BORANG PENGISIAN DATA PERPUSTAKAAN SEKOLAH

A. Formulir Pendaftaran Perpustakaan Sekolah

Jenis Perpustakaan Perpustakaan Sekolah

o PAUD o MI o SMA
o TK o SDLB o SMK
Sub Jenis o RA o SMP o MA
Perpustakaan
o NA o MTS o MAK
o SD o SMPLB o SMALB
Nama Lembaga
Nama Perpustakaan
Provinsi
Kabupaten/Kota
Kecamatan
Kelurahan/Desa

Alamat

Kode Pos Nomor Telepon

Email Perpustakaan
Titik Koordinat Autofill di aplikasi Titik Koordinat
(Longitude) pendataan (Latitude)
Ketinggian Di Atas
Autofill di aplikasi pendataan
Permukaan Laut

B. Formulir Pengajuan NPP Perpustakaan Sekolah

Nama Kepala Sekolah

Nama Kepala
Perpustakaan
Nomor Pokok Sekolah
Nasional (NPSN)
Status Lembaga o Negeri o Swasta

Akreditasi Perpustakaan o Sudah Akreditasi o Belum Akreditasi

SK Pendirian
Perpustakaan
SK Lembaga
Tahun Berdiri
Perpustakaan
Website

Jumlah Peserta Didik

Jumlah Rombongan
Belajar
 Luas Gedung
_________________________ M2
Perpustakaan
Perpustakaan membuka layanan selama 7 jam setiap hari kerja

o Ya o Tidak
Jumlah Judul Koleksi
Perpustakaan
Jumlah Eksemplar
Koleksi Perpustakaan
Jumlah Tenaga
Perpustakaan
o Sirkulasi o Pendidikan Pengguna
Jenis Layanan o Referensi o Penulusuran Literatur
Perpustakaan o Perpustakaan Keliling o Pinjam Antar Perpustakaan
o Layanan Internet
Tersedia anggaran perpustakaan minimal 5% dari total anggaran sekolah di luar belanja pegawai
dan pemeliharaan serta perawatan gedung
o Ya o Tidak

Kegiatan pelayanan dan organisasi informasi sudah memanfaatkan teknologi informasi

o Ya o Tidak
Perpustakaan telah melakukan otomasi
o Ya o Tidak
perpustakaan
Pernah Menerima bantuan stimulan
o Ya o Tidak
perpustakaan
Perpustakaan memiliki fasilitas internet gratis yang dapat diakses oleh pemustaka

o Ya o Tidak

Apakah Perpustakaan Memiliki CCTV o Ya o Tidak

Jam buka-tutup Layanan

Jumlah Jam Layanan dalam seminggu

Demikian data di atas adalah data sebenarnya yang dapat dipertanggungjawabkan.

……… , ………………………………….2022
Pengelola Perpustakaan

_________________________________