DAFTAR RIWAYAT HIDUP PEGAWAI

A. IDENTITAS PEGAWAI

1. Nama lengkap : AGUS PURWO WIDAGDO S.Sos, MM

2. NIP : 197308251993021002

3. Tempat lahir/Tgl. lahir : JOMBANG, 25 Agustus 1973

4. Jenis Kelamin : Laki-Laki

5. Agama : Islam

6. Jenis Kepegawaian : Pegawai Negeri Sipil

JL. SRIKATON NO 01 KELURAHAN SOGATEN KEC. MANGUNHARJO KOTA
7. Alamat Rumah :
MADIUN
8. Pangkat terakhir : Pembina Tingkat I (IV/b)
9. Jabatan terakhir : Kepala Dinas Kebudayaan, Pariwisata, Kepemudaan Dan Olahraga
10. Unit Organisasi/Instansi Tempat bekerja : Pemerintah Kota Madiun
11. Unit Kerja : Dinas Kebudayaan, Pariwisata, Kepemudaan Dan Olahraga

B. DOKUMEN PENDUKUNG

NAMA DOKUMEN NOMOR DOKUMEN KETERANGAN

KTP 3577022508730004 SUDAH UPLOAD
KONVERSI NIP SUDAH UPLOAD
NPWP 08.695.7 SUDAH UPLOAD
TASPEN SUDAH UPLOAD
BPJS/ASKES 0000106275958 BELUM UPLOAD

C. RIWAYAT KEPANGKATAN

SURAT KEPUTUSAN
NO. PANGKAT/GOL RUANG TMT DITETAPKAN OLEH DOKUMEN
NOMOR TGL
01-02- 05-03-
1 Pengatur Muda (II/a) 811.132-890 Drs. SEMANWIDJOJO Ada
1993 1993
Pengatur Muda Tingkat I 01-10- 24-07-
2 01-13/00001/KEP/X/1995 Dra. POPPY SOEPARMI Ada
(II/b) 1995 1995
01-10- 29-07-
3 Pengatur (II/c) II.01-13/08003/KEP/X/1997 WIRITNO, SH Ada
1997 1997
01-10- 06-07-
4 Penata Muda (III/a) 813.533-2580 Drs. ABD FATAH, MSI Ada
1999 1999
Penata Muda Tingkat I 01-07- 20-08-
5 823-413.010/087/2001 Drs. H ACHMAD ALI Ada
(III/b) 2001 2001
01-10- 15-07-
6 Penata (III/c) 823-401.022/87/2005 KOKOK RAYA, SH, M.Hum Ada
2005 2005
01-10- 30-09- H. BAMBANG IRIANTO,
7 Penata Tingkat I (III/d) 823-401.205/272/2009 Ada
2009 2009 SH, MM
01-04- 25-02-
8 Pembina (IV/a) 823.4/452/212/2013 Dr. H. SOEKARWO Ada
2013 2013
01-10- 25-08-
9 Pembina Tingkat I (IV/b) 823.4/1441/212/2015 Dr. H. SOEKARWO Ada
2015 2015

D. RIWAYAT JABATAN

SURAT KEPUTUSAN SATUAN

NO. JABATAN ESELON TMT DOKUMEN
NOMOR TANGGAL KERJA
 Kepala Dinas Kebudayaan,
01-01- Pemerintah Kota
1 Pariwisata, Kepemudaan Dan II.b 821.2-401.205/58/K/2016 27-12-2016 Ada
2017 Madiun
Olahraga

E. PENDIDIKAN UMUM

JENJANG & JURUSAN TANGGAL DOKUMEN DOKUMEN

NO. NAMA SEKOLAH NOMOR IJAZAH
PENDIDIKAN LULUS IJAZAH TRANSKRIP
SDN WULUH 02
1 SEKOLAH DASAR 04 OA oa 0171113 1986-05-17 Ada Tidak Ada
JOMBANG
SMP Swasta Taruna
2 SMP 04 OB ob 1121586 1989-06-08 Ada Tidak Ada
Harapan Mojokerto
SLTA/SMA SMAN SOOKO
3 04 OB og 0264074 1992-06-12 Ada Tidak Ada
SEDERAJAT MOJOKERTO
4 D-III DIPLOMA III D III IPDN 012389 1995-03-27 Ada Ada
5 S-1 SARJANA UNMER PONOROGO 1180/FS-UM/Q/1998 1998-11-12 Ada Ada
6 S-2 MANAJEMEN UNMER MALANG 71-0013/UM/I/2011 2011-04-08 Ada Ada

F. SUAMI / ISTRI

NO KARSU TANGGAL
NO. NAMA TTL AKTE NIKAH STATUS HUBUNGAN DOKUMEN
/ KARIS NIKAH
MASFIYAH MADIUN, 16-
1 055/12/III/1999 Aktif 21-03-1999 Istri Ada
AGUS WIDARINI 08-1974

G. ANAK

JENIS ANAK
NO. NAMA NAMA AYAH NAMA IBU TTL STATUS MENIKAH DOKUMEN
KELAMIN KE
AGUS MASFIYAH
RIFQI ALAUDIN MADIUN, Anak
1 PURWO AGUS Laki-Laki 1 belum Ada
AZIZ 25-02-2000 Kandung
WIDAGDO WIDARINI
AGUS MASFIYAH
MUHAMMAD MADIUN, Anak
2 PURWO AGUS Laki-Laki 2 belum Ada
IRFAN HAKIM 06-01-2003 Kandung
WIDAGDO WIDARINI

H. DIKLAT PIM

NOMOR NAMA NAMA

NO. TAHUN LOKASI PENYELENGGARA DOKUMEN
REGISTER PELATIHAN DIKLAT

I. DIKLAT TEKNIS

NOMOR NAMA NAMA

NO. TAHUN LOKASI PENYELENGGARA DOKUMEN
REGISTER PELATIHAN DIKLAT

J. PENGHARGAAN

NO. NOMOR REGISTER NAMA PENGHARGAAN TANGGAL PEMBERIAN PEJABAT DOKUMEN

K. HUKUMAN

NO. JENIS HUKUMAN TINGKAT HUKUMAN NOMOR SK TANGGAL SK PEJABAT DOKUMEN

L. CUTI

TANGGAL
NO. JENIS CUTI NOMOR SK TANGGAL SK PEJABAT DOKUMEN
MULAI SELESAI
M. KENAIKAN GAJI BERKALA

PERIODE TANGGAL GAJI

NO. NOMOR SK TMT PANGKAT/GOL PEJABAT DOKUMEN
K.G.B SK BARU
July 31, 2017 October 1, kepala BKD
1 2017 822.4/948/401.201/2017 IV/b 4120 Ada
00:00 2017 00:00 Kota Madiun

N. SASARAN KERJA PEGAWAI

NILAI ATASAN
PEJABAT
NO. TANGGAL PEJABAT DOKUMEN
KERJA PENILAI
ORIENTASI INTEGRITAS KOMITMEN DISIPLIN KEPEMIMPINAN PENILAI
SAMA
SUGENG SUGENG
31-12-
1 90 90 90 90 90 90 RISMIYANTO, RISMIYANTO, Ada
2016
SH, M.Hum SH, M.Hum
SUGENG SUGENG
31-12-
2 90 90 90 90 90 90 RISMIYANTO, RISMIYANTO, Ada
2017
SH, M.Hum SH, M.Hum

O. IJIN BELAJAR / TUGAS BELAJAR

NO. JENIS PENDIDIKAN NOMOR SURAT TANGGAL SURAT NAMA UNIVERSITAS DOKUMEN

P. ANGKA KREDIT

KREDIT TOTAL
NO. NOMOR SK TANGGAL SK KREDIT PENUNJANG JABATAN DOKUMEN
UTAMA KREDIT

Madiun, 28 Desember 2018

Yang Membuat,

( AGUS PURWO WIDAGDO S.Sos,

MM )