LAPORAN PERKESMAS DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOYOLALI

Kab/Kota Boyolali
Triwulan/Thn JUNI 2019

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN

JUMLAH PER PUSKESMAS

AMPEL II/GLADAG

WONOSAMUDRO
WONOSEGORI I
BANYUDONO II

KARANGGEDE
BANYUDONO I
MOJOSONGO
BOYOLALI II

NGEMPLAK
BOYOLALI I

NOGOSARI

KEMUSU I
MUSUK II

ANDONG
CEPOGO

KLEGO II
MUSUK I

KLEGO I
AMPEL I

Juwangi
NO VARIABEL TOTAL KET.

TERAS

SAWIT

SAMBI
SELO

SIMO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 28 32 33
A. Pembinaan Individu
1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan keperawatan 0 1655 1985 1340 2106 1716 110 1218 5273 3714 5 14 68 1567 74 137 2917
2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan 0 47 0 46 0 22 0 0 0 0 0 50 40 25 0 35 49
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran 0 0 64 0 0 157 110 0 111 0 54 0 220 2717 0 0 28302
Target 0 0 77% 0 0 0 80 0 89% 0 100 0 83% 0 0 0 0
Cakupan 0 0 10% 0 0 0 28% 0 19.82% 0 0 0 21.3% 98.1 0 0 0
1 Jumlah keluarga binaan 37 0 90 78 0 30 496 0 22 94 16 0 64 124 143 0 0
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan 37 0 90 78 0 30 110 0 22 66 14 0 14 95 16 0 1
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah kasus Maternal Risti/ Rawan Kesehatan 17 13 46 156 16 11 29 8 17 49 15 4 1 28 66 0 2
B Jumlah kasus Anak Risti/ Rawan Kesehatan 7 32 9 31 4 2 5 2 13 0 8 0 2 24 9 0 0
C Jumlah kasus Masalah Gizi 0 3 6 5 22 1 4 9 9 12 1 0 2 32 12 0 0
D Jumlah kasus Penyakit Menular 0 4 4 22 0 0 16 3 18 5 18 0 2 14 6 0 3
E Jumlah kasus Usia Lanjut Risti/ Rawan Kesehatan 8 11 15 8372 0 4 231 2 16 0 22 4 41 15 25 11 1
F Jumlah kasus Penyakit Tidak Menular 14 24 10 2452 0 9 211 0 58 0 49 5 43 11 25 0 0
G Jumlah kasus Sasaran di luar Kode A sampai dengan F:
G.1 Kasus ................................................................................... 3 0 0 113 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
G.2 Kasus ................................................................................... 0 0 0 55 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
G.3 Kasus ................................................................................... 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah kelompok binaan 42 0 10 7 0 0 232 135 73 37 0 13 150 119 112 0 84
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan 42 0 10 84 0 0 42 111 22 0 0 0 14 76 67 0 0
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :
3.1 Jumlah kelompok Balita 38 96 62 15 63 10 70 82 50 8 30 5 2 46 43 0 26
3.2 Jumlah kelompok Anak Sekolah 12 2 39 55 18 24 54 23 12 0 0 3 2 43 44 0 18
3.3 Jumlah kelompok Maternitas 4 13 10 13 4 10 10 1 13 13 1 1 1 7 5 0 7
3.4 Jumlah kelompok Calon Jamaah Haji 0 31 1 48 11 1 40 0 42 24 1 1 1 1 0 0 0
3.5 Jumlah kelompok Usia Lanjut 13 24 28 41 2 36 20 25 12 15 7 2 2 18 13 0 32
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Menular 0 2 0 10 2 0 2 0 0 0 0 0 2 2 6 0 1
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Tidak Menular 16 1 3 294 1 3 2 3 7 1 3 1 2 2 1 0 0
3.8 Jumlah kelompok binaan ....................................... 5 0 16 78 0 3 0 1 73 0 0 0 12 0 0 0 0
D. Penemuan Kasus dan Rujukan
1 Jumlah kasus baru yang ditemukan (deteksi dini) 1 0 0 0 0 0 0 0 1252 0 0 0 1 0 5 0 0
2 Jumlah kasus yang dirujuk 0 56 4 1 13 0 0 0 258 305 0 0 0 0 1 0 0

II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN

1 Jumlah kumulatif tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina:
1.1 KM-I 0 0 35 0 0 25 0 0 4 19 0 0 0 0 29 0 0
1.2 KM-II 0 0 21 0 0 1 0 0 4 5 0 0 0 0 32 0 0
1.3 KM-III 0 0 17 0 0 1 0 0 5 14 0 0 0 0 33 0 0
1.4 KM-IV 0 0 26 0 0 1 0 0 6 13 0 0 0 0 21 0 0
2 Jumlah kumulatif tingkat kemandirian keluarga setelah dibina:
2.1 KM-I 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 95 16 6 0
2.2 KM-II 0 0 0 0 0 0 0 0 5 19 0 0 13 95 12 5 0
2.3 KM-III 0 0 0 0 0 0 0 0 5 5 0 0 0 95 16 0 0
2.4 KM-IV 0 0 0 0 0 0 0 0 9 14 0 0 0 90 9 0 0

Mengetahui,
Pengelola Yankes Primer Kepala Seksi Yankes Primer

Agus Kuntoro, AMK drg.Farida Mahmudah

NIP.19770826 201001 1 007 NIP.19750907 200501 2 010

Penjelasan kolom diterangkan dalam Petunjuk Pengisian Laporan Triwulan Perkesmas.

 LAPORAN PERKESMAS DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOYOLALI
Kab/Kota Boyolali
Triwulan/Thn Mei 2019

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN

JUMLAH PER PUSKESMAS

AMPEL II/GLADAG

WONOSAMUDRO
WONOSEGORI I
BANYUDONO II

KARANGGEDE
BANYUDONO I
MOJOSONGO
BOYOLALI II

NGEMPLAK
BOYOLALI I

NOGOSARI

KEMUSU I

JUWANGI
MUSUK II

ANDONG
CEPOGO

KLEGO II
MUSUK I

KLEGO I
AMPEL I
NO VARIABEL TOTAL KET.

TERAS

SAWIT

SAMBI
SELO

SIMO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 28 32 33
A. Pembinaan Individu
1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan keperawatan 0 1692 1985 1399 2554 2160 53 960 5039 4230 5 26 82 1567 76 123 534 1050
2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan 0 65 0 67 0 28 0 0 0 0 0 65 66 29 0 49 50 58

Sasaran 0 0 64 0 0 157 110 0 111 52 54 0 220 2717 0 0 28302 7,777

Target 0 0 77% 0 0 0 80 0 89 52 100 0 83% 0 0 0 0 6,222
Cakupan 0 0 10% 0 0 0 28 0 41,10 64 0 0 21.3% 90.1 0 0 0 193
1 Jumlah keluarga binaan 47 0 76 78 0 40 512 0 23 62 16 32 64 100 156 0 0 193
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan 47 0 76 78 0 40 53 29 23 47 14 32 15 64 26 0 18 180
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah kasus Maternal Risti/ Rawan Kesehatan 32 23 33 126 9 21 35 10 19 30 15 6 1 28 63 0 2 32
B Jumlah kasus Anak Risti/ Rawan Kesehatan 10 36 10 22 3 2 5 2 12 0 8 0 2 0 7 0 3 0
C Jumlah kasus Masalah Gizi 0 2 7 4 23 4 4 9 8 12 1 0 1 32 4 0 1 22
D Jumlah kasus Penyakit Menular 0 4 2 22 0 0 16 8 14 5 18 0 1 14 3 0 2 24
E Jumlah kasus Usia Lanjut Risti/ Rawan Kesehatan 6 11 9 8372 0 4 231 0 12 0 22 0 36 15 16 5 6 50
F Jumlah kasus Penyakit Tidak Menular 13 22 15 2060 0 5 221 0 52 0 49 0 43 11 19 0 0 71
G Jumlah kasus Sasaran di luar Kode A sampai dengan F:
G.1 Kasus ................................................................................... 3 0 0 93 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
G.2 Kasus ................................................................................... 0 0 0 55 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
G.3 Kasus ................................................................................... 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 Jumlah kelompok binaan 62 0 10 7 9 0 232 138 73 57 0 0 150 0 112 0 85 0

2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan 62 0 10 84 9 0 42 111 23 0 0 0 16 0 53 0 0 0
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :
3.1 Jumlah kelompok Balita 39 96 62 15 63 8 70 82 50 8 30 5 3 0 43 0 26 0
3.2 Jumlah kelompok Anak Sekolah 12 2 39 55 32 22 54 23 11 0 0 3 2 0 44 0 18 0
3.3 Jumlah kelompok Maternitas 4 13 10 13 4 8 10 1 6 13 1 0 1 0 5 0 7 0
3.4 Jumlah kelompok Calon Jamaah Haji 0 29 1 48 0 1 40 1 42 24 1 0 1 0 3 0 0 0
3.5 Jumlah kelompok Usia Lanjut 7 24 28 41 0 36 20 25 10 35 7 2 2 0 16 0 32 0
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Menular 0 2 0 10 0 0 2 0 0 0 0 0 3 0 1 0 2 0
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Tidak Menular 7 1 3 294 2 3 2 3 7 1 3 1 3 0 0 0 25 0
3.8 Jumlah kelompok binaan ....................................... 5 0 16 78 0 3 0 1 73 0 3 0 15 0 0 0 0 0
D. Penemuan Kasus dan Rujukan
1 Jumlah kasus baru yang ditemukan (deteksi dini) 0 0 0 0 0 0 0 0 1432 0 0 0 2 0 17 0 0 0
2 Jumlah kasus yang dirujuk 0 65 8 3 9 0 0 0 357 308 0 0 1 0 15 0 0 0

II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN

1 Jumlah kumulatif tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina:
1.1 KM-I 0 0 38 0 0 32 0 0 4 5 0 0 0 0 32 0 0 175
1.2 KM-II 0 0 21 0 0 1 0 0 5 14 0 0 0 0 35 0 0 0
1.3 KM-III 0 0 21 0 0 0 0 0 6 13 0 0 0 0 23 0 0 0
1.4 KM-IV 0 0 26 0 0 7 0 0 10 15 0 0 0 0 13 0 0 0
2 Jumlah kumulatif tingkat kemandirian keluarga setelah dibina:
2.1 KM-I 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0 12 64 14 0 0 95
2.2 KM-II 0 0 0 0 0 0 0 0 5 5 0 0 0 64 16 0 0 70
2.3 KM-III 0 0 0 0 0 0 0 0 9 14 0 0 0 64 9 0 0 0
2.4 KM-IV 0 0 0 0 0 0 0 0 13 13 0 0 0 60 10 0 0 0

Mengetahui,
Pengelola Yankes Primer Kepala Seksi Yankes Primer

Agus Kuntoro, AMK drg.Farida Mahmudah

NIP.19770826 201001 1 007 NIP.19750907 200501 2 010

Penjelasan kolom diterangkan dalam Petunjuk Pengisian Laporan Triwulan Perkesmas.

 LAPORAN PERKESMAS DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOYOLALI
Kab/Kota Boyolali
Triwulan/Thn Apr-19

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN

JUMLAH PER PUSKESMAS

AMPEL II/GLADAG

WONOSAMUDRO
WONOSEGORI I
BANYUDONO II

KARANGGEDE
BANYUDONO I
MOJOSONGO
BOYOLALI II

NGEMPLAK
BOYOLALI I

NOGOSARI

KEMUSU I

JUWANGI
MUSUK II

ANDONG
CEPOGO

KLEGO II
MUSUK I

KLEGO I
AMPEL I
NO VARIABEL TOTAL KET.

TERAS

SAWIT

SAMBI
SELO

SIMO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 28 32 33
A. Pembinaan Individu
1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan keperawatan 0 2108 1985 1382 2762 167 110 1126 5185 4138 5 105 18 1364 1601 84 123 2798 957
2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan 0 104 0 65 0 32 0 0 0 0 0 119 87 76 50 0 34 50 106

Sasaran 0 0 64 0 0 114 110 0 111 52 54 106 0 220 2717 27728 610 28302 7,777
Target 0 0 77% 0 0 0 80 0 89% 52 100 87% 0 83% 0 0 0 0 6,222
Cakupan 0 0 10% 0 0 0 28% 0 41.1% 44 0 12% 0 21,3 94.4% 0 0 0 193
1 Jumlah keluarga binaan 16 0 61 78 0 60 574 0 49 42 16 0 3 56 104 169 0 0 193
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan 16 0 61 78 0 60 110 0 49 42 14 0 0 10 68 39 0 0 180
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah kasus Maternal Risti/ Rawan Kesehatan 19 23 23 109 10 24 34 12 22 25 15 20 6 1 33 69 0 0 30
B Jumlah kasus Anak Risti/ Rawan Kesehatan 11 21 8 21 1 2 6 0 10 0 8 3 10 3 0 13 0 0 0
C Jumlah kasus Masalah Gizi 4 2 9 3 21 1 5 9 8 12 1 0 0 1 29 14 0 0 24
D Jumlah kasus Penyakit Menular 0 4 1 15 0 2 15 0 79 5 29 881 0 3 15 0 0 0 26
E Jumlah kasus Usia Lanjut Risti/ Rawan Kesehatan 17 10 4 8372 0 8 252 0 17 0 22 0 10 31 12 27 5 0 50
F Jumlah kasus Penyakit Tidak Menular 14 31 16 1592 0 17 264 0 45 0 49 1513 3 38 15 39 0 0 67
G Jumlah kasus Sasaran di luar Kode A sampai dengan F:
G.1 Kasus ................................................................................... 3 0 0 80 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
G.2 Kasus ................................................................................... 0 0 0 55 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
G.3 Kasus ................................................................................... 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 Jumlah kelompok binaan 61 0 3 7 9 0 232 0 73 57 0 0 19 150 0 113 0 0 0

2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan 62 0 3 84 9 0 42 0 30 0 0 0 15 11 0 61 0 0 0
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :
3.1 Jumlah kelompok Balita 44 96 36 15 63 8 70 82 50 8 44 123 11 3 0 43 0 26 0
3.2 Jumlah kelompok Anak Sekolah 16 2 22 55 32 22 54 23 4 0 0 49 4 2 0 44 0 18 0
3.3 Jumlah kelompok Maternitas 4 13 7 13 5 8 10 1 5 13 0 12 1 1 0 5 0 7 0
3.4 Jumlah kelompok Calon Jamaah Haji 0 29 1 48 0 1 79 5 42 24 0 1 1 1 0 1 0 23 0
3.5 Jumlah kelompok Usia Lanjut 11 24 13 41 0 36 20 25 10 35 10 24 1 2 0 19 0 32 0
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Menular 0 2 0 11 0 0 2 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Tidak Menular 12 1 3 294 2 3 2 3 4 1 3 13 1 4 0 1 0 7 0
3.8 Jumlah kelompok binaan ....................................... 5 0 16 78 0 3 0 1 73 0 0 0 0 16 0 0 0 0 0
D. Penemuan Kasus dan Rujukan
1 Jumlah kasus baru yang ditemukan (deteksi dini) 1 0 0 0 0 0 0 0 1753 0 0 0 0 1 0 21 0 0 0
2 Jumlah kasus yang dirujuk 0 68 6 0 13 0 0 0 326 334 0 0 0 1 0 13 0 0 0

0
1 Jumlah kumulatif tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina:
1.1 KM-I 0 0 17 0 0 25 0 0 5 14 0 0 0 0 0 37 0 0 175
1.2 KM-II 0 0 21 0 0 19 0 0 6 13 0 0 0 0 0 29 0 0 0
1.3 KM-III 0 0 23 0 0 13 0 0 10 15 0 0 0 0 0 13 0 0 0
1.4 KM-IV 0 0 26 0 0 3 0 0 25 0 0 0 0 0 0 9 0 0 0
2 Jumlah kumulatif tingkat kemandirian keluarga setelah dibina:
2.1 KM-I 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 68 16 0 0 95
2.2 KM-II 0 0 0 0 0 0 0 0 9 14 0 0 3 0 68 9 0 0 70
2.3 KM-III 0 0 0 0 0 0 0 0 13 13 0 0 0 0 68 10 0 0 0
2.4 KM-IV 0 0 0 0 0 0 0 0 20 15 0 0 0 0 65 9 0 0 0

Mengetahui,
Pengelola Yankes Primer Kepala Seksi Yankes Primer

Agus Kuntoro, AMK drg.Farida Mahmudah

NIP.19770826 201001 1 007 NIP.19750907 200501 2 010

Penjelasan kolom diterangkan dalam Petunjuk Pengisian Laporan Triwulan Perkesmas.

 LAPORAN PERKESMAS DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOYOLALI
Kab/Kota Boyolali
Triwulan/Thn maret 2019

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN

JUMLAH PER PUSKESMAS

AMPEL II/GLADAG

WONOSAMUDRO
WONOSEGORI I
BANYUDONO II

KARANGGEDE
BANYUDONO I
MOJOSONGO
BOYOLALI II

NGEMPLAK
BOYOLALI I

NOGOSARI

KEMUSU I

JUWANGI
MUSUK II

ANDONG
CEPOGO

KLEGO II
MUSUK I

KLEGO I
AMPEL I
NO VARIABEL TOTAL KET.

TERAS

SAWIT

SAMBI
SELO

SIMO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 28 32 33
A. Pembinaan Individu
1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan keperawatan 0 2342 1885 2563 2748 218 105 1143 4789 4814 15 5 98 17 76 1628 79 120 3082 854
2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan 0 157 0 68 0 50 0 0 0 0 0 0 117 117 82 73 0 66 71 105
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran 0 0 64 0 0 114 110 0 111 52 76 54 106 0 220 2717 27728 610 28302 7,777
Target 0 0 77% 0 0 0 80 0 89% 52 0 100 87 0 83% 0 0 0 0 6,222
Cakupan 0 0 10% 0 0 0 28% 0 44.14% 28 0 0 12 0 21,3% 98.5% 0 0 0 193
1 Jumlah keluarga binaan 24 0 70 78 0 67 386 0 49 28 27 19 0 26 48 108 184 0 6 193
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan 24 0 70 78 0 67 105 0 49 28 27 19 0 26 10 70 36 0 6 180
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah kasus Maternal Risti/ Rawan Kesehatan 14 15 22 85 18 30 32 25 31 18 4 23 44 6 1 35 72 0 0 26
B Jumlah kasus Anak Risti/ Rawan Kesehatan 4 16 11 21 3 3 6 0 8 0 1 4 0 10 1 0 8 1 0 0
C Jumlah kasus Masalah Gizi 4 1 12 3 23 5 5 9 16 7 0 11 0 0 1 28 15 0 0 22
D Jumlah kasus Penyakit Menular 2 4 2 15 2 2 13 0 79 3 7 18 790 0 1 18 3 0 1 24
E Jumlah kasus Usia Lanjut Risti/ Rawan Kesehatan 14 11 8 8372 0 2 272 0 17 0 4 58 0 10 37 12 28 3 0 50
F Jumlah kasus Penyakit Tidak Menular 9 28 15 1222 0 18 514 0 33 0 6 64 1489 3 40 15 37 0 3 68
G Jumlah kasus Sasaran di luar Kode A sampai dengan F: 0
G.1 Kasus ................................................................................... 3 0 0 66 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
G.2 Kasus ................................................................................... 0 0 0 48 0 6 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0
G.3 Kasus ................................................................................... 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
1 Jumlah kelompok binaan 51 0 3 7 9 0 232 138 26 57 0 0 0 19 150 0 113 0 0 0
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan 51 0 3 84 9 0 42 116 19 0 59 0 0 15 11 0 67 0 0 0
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :
3.1 Jumlah kelompok Balita 39 96 36 15 75 8 70 82 47 8 59 28 123 11 3 0 43 0 26 0
3.2 Jumlah kelompok Anak Sekolah 10 2 22 55 32 22 54 23 4 0 0 6 49 4 2 0 44 0 18 0
3.3 Jumlah kelompok Maternitas 4 13 7 13 4 8 10 1 4 13 0 1 12 1 1 0 5 0 7 0
3.4 Jumlah kelompok Calon Jamaah Haji 0 29 1 48 11 1 79 5 41 24 0 1 1 1 1 0 1 0 23 0
3.5 Jumlah kelompok Usia Lanjut 19 24 13 41 0 36 20 25 14 35 9 7 24 1 2 0 19 0 32 0
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Menular 0 2 0 10 0 0 2 0 3 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Tidak Menular 12 1 3 294 2 3 2 3 11 1 1 3 13 1 4 0 2 0 7 0
3.8 Jumlah kelompok binaan ....................................... 5 0 16 78 2 3 0 0 26 0 8 0 0 0 16 0 0 0 0 0
D. Penemuan Kasus dan Rujukan
1 Jumlah kasus baru yang ditemukan (deteksi dini) 1 0 0 0 0 0 0 0 1356 0 0 0 0 0 2 0 14 0 0 0
2 Jumlah kasus yang dirujuk 0 61 15 0 18 0 0 0 289 330 0 0 0 0 2 0 14 0 0 0

II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN

1 Jumlah kumulatif tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina:
1.1 KM-I 0 0 21 0 0 6 0 0 6 13 0 0 0 0 0 0 38 0 0 175
1.2 KM-II 0 0 23 0 0 58 0 0 10 15 0 0 0 0 48 0 23 0 0 0
1.3 KM-III 0 0 20 0 0 2 0 0 25 0 0 0 0 0 0 0 9 0 0 0
1.4 KM-IV 0 0 0 0 0 1 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0 11 0 0 0
2 Jumlah kumulatif tingkat kemandirian keluarga setelah dibina:
2.1 KM-I 0 0 0 0 0 0 0 0 9 0 0 0 0 0 0 70 7 0 0 95
2.2 KM-II 0 0 0 0 0 0 0 0 13 13 0 0 0 0 13 70 9 0 0 70
2.3 KM-III 0 0 0 0 0 0 0 0 20 15 0 0 0 0 0 70 8 0 0 0
2.4 KM-IV 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 70 0 0 0 0

Mengetahui,
Pengelola Yankes Primer Kepala Seksi Yankes Primer

Agus Kuntoro, AMK drg.Farida Mahmudah

NIP.19770826 201001 1 007 NIP.19750907 200501 2 010

Penjelasan kolom diterangkan dalam Petunjuk Pengisian Laporan Triwulan Perkesmas.

 LAPORAN PERKESMAS DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOYOLALI
Kab/Kota Boyolali
Triwulan/Thn Januari 2019

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN

JUMLAH PER PUSKESMAS

WONOSAMUDRO
WONOSEGORI I
BANYUDONO II

KARANGGEDE
BANYUDONO I
MOJOSONGO
BOYOLALI II

NGEMPLAK
BOYOLALI I

NOGOSARI

KEMUSU II
KEMUSU I

JUWANGI
MUSUK II

ANDONG
CEPOGO

KLEGO II
AMPEL II

MUSUK I

KLEGO I
AMPEL I
NO VARIABEL TOTAL KET.

TERAS

SAWIT

SAMBI
SELO

SIMO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 32 33
A. Pembinaan Individu
1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan keperawatan 0 2269 1868 2511 169 105 1943 4146 5 0 76 98 20 98 0 57 1601 212 230 2454 881 25
2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan 0 136 0 0 64 0 0 0 0 0 0 93 73 93 0 0 50 0 64 71 90 0

Sasaran 0 3360 64 0 114 110 0 111 0 76 54 106 0 220 1842 136 2717 27728 610 28302 7.777 182
Target 0 0 77% 0 0 80 0 89% 0 0 100 87 0 83% 1842 112 0 0 0 0 6.222 63
Cakupan 0 0 10% 0 0 28 0 29.21% 0 0 0 12 0 21,3 137 0 94.4% 0 0 0 193 0
1 Jumlah keluarga binaan 20 0 26 45 62 386 0 34 0 12 0 0 27 48 0 110 178 0 0 193 77
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan 23 0 26 45 62 102 722 34 0 12 0 0 0 10 0 74 13 0 0 180 0
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah kasus Maternal Risti/ Rawan Kesehatan 27 22 7 12 27 30 21 15 0 3 20 33 6 1 21 35 62 0 0 30 16
B Jumlah kasus Anak Risti/ Rawan Kesehatan 7 98 4 5 3 5 0 2 0 0 13 25 10 1 0 0 1 0 0 0 4
C Jumlah kasus Masalah Gizi 6 4 5 26 6 4 9 9 0 0 13 0 0 1 6 28 20 0 0 22 7
D Jumlah kasus Penyakit Menular 0 5 1 12 1 15 6 72 0 2 57 788 0 1 1 19 4 0 0 24 35
E Jumlah kasus Usia Lanjut Risti/ Rawan Kesehatan 22 51 5 0 17 132 6 11 0 3 53 0 10 17 109 9 62 0 0 50 12
F Jumlah kasus Penyakit Tidak Menular 12 30 4 2 79 200 42 23 0 1 22 1485 3 33 0 19 18 0 0 67 32
G Jumlah kasus Sasaran di luar Kode A sampai dengan F:
G.1 Kasus ................................................................................... 3 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
G.2 Kasus ................................................................................... 0 0 0 0 6 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
G.3 Kasus ................................................................................... 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah kelompok binaan 73 0 3 9 0 232 138 63 37 0 22 0 18 150 0 0 111 0 0 0 88
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan 53 0 3 9 0 42 116 40 0 0 19 0 14 10 0 0 69 0 0 0 60
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :
3.1 Jumlah kelompok Balita 39 96 36 75 8 70 82 63 8 59 44 123 11 3 95 0 35 0 26 0 40
3.2 Jumlah kelompok Anak Sekolah 14 2 22 32 22 54 23 4 0 0 0 49 4 2 1 0 42 0 18 0 25
3.3 Jumlah kelompok Maternitas 7 13 7 4 8 10 1 5 13 0 0 12 1 1 13 0 6 0 7 0 7
3.4 Jumlah kelompok Calon Jamaah Haji 0 29 1 0 1 79 5 40 0 0 0 1 0 1 1 0 1 0 23 0 0
3.5 Jumlah kelompok Usia Lanjut 19 24 13 18 36 20 25 13 15 0 10 24 1 2 15 0 23 0 32 0 15
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Menular 0 2 0 1 0 2 0 0 0 0 0 0 0 3 1 0 2 0 0 0 0
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Tidak Menular 12 1 3 1 3 2 3 5 1 1 3 13 1 4 5 0 2 0 7 0 1
3.8 Jumlah kelompok binaan ....................................... 5 2 16 0 3 0 1 8 0 8 0 0 0 16 128 0 0 0 0 0 0
D. Penemuan Kasus dan Rujukan 0
1 Jumlah kasus baru yang ditemukan (deteksi dini) 0 0 0 0 0 0 0 1244 0 0 0 0 0 1 0 0 21 0 0 0 0
2 Jumlah kasus yang dirujuk 0 36 4 12 0 0 0 415 0 0 0 0 0 1 0 0 21 0 0 0 25

II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN

1 Jumlah kumulatif tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina:
1.1 KM-I 0 0 26 0 58 0 0 25 0 0 0 0 0 0 0 0 19 0 0 175 0
1.2 KM-II 0 0 0 0 2 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 10 0 0 0 0
1.3 KM-III 0 0 0 0 1 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 9 0 0 0 0
1.4 KM-IV 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0
2 Jumlah kumulatif tingkat kemandirian keluarga setelah dibina:
2.1 KM-I 0 0 0 0 0 0 0 20 0 0 0 0 0 0 0 68 9 0 0 95 0
2.2 KM-II 0 0 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 68 1 0 0 70 0
2.3 KM-III 0 0 0 0 0 0 0 7 0 0 0 0 0 0 0 68 2 0 0 0 0
2.4 KM-IV 0 0 0 0 0 0 0 7 0 0 0 0 0 0 0 65 2 0 0 0 0

Mengetahui,
Pengelola Yankes Primer Kepala Seksi Yankes Primer

Agus Kuntoro, AMK drg.Farida Mahmudah

NIP.19770826 201001 1 007 NIP.19750907 200501 2 010

Penjelasan kolom diterangkan dalam Petunjuk Pengisian Laporan Triwulan Perkesmas.

 LAPORAN PERKESMAS DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOYOLALI
Kab/Kota Boyolali
Triwulan/Thn FEBRUARI 2019

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN

JUMLAH PER PUSKESMAS

WONOSAMUDRO
WONOSEGORI I
BANYUDONO II

KARANGGEDE
BANYUDONO I
MOJOSONGO
BOYOLALI II

NGEMPLAK
BOYOLALI I

NOGOSARI

KEMUSU I

JUWANGI
MUSUK II

ANDONG
CEPOGO

KLEGO II
AMPEL II

MUSUK I

KLEGO I
AMPEL I
NO VARIABEL TOTAL KET.

TERAS

SAWIT

SAMBI
SELO

SIMO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 28 32 33
A. Pembinaan Individu
1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan keperawatan 0 2307 1790 2532 3084 159 105 2017 4308 5064 10 76 105 35 55 1715 170 188 2645 865
2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan 0 160 0 40 0 58 0 0 0 0 0 0 120 139 78 63 0 72 71 98

Sasaran 0 0 64 0 0 114 110 0 111 52 76 54 106 0 220 2717 7960 610 28302 7,777
Target 0 0 77% 0 0 0 80 0 36.94
89% 52 0 100 87 0 83% 72 0 0 0 6,222
Cakupan 0 0 10% 0 0 0 28% 0% 15 0 0 12 0 21,3 98.6% 0 0 0 193
1 Jumlah keluarga binaan 31 0 49 78 0 84 386 0 41 15 20 0 0 26 48 110 193 0 8 193
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan 31 0 49 0 0 84 105 1099 41 15 20 0 0 6 16 70 13 2 180
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah kasus Maternal Risti/ Rawan Kesehatan 18 20 14 64 18 33 32 6 24 7 3 12 9 6 2 30 65 1 1 30
B Jumlah kasus Anak Risti/ Rawan Kesehatan 6 92 8 18 5 7 6 2 5 0 1 3 0 6 2 0 4 0 0 0
C Jumlah kasus Masalah Gizi 4 2 9 2 30 5 5 9 12 7 0 5 0 0 3 28 17 0 0 24
D Jumlah kasus Penyakit Menular 2 5 2 14 12 1 514 0 74 1 2 18 833 0 3 17 3 0 0 25
E Jumlah kasus Usia Lanjut Risti/ Rawan Kesehatan 23 10 7 8372 0 7 0 0 13 0 3 37 0 8 37 11 70 1 0 50
F Jumlah kasus Penyakit Tidak Menular 14 28 9 861 0 19 0 0 27 0 6 52 1444 3 40 24 30 0 2 69
G Jumlah kasus Sasaran di luar Kode A sampai dengan F:
G.1 Kasus ................................................................................... 3 0 0 50 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
G.2 Kasus ................................................................................... 0 0 0 48 0 11 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0
G.3 Kasus ................................................................................... 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah kelompok binaan 30 0 3 7 9 0 232 138 21 57 0 22 0 18 150 0 110 0 0 0
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan 30 0 3 84 9 0 42 116 18 0 59 17 0 14 11 0 68 0 0 0
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :
3.1 Jumlah kelompok Balita 39 96 36 15 75 8 70 82 47 8 59 16 123 11 3 0 35 0 26 0
3.2 Jumlah kelompok Anak Sekolah 10 2 22 55 32 22 54 23 5 0 0 15 49 4 2 0 42 0 18 0
3.3 Jumlah kelompok Maternitas 4 13 7 13 4 8 10 1 3 13 0 0 12 1 1 0 6 0 7 0
3.4 Jumlah kelompok Calon Jamaah Haji 0 29 1 48 0 1 79 5 40 24 0 1 1 0 1 0 1 0 23 0
3.5 Jumlah kelompok Usia Lanjut 19 24 13 41 18 36 20 25 14 35 9 7 24 1 2 0 25 0 32 0
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Menular 0 2 0 9 12 0 2 0 2 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Tidak Menular 12 1 3 294 2 3 2 3 9 1 1 3 13 1 4 0 2 0 7 0
3.8 Jumlah kelompok binaan ....................................... 5 2 16 78 0 3 0 1 21 0 8 0 0 0 16 0 0 0 0 0
D. Penemuan Kasus dan Rujukan 0
1 Jumlah kasus baru yang ditemukan (deteksi dini) 1 0 0 0 5 0 0 0 1293 0 0 2 0 0 2 0 22 0 0 0
2 Jumlah kasus yang dirujuk 0 95 5 0 20 0 0 0 388 335 0 2 0 0 2 0 18 0 0 0

0
1 Jumlah kumulatif tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina:
1.1 KM-I 0 0 23 0 0 0 0 0 10 15 0 0 0 1 0 70 21 0 0 175
1.2 KM-II 0 0 26 0 0 0 0 0 25 0 0 0 0 4 0 70 13 0 0 0
1.3 KM-III 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 1 0 0 12 0 0 0
1.4 KM-IV 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0 10 0 0 0
2 Jumlah kumulatif tingkat kemandirian keluarga setelah dibina:
2.1 KM-I 0 0 0 0 0 0 0 0 13 0 0 0 0 0 0 70 8 0 0 95
2.2 KM-II 0 0 0 0 0 0 0 0 20 15 0 0 0 0 0 70 2 0 0 70
2.3 KM-III 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 70 1 0 0 0
2.4 KM-IV 0 0 0 0 0 0 0 0 7 0 0 0 0 0 0 66 4 0 0 0

Mengetahui,
Pengelola Yankes Primer Kepala Seksi Yankes Primer

Agus Kuntoro, AMK drg.Farida Mahmudah

NIP.19770826 201001 1 007 NIP.19750907 200501 2 010

Penjelasan kolom diterangkan dalam Petunjuk Pengisian Laporan Triwulan Perkesmas.

 LAPORAN PERKESMAS DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOYOLALI
Kab/Kota Boyolali
Triwulan/Thn Januari 2020

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN

JUMLAH PER PUSKESMAS

WONOSAMUDRO
WONOSEGORO
BANYUDONO II

KARANGGEDE
BANYUDONO I
MOJOSONGO
GLADAGSARI

TAMANSARI

BOYOLALI II

NGEMPLAK
BOYOLALI I

NOGOSARI

JUWANGI
CEPOGO

ANDONG

KLEGO II
KLEGO I

KEMUSU
NO VARIABEL TOTAL KET.

MUSUK

TERAS
AMPEL

SAWIT

SAMBI
SELO

SIMO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 ### 32 33

A. Pembinaan Individu
Jumlah pasien rawat jalan yang
1 1868 2511 169 105 1943 4146 5 0 76 98 20 0 57 1601 230 2454 881
diberikan asuhan
Jumlah pasien keperawatan
rawat inap yang
2 0 0 64 0 0 0 0 0 0 93 73 0 0 50 64 71 90
diberikan asuhan keperawatan

Sasaran 64 0 114 110 0 111 0 76 54 106 0 1842 136 2717 610 28302 7.777
Target 77% 0 0 80 0 89% 0 0 100 87 0 1842 112 0 0 0 6.222
Cakupan 10% 0 0 28 0 29.21% 0 0 0 12 0 137 0 94.4% 0 0 193
1 Jumlah keluarga binaan 26 45 62 386 0 34 0 12 0 0 27 0 110 0 0 193
Jumlah kunjungan ke keluarga
2 26 45 62 102 722 34 0 12 0 0 0 0 74 0 0 180
binaan
Jumlah kasus dalam keluarga
3 Risti/sasaran
Rawan :
binaan per kode
A Kesehatan
Risti/ Rawan 7 12 27 30 21 15 0 3 20 33 6 21 35 0 0 30
B Kesehatan
Jumlah kasus Masalah 4 5 3 5 0 2 0 0 13 25 10 0 0 0 0 0
C Gizi
Jumlah kasus Penyakit 5 26 6 4 9 9 0 0 13 0 0 6 28 0 0 22
D Menular
Lanjut Risti/ Rawan 1 12 1 15 6 72 0 2 57 788 0 1 19 0 0 24
E Kesehatan
Jumlah kasus Penyakit 5 0 17 132 6 11 0 3 53 0 10 109 9 0 0 50
Kasus .......
F Tidak
di luarMenular
KodeKasus
A sampai ....... 4 2 79 200 42 23 0 1 22 1485 3 0 19 0 0 67
..................
G dengan F: Kasus .......
..................
..................
..................
..................
G.1 .................. 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0
..................
G.2 ..................
.... 0 0 6 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
..................
....
G.3 .... 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah kelompok binaan
Jumlah kunjungan ke kelompok 3 9 0 232 138 63 37 0 22 0 18 0 0 0 0 0
2 binaan 3 9 0 42 116 40 0 0 19 0 14 0 0 0 0 0
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :
Jumlah kelompok
3.1 36 75 8 70 82 63 8 59 44 123 11 95 0 0 26 0
Balita
Jumlah kelompok Anak
3.2 22 32 22 54 23 4 0 0 0 49 4 1 0 0 18 0
Sekolah
Jumlah kelompok
3.3 7 4 8 10 1 5 13 0 0 12 1 13 0 0 7 0
Maternitas
Jumlah kelompok
3.4 1 0 1 79 5 40 0 0 0 1 0 1 0 0 23 0
Calon Jamaah Haji
Jumlah kelompok Usia
3.5 Jumlah kelompok 13 18 36 20 25 13 15 0 10 24 1 15 0 0 32 0
Lanjut
3.6 dengan kasus Penyakit
Jumlah kelompok 0 1 0 2 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
3.7 Menular
dengan kasus Penyakit 3 1 3 2 3 5 1 1 3 13 1 5 0 0 7 0
Tidak Menular
 JUMLAH PER PUSKESMAS

WONOSAMUDRO
WONOSEGORO
BANYUDONO II

KARANGGEDE
BANYUDONO I
MOJOSONGO
GLADAGSARI

TAMANSARI

BOYOLALI II

NGEMPLAK
BOYOLALI I

NOGOSARI

JUWANGI
CEPOGO

ANDONG

KLEGO II
KLEGO I

KEMUSU
NO VARIABEL TOTAL KET.

MUSUK

TERAS
AMPEL

SAWIT

SAMBI
SELO

SIMO
Jumlah kelompok
3.8
binaan ......................... 16 0 3 0 1 8 0 8 0 0 0 128 0 0 0 0
D. Penemuan Kasus..............
dan Rujukan 0
1 Jumlah kasus baru yang ditemukan (deteksi dini) 0 0 0 0 0 1244 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Jumlah kasus yang dirujuk 4 12 0 0 0 415 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

II. INDIKATOR
JumlahPENILAIAN OUTPUT KEGIATAN
kumulatif tingkat
1 kemandirian keluarga sebelum
dibina:
1.1 KM-I 26 0 58 0 0 25 0 0 0 0 0 0 0 0 0 175
1.2 KM-II 0 0 2 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1.3 KM-III 0 0 1 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1.4 KM-IVtingkat
Jumlah kumulatif 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 kemandirian keluarga setelah
dibina:
2.1 KM-I 0 0 0 0 0 20 0 0 0 0 0 0 68 0 0 95
2.2 KM-II 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 68 0 0 70
2.3 KM-III 0 0 0 0 0 7 0 0 0 0 0 0 68 0 0 0
2.4 KM-IV 0 0 0 0 0 7 0 0 0 0 0 0 65 0 0 0
 LAPORAN PERKESMAS
Kab/Kota Boyolali
Triwulan/Thn JAN- esember
I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN

MUSUK II
CEPOGO
AMPEL II

MUSUK I
AMPEL I
NO VARIABEL

SELO
1 2 3 4 5 6 7 8
A. Pembinaan Individu
1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan keperawatan
2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran
Target
Cakupan
1 Jumlah keluarga binaan
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah kasus Maternal Risti/ Rawan Kesehatan
B Jumlah kasus Anak Risti/ Rawan Kesehatan
C Jumlah kasus Masalah Gizi
D Jumlah kasus Penyakit Menular
E Jumlah kasus Usia Lanjut Risti/ Rawan Kesehatan
F Jumlah kasus Penyakit Tidak Menular
G Jumlah kasus Sasaran di luar Kode A sampai dengan F:
G.1 Kasus ...................................................................................
G.2 Kasus ...................................................................................
G.3 Kasus ...................................................................................
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah kelompok binaan
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :
3.1 Jumlah kelompok Balita
3.2 Jumlah kelompok Anak Sekolah
3.3 Jumlah kelompok Maternitas
3.4 Jumlah kelompok Calon Jamaah Haji
3.5 Jumlah kelompok Usia Lanjut
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Menular
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Tidak Menular
3.8 Jumlah kelompok binaan .......................................
D. Penemuan Kasus dan Rujukan
1 Jumlah kasus baru yang ditemukan (deteksi dini)
2 Jumlah kasus yang dirujuk

II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN

1 Jumlah kumulatif tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina:
1.1 KM-I
1.2 KM-II
1.3 KM-III
1.4 KM-IV
2 Jumlah kumulatif tingkat kemandirian keluarga setelah dibina:
2.1 KM-I
2.2 KM-II
2.3 KM-III
2.4 KM-IV

Mengetahui,
Kepala ..............................................

NIP
Penjelasan kolom diterangkan dalam Petunjuk Pengisian Laporan Triwulan Perkesmas.
9
BOYOLALI I

10
BOYOLALI II

11
MOJOSONGO

12
TERAS

13
SAWIT

14
BANYUDONO I
15
BANYUDONO II
16

NGEMPLAK
17
JUMLAH PER PUSKESMAS

NOGOSARI
18

ANDONG
19

SIMO
20

SAMBI
21

KLEGO I
N PERKESMAS DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOYOLALI

22

KLEGO II
23

KARANGGEDE
24

WONOSEGORI I
25
WONOSEGORO II

26
KEMUSU I

27
KEMUSU II

28
Juwangi

32
TOTAL

33
KET.