RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEMITAU KAPUAS HULU

JL. Suhaid Semitau Kecamatan Semitau Kab.Kapuas Hulu Propinsi Kalimantan Barat
Email : rsudsemitau2019@gmail.com
REKAPITULASI BIAYA LAUK PAUK PASIEN RAWAT INAP BULAN JANUARI 2022
No Nama Pasien Diagnosa Pasien Jenis Diet Tanggal Masuk Tanggal Keluar Jumlah Hari Rawat Harga Satuan (Rp) Jumlah Biaya (Rp) Ket

1 An. Basilikas Dimas Obs. Febris TKTP 11 Desember 2021 12 Desember 2021 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000

2 Ny. Laurensiana M DM Hiperglkemia DM 13 Desember 2021 13 Desember 2021 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000
3 Ny. Marselina S Storke Iskemik RG 15 Desember 2021 16 Desember 2021 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
4 Tn. Harmoko Susp. Thypoid Fever + Low Intake TKTP 16 Desember 2021 19 Desember 2021 4 Hari Rp 180,000 Rp 720,000
5 An. Ikmal A Obs. Febris TKTP 19 Desember 2021 20 Desember 2021 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
6 Ny. Elita T Colic Abdomen RS 19 Desember 2021 19 Desember 2021 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000
7 Tn. Paulus Jimin Hemalsus Vertigo TKTP 19 Desember 2021 19 Desember 2021 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000
8 Ny. Pinih Myalgia + General Weakness TKTP 20 Desember 2021 20 Desember 2021 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000
9 An. Ikmal A Febris H 5 + DBD TKTP 22 Desember 2021 25 Desember 2021 4 Hari Rp 180,000 Rp 720,000
Obs. Febris ec Susp. Dd Thypoid
10 An. Intan Monica D TKTP 22 Desember 2021 24 Desember 2021 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000
Fever
11 Sdr. Revaldo Hungan Gastophageal Reflax Desease TKTP 23 Desember 2021 24 Desember 2021 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000

12 Tn. Amin Low Intake ec TB Paru TKTP 24 Desember 2021 25 Desember 2021 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
13 Tn. Marzuki Colic Abdomen RS 24 Desember 2021 25 Desember 2021 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
14 An. Mikayla Asma Broncial ec ISPA TKTP 24 Desember 2021 25 Desember 2021 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000

15 Tn. Marius H Susp. Periodic Paralisis Hipokalemia TKTP 25 Desember 2021 25 Desember 2021 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000

16 Sdr. Khusnas H Migraine Headche TKTP 03 Januari 2022 03 Januari 2022 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000
17 An. Gabriel Q. D Demam Dengue TKTP 06 Januari 2022 07 Januari 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
18 An. Zayleha K Demam Dengue TKTP 07 Januari 2022 09 Januari 2022 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000
19 Tn. Marius H General Musk Weakness TKTP 08 Januari 2022 09 Januari 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
20 Ny. Robiansyah Syndrome Dyspepsia Lambung 08 Januari 2022 09 Januari 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
21 Ny. Robiansyah Syndrome Dyspepsia Lambung 09 Januari 2022 10 Januari 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
22 Tn. Zeintefirman ISPA + GERD Lambung 10 Januari 2022 11 Januari 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
23 Ny. Eli Jala Kuma G2P1A0M0 H38mg dg Inpartu TKTP 13 Januari 2022 14 Januari 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
24 Tn. Kristian Combostio Gr. I-II TKTP 13 Januari 2022 13 Januari 2022 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000
25 Ny. Rosita Combostio Gr. I-II TKTP 13 Januari 2022 13 Januari 2022 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000
HT Gr. II + Vertigo + Synd.
26 NY. Lilis Verawati RG 13 Januari 2022 13 Januari 2022 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000
Dyspepsia
General Weakness ec Low Intake
27 Ny. Hj. Utin H TKTP 13 Januari 2022 16 Januari 2022 4 Hari Rp 180,000 Rp 720,000
Oral
28 An. Elisabeth J Tonic Seizure TKTP 15 Januari 2022 15 Januari 2022 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000
Syndrome Dyspepsia + Linfa
29 Sdr. Iko Lambung 16 Januari 2022 16 Januari 2022 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000
Denopati Multiped
30 An. Monica Ivana Obs. Febris + GEA Lambung 16 Januari 2022 17 Januari 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
31 Sdr. Empagun S Febris H 2 dd Susp. Thypoid TKTP 17 Januari 2022 19 Januari 2022 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000
32 Tn. M. Iqbal Obs. Vomitus c Dyspepsia Synd Lambung 18 Januari 2022 19 Januari 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
33 Ny. Ana Tasia GEA dg Dehidrasi Ringan Sedang Lambung 21 Januari 2022 23 Januari 2022 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000
34 An. Micho G. M Bronkiolitis TKTP 22 Januari 2022 24 Januari 2022 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000
35 Ny. Anisah Vertigo + GERD Lambung 22 Januari 2022 23 Januari 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
36 Ny. Magdalena D HT Urgency RG 25 Januari 2022 25 Jannuari 2022 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000
37 Tn. Gendi General Weakness + DM T II DM 26 Januari 2022 27 Januari 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
38 Tn. Reno Hutasoit Obs. Febris H 2 TKTP 27 Januari 2022 28 Januari 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
39 Tn. Dani Sumarna Abses a/r digiti II Monus Sinistra TKTP 27 Januari 2022 29 Januari 2022 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000
40 Tn. Abul Dypsneu + TB Paru TKTP 27 Januari 2022 28 Januari 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
41 Ny. Anastasia G6P3A2M1 dg Inpartu TKTP 27 Januari 2022 28 Januari 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000

42 Ny. Irustina Syok Hipvolemik + Colic Abdomen RS 28 Januari 2022 28 Januari 2022 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000

43 Tn. Marius H Periodic Bralysis Hipocalemia TKTP 28 Januari 2022 29 Januari 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
Hemiparase Sinistra + Susp. Stroke
44 Tn. Lurensius S RG 29 Januari 2022 30 Januari 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
Iskemik
45 Ny. Liana Susp. Dyspepsia + LBP Lambung 31 Januari 2022 31 Januari 2022 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000
46 An. Sokian K GEA dg Dehidrasi Ringan Sedang Lambung 31 Januari 2022 31 Januari 2022 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000
Total 89 Hari Rp 16,020,000

Mengetahui, Semitau, 31 Januari 2021

Plt. Direktur RSUD Semitau Petugas Gizi RSUD Semitau

dr. Yuliana Yulhelmin Tjawan Marselena Wenny, S.ST

NIP. 19691205 200502 2 006 STR. 20 09 6 22 21-3530225
 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEMITAU KAPUAS HULU
JL. Suhaid Semitau Kecamatan Semitau Kab.Kapuas Hulu Propinsi Kalimantan Barat
Email : rsudsemitau@gmail.com
REKAPITULASI BIAYA LAUK PAUK PASIEN RAWAT INAP BULAN JANUARI 2022
No Nama Pasien Diagnosa Pasien Jenis Diet Tanggal Masuk Tanggal Keluar Jumlah Hari Rawat Harga Satuan (Rp) Jumlah Biaya (Rp) Ket
1 Sdr. Khusnas H Migraine Headche TKTP 03 Januari 2022 03 Januari 2022 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000
2 An. Gabriel Q. D Demam Dengue TKTP 06 Januari 2022 07 Januari 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
3 An. Zayleha K Demam Dengue TKTP 07 Januari 2022 09 Januari 2022 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000
4 Tn. Marius H General Musk Weakness TKTP 08 Januari 2022 09 Januari 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
5 Ny. Robiansyah Syndrome Dyspepsia Lambung 08 Januari 2022 09 Januari 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
6 Ny. Robiansyah Syndrome Dyspepsia Lambung 09 Januari 2022 10 Januari 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
7 Tn. Zeintefirman ISPA + GERD Lambung 10 Januari 2022 11 Januari 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
8 Ny. Eli Jala Kuma G2P1A0M0 H38mg dg Inpartu TKTP 13 Januari 2022 14 Januari 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
9 Tn. Kristian Combostio Gr. I-II TKTP 13 Januari 2022 13 Januari 2022 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000
10 Ny. Rosita Combostio Gr. I-II TKTP 13 Januari 2022 13 Januari 2022 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000
HT Gr. II + Vertigo + Synd.
11 NY. Lilis Verawati RG 13 Januari 2022 13 Januari 2022 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000
Dyspepsia
General Weakness ec Low Intake
12 Ny. Hj. Utin H TKTP 13 Januari 2022 16 Januari 2022 4 Hari Rp 180,000 Rp 720,000
Oral
13 An. Elisabeth J Tonic Seizure TKTP 15 Januari 2022 15 Januari 2022 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000
Syndrome Dyspepsia + Linfa
14 Sdr. Iko Lambung 16 Januari 2022 16 Januari 2022 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000
Denopati Multiped
15 An. Monica Ivana Obs. Febris + GEA Lambung 16 Januari 2022 17 Januari 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
16 Sdr. Empagun S Febris H 2 dd Susp. Thypoid TKTP 17 Januari 2022 19 Januari 2022 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000

17 Tn. M. Iqbal Obs. Vomitus c Dyspepsia Synd Lambung 18 Januari 2022 19 Januari 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000

18 Ny. Ana Tasia GEA dg Dehidrasi Ringan Sedang Lambung 21 Januari 2022 23 Januari 2022 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000

19 An. Micho G. M Bronkiolitis TKTP 22 Januari 2022 24 Januari 2022 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000
20 Ny. Anisah Vertigo + GERD Lambung 22 Januari 2022 23 Januari 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
21 Ny. Magdalena D HT Urgency RG 25 Januari 2022 25 Januari 2022 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000
22 Tn. Gendi General Weakness + DM T II DM 26 Januari 2022 27 Januari 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
23 Tn. Reno Hutasoit Obs. Febris H 2 TKTP 27 Januari 2022 28 Januari 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
24 Tn. Dani Sumarna Abses a/r digiti II Monus Sinistra TKTP 27 Januari 2022 29 Januari 2022 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000
25 Tn. Abul Dypsneu + TB Paru TKTP 27 Januari 2022 28 Januari 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
26 Ny. Anastasia G6P3A2M1 dg Inpartu TKTP 27 Januari 2022 28 Januari 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000

27 Ny. Irustina Syok Hipvolemik + Colic Abdomen RS 28 Januari 2022 28 Januari 2022 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000

28 Tn. Marius H Periodic Bralysis Hipocalemia TKTP 28 Januari 2022 29 Januari 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
Hemiparase Sinistra + Susp.
29 Tn. Lurensius S RG 29 Januari 2022 30 Januari 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
Stroke Iskemik
30 Ny. Liana Susp. Dyspepsia + LBP Lambung 31 Januari 2022 31 Januari 2022 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000

31 An. Sokian K GEA dg Dehidrasi Ringan Sedang Lambung 31 Januari 2022 31 Januari 2022 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000
Total 59 Hari Rp 10,620,000

Mengetahui Semitau, 31 Januari 2021

Plt. Direktur RSUD Semitau Petugas Gizi RSUD Semitau

dr. Yuliana Yulhelmin Tjawan Marselena Wenny, S.ST

NIP. 19691205 200502 2 006 STR. 20 09 6 22 21-3530225
 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEMITAU KAPUA
JL. Suhaid Semitau Kecamatan Semitau Kab.Kapuas Hulu Propinsi K
Email : rsudsemitau2019@gmail.com
REKAPITULASI BIAYA LAUK PAUK PASIEN RAWAT INAP BULAN F
No Nama Pasien Diagnosa Pasien Jenis Diet Tanggal Masuk
1 Ny. Liana Susp. Dyspepsia + LBP Lambung 01 Februari 2022
2 An. Sokian K GEA dg Dehidrasi Ringan Sedang Lambung 01 Februari 2022
GEA dg Dehidrasi Ringan Sedang +
3 An. Erina A Lambung 01 Februari 2022
Obs. Febris
4 An. M. Patih Al. Z GEA dg Dehidrasi Ringan Sedang Lambung 01 Februari 2022
5 Tn. Dismas Pneumonia TKTP 02 Februari 2022
6 Sdr. Iko Tubercolosis Kelenjar TKTP 02 Februari 2022
7 Tn. Reza F Cephalgia TKTP 02 Februari 2022
8 An. Adam GEA + Dehidrasi Ringan Sedang Lambung 03 Februari 2022
9 An. Maria Z. Y Uritikaria dg KIPI TKTP 04 Februari 2022
10 Tn. Petrus Dewa Melena ec PSCBA RS 06 Februari 2022
Multiple Nodul Susp. Malignancy +
11 Ny. Maria Y TKTP 07 Februari 2022
Anemia
12 An. Heris T Leo Susp Pneumonia TKTP 08 Februari 2022
13 Sdr. Iko Tubercolosis Kelenjar TKTP 09 Februari 2022
14 Tn. Limin Susp. CKD + Dyspepsia Syndrome Jantung 10 Februari 2022
15 An. Alfonsius C Kejang Demam Komplek TKTP 11 Februari 2022
VL Multiregio Post KLL + Head
16 TKTP 11 Februari 2022
Sdr. Syarif M. Iqbal Injury
17 Tn. Ikram Hematemesis + Melena ec PSCBA RS 12 Februari 2022
GEA dg Dehidrasi Ringan Sedang +
18 An. Deskiano Lambung 13 Februari 2022
Obs. Vomitus
19 An. Benadita M Gastroenteritis Akut Lambung 15 Februari 2022
20 Ny. Restu N Colic Abdomen RS 17 Februari 2022
21 Nn. Reni Asma Bronkial TKTP 21 Februari 2022
22 An. Donata A GEA dg Dehidrasi Ringan Sedang Lambung 22 Februari 2022
GEA dg Dehidrasi Ringan Sedang +
23 An. M. Faizan Lambung 23 Februari 2022
Obs. Febris H1
Penurunan Kesadaran ec
24 Ny. Tembang TKTP 24 Februari 2022
Pendarahan Intrakranial
25 An. Ferdi Snack Bite dg Susp. Pneumonia TKTP 24 Februari 2022
26 Ny. Syarfiah Syndrome Dyspepsia Lambung 25 Februari 2022
27 An. Mikayla A Obs. Dypsneu + TB TKTP 25 Februari 2022
28 An. Fiori A Vomiting Profise + Obs. Febris TKTP 25 Februari 2022
29 Ny. Ambun Stroke Hemoragic + Dyspepsia RG 26 Februari 2022
Total

Mengetahui
Plt. Direktur RSUD Semitau

dr. Yuliana Yulhelmin Tjawan

NIP. 19691205 200502 2 006
DAERAH SEMITAU KAPUAS HULU
mitau Kab.Kapuas Hulu Propinsi Kalimantan Barat
dsemitau2019@gmail.com
K PASIEN RAWAT INAP BULAN FEBRUARI 2022
Tanggal Keluar Jumlah Hari Rawat arga Satuan (Rp) Jumlah Biaya (Rp) Ket
01 Februari 2022 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000
02 Februari 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000

04 Februari 2022 4 Hari Rp 180,000 Rp 720,000

03 Februari 2022 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000

05 Februari 2022 4 Hari Rp 180,000 Rp 720,000
04 Februari 2022 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000
03 Februari 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
05 Februari 2022 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000
05 Februari 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
10 Februari 2022 5 Hari Rp 180,000 Rp 900,000

09 Februari 2022 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000

10 Februari 2022 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000

12 Februari 2022 4 Hari Rp 180,000 Rp 720,000
12 Februari 2022 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000
11 Februari 2022 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000

12 Februari 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000

14 Februari 2022 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000

15 Februari 2022 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000

17 Februari 2022 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000

18 Februari 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
22 Februari 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
24 Februari 2022 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000

24 Februari 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000

26 Februari 2022 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000

25 Februari 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000

26 Februari 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
26 Februari 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
26 Februari 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
28 Februari 2022 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000
77 Hari Rp 13,860,000

Semitau, 28 Februari 2022

Petugas Gizi RSUD Semitau

Marselena Wenny, S.ST

STR. 20 09 6 22 21-3530225
 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEMITAU KAPUA
JL. Suhaid Semitau Kecamatan Semitau Kab.Kapuas Hulu Propinsi K
Email : rsudsemitau2019@gmail.com
REKAPITULASI BIAYA LAUK PAUK PASIEN RAWAT INAP SWAB ANTIGEN COVID 19
No Nama Pasien Diagnosa Pasien Jenis Diet Tanggal Masuk
Obs. Febris + Dyspepsia + Covid 19
1 Tn. Jhon Kondamg Lambung 23 Februari 2022
Infection
Dyspepsa Synd + Syincope + Covid
2 Nn. Taufik Fadilan Lambung 24 Februari 2022
19 Infection
ISK ec Post OP Neflolitiasis dg
3 Ny. Agustina J TKTP 27 Februari 2022
Antigen Covid 19 Positif
CHF + HT Gr II + ISPA dg Antigen Jantung +
4 Tn. Antonius 27 Februari 2022
Covid 19 Positif RG
Total

Mengetahui
Plt. Direktur RSUD Semitau

dr. Yuliana Yulhelmin Tjawan

NIP. 19691205 200502 2 006
DAERAH SEMITAU KAPUAS HULU
mitau Kab.Kapuas Hulu Propinsi Kalimantan Barat
dsemitau2019@gmail.com
INAP SWAB ANTIGEN COVID 19 POSITIF BULAN FEBRUARI 2022
Tanggal Keluar Jumlah Hari Rawat arga Satuan (Rp) Jumlah Biaya (Rp) Ket

28 Februari 2022 6 Hari Rp 180,000 Rp 1,080,000

24 Februari 2022 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000

28 Februari 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000

28 Februari 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000

11 Hari Rp 1,980,000

Semitau, 28 Februari 2022

Petugas Gizi RSUD Semitau

Marselena Wenny, S.ST

STR. 20 09 6 22 21-3530225
 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEMITAU KAPUAS
JL. Suhaid Semitau Kecamatan Semitau Kab.Kapuas Hulu Propinsi Kalim
Email : rsudsemitau@gmail.com
REKAPITULASI BIAYA LAUK PAUK PASIEN RAWAT INAP BULAN MA
No Nama Pasien Diagnosa Pasien Jenis Diet Tanggal Masuk Tanggal Keluar
1 An. Gregius David Asma Bronchial TKTP 01 Maret 2022 01 Maret 2022
Gea dg Dehidrasi Ringan
2 By. Novan Arjuna Lambung 01 Maret 2022 03 Maret 2022
Sedang + Obs. Vomitus

Gea dg Dehidrasi Ringan

3 An. Qahtum A Lambung 02 Maret 2022 03 Maret 2022
Sedang

4 Ny. Marselena Ica G3P2A0M0 H14 mg dg Febris TKTP 03 Maret 2022 04 Maret 2022

5 Tn. Anselmus Lobo Colic Renal ec Susp. TKTP 05 Maret 2022 06 Maret 2022
Nefroliatisis
Colic Abdomen + General
6 Ny. Fransiska Lisa Weakness + Low Intake Oral
TKTP 05 Maret 2022 08 Maret 2022
Colic Renal ec Susp.
7 Tn. Anselmus Lobo TKTP 08 Maret 2022 08 Maret 2022
Nefroliatisis
8 Tn. Laurensius S Hipertensi + Colic Abdomen RG 11 Maret 2022 11 Maret 2022
Gastroentretis Akut dg
9 By. Elvana Ravindra Lambung 14 Maret 2022 16 Maret 2022
Dehidrasi Ringan Sedang
General Weakness +
10 Tn. Sadu RG 14 Maret 2022 17 Maret 2022
Hipertensi Gr. II
General Weakness ec Low
11 Tn. Baltusar RG 15 Maret 2022 17 Maret 2022
Intake + Hipertensi Gr. II
Colic Abdomen dg Syndrom
12 Tn. Gamung Lambung 16 Maret 2022 17 Maret 2022
Dyspepsia
13 Tn. M. Juanda GERD Lambung 17 Maret 2022 18 Maret 2022

Ulkus Diabetic ec hiperglikemia

14 Ny. Waginah DM + RG 17 Maret 2022 17 Maret 2022
+ Stroke Hemoragic

15 Tn. Laurensius Boy GERD Lambung 18 Maret 2022 19 Maret 2022

16 Tn. Antonius Aneng Hipoglikemia DM 19 Maret 2022 20 Maret 2022
17 Tn. Arifin BPPV TKTP 19 Maret 2022 21 Maret 2022
Tetraparesis ec Susp. Stroke
18 Ny. Benak RG 22 Maret 2022 24 Maret 2022
Hemoragic
19 Tn. Bartoromeus R GERD Lambung 24 Maret 2022 26 Maret 2022
20 Ny. Umi Kulsum Moderate Head Injury TKTP 25 Maret 2022 27 Maret 2022
21 Tn. Allefinus P Colic Abdomen RS 28 Maret 2022 29 Maret 2022
22 Sdr. Andreas P Obs. Febris + Dyspepsia Lambung 29 Maret 2022 30 Maret 2022
23 Ny. Amisah Syndrome Dyspepsia Lambung 31 Maret 2022 31 Maret 2022
Total

Mengetahui,
Plt. Direktur RSUD Semitau
dr. Yuliana Yulhelmin Tjawan
NIP. 19691205 200502 2 006
EMITAU KAPUAS HULU
puas Hulu Propinsi Kalimantan Barat
gmail.com
AWAT INAP BULAN MARET 2022
Jumlah Hari Rawat Harga Satuan (Rp) Jumlah Biaya (Rp) Ket
1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000

3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000

2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000

2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000

2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000

4 Hari Rp 180,000 Rp 720,000

1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000

1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000

3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000

4 Hari Rp 180,000 Rp 720,000

3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000

2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000

2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000

1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000

2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000

2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
4 Hari Rp 180,000 Rp 720,000

3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000

3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000

3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000
2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000
53 Hari Rp 9,540,000

Semitau, 31 Maret 2022

Petugas Gizi RSUD Semitau
Marselena Wenny, S.ST
STR. 20 09 6 22 21-3530225
 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEMITAU KAPUAS
JL. Suhaid Semitau Kecamatan Semitau Kab.Kapuas Hulu Propinsi Kalim
Email : rsudsemitau@gmail.com
REKAPITULASI BIAYA LAUK PAUK PASIEN RAWAT INAP SWAB ANTIGEN POSITIF CO
No Nama Pasien Diagnosa Pasien Jenis Diet Tanggal Masuk Tanggal Keluar
Syncope dg Dyspepsia Synd +
1 Sdr. Minarti S TKTP 01 Maret 2022 01 Maret 2022
Covid 19 Infection

Hemiparases Dextra ec Susp.

2 Ny. Asiah RG 01 Maret 2022 02 Maret 2022
Stroke + Covid 19 Infection

Susp. Pneumonia + Dyspepsia

3 Ny. Nursiah Lambung 04 Maret 2022 08 Maret 2022
Synd + Covid 19 Infection

Susp. Stroke Hemoragic + Covid

4 Tn. Nerumanus Baji 19 Infection RG 05 Maret 2022 07 Maret 2022

G2P1A0 H38mg dg Intra

5 Ny. Sindi uterine preskep dg Covid 19 TKTP 06 Maret 2022 09 Maret 2022
Infection
Gea dg Dehidrasi RS + Covid 19
6 An. Anisa Farida Infection
Lambung 07 Maret 2022 11 Maret 2022

G1P0A0 M0 H 15 mg dg Obs.
7 Ny. Lidia Santi TKTP 15 Maret 2022 17 Maret 2022
Febris + Covid 19 Infection

8 Tn. Rezky Irawan Obs. Febris dg Covid 19 TKTP 15 Maret 2022 19 Maret 2022
Infection
9 Ny. Mutiara P Faringitis dg Covid 19 Infection TKTP 15 Maret 2022 17 Maret 2022
Colic Abdomen + GEA dg
10 Tn. Anyi Dehidrasi Ringan Sedang + C. Lambung 16 Maret 2022 18 Maret 2022
19 Infection
G1P0 A0M0 H12mg dg
11 Ny. Mutiara P Hiperemesis Gravadium + TKTP 17 Maret 2022 19 Maret 2022
Covid 19 Infection
12 Tn. Rahmat Kasih ISPA dg Covid 19 Infection TKTP 17 Maret 2022 19 Maret 2022
Angina Pectoris ec Acute
13 Tn. Yusak Jantung 22 Maret 2022 26 Maret 2022
Coronary + Covid 19 Infection
DM Tipe II + Dypsneu ec Susp.
14 Ny. Suangan Pneumonia + Covid 19 DM 25 Maret 2022 26 Maret 2022
Infection
15 Tn. Enok ISPA + Covid 19 Infection TKTP 26 Maret 2022 28 Maret 2022
Total

Mengetahui,
Plt. Direktur RSUD Semitau

dr. Yuliana Yulhelmin Tjawan

NIP. 19691205 200502 2 006
EMITAU KAPUAS HULU
puas Hulu Propinsi Kalimantan Barat
gmail.com
B ANTIGEN POSITIF COVID 19 BULAN MARET 2022
Jumlah Hari Rawat Harga Satuan (Rp) Jumlah Biaya (Rp) Ket

1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000

2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000

5 Hari Rp 180,000 Rp 900,000

3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000

4 Hari Rp 180,000 Rp 720,000

5 Hari Rp 180,000 Rp 900,000

3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000

5 Hari Rp 180,000 Rp 900,000

3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000

3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000

3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000

3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000

5 Hari Rp 180,000 Rp 900,000

2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000

3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000

50 Hari Rp 9,000,000

Semitau, 31 Maret 2022

Petugas Gizi RSUD Semitau

Marselena Wenny, S.ST

STR. 20 09 6 22 21-3530225
 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEMITAU KAPUA
JL. Suhaid Semitau Kecamatan Semitau Kab.Kapuas Hulu Propinsi K
Email : rsudsemitau@gmail.com
REKAPITULASI BIAYA LAUK PAUK PASIEN RAWAT INAP BULAN
No Nama Pasien Diagnosa Pasien Jenis Diet Tanggal Masuk
1 Ny. Amisah Syndrome Dyspepsia Lambung ###
CHF NYHA 2-3 + COPD
2 Ny. Amisah Jantung ###
Hipertrigleserida

3 An. Arqila Syndrome Dyspepsia Lambung ###

4 Ny. Rustinah Stroke Iskemik RG ###

5 Nn. Rini Asma Bronkial Exsebasi Akut TKTP ###

6 An. Elselia Lodia GEA Lambung ###

7 Ny. Silvia K Syndrome Dyspepsia Lambung ###

8 Ny. Puati Hemiparase Sinistra ec Stroke RG ###

Hemoragic
9 Ny. Hevi S G2P1A0M0 H7mg dg HEG TKTP ###

10 Ny. Nur Semah ADHF + Dyspepsia Syndrome Lambung ###

11 An. Furillia K Retensi Urin TKTP ###

12 Tn. Lurensius M GEA Lambung ###
13 Ny. Fransiska Lisa Infeksi Posa Of Cholelifrasis TKTP ###
14 Tn. Guida Laung Hipertensi Urgency RG ###
15 An. Mikayla Dypsneu + TB On Treatment TKTP ###
Abdominal Disconfort dg
16 An. Aprilia Lambung ###
Hipotermi
17 Ny. Heni Supatmi Moderate Head Injury TKTP ###

18 Ny. Dayang Masitah Dypsneu ec Susp. Efusipleura TKTP ###

19 Ny. Halimah DM Tipe II + Stroke Hemoragic DM + RG ###

20 Tn. Gusti Syarif Angina Pectoris Unstable Jantung ###
Acute Decompesated Heart
21 Tn. Yustinus N TKTP ###
Failure
22 Tn. Kasimun Syndrome Dyspepsia Lambung ###
23 Sdr. Junaidi C Syndrome Dyspepsia Lambung ###
GEA dg Dehidrasi Ringan
24 Tn. Laurensius A Lambung ###
Sedang
25 Tn. Talib Sepsis TKTP ###
Ekstrapramidal Synd ec ESO
26 Ny. Genovevak TKTP ###
Metoclompramid
Total

Mengetahui,
Plt. Direktur RSUD Semitau

dr. Yuliana Yulhelmin Tjawan

NIP. 19691205 200502 2 006
UM DAERAH SEMITAU KAPUAS HULU
n Semitau Kab.Kapuas Hulu Propinsi Kalimantan Barat
ail : rsudsemitau@gmail.com
K PAUK PASIEN RAWAT INAP BULAN APRIL 2022
Tanggal Keluar Jumlah Hari Rawat Harga Satuan (Rp) Jumlah Biaya (Rp) Ket
### 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000

### 4 Hari Rp 180,000 Rp 720,000

### 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000

### 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000

### 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000

### 4 Hari Rp 180,000 Rp 720,000

### 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000

### 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000

### 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000

### 4 Hari Rp 180,000 Rp 720,000

### 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000

### 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000
### 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000
### 4 Hari Rp 180,000 Rp 720,000
### 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000

### 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000

### 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000

### 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000

### 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000

### 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000

### 5 Hari Rp 180,000 Rp 900,000

### 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000

### 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000

### 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000

### 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000

### 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000

62 Hari Rp 11,160,000

Semitau, 30 April 2022

Petugas Gizi RSUD Semitau

Marselena Wenny, S.ST

STR. 20 09 6 22 21-3530225
 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEMITAU KAPUAS
JL. Suhaid Semitau Kecamatan Semitau Kab.Kapuas Hulu Propinsi Kalim
Email : rsudsemitau@gmail.com
REKAPITULASI BIAYA LAUK PAUK PASIEN RAWAT INAP SWAB ANTIGEN POSITIF C
No Nama Pasien Diagnosa Pasien Jenis Diet Tanggal Masuk Tanggal Keluar

Hipertensi + Syndrome
1 Ny. Alis Suryani RG ### ###
Dyspepsia + Covid 19 Infectoin

Total

Mengetahui,
Plt. Direktur RSUD Semitau

dr. Yuliana Yulhelmin Tjawan

NIP. 19691205 200502 2 006
EMITAU KAPUAS HULU
puas Hulu Propinsi Kalimantan Barat
gmail.com
B ANTIGEN POSITIF COVID 19 BULAN APRIL 2022
Jumlah Hari Rawat Harga Satuan (Rp) Jumlah Biaya (Rp) Ket

2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000

2 Hari Rp 360,000

Semitau, 30 April 2022

Petugas Gizi RSUD Semitau

Marselena Wenny, S.ST

STR. 20 09 6 22 21-3530225
 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEMITAU KAPU
JL. Suhaid Semitau Kecamatan Semitau Kab.Kapuas Hulu Propinsi
Email : rsudsemitau@gmail.com
REKAPITULASI BIAYA LAUK PAUK PASIEN RAWAT INAP BU
No Nama Pasien Diagnosa Pasien Jenis Diet Tanggal Masuk
1 Ny. Kurniawati Intoksikasi Parakoat TKTP 02 Mei 2022
2 Ny. Arni Dyspepsia Syndrome Lambung 03 Mei 2022
3 Tn. Dominikus T Hernia Scrotalis Stranslate TKTP 03 Mei 2022
4 Ny. Rubiah Colic Abdomen RS 04 Mei 2022
5 Tn. Suparni B Obs. Febris dd Susp. Thypoid TKTP 04 Mei 2022
6 Sdr. Farid W Febris dd Susp. Thypoid TKTP 04 Mei 2022

7 Ny. Nuriman Dypsneu ec Acute Decompesated TKTP 05 Mei 2022

Heart Injury
8 Tn. Akim V. Laceraton Ar. Wrist Joint TKTP 06 Mei 2022
Ketosidosis Diabetc + Stroke
9 Ny. Maria S DM + RG 07 Mei 2022
Hemoragic
10 Tn. Thomas G GEA Lambung 08 Mei 2022
11 Ny. Sarifah R CHF dg Syndrome Dyspepsis Jantung 08 Mei 2022
12 Tn. Medang Anemia Berat TKTP 09 Mei 2022
13 Ny. Rini Asma Bronkial Exserbasi Akut TKTP 10 Mei 2022
14 An. Bartolemeus R GERD Lambung 10 Mei 2022
15 An. M. Al- Kausar Gastroenteritis Akut Lambung 11 Mei 2022
16 Sdr. Mansur Syndrome Dyspepsia Lambung 12 Mei 2022
17 An. Gideon Evano GEA dg Dehidrasi Ringan Sedang Lambung 12 Mei 2022
Susp. Unstable Angina + Hipertensi
18 Tn. Pery H RG 16 Mei 2022
Urgency
19 Nn. Julita P Dyspepsia Syndrome Lambung 17 Mei 2022
20 Ny. Kusmirah G1P0A0 H 40mg dg Inpartu TKTP 17 Mei 2022
21 Ny. Dayang Sare'ah GERD Lambung 21 Mei 2022
22 Ny. Jegat DM Tipe II dg GEA DM 26 Mei 2022
23 Ny. Helena S GEA dg Dehidrasi Ringan Sedang Lambung 27 Mei 2022
24 Ny. Maria V CHF dg DM Tipe II Jantung 27 Mei 2022
25 Ny. Sekun Dina Stroke Hemoragic RG 27 Mei 2022
26 Tn. Soleman M Acute Decompensated Heart Failure TKTP 28 Mei 2022
27 Sdr. Ananda ISPA TKTP 28 Mei 2022
28 Ny. Yohana L Susp. Apendicitis Akut TKTP 28 Mei 2022
29 Tn. M. Zein Colic Abdomen ec Susp. Ulkus RS 29 Mei 2022
General Weakness ec Low Intake
30 An. Desty A TKTP 30 Mei 2022
Oral
31 Ny. Nursalati Susp. Pneumonia dg HT Gr. II RG 31 Mei 2022
32 Ny. Mesi M G1P0A0 H 39 mg dg Inpartu TKTP 31 Mei 2022
Total

Mengetahui,
Direktur RSUD Semitau

dr. Yuliana Yulhelmin Tjawan

NIP. 19691205 200502 2 006
M DAERAH SEMITAU KAPUAS HULU
Semitau Kab.Kapuas Hulu Propinsi Kalimantan Barat
: rsudsemitau@gmail.com
K PAUK PASIEN RAWAT INAP BULAN MEI 2022
Tanggal Keluar Jumlah Hari Rawat Harga Satuan (Rp) Jumlah Biaya (Rp) Ket
06 Mei 2022 6 Hari Rp 180,000 Rp 1,080,000
04 Mei 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
05 Mei 2022 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000
04 Mei 2022 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000
05 Mei 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
05 Mei 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000

08 Mei 2022 4 Hari Rp 180,000 Rp 720,000

07 Mei 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000

08 Mei 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000

10 Mei 2022 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000

10 Mei 2022 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000
10 Mei 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
10 Mei 2022 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000
11 Mei 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
11 Mei 2022 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000
12 Mei 2022 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000
13 Mei 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000

16 Mei 2022 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000

18 Mei 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000

18 Mei 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
21 Mei 2022 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000
27 Mei 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
28 Mei 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
28 Mei 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
28 Mei 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
29 Mei 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
29 Mei 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
29 Mei 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
30 Mei 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000

31 Mei 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000

31 Mei 2022 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000

31 Mei 2022 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000
65 Hari Rp 9,900,000

Semitau, 31 Mei 2022

Petugas Gizi RSUD Semitau

Marselena Wenny, S.ST

STR. 20 09 6 22 21-3530225
 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEMITAU KAPUAS HULU
JL. Suhaid Semitau Kecamatan Semitau Kab.Kapuas Hulu Propinsi Kalimantan Barat
Email : rsudsemitau@gmail.com
REKAPITULASI BIAYA LAUK PAUK PASIEN RAWAT INAP BULAN JUNI 2022
No Nama Pasien Diagnosa Pasien Jenis Diet Tanggal Masuk Tanggal Keluar Jumlah Hari Rawat Harga Satuan (Rp) Jumlah Biaya (Rp) Ket
1 Ny. Mesi M G1P0H39 mg dg Inpartu TKTP 01 Juni 2022 01 Juni 2022 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000
2 An. Desty A General Weakness ec Low Intake TKTP 01 Juni 2022 01 Juni 2022 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000

3 Ny. Nursalati CHF Jantung 02 Juni 2022 03 Juni 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000

Melena ec PCSBA + Susp. Ulkus

4 Ny. Ratna Intit Peptikum
RS 02 Juni 2022 04 Juni 2022 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000
Melena ec PCSBA + Colic Abdomen +
5 Tn. Petrus Tadung Hepatititis Akut
RS 03 Juni 2022 05 Juni 2022 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000
6 Nn. Lisa Dyspepsia Syndrome Lambung 03 Juni 2022 03 Juni 2022 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000
7 Sdr. Hernandus Edo Thypoid Fever TKTP 06 Juni 2022 09 Juni 2022 4 Hari Rp 180,000 Rp 720,000

8 Tn. Sarkam S Lambung 06 Juni 2022 08 Juni 2022 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000
PSMBA ec Gastritis Kronis + Kista
9 Tn. Tarim ISK + Colic Abdomen Lambung 08 Juni 2022 09 Juni 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
10 Tn. Hendra Baiduri Susp. Apendictis Akut Lambung 09 Juni 2022 12 Juni 2022 4 Hari Rp 180,000 Rp 720,000
11 Ny. Maria Endang Syndrome Dyspepsia Lambung 10 Juni 2022 11 Juni 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
Obs. Febris H7 dg Trombositopenia
12 Ny. Ranti Jantung 11 Juni 2022 13 Juni 2022 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000
+ Hiperlipedemia
Susp. Closed Fractur a/r
13 Sdr. Santo TKTP 12 Juni 2022 12 Juni 2022 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000
clanoladextra
14 Ny. Fitri Dina G1P0A0 Gravida 28-29 mg dg IUFD TKTP 12 Juni 2022 13 Juni 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
15 Tn. File Dielandus Krisi Hipertensi + Parisestesia HT 13 Juni 2022 15 Juni 2022 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000
16 Ny. Getruda T Krisi Hipertensi + Parisestesia HT 13 Juni 2022 15 Juni 2022 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000
17 Tn. Amin TB Paru Putus Obat TKTP 17 Juni 2022 19 Juni 2022 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000
18 Tn. Fransiskus S. A Head Injury GCS 15 TKTP 19 Juni 2022 20 Juni 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
Krisi Hipertensi + Dyspepsia
19 Tn. B. Bandi HT 22 Juni 2022 23 Juni 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
Syndrome
20 An. Mutiara Kirana Kejang Demam Komplek TKTP 22 Juni 2022 23 Juni 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
HT+
21 Ny. Bong Kim Lien HT Urgency + Chest Pain 23 Juni 2022 24 Juni 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
Jantung
22 An. Stefanie C GEA dg Dehidrasi Ringan Sedang Lambung 23 Juni 2022 25 Juni 2022 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000
23 Tn. Wan Mansurdin Sepsis + Pneumonia Berat TKTP 25 Juni 2022 29 Juni 2022 5 Hari Rp 180,000 Rp 900,000
Ibu By. Ny. Siti
24 BBLR+ HCB+ SMK dg Asfiksia TKTP 25 Juni 2022 25 Juni 2022 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000
Rahmah
25 Tn. Hermanto Epistakse Berulang ec Intoksikasi TKTP 26 Juni 2022 30 Juni 2022 5 Hari Rp 180,000 Rp 900,000
Total 63 Hari Rp 11,340,000

Mengetahui, Semitau, 30 Juni 2022

Plt. Direktur RSUD Semitau Petugas Gizi RSUD Semitau

dr. Yuliana Yulhelmin Tjawan Marselena Wenny, A. Md. Gz

NIP. 19691205 200502 2 006 NIP. 198803032022032006
 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEMITAU KAP
JL. Suhaid Semitau Kecamatan Semitau Kab.Kapuas Hulu Propins
Email : rsudsemitau@gmail.com
REKAPITULASI BIAYA LAUK PAUK PASIEN RAWAT INAP BU
No Nama Pasien Diagnosa Pasien Jenis Diet Tanggal Masuk
1 Tn. Muali Alatas Mutiple Vulnus Appertus TKTP 01 Juli 2021
2 Tn. Desi CKR + Epilepsi TKTP 05 Juli 2021

3 Tn. Amiau Susp. Pneumonia TKTP 06 Juli 2021

G2P1A0 H ± 20 mg dg Intoksikasi
4 Ny. Dwi Maspupah Jengkol TKTP 09 Juli 2021

5 Tn. M. Salim B Trauma Tumpul Thorax TKTP 15 Juli 2021

6 Ny. Gita Yusma Pst Partum H + 7 dg ISK TKTP 16 Juli 2021
7 Tn. Nur Kasuman Colic Abdomen ec APP Akut Lambung 17 Juli 2021
Obs. Dypsneu + PPOK +
8 Tn. Akiyam Dinata TKTP 20 Juli 2021
Pneumonia
Obs. Dypsnue+ susp. PPOK +
9 Tn. Edi Susilo TKTP 20 Juli 2021
Pneuomonia
10 Ny. Ima Kulata Syndrom Dyspepsia Lambung 24 Juli 2021
11 Ny. Rita Fatmawati Faringitis Akut TKTP 24 Juli 2021
G1P0A0 H 9 w dg Susp. Aburtus
12 Ny. Lusi TKTP 24 Juli 2021
Komplit dd Susp. Blighted Ovum
13 Ny. Jarnah Syndrom Dyspepsia Lambung 26 Juli 2021
14 Tn. Abdul Sani Colic Abdomen ec Dyspepsia Lambung 31 Juli 2021
Total

Mengetahui,
Direktur RSUD Semitau

dr. Yuliana Yulhelmin Tjawan

NIP. 19691205 200502 2 006
M DAERAH SEMITAU KAPUAS HULU
Semitau Kab.Kapuas Hulu Propinsi Kalimantan Barat
: rsudsemitau@gmail.com
K PAUK PASIEN RAWAT INAP BULAN JULI 2021
Tanggal Keluar Jumlah Hari Rawat Harga Satuan (Rp) Jumlah Biaya (Rp) Ket
03 Juli 2021 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000
06 Juli 2021 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000

07 Juli 2021 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000

10 Juli 2021 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000

16 Juli 2021 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000

16 Juli 2021 1 Hari
18 Juli 2021 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000

21 Juli 2021 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000

22 Juli 2021 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000

25 Juli 2021 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000

28 Juli 2021 5 Hari Rp 180,000 Rp 900,000

26 Juli 2021 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000

26 Juli 2021 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000

31 Juli 2021 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000
31 Hari Rp 5,400,000

Semitau, 31 Juli 2021

Petugas Gizi RSUD Semitau

Marselena Wenny, S.ST

STR. 20 09 6 22 21-3530225
 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEMITAU KAP
JL. Suhaid Semitau Kecamatan Semitau Kab.Kapuas Hulu Propins
Email : rsudsemitau@gmail.com
REKAPITULASI BIAYA LAUK PAUK PASIEN RAWAT INAP SWAB ANTIGEN COV
No Nama Pasien Diagnosa Pasien Jenis Diet Tanggal Masuk
Synd. Dyspepsia dg positif swab Ag
1 Tn. Bujang Abas Lambung 09 Juli 2021
covid 19
2 Tn. Ali Zainal Abidin Covid 19 PCR Positf TKTP 10 Juli 2021

3 Ny. Kristina M Susp. Pneumonia dg positif swab TKTP 13 Juli 2021

antigen covid 19
4 Sdr. Thomas Andri I Positif Swab Antigen Covid 19 TKTP 13 Juli 2021
Obs. Febris ec Pneumonia + Positif
5 Sdr. Herkulanus K TKTP 14 Juli 2021
swab antigen covid 19

6 Ny. Evi Andriani Obs. Febris ec Dyspepsia + Positif TKTP 15 Juli 2021
swab antigen covid 19
Obs. Febris ec Pneumonia + Positif
7 Nn. Valeria L.A TKTP 16 Juli 2021
swab antigen covid 19
Swab Antigen Covid 19 Positif +
8 Tn. Petrus Baing TKTP 20 Juli 2021
Syndrome dyspepsia
GEA + Swab Antigen Covid 19
9 Ny. Hj. Maimin Lambung 21 Juli 2021
Positif
ISPA + Swab Antigen Covid 19
10 Ny. Veronika Evi TKTP 22 Juli 2021
Positif
Pneumonia + Swab Antigen Covid
11 Tn. H. Hamzah TKTP 23 Juli 2021
19 Positif
CVA + Swab Antigen Covid 19
12 Tn. Lambertus L TKTP 26 Juli 2021
Positif
GEA + Swab Antigen Covid 19
13 Tn. Agus Abdul R Lambung 27 Juli 2021
Positif
ISPA + Swab Antigen Covid 19
14 Tn. Gagat Adinasa TKTP 28 Juli 2021
Positif

G1P0A0M0 H35w dg Resiko Tinggi

15 Ny. Citra Ayu Distira TKTP 28 Juli 2021
(kontak erat terkonfirmasi Covid 19)

Syndrome Dispepsia + Swab

16 Ny. Septiana Y Lambung 30 Juli 2021
Antigen Covid 19 Positif
Faringitis Akut + Anosimia + Covid
17 Ny. Linda TKTP 31 Juli 2021
19 Infection
Total

Mengetahui,
Direktur RSUD Semitau

dr. Yuliana Yulhelmin Tjawan

NIP. 19691205 200502 2 006
M DAERAH SEMITAU KAPUAS HULU
Semitau Kab.Kapuas Hulu Propinsi Kalimantan Barat
: rsudsemitau@gmail.com
AWAT INAP SWAB ANTIGEN COVID 19 POSITIF BULAN JULI 2021
Tanggal Keluar Jumlah Hari Rawat Harga Satuan (Rp) Jumlah Biaya (Rp) Ket

11 Juli 2021 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000

13 Juli 2021 4 Hari Rp 180,000 Rp 720,000

16 Juli 2021 4 Hari Rp 180,000 Rp 720,000

18 Juli 2021 6 Hari Rp 180,000 Rp 1,080,000

17 Juli 2021 4 Hari Rp 180,000 Rp 720,000

18 Juli 2021 4 Hari Rp 180,000 Rp 720,000

25 Juli 2021 10 Hari Rp 180,000 Rp 1,800,000

24 Juli 2021 5 Hari Rp 180,000 Rp 900,000

23 Juli 2021 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000

23 Juli 2021 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000

23 Juli 2021 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000

27 Julis 2021 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000

31 Juli 2021 5 Hari Rp 180,000 Rp 900,000

31 Juli 2021 4 Hari Rp 180,000 Rp 720,000

31 Juli 2021 4 Hari Rp 180,000 Rp 720,000

31 Juli 2021 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000

31 Juli 2021 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000

64 Hari Rp 11,520,000

Semitau, 31 Juli 2021

Petugas Gizi RSUD Semitau

Marselena Wenny, S.ST

STR. 20 09 6 22 21-3530225
 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEMITAU KAP
JL. Suhaid Semitau Kecamatan Semitau Kab.Kapuas Hulu Propins
Email : rsudsemitau@gmail.com
REKAPITULASI BIAYA LAUK PAUK PASIEN RAWAT INAP SWAB ANTIGEN COVID
No Nama Pasien Diagnosa Pasien Jenis Diet Tanggal Masuk
ISPA + Swab Antigen Covid 19
1 Tn. Gagat Adinasa TKTP 01 Agustus 2021
Positif

2 Ny. Septiana Y Syndrome Dispepsia + Swab Lambung 01 Agustus 2021

Antigen Covid 19 Positif
3 Ny. Linda Faringitis Akut + Anosimia + Covid TKTP 01 Agustus 2021
19 Infection
Syndrome Dispepsia + Swab
4 Nn. Mulyani Lambung 03 Agustus 2021
Antigen Covid 19 Positif

5 Tn. Kasimun Obs. Febris + HT Stage II + Swab RG 09 Agustus 2021

Antigen Covid 19 Positif

6 Ny. Siti Khasanah G6P5A0 H24 mg dg ISPA + KEK dg TKTP 11 Agustus 2021
Swab Antigen Covid 19 Positif
HT Urgency + Swab Antigen Covid
7 Tn. Paulus Moory RG 12 Agustus 2021
19 Positif
Susp. Pneumonia + Swab Antigen
8 Ny. Tunem TKTP 13 Agustus 2021
Covid 19 Positf
ISPA + Swab Antigen Covid 19
9 Ny. Didiana TKTP 13 Agustus 2021
Positif
ISPA + Swab Antigen Covid 19
10 Tn. Sarkem S TKTP 14 Agustus 2021
Positif
Syndrome Dispepsia + Swab
11 Ny. Helda L Lambung 14 Agustus 2021
Antigen Covid 19 Positif
Susp. Pneumonia + Swab Antigen
12 Ny. Dayang H TKTP 15 Agustus 2021
Covid 19 Positf
Hipertensi + ISPA dg Swab Antigen
13 Tn. Paulus Moory RG 16 Agustus 2021
Covid 19 Positif
ISPA + Swab Antigen Covid 19
14 Ny. Didiana TKTP 16 Agustus 2021
Positif
Obs. Febris + Swab Antigen Covid
15 Sdr. Michael TKTP 16 Agustus 2021
19 Positif
Susp. TB Paru dg Swab Antigen
16 Tn. Antonius Antoni Lambung 19 Agustus 2021
Covid 19 Positif
ISPA + Swab Antigen Covid 19
17 Ny. Kartini TKTP 19 Agustus 2021
Positif
Hipertensi + DM T II + Susp.
18 Tn. H. Suhardi Pneumonia dg Swab Antigen Covid RG 22 Agustus 2021
19 Positif
ISPA + Swab Antigen Covid 19
19 Tn. Rachmad Yusuf TKTP 24 Agustus 2021
Positif
Total

Mengetahui,
Direktur RSUD Semitau

dr. Yuliana Yulhelmin Tjawan

NIP. 19691205 200502 2 006
M DAERAH SEMITAU KAPUAS HULU
Semitau Kab.Kapuas Hulu Propinsi Kalimantan Barat
: rsudsemitau@gmail.com
AT INAP SWAB ANTIGEN COVID 19 POSITIF BULAN AGUSTUS 2021
Tanggal Keluar Jumlah Hari Rawat Harga Satuan (Rp) Jumlah Biaya (Rp) Ket

02 Agustus 2021 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000

01 Agustus 2021 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000

02 Agustus 2021 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000

05 Agustus 2021 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000

11 Agustus 2021 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000

13 Agustus 2021 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000

15 Agustus 2021 4 Hari Rp 180,000 Rp 720,000

16 Agustus 2021 4 Hari Rp 180,000 Rp 720,000

15 Agustus 2021 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000

16 Agustus 2021 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000

17 Agustus 2021 4 Hari Rp 180,000 Rp 720,000

17 Agustus 2021 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000

21 Agustus 2021 6 Hari Rp 180,000 Rp 1,080,000

21 Agustus 2021 6 Hari Rp 180,000 Rp 1,080,000

21 Agustus 2021 6 Hari Rp 180,000 Rp 1,080,000

22 Agustus 2021 4 Hari Rp 180,000 Rp 720,000

22 Agustus 2021 4 Hari Rp 180,000 Rp 720,000

25 Agustus 2021 4 Hari Rp 180,000 Rp 720,000

29 Agustus 2021 6 Hari Rp 180,000 Rp 1,080,000

71 Hari Rp 12,780,000

Semitau, 31 Agustus 2021

Petugas Gizi RSUD Semitau

Marselena Wenny, S.ST

STR. 20 09 6 22 21-3530225
 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEMITAU KAP
JL. Suhaid Semitau Kecamatan Semitau Kab.Kapuas Hulu Propins
Email : rsudsemitau@gmail.com
REKAPITULASI BIAYA LAUK PAUK PASIEN RAWAT INAP BULAN
No Nama Pasien Diagnosa Pasien Jenis Diet Tanggal Masuk
1 Tn. Abdul Sani Colic Abdomen ec Dyspepsia Lambung 01 Agustus 2021
G1P0A0M0 H35w dg Resiko Tinggi
Ny. Citra Ayu D (Kontak erat dengan terkonfirmasi TKTP 01 Agustus 2021
Covid 19)
2 An. Charline Helena Bronkopneumonia Ringan TKTP 06 Agustus 2021
3 Ny. Maria M Colic Abdomen Lambung 13 Agustus 2021
4 Tn. Petrus Iking Susp. Serosis Hepatis TKTP 15 Agustus 2021
5 Tn. Yesua Indah Gastritis Lambung 16 Agustus 2021
6 Tn. Joni Cahyadi General weakness ec low intake TKTP 30 Agustus 2021
7 An. Calista Vormitus Profuse Lambung 31 Agustus 2021
8 Tn. Bong Kiat Ling Stroke Hemoragic ec GCS 3 RG 31 Agustus 2021
Total

Mengetahui,
Direktur RSUD Semitau

dr. Yuliana Yulhelmin Tjawan

NIP. 19691205 200502 2 006
M DAERAH SEMITAU KAPUAS HULU
Semitau Kab.Kapuas Hulu Propinsi Kalimantan Barat
: rsudsemitau@gmail.com
AUK PASIEN RAWAT INAP BULAN AGUSTUS 2021
Tanggal Keluar Jumlah Hari Rawat Harga Satuan (Rp) Jumlah Biaya (Rp) Ket
02 Agustus 2021 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000

02 Agustus 2021 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000

07 Agustus 2021 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000

16 Agustus 2021 4 Hari Rp 180,000 Rp 720,000
16 Agustus 2021 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
19 Agustus 2021 4 Hari Rp 180,000 Rp 720,000
31 Agustus 2021 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
31 Agustus 2021 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000
31 Agustus 2021 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000
20 Hari Rp 3,600,000

Semitau, 31 Agustus 2021

Petugas Gizi RSUD Semitau

Marselena Wenny, S.ST

STR. 20 09 6 22 21-3530225
 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEMITAU KAPUAS HULU
JL. Suhaid Semitau Kecamatan Semitau Kab.Kapuas Hulu Propinsi Kalimantan Barat
Email : rsudsemitau@gmail.com
REKAPITULASI BIAYA LAUK PAUK PASIEN RAWAT INAP BULAN SEPTEMBER 2021
No Nama Pasien Diagnosa Pasien Jenis Diet Tanggal Masuk Tanggal Keluar Jumlah Hari Rawat Harga Satuan (Rp) Jumlah Biaya (Rp) Ket
1 An. Calista Vormitus Profuse Lambung 1-Sep-2021 2-Sep-2021 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
2 Tn. Bong Kiat Ling Stroke Hemoragic ec GCS 3 RG 1-Sep-2021 2-Sep-2021 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
3 Tn. Joni Cahyadi General weakness ec low intake TKTP 1-Sep-2021 6-Sep-2021 6 Hari Rp 180,000 Rp 1,080,000
4 Ny. Sabariah Vertigo TKTP 3-Sep-2021 5-Sep-2021 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000
5 Ny. Martha Sila Faringitis Akut + DM Tipe II DM 6-Sep-2021 9-Sep-2021 4 Hari Rp 180,000 Rp 720,000
6 Sdr. Soptian Syah Colic Abdomen Lambung 7-Sep-2021 8-Sep-2021 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
7 Ny. Ginti Dyspepsia Lambung 18-Sep-2021 19-Sep-2021 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
8 Ny. Emmy Herawati Susp. ISK + Post Op Ca. Mamae TKTP 20-Sep-2021 22-Sep-2021 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000
9 Tn. Agus Prihartono Low Back Pain TKTP 29-Sep-2021 30-Sep-2021 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
Total 26 Hari Rp 4,680,000

Mengetahui, Semitau, 30 September 2021

Direktur RSUD Semitau Petugas Gizi RSUD Semitau

dr. Yuliana Yulhelmin Tjawan Marselena Wenny, S.ST

NIP. 19691205 200502 2 006 STR. 20 09 6 22 21-3530225
 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEMITAU KAPUAS HULU
JL. Suhaid Semitau Kecamatan Semitau Kab.Kapuas Hulu Propinsi Kalimantan Barat
Email : rsudsemitau@gmail.com
REKAPITULASI BIAYA LAUK PAUK PASIEN RAWAT INAP SWAB ANTIGEN COVID 19 POSITIF BULAN SEPTEMBER 2021
No Nama Pasien Diagnosa Pasien Jenis Diet Tanggal Masuk Tanggal Keluar Jumlah Hari Rawat Harga Satuan (Rp) Jumlah Biaya (Rp) Ket
ISPA + Syndrome Dyspepsia dg
1 Tn. Nober TKTP 1-Sep-21 8-Sep-21 8 Hari Rp 180,000 Rp 1,440,000
Swab Antigen Covid 19 Positif

2 Ny. Sa'amah Pneumonia + Swab Antigen Covid TKTP 3-Sep-21 3-Sep-21 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000
19 Positif
3 Ny. Endang ISPA + Swab Antigen Covid 19 RG 14-Sep-21 17-Sep-21 4 Hari Rp 180,000 Rp 720,000
Positif + HT Gr. II
Tn. Ade Rachmad ISPA + DM T II dg Swab Antigen
4 DM 15-Sep-21 16-Sep-21 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
Karim Covid 19 Positif

5 Ny. Napsiah ISPA + General Weakness + Swab RG 22-Sep-2021 23-Sep-21 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
Antigen Covid 19 Positif

Total 17 Hari Rp 3,060,000

Mengetahui, Semitau, 30 September 2021

Direktur RSUD Semitau Petugas Gizi RSUD Semitau

dr. Yuliana Yulhelmin Tjawan Marselena Wenny, S.ST

NIP. 19691205 200502 2 006 STR. 20 09 6 22 21-3530225
 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEMITAU KAPUAS HULU
JL. Suhaid Semitau Kecamatan Semitau Kab.Kapuas Hulu Propinsi Kalimantan Barat
Email : rsudsemitau@gmail.com
REKAPITULASI BIAYA LAUK PAUK PASIEN RAWAT INAP BULAN OKTOBER 2021
No Nama Pasien Diagnosa Pasien Jenis Diet Tanggal Masuk Tanggal Keluar Jumlah Hari Rawat Harga Satuan (Rp) Jumlah Biaya (Rp) Ket
1 Ny. Milawati G3P2AM0 H37mg dg Inpartu TKTP 05 Oktober 2021 05 Oktober 2021 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000
2 Ny. Melimu Obs. Febris H + 2 TKTP 08 Oktober 2021 11 Oktober 2021 4 Hari Rp 180,000 Rp 720,000
P2A0 post Partu H + 1 dg Edema
3 Ny. Suharti TKTP 08 Oktober 2021 09 Oktober 2021 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
Vulva Dextra
Obs. Febris H + 1 + Vertigo +
4 Tn. Vektorinus H TKTP 10 Oktober 2021 12 Oktober 2021 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000
Dyspepsia
5 Tn. Antonius NTSE ACS Jantung 13 Oktober 2021 15 Oktober 2021 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000
6 Tn. Yohanes A Closed Aractur a/r metacarpal TKTP 14 Oktober 2021 16 Oktober 2021 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000
7 Ny. Monika A G1P0A0 H 12 mg dg Pneumonia TKTP 18 Oktober 2021 20 Oktober 2021 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000
8 Tn. Antonius A CHF NYHA III-IV Jantung 19 Oktober 2021 22 Oktober 2021 4 Hari Rp 180,000 Rp 720,000
Dypsneu + General Weakness ec
9 Ny. Mimi Sulastri TKTP 24 Oktober 2021 26 Oktober 2021 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000
Low Intake
10 Ny. Dina Colic Abdomen RS 24 Oktober 2021 25 Oktober 2021 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
11 Ny. Dwi Anjani G1P0A0 H 37mg dg Inpartu TKTP 26 Oktober 2021 26 Oktober 2021 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000
12 An. Naura kayza A Obs. Febris H8 + Low Intake TKTP 27 Oktober 2021 29 Oktober 2021 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000
General Weakness +
13 Ny. Lydia DM 28 Oktober 2021 30 Oktober 2021 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000
Hypothyrodisme + DM T II
Obs. Dypsneu ec Susp. CHF +
14 Tn. Salome Jantung 30 Oktober 2021 31 Oktober 2021 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
Dyspepsia Syndrome
Total 37 Hari Rp 6,660,000

Mengetahui, Semitau, 31 Oktober 2021

Direktur RSUD Semitau Petugas Gizi RSUD Semitau

dr. Yuliana Yulhelmin Tjawan Marselena Wenny, S.ST

NIP. 19691205 200502 2 006 STR. 20 09 6 22 21-3530225
 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEMITAU KAPUAS HULU
JL. Suhaid Semitau Kecamatan Semitau Kab.Kapuas Hulu Propinsi Kalimantan Barat
Email : rsudsemitau@gmail.com
REKAPITULASI BIAYA LAUK PAUK PASIEN RAWAT INAP BULAN NOVEMBER 2021
No Nama Pasien Diagnosa Pasien Jenis Diet Tanggal Masuk Tanggal Keluar Jumlah Hari Rawat Harga Satuan (Rp) Jumlah Biaya (Rp) Ket

1 Sdr. Andika Saputra Colic Abdomen + BSK Lambung 3-Nov-21 5-Nov-2021 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000
Obs. Dypsneu ec PPOK + CHF
2 Tn. Effendy Sugito Jantung 8-Nov-2021 11-Nov-2021 4 Hari Rp 180,000 Rp 720,000
NYHA
3 Ny. Tafsiah Burn Injury Grade II TKTP 18-Nov-2021 23-Nov-2021 6 Hari Rp 180,000 Rp 1,080,000
Hemiparase Sinistra dd Stroke
4 Tn. Sahidun Gufran RG 20-Nov-2021 23-Nov-2021 4 Hari Rp 180,000 Rp 720,000
Iskemik
5 An. M. Hafizki H GEA dg Dehidrasi Ringan Sedang Lambung 29-Nov-2021 30-Nov-2021 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
Total 19 Hari Rp 3,420,000

Mengetahui, Semitau, 30 November 2021

Direktur RSUD Semitau Petugas Gizi RSUD Semitau

dr. Yuliana Yulhelmin Tjawan Marselena Wenny, S.ST

NIP. 19691205 200502 2 006 STR. 20 09 6 22 21-3530225
 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEMITAU KAPUAS HULU
JL. Suhaid Semitau Kecamatan Semitau Kab.Kapuas Hulu Propinsi Kalimantan Barat
Email : rsudsemitau@gmail.com
REKAPITULASI BIAYA LAUK PAUK PASIEN RAWAT INAP BULAN JANUARI 2022
No Nama Pasien Diagnosa Pasien Jenis Diet Tanggal Masuk Tanggal Keluar Jumlah Hari Rawat Harga Satuan (Rp) Jumlah Biaya (Rp) Ket

1 An. Basilikas Dimas Obs. Febris TKTP 11 Desember 2021 12 Desember 2021 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000

2 Ny. Laurensiana M DM Hiperglkemia DM 13 Desember 2021 13 Desember 2021 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000
3 Ny. Marselina S Storke Iskemik RG 15 Desember 2021 16 Desember 2021 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
4 Tn. Harmoko Susp. Thypoid Fever + Low Intake TKTP 16 Desember 2021 19 Desember 2021 4 Hari Rp 180,000 Rp 720,000
5 An. Ikmal A Obs. Febris TKTP 19 Desember 2021 20 Desember 2021 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
6 Ny. Elita T Colic Abdomen RS 19 Desember 2021 19 Desember 2021 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000
7 Tn. Paulus Jimin Hemalsus Vertigo TKTP 19 Desember 2021 19 Desember 2021 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000
8 Ny. Pinih Myalgia + General Weakness TKTP 20 Desember 2021 20 Desember 2021 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000
9 An. Ikmal A Febris H 5 + DBD TKTP 22 Desember 2021 25 Desember 2021 4 Hari Rp 180,000 Rp 720,000
Obs. Febris ec Susp. Dd Thypoid
10 An. Intan Monica D TKTP 22 Desember 2021 24 Desember 2021 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000
Fever
11 Sdr. Revaldo Hungan Gastophageal Reflax Desease TKTP 23 Desember 2021 24 Desember 2021 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000

12 Tn. Amin Low Intake ec TB Paru TKTP 24 Desember 2021 25 Desember 2021 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
13 Tn. Marzuki Colic Abdomen RS 24 Desember 2021 25 Desember 2021 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
14 An. Mikayla Asma Broncial ec ISPA TKTP 24 Desember 2021 25 Desember 2021 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000

15 Tn. Marius H Susp. Periodic Paralisis Hipokalemia TKTP 25 Desember 2021 25 Desember 2021 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000

16 Sdr. Khusnas H Migraine Headche TKTP 03 Januari 2022 03 Januari 2022 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000
17 An. Gabriel Q. D Demam Dengue TKTP 06 Januari 2022 07 Januari 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
18 An. Zayleha K Demam Dengue TKTP 07 Januari 2022 09 Januari 2022 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000
19 Tn. Marius H General Musk Weakness TKTP 08 Januari 2022 09 Januari 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
20 Ny. Robiansyah Syndrome Dyspepsia Lambung 08 Januari 2022 09 Januari 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
21 Ny. Robiansyah Syndrome Dyspepsia Lambung 09 Januari 2022 10 Januari 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
22 Tn. Zeintefirman ISPA + GERD Lambung 10 Januari 2022 11 Januari 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
23 Ny. Eli Jala Kuma G2P1A0M0 H38mg dg Inpartu TKTP 13 Januari 2022 14 Januari 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
24 Tn. Kristian Combostio Gr. I-II TKTP 13 Januari 2022 13 Januari 2022 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000
25 Ny. Rosita Combostio Gr. I-II TKTP 13 Januari 2022 13 Januari 2022 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000
HT Gr. II + Vertigo + Synd.
26 NY. Lilis Verawati RG 13 Januari 2022 13 Januari 2022 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000
Dyspepsia
General Weakness ec Low Intake
27 Ny. Hj. Utin H TKTP 13 Januari 2022 16 Januari 2022 4 Hari Rp 180,000 Rp 720,000
Oral
28 An. Elisabeth J Tonic Seizure TKTP 15 Januari 2022 15 Januari 2022 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000
Syndrome Dyspepsia + Linfa
29 Sdr. Iko Lambung 16 Januari 2022 16 Januari 2022 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000
Denopati Multiped
30 An. Monica Ivana Obs. Febris + GEA Lambung 16 Januari 2022 17 Januari 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
31 Sdr. Empagun S Febris H 2 dd Susp. Thypoid TKTP 17 Januari 2022 19 Januari 2022 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000
32 Tn. M. Iqbal Obs. Vomitus c Dyspepsia Synd Lambung 18 Januari 2022 19 Januari 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
33 Ny. Ana Tasia GEA dg Dehidrasi Ringan Sedang Lambung 21 Januari 2022 23 Januari 2022 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000
34 An. Micho G. M Bronkiolitis TKTP 22 Januari 2022 24 Januari 2022 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000
35 Ny. Anisah Vertigo + GERD Lambung 22 Januari 2022 23 Januari 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
36 Ny. Magdalena D HT Urgency RG 25 Januari 2022 25 Jannuari 2022 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000
37 Tn. Gendi General Weakness + DM T II DM 26 Januari 2022 27 Januari 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
38 Tn. Reno Hutasoit Obs. Febris H 2 TKTP 27 Januari 2022 28 Januari 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
39 Tn. Dani Sumarna Abses a/r digiti II Monus Sinistra TKTP 27 Januari 2022 29 Januari 2022 3 Hari Rp 180,000 Rp 540,000
40 Tn. Abul Dypsneu + TB Paru TKTP 27 Januari 2022 28 Januari 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
41 Ny. Anastasia G6P3A2M1 dg Inpartu TKTP 27 Januari 2022 28 Januari 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000

42 Ny. Irustina Syok Hipvolemik + Colic Abdomen RS 28 Januari 2022 28 Januari 2022 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000

43 Tn. Marius H Periodic Bralysis Hipocalemia TKTP 28 Januari 2022 29 Januari 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
Hemiparase Sinistra + Susp. Stroke
44 Tn. Lurensius S RG 29 Januari 2022 30 Januari 2022 2 Hari Rp 180,000 Rp 360,000
Iskemik
45 Ny. Liana Susp. Dyspepsia + LBP Lambung 31 Januari 2022 31 Januari 2022 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000
46 An. Sokian K GEA dg Dehidrasi Ringan Sedang Lambung 31 Januari 2022 31 Januari 2022 1 Hari Rp 180,000 Rp 180,000
Total 89 Hari Rp 16,020,000

Mengetahui, Semitau, 31 Januari 2021

Plt. Direktur RSUD Semitau Petugas Gizi RSUD Semitau

dr. Yuliana Yulhelmin Tjawan Marselena Wenny, S.ST

NIP. 19691205 200502 2 006 STR. 20 09 6 22 21-3530225