SURAT KERJASAMA PELAYANAN/PENDAMPINGAN ROHANI RUMAH SAKIT SANTA ELISABETH BATAM KOTA. DENGAN ROHANIAWAN AGAMA ISLAM RUMAH SAKIT SANTA ELISABETH BATAM KOTA, Pada hari ini Selasa Tanggal Empat Belas Bulan Juni Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua (14-06- 2022) kami yang bertanda tangan dibawah ini : ‘Nama : dr. Sahat Hamonangan Siahaan, MARS, FISQua Jabatan : Direktur Rumah Sakit Santa Elisabeth Batam Kota Alamat : JI. Raja Ali Kelana, Kel. Belian, Kec, Batam Kota ~ Batam Bertindak untuk atas nama Rumah Sakit Santa Elisabeth Batam Kota yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA. Nama : Ustad Munajad KDA Alamat : JL Manyar G No. 21 Perumahan KDA Telepon £0813 6499 5057 Bertindak untuk dan atas nama Ustad Munajad KDA yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA. Menerangkan bahwa kedua belah pihak bersama — sama sepakat mengadakan kerjasama ‘mengenai pelayanan kerohanian olch PIHAK KEDUA kepada pasien PIHAK PERTAMA. Adapun surat yang disepakati bersama sebagai berikut : 1, PIHAK KEDUA bersedia melayani pasien terminal secara rohani sesuai dengan ajaran agamaa Islam yang benar. 2. PIHAK KEDUA melakukan pelayanan rohani, jika alas permintaan pasien PIHAK PERTAMA melalui unit pelayanan kerohanian Rumah Sakit Santa Elisabeth Batam Kota. 3. PIHAK KEDUA bersedia melayani pasien sesai dengan prosedur yang telah dibicarakan bersama yaitu a. Mengenakan tanda pengenal (tamu kerohanian) setiap melalukan pelayanan rohani b. Menjaga privasi pasien yang dilayani ¢. Tidak menentang aturan medi 4d. Bersedia dilakukan evaluasi 6 (enam) bulan sekali oleh PIHAK PERTAMA €. Membangun kerjasama dengan rohaniawan yang ada di Rumah Sakit Santa Elisabeth Batam Kota Tidak menerima upah/gaji dari PIHAK PERTAMA.4, PIHAK PERTAMA memberi kepercayaan kepada PIHAK KEDUA untuk melakukan pelayanan rohani kepada pasien yang membutuhkan pelayanan di Rumah Sakit Santa Elisabeth Batam Kota. S. PIHAK PERTAMA memfasilitasi sarana rohani yang dibutuhkan pasien saat menerima pelayanan rohani dari PIHAK KEDUA. 6. PIHAK PERTAMA memberikan kebebasan kepada pihak keluarga pasien dalam hal imbalan atas jasa pelayanan rohani yang diberikan olch PIHAK KEDUA. KORESPONDENSI Seluruh pemberitahuan dan bentuk komunikasi lainnya yang diperlukan untuk disampaikan salah satu dari para pibak pada alamat sebagai berikut : 1. PIHAK PERTAMA. RUMAH SAKIT SANTA ELISABETH BATAM KOTA Ji. Raja Ali Kelana, Kel. Belian, Kec. Batam Kota Telp : 078 - 4803191 Up : Sr. M. Selestina Uduk, FSE (0852-6277-3385) 2. PIHAK KEDUA Ustad Munajad KDA. 31. Manyar G No. 21 Perumahan KDA 0813 6499 5057 LAIN-LAIN 1. Segala sesuatu yang tidak atau belum diatur maupun hal — hal yang perlu ditambahkan dalam kerjasama ini akan ditentukan lebih lanjut dengan surat perjanjian tambahan. 2. Demikian perjanjian ini-dibuat dan ditandatangani dalam rangkap 2 (dua) yang mempunyai kekuatan hukum yang sama diatas materai yang cukup. Batam, 14 Juni 2022 PIHAK KEDUA L -AADTETORSSEA Ustad Munajad KDA