Bulan : Tahun : Area : No. Jenis kegiatan Checklist kegiatan PMKP A. Mutu Nasional 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Kepatuhan Kebersihan Tangan 1 Kepatuhan Penggunaan alat Pelindung 2 Diri
Kepatuhan Identifikasi Pasien
3
Waktu tanggap Operasi seksio
4 sesarea
5 Waktu tunggu Rawat jalan
6 penundaan operasi Elektif
7 kepatuhan waktu visite dokter pelaporan hasil kritis laboratorium 8