PERENCANAAN

RENCANA SKP JPT

Manual PERENCANAAN DAN PENILAIAN KINERJA

REVIEW JPT Indicator
MODEL INISIASI
SESUAI PERMENPAN 8 TAHUN 2021
PENETAPAN JPT SISTEM MANAJEMEN KINERJA

MATRIK PERAN HASIL

RENCANA SKP JA / JF KETERKAITAN DGN BUTIR AK JF

VERIFIKASI TIM PENILAI AK

REVIEW SKP JA

PENETAPAN SKP JF

HOME
 PENILAIAN
PENILAIAN KINERJA UTAMA JPT

PENILAIAN KINERJA PENILAIAN KINERJA TAMBAHAN JPT

NISIASI
N 8 TAHUN 2021
MEN KINERJA PENILAIAN SKP JPT

PENILAIAN KINERJA UTAMA JA/JF

PENILAIAN KINERJA TAMBAHAN JA/JF

PENILAIAN SKP JA/JF

 HOME DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

UNIT KERJA : DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOYOLALI

JANGKA WAKTU PENILAIAN : 01 Juli 2021 s/d 31 Desember 2021

1 YANG DINILAI

a. Nama : IRMA BUDI HAPSARI, SKM, S.SiT

b. NIP : 19730406 199703 2 004

c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tingkat I / III d

d. Jabatan : Administrator Kesehatan Muda

e. Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOYOLALI

2 PEJABAT PENILAI

a. Nama : TOFIK WIDAYAT, SKM

b. NIP : 19660715 198703 1 008

c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tingkat I / III d

d. Jabatan : Kepala Seksi Pelayanan Kesehatan Primer

e. Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOYOLALI

3 ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama : drg. WENING MUJIASRI

b. NIP : 19650719 199301 2 001

c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina / IV a

d. Jabatan : Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan

e. Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOYOLALI

 RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI
HO PEJABAT FUNGSIONAL TERTENTU
ME

Periode Penilaian:
NAMA INSTANSI : DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOYOLALI 01 Juli 2021 s/d 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : IRMA BUDI HAPSARI, SKM, S.SiT Nama : TOFIK WIDAYAT, SKM

NIP : 19730406 199703 2 004 NIP : 19660715 198703 1 008

Pangkat/Gol Ruang : Penata Tingkat I / III d Pangkat/Gol Ruang : Penata Tingkat I / III d

Jabatan : Administrator Kesehatan Muda Jabatan : Kepala Seksi Pelayanan Kesehatan Primer

Unit Kerja : DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOYOLALI Unit Kerja : DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOYOLALI

NO RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA

Workshop pemahaman standar

Workshop pendukung implementasi akreditasi
1 Terlaksananya akreditasi Puskesmas Kuantitas akreditasi Puskesmas dan Workshop 2 kegiatan
Puskesmas
Tata Kelola Mutu Puskesmas

Persentase nilai hasil pretes dan

Kualitas 70 %
postes kegiatan workshop
Waktu Tribulan ke IV 3 bulan
Jumlah pelaksanaan pembinaan
Pelaksanaan pembinaan peningkatan dan penilaian
Kuantitas monitoring dan evaluasi mutu 5 Puskesmas
mutu internal Puskesmas
Puskesmas
Tingkat pemahaman mutu
Kualitas 70 %
Puskesmas
Ketepatan waktu pelaksanaan
Waktu 3 bulan
kegiatan
Jumlah Puskesmas yang
Pelaksanaan survei akreditasi Puskesmas Kuantitas 15 Puskesmas
terakreditasi

Persentase tercapainya
perencanaan, pelaksanaan dan
Kualitas 50 %
evaluasi kegiatan survei akreditasi
Puskesmas
Tingkat ketepatan waktu
Waktu 6 bulan
pelaksanaan kegiatan
 Terpenuhinya pemberian rekomendasi Jumlah rekomendasi perizinan
2 Penerbitan rekomendasi perizinan Puskesmas Kuantitas 7 dokumen
perizinan Puskesmas Puskesmas
Kualitas Rekomendasi terbit tepat waktu 14 hari
Waktu Semester II 6 bulan
Terpenuhinya pemberian rekomendasi Jumlah rekomendasi perizinan Klinik
3 Penerbitan rekomendasi perizinan Klinik Pratama Kuantitas 4 dokumen
perizinan Klinik Pratama Pratama

Kualitas Rekomendasi terbit tepat waktu 14 hari

Waktu Semester II 6 bulan
Terpenuhinya pemberian rekomendasi Penerbitan rekomendasi perizinan praktik mandiri Jumlah rekomendasi perizinan
4 Kuantitas 50 dokumen
perizinan praktik mandiri tenaga kesehatan tenaga kesehatan praktik mandiri tenaga kesehatan
Tingkat kesesuaian pemberian
Kualitas 90 %
rekomendasi
Ketepatan waktu pemberian
Waktu 6 bulan
rekomendasi
Jumlah dokumen data penilaian
5 Terpantaunya penilaian kinerja Puskesmas Data penilaian kinerja Puskesmas Kuantitas 25 dokumen
kinerja Puskesmas
Tingkat keakuratan data penilaian
Kualitas 90 %
kinerja
Ketepatan waktu penyajian data kali setiap
Waktu 1
penilaian kinerja Puskesmas tahun
RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
YANG DI INTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
B. KINERJA TAMBAHAN
Mengikuti Pendidikan dan Pelatihan Fungsional Jumlah laporan hasil Diklat Jabfung
1
Administrator Kesehatan
Kuantitas
(81-160 JP)
1 laporan

Persentase tercapainya
Kualitas perencanaan, pelaksanaan dan 100 %
evaluasi Diklat Jabfung
Ketepatan waktu pelaksanaan
Waktu
kegiatan
6 bulan

Keikutsertaan menjadi Tim Pembina Cluster Binaan

2
(TPCB) Tahun 2021
Kuantitas Jumlah kegiatan yang diikuti 5 kegiatan

Persentase tercapainya
Kualitas perencanaan, pelaksanaan dan 100 %
evaluasi kegiatan TPCB

Ketepatan waktu pelaksanaan

Waktu
kegiatan
6 bulan
 KETERKAITAN SKP DENGAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL
JABATAN FUNGSIONAL : Administrator Kesehatan Muda
HOME Periode Penilaian :
NAMA INSTANSI : DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOYOLALI 01 Juli 2021 s/d 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama : IRMA BUDI HAPSARI, SKM, S.SiT Nama : TOFIK WIDAYAT, SKM
NIP : 19730406 199703 2 004 NIP : 19660715 198703 1 008
Pangkat/Gol Ruang : Penata Tingkat I / III d Pangkat/Gol Ruang : Penata Tingkat I / III d
Jabatan : Administrator Kesehatan Muda Jabatan : Kepala Seksi Pelayanan Kesehatan Primer
DINAS KESEHATAN KABUPATEN
Unit Kerja : DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOYOLALI Unit Kerja :
BOYOLALI
OUTPUT BUTIR
NO RENCANA KINERJA BUTIR KEGIATAN YANG TERKAIT ANGKA KREDIT
KEGIATAN
(1) (2) (3) (4) (5)
A. KINERJA UTAMA
Workshop pendukung implementasi
1 Menyusun rancangan kerangka acuan Kerangka Acuan 0.05
akreditasi Puskesmas
Menyusun rancangan kebijakan program upaya
Rancangan 0.16
kesehatan
Menyusun rancangan metode pengevaluasian/penilaian
Rancangan 0.12
pelaksanaan kebijakan program upaya kesehatan

Menyusun laporan Laporan 0.006

Pelaksanaan pembinaan peningkatan

2 Menyusun rancangan kerangka acuan Kerangka Acuan 0.05
dan penilaian mutu internal Puskesmas

Menyusun rancangan metode pengevaluasian/penilaian

Rancangan 0.12
pelaksanaan kebijakan program upaya kesehatan

Mengevaluasi/menilai pelaksanaan kebijakan program

Laporan 0.21
upaya kesehatan
Pelaksanaan survei akreditasi
3 Menyusun rancangan sistem akreditasi Puskesmas Rancangan Sistem 0.04
Puskesmas
Penerbitan rekomendasi perizinan
4 Menyusun rancangan kerangka acuan Kerangka Acuan 0.05
Puskesmas
Menyusun rancangan sistem perijinan institusi
Rancangan Sistem 0.08
Puskesmas
Melaksanakan penilaian dalam rangka perijinan institusi
Laporan Per Institusi 0.02
Puskesmas

Menyajikan hasil penilaian dalam rangka perijinan

Laporan Per Institusi 0.01
institusi Puskesmas

Mensupervisi pelaksanaan perijinan institusi Puskesmas Laporan Per Institusi 0.048

 Penerbitan rekomendasi perizinan Klinik
5 Menyusun rancangan kerangka acuan Kerangka Acuan 0.05
Pratama

Menyusun rancangan sistem perijinan institusi Klinik Rancangan 0.08

Melaksanakan penilaian dalam rangka perijinan institusi

Laporan Per Institusi 0.02
Klinik

Menyajikan hasil penilaian dalam rangka perijinan

Laporan Per Institusi 0.02
institusi Klinik

Mensupervisi pelaksanaan perijinan institusi Klinik Laporan Per Institusi 0.048

Penerbitan rekomendasi perizinan praktik Menyusun Rancangan Sistem Perijinan Pemberi Jasa :
6 Rancangan Sistem 0.04
mandiri tenaga kesehatan Dokter
Menyusun Rancangan Sistem Perijinan Pemberi Jasa :
Rancangan Sistem 0.04
Dokter Gigi
Menyusun Rancangan Sistem Perijinan Pemberi Jasa :
Rancangan Sistem 0.04
Perawat

Menyusun Rancangan Sistem Perijinan Pemberi Jasa :

Rancangan Sistem 0.04
Bidan

Melaksanakan penilaian dalam rangka perijinan institusi

Laporan Per Institusi 0.01
praktik dokter

Melaksanakan penilaian dalam rangka perijinan institusi

Laporan Per Institusi 0.01
praktik dokter gigi

Melaksanakan penilaian dalam rangka perijinan institusi

Laporan Per Institusi 0.01
praktik bidan

7 Data penilaian kinerja Puskesmas Menyusun rancangan kerangka acuan Kerangka Acuan 0.05

Menyusun rancangan kebijakan program upaya

Rancangan 0.16
kesehatan
Menyusun rancangan metode pengevaluasian/penilaian
Rancangan Metode 0.12
pelaksanaan kebijakan program upaya kesehatan
Mengevaluasi/menilai pelaksanaan kebijakan program
Laporan 0.21
upaya kesehatan

Boyolali, Juli 2021

Pejabat yang Dinilai,

IRMA BUDI HAPSARI, SKM, S.SiT

NIP. 19730406 199703 2 004
 KODE BUTIR KEG OUTPUT

II. A.2 KA WS STD dan TKM

II. B. 7. b SK Narsum dan Tim Pelaksana WS

II. A. 6. e Pretes postes googleform

II. I. 2 Laporan hasil WS

II. A.2 KA Monev Mutu Pusk

II. A. 6. e Instrumen Monev Mutu Pusk

0,27x80% E.2.b Verifikasi hasil SA Monev Mutu Pusk

Rancangan pedoman penilaian dan peningkatan mutu intermal

II. G. 1.z
Puskesmas

II. A.2 KA Pemberian Rekomendasi Perizinan Puskesmas

Rancangan pedoman pemberian rekomendasi perijinan

II. F. 1. b
Puskesmas

II. F. 7. b Analisis penilaian perijinan 7 Puskesmas

II. F. 9. b Laporan hasil penilaian perijinan 7 Puskesmas

II. D Laporan hasil visitasi perijinan 7 Puskesmas

 II. A.2 KA Pemberian Rekomendasi Perizinan Klinik

II. F. 1. e Rancangan pedoman pemberian rekomendasi perijinan Klinik

II. F. 7. e Analisis penilaian perijinan 4 Klinik

II. F. 9. e Laporan hasil penilaian perijinan 4 Klinik

II. D Laporan hasil visitasi perijinan 4 Klinik

II. F. 2. a Rancangan perizinan 16 dokter

II. F. 2. b Rancangan perizinan 10 dokter gigi

II. F. 2. c Rancangan perizinan 5 perawat

II. F. 2. e Rancangan perizinan 30 bidan

II. F. 7. f Analisis penilaian perizinan 16 dokter

II. F. 7. f Analisis penilaian perizinan 10 dokter gigi

II. F. 7. g Analisis penilaian perizinan 30 bidan

II. A.2 KA Penilaian Kinerja Puskesmas Tahun 2021

II. B. 7. b SK dan Pedoman PKP

II. A. 6. e Instrumen Penilaian Kinerja Puskesmas

E.2.b Laporan hasil PKP dan feedback ke Puskesmas

 RENCANA
VERIFIKASI KETERKAITAN SKP DENGAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL
HOME
NAMA INSTANSI : DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOYOLALI
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : IRMA BUDI HAPSARI, SKM, S.SiT Nama : TOFIK WIDAYAT, SKM

NIP : 19730406 199703 2 004 NIP : 19660715 198703 1 008

Pangkat/Gol Ruang : Penata Tingkat I / III d Pangkat/Gol Ruang : Penata Tingkat I / III d

Jabatan : Administrator Kesehatan Muda Jabatan : Kepala Seksi Pelayanan Kesehatan Primer

Unit Kerja : DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOYOLALI Unit Kerja : DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOYOLALI

OUTPUT BUTIR
NO RENCANA KERJA BUTIR KEGIATAN YANG TERKAIT ANGKA KREDIT VERIFIKASI TIM PENILAI ANGKA KREDIT
KEGITAN
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA *(Coret Salah Satu)

Rekomendasi :
Workshop pendukung implementasi
1 Menyusun rancangan kerangka acuan Kerangka Acuan 0.05 Terkait Tidak Terkait
akreditasi Puskesmas

Rekomendasi :
Menyusun rancangan kebijakan program upaya
Rancangan 0.16 Terkait Tidak Terkait
kesehatan

Rekomendasi :
Menyusun rancangan metode pengevaluasian/penilaian
Rancangan 0.12 Terkait Tidak Terkait
pelaksanaan kebijakan program upaya kesehatan

Rekomendasi :

Menyusun laporan Laporan 0.006 Terkait Tidak Terkait

Rekomendasi :
Pelaksanaan pembinaan peningkatan
2 Menyusun rancangan kerangka acuan Kerangka Acuan 0.05 Terkait Tidak Terkait
dan penilaian mutu internal Puskesmas

Rekomendasi :
Menyusun rancangan metode pengevaluasian/penilaian
Rancangan 0.12 Terkait Tidak Terkait
pelaksanaan kebijakan program upaya kesehatan

Rekomendasi :
Mengevaluasi/menilai pelaksanaan kebijakan program
Laporan 0.21 Terkait Tidak Terkait
upaya kesehatan
 Rekomendasi :
Pelaksanaan survei akreditasi
3 Menyusun rancangan sistem akreditasi Puskesmas Rancangan Sistem 0.04 Terkait Tidak Terkait
Puskesmas

Rekomendasi :
Penerbitan rekomendasi perizinan
4 Menyusun rancangan kerangka acuan Kerangka Acuan 0.05 Terkait Tidak Terkait
Puskesmas

Rekomendasi :
Menyusun rancangan sistem perijinan institusi
Rancangan Sistem 0.08 Terkait Tidak Terkait
Puskesmas

Rekomendasi :
Melaksanakan penilaian dalam rangka perijinan institusi Laporan Per
0.02 Terkait Tidak Terkait
Puskesmas Institusi

Rekomendasi :
Menyajikan hasil penilaian dalam rangka perijinan Laporan Per
0.01 Terkait Tidak Terkait
institusi Puskesmas Institusi

Rekomendasi :
Laporan Per
Mensupervisi pelaksanaan perijinan institusi Puskesmas 0.048 Terkait Tidak Terkait
Institusi

Rekomendasi :
Penerbitan rekomendasi perizinan Klinik
5 Menyusun rancangan kerangka acuan Kerangka Acuan 0.05 Terkait Tidak Terkait
Pratama

Rekomendasi :

Menyusun rancangan sistem perijinan institusi Klinik Rancangan 0.08 Terkait Tidak Terkait

Rekomendasi :
Melaksanakan penilaian dalam rangka perijinan institusi Laporan Per
0.02 Terkait Tidak Terkait
Klinik Institusi

Rekomendasi :
Laporan Per
Mensupervisi pelaksanaan perijinan institusi Klinik 0.048 Terkait Tidak Terkait
Institusi

Rekomendasi :
Penerbitan rekomendasi perizinan praktik Menyusun Rancangan Sistem Perijinan Pemberi Jasa :
6 Rancangan Sistem 0.04 Terkait Tidak Terkait
mandiri tenaga kesehatan Dokter

Rekomendasi :
Menyusun Rancangan Sistem Perijinan Pemberi Jasa :
Rancangan Sistem 0.04 Terkait Tidak Terkait
Dokter Gigi
 Rekomendasi :
Menyusun Rancangan Sistem Perijinan Pemberi Jasa :
Rancangan Sistem 0.04 Terkait Tidak Terkait
Perawat

Rekomendasi :
Menyusun Rancangan Sistem Perijinan Pemberi Jasa :
Rancangan Sistem 0.04 Terkait Tidak Terkait
Bidan

Rekomendasi :
Melaksanakan penilaian dalam rangka perijinan institusi Laporan Per
0.01 Terkait Tidak Terkait
praktik dokter Institusi

Rekomendasi :
Melaksanakan penilaian dalam rangka perijinan institusi Laporan Per
0.01 Terkait Tidak Terkait
praktik dokter gigi Institusi

Rekomendasi :
Melaksanakan penilaian dalam rangka perijinan institusi Laporan Per
0.01 Terkait Tidak Terkait
praktik bidan Institusi

Rekomendasi :

7 Data penilaian kinerja Puskesmas Menyusun rancangan kerangka acuan Kerangka Acuan 0.05 Terkait Tidak Terkait

Rekomendasi :
Menyusun rancangan kebijakan program upaya
Rancangan 0.16 Terkait Tidak Terkait
kesehatan

Rekomendasi :
Menyusun rancangan metode pengevaluasian/penilaian
Rancangan Metode 0.12 Terkait Tidak Terkait
pelaksanaan kebijakan program upaya kesehatan

Rekomendasi :
Mengevaluasi/menilai pelaksanaan kebijakan program
Laporan 0.21 Terkait Tidak Terkait
upaya kesehatan

……………………………….., …………………………………………………………………
Tim Penilai Angka Kredit,

.......................................................
NIP.
 REVIU RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI
HOME PEJABAT FUNGSIONAL

PERIODE PENILAIAN
NAMA INSTANSI : DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOYOLALI 01 Juli 2021 s/d 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : IRMA BUDI HAPSARI, SKM, S.SiT Nama : TOFIK WIDAYAT, SKM

NIP : 19730406 199703 2 004 NIP : 19660715 198703 1 008

Pangkat/Gol Ruang : Penata Tingkat I / III d Pangkat/Gol Ruang : Penata Tingkat I / III d

Jabatan : Administrator Kesehatan Muda Jabatan : Kepala Seksi Pelayanan Kesehatan Primer

Unit Kerja : DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOYOLALI Unit Kerja : DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOYOLALI

REVIU OLEH PENGELOLA

NO RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
KINERJA

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

A. KINERJA UTAMA

Workshop pemahaman standar

Workshop pendukung implementasi akreditasi
1 Terlaksananya akreditasi Puskesmas Kuantitas akreditasi Puskesmas dan Workshop 2 kegiatan Jenis Penyelarasan:
Puskesmas
Tata Kelola Mutu Puskesmas > Direct Cascading
> Non Direct Cascading
*(coret salah satu)
Persentase nilai hasil pretes dan
Kualitas 70 %
postes kegiatan workshop
Catatan Perbaikan:
Waktu Tribulan ke IV 3 bulan

Jumlah pelaksanaan pembinaan

Pelaksanaan pembinaan peningkatan dan penilaian Puskesm
Kuantitas monitoring dan evaluasi mutu 5 Jenis Penyelarasan:
mutu internal Puskesmas as
Puskesmas > Direct Cascading
> Non Direct Cascading
Tingkat pemahaman mutu *(coret salah satu)
Kualitas 70 %
Puskesmas
Catatan Perbaikan:
Ketepatan waktu pelaksanaan
Waktu 3 bulan
kegiatan

Jumlah Puskesmas yang Puskesm

Pelaksanaan survei akreditasi Puskesmas Kuantitas 15
terakreditasi as
Jenis Penyelarasan:
> Direct Cascading
Persentase tercapainya > Non Direct Cascading
perencanaan, pelaksanaan dan *(coret salah satu)
Kualitas 50 %
evaluasi kegiatan survei akreditasi
Puskesmas
Catatan Perbaikan:
Tingkat ketepatan waktu
Waktu 6 bulan
pelaksanaan kegiatan

Terpenuhinya pemberian rekomendasi Jumlah rekomendasi perizinan

2 Penerbitan rekomendasi perizinan Puskesmas Kuantitas 7 dokumen Jenis Penyelarasan:
perizinan Puskesmas Puskesmas
> Direct Cascading
> Non Direct Cascading
*(coret salah satu)
 Jenis Penyelarasan:
> Direct Cascading
> Non Direct Cascading
Kualitas Rekomendasi terbit tepat waktu 14 hari *(coret salah satu)

Catatan Perbaikan:
Waktu Semester II 6 bulan

Terpenuhinya pemberian rekomendasi Jumlah rekomendasi perizinan Klinik

3 Penerbitan rekomendasi perizinan Klinik Pratama Kuantitas 4 dokumen Jenis Penyelarasan:
perizinan Klinik Pratama Pratama
> Direct Cascading
> Non Direct Cascading
Kualitas Rekomendasi terbit tepat waktu 14 hari *(coret salah satu)

Catatan Perbaikan:
Waktu Semester II 6 bulan

Terpenuhinya pemberian rekomendasi Penerbitan rekomendasi perizinan praktik mandiri tenaga Jumlah rekomendasi perizinan
4 Kuantitas 50 dokumen Jenis Penyelarasan:
perizinan praktik mandiri tenaga kesehatan kesehatan praktik mandiri tenaga kesehatan
> Direct Cascading
> Non Direct Cascading
Tingkat kesesuaian pemberian *(coret salah satu)
Kualitas 90 %
rekomendasi
Catatan Perbaikan:
Ketepatan waktu pemberian
Waktu 6 bulan
rekomendasi

Jumlah dokumen data penilaian

5 Terpantaunya penilaian kinerja Puskesmas Data penilaian kinerja Puskesmas Kuantitas 25 dokumen Jenis Penyelarasan:
kinerja Puskesmas
> Direct Cascading
> Non Direct Cascading
Tingkat keakuratan data penilaian *(coret salah satu)
Kualitas 90 %
kinerja
Catatan Perbaikan:
Ketepatan waktu penyajian data kali setiap
Waktu 1
penilaian kinerja Puskesmas tahun

RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG REVIU OLEH PENGELOLA

NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
YANG DI INTERVENSI KINERJA
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
B. KINERJA TAMBAHAN

Mengikuti Pendidikan dan Pelatihan Fungsional Jumlah laporan hasil Diklat Jabfung
1 Kuantitas 1 laporan
Administrator Kesehatan (81-160 JP)

Persentase tercapainya
Kualitas perencanaan, pelaksanaan dan 100 %
evaluasi Diklat Jabfung

Ketepatan waktu pelaksanaan

Waktu 6 bulan
kegiatan

Keikutsertaan menjadi Tim Pembina Cluster Binaan

2 Kuantitas Jumlah kegiatan yang diikuti 5 kegiatan
(TPCB) Tahun 2021

Persentase tercapainya
Kualitas perencanaan, pelaksanaan dan 100 %
evaluasi kegiatan TPCB

Ketepatan waktu pelaksanaan

Waktu 6 bulan
kegiatan

Boyolali , Juli 2021

Pengelola Kinerja,
 TOFIK WIDAYAT, SKM
NIP. 19660715 198703 1 008
 SASARAN KINERJA PEGAWAI
HOME PEJABAT FUNGSIONAL

Periode Penilaian:
NAMA INSTANSI : DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOYOLALI 01 Juli 2021 s/d 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : IRMA BUDI HAPSARI, SKM, S.SiT Nama : TOFIK WIDAYAT, SKM

NIP : 19730406 199703 2 004 NIP : 19660715 198703 1 008

Pangkat/Gol Ruang : Penata Tingkat I / III d Pangkat/Gol Ruang : Penata Tingkat I / III d

Jabatan : Administrator Kesehatan Muda Jabatan : Kepala Seksi Pelayanan Kesehatan Primer

Unit Kerja : DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOYOLALI Unit Kerja : DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOYOLALI

NO RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA

Workshop pemahaman standar

Workshop pendukung implementasi akreditasi
1 Terlaksananya akreditasi Puskesmas
Puskesmas
Kuantitas akreditasi Puskesmas dan Workshop 2 kegiatan
Tata Kelola Mutu Puskesmas

Persentase nilai hasil pretes dan postes

Kualitas
kegiatan workshop
70 %

Waktu Tribulan ke IV 3 bulan

Jumlah pelaksanaan pembinaan

Pelaksanaan pembinaan peningkatan dan penilaian
mutu internal Puskesmas
Kuantitas monitoring dan evaluasi mutu 5 Puskesmas
Puskesmas

Kualitas Tingkat pemahaman mutu Puskesmas 70 %

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan kegiatan 3 bulan

Pelaksanaan survei akreditasi Puskesmas Kuantitas Jumlah Puskesmas yang terakreditasi 15 Puskesmas

Persentase tercapainya perencanaan,

Kualitas pelaksanaan dan evaluasi kegiatan 50 %
survei akreditasi Puskesmas

Tingkat ketepatan waktu pelaksanaan

Waktu
kegiatan
6 bulan

Terpenuhinya pemberian rekomendasi Jumlah rekomendasi perizinan

2
perizinan Puskesmas
Penerbitan rekomendasi perizinan Puskesmas Kuantitas
Puskesmas
7 dokumen

Kualitas Rekomendasi terbit tepat waktu 14 hari

Waktu Semester II 6 bulan

 Terpenuhinya pemberian rekomendasi Jumlah rekomendasi perizinan Klinik
3
perizinan Klinik Pratama
Penerbitan rekomendasi perizinan Klinik Pratama Kuantitas
Pratama
4 dokumen

Kualitas Rekomendasi terbit tepat waktu 14 hari

Waktu Semester II 6 bulan

Terpenuhinya pemberian rekomendasi Penerbitan rekomendasi perizinan praktik mandiri Jumlah rekomendasi perizinan praktik
4
perizinan praktik mandiri tenaga kesehatan tenaga kesehatan
Kuantitas
mandiri tenaga kesehatan
50 dokumen

Tingkat kesesuaian pemberian

Kualitas 90 %
rekomendasi

Ketepatan waktu pemberian

Waktu
rekomendasi
6 bulan

Jumlah dokumen data penilaian kinerja

5 Terpantaunya penilaian kinerja Puskesmas Data penilaian kinerja Puskesmas Kuantitas
Puskesmas
25 dokumen

Kualitas Tingkat keakuratan data penilaian kinerja 90 %

Ketepatan waktu penyajian data kali setiap

Waktu 1
penilaian kinerja Puskesmas tahun
RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
YANG DI INTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
B. KINERJA TAMBAHAN

Mengikuti Pendidikan dan Pelatihan Fungsional Jumlah laporan hasil Diklat Jabfung (81-
1
Administrator Kesehatan
Kuantitas
160 JP)
1 laporan

Persentase tercapainya perencanaan,

Kualitas
pelaksanaan dan evaluasi Diklat Jabfung
100 %

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan kegiatan 6 bulan

Keikutsertaan menjadi Tim Pembina Cluster Binaan

2
(TPCB) Tahun 2021
Kuantitas Jumlah kegiatan yang diikuti 5 kegiatan

Persentase tercapainya perencanaan,

Kualitas pelaksanaan dan evaluasi kegiatan 100 %
TPCB

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan kegiatan 6 bulan

Boyolali, Juli 2021

Pegawai yang Dinilai; Pejabat Penilai Kinerja,

IRMA BUDI HAPSARI, SKM, S.SiT TOFIK WIDAYAT, SKM

NIP. 19730406 199703 2 004 NIP. 19660715 198703 1 008
 HOME

NAMA INSTANSI : DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOYOLALI

PEGAWAI YANG DINILAI

Nama : IRMA BUDI HAPSARI, SKM, S.SiT

NIP : 19730406 199703 2 004

Pangkat/Gol Ruang : Penata Tingkat I / III d

Jabatan : Administrator Kesehatan Muda

Unit Kerja : DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOYOLALI

RENCANA KINERJA ATASAN

NO RENCANA KINERJA
LANGSUNG

(1) (2) (3)

A. KINERJA UTAMA
Workshop pendukung
Terlaksananya akreditasi
1 implementasi akreditasi
Puskesmas
Puskesmas

Pelaksanaan pembinaan
peningkatan dan penilaian mutu
internal Puskesmas

Pelaksanaan survei akreditasi

Puskesmas
 Penerbitan rekomendasi
2
perizinan Puskesmas

Penerbitan rekomendasi
3
perizinan Klinik Pratama

Penerbitan rekomendasi
4 perizinan praktik mandiri tenaga
kesehatan

Data penilaian kinerja

5
Puskesmas
 PENILAIAN SASARAN KINERJA PEGAWA
PEJABABAT FUNGSIONAL
KINERJA UTAMA

KABUPATEN BOYOLALI

AI YANG DINILAI

, SKM, S.SiT Nama

04 NIP

Pangkat/Gol Ruang

an Muda Jabatan

KABUPATEN BOYOLALI Unit Kerja

TARGET
ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU REALISASI
(BAIK)

(4) (5) (6) (7)

Workshop pemahaman standar

KUANTITAS akreditasi Puskesmas dan Workshop 2 kegiatan 2
Tata Kelola Mutu Puskesmas

Persentase nilai hasil pretes dan postes

KUALITAS 70 % 89
kegiatan workshop

WAKTU Tribulan ke IV 3 bulan 3

Jumlah pelaksanaan pembinaan

KUANTITAS monitoring dan evaluasi mutu 5 Puskesmas 5
Puskesmas

KUALITAS Tingkat pemahaman mutu Puskesmas 70 % 70

WAKTU Ketepatan waktu pelaksanaan kegiatan 3 bulan 3

KUANTITAS Jumlah Puskesmas yang terakreditasi 15 Puskesmas 15

 Persentase tercapainya perencanaan,
KUALITAS pelaksanaan dan evaluasi kegiatan 50 % 70
survei akreditasi Puskesmas
Tingkat ketepatan waktu pelaksanaan
WAKTU 6 bulan 6
kegiatan

Jumlah rekomendasi perizinan

KUANTITAS 7 dokumen 7
Puskesmas

KUALITAS Rekomendasi terbit tepat waktu 14 hari 75

WAKTU Semester II 6 bulan 6

Jumlah rekomendasi perizinan Klinik

KUANTITAS 4 dokumen 4
Pratama

KUALITAS Rekomendasi terbit tepat waktu 14 hari 100

WAKTU Semester II 6 bulan 6

Jumlah rekomendasi perizinan praktik

KUANTITAS 50 dokumen 50
mandiri tenaga kesehatan

Tingkat kesesuaian pemberian

KUALITAS 90 % 90
rekomendasi

Ketepatan waktu pemberian

WAKTU 6 bulan 6
rekomendasi

Jumlah dokumen data penilaian kinerja

KUANTITAS 25 dokumen 25
Puskesmas

KUALITAS Tingkat keakuratan data penilaian kinerja 90 % 80

Ketepatan waktu penyajian data kali setiap

WAKTU 1 1
penilaian kinerja Puskesmas tahun
KINERJA PEGAWAI
UNGSIONAL
UTAMA

Periode Penilaian:
01 Juli 2021 s/d 31 Desember 2021

PEJABAT PENILAI KINERJA

: TOFIK WIDAYAT, SKM

: 19660715 198703 1 008

: Penata Tingkat I / III d

: Kepala Seksi Pelayanan Kesehatan Primer

: DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOYOLALI

KONDISI CAPAIAN KATEGORI CAPAIAN RENCANA KINERJA

(N/K) IKI CAPAIAN IKI
KATEGORI NILAI
(8) (9) (10) (11) (12)

N NORMAL 100% Baik 13

Baik Baik 100

N NORMAL 110% Sangat Baik 16

N NORMAL 100% Baik 13

N NORMAL 100% Baik 13

N NORMAL 100% Baik 13 Baik Baik 100

N NORMAL 100% Baik 13

N NORMAL 100% Baik 13

Baik Baik 100

 Baik Baik 100
N NORMAL 110% Sangat Baik 16

N NORMAL 100% Baik 13

N NORMAL 100% Baik 13

N NORMAL 110% Sangat Baik 16 Baik Baik 100

N NORMAL 100% Baik 13

N NORMAL 100% Baik

N NORMAL 110% Sangat Baik Baik - 100

N NORMAL 100% Baik

N NORMAL 100% Baik

N NORMAL 100% Baik Baik - 100

N NORMAL 100% Baik

N NORMAL 100% Baik

N NORMAL 89% Cukup Baik - 100

N NORMAL 100% Baik

TOTAL NILAI TERTIMBANG KINERJA UT

enilaian:
Desember 2021

Metode Cascasding Nilai

( D / ND ) Tertimbang

(13) (14)

D DIRECT 100.0

D DIRECT 100.0

D DIRECT 100.0
 D DIRECT 100.0

D DIRECT 100.0

D DIRECT 100.0

D DIRECT 100.0

ND NON DIRECT 80.0

MBANG KINERJA UTAMA 97.1

 Sangat Baik

Baik

Cukup

Kurang

Sangat Kurang

INPUTKAN
 16

13

RENCANA KINERJA ATASAN Kategori Capaian NILAI ATASAN

Indeks Efektifitas Pembinaan Manajemen Kinerja ASN Cukup 84.4

Indeks Kepuasan Instansi Penerima Layanan Pembinaan

Manajemen Kinerja ASN Berbasis IT Cukup 84.4

Prosentase Instansi Yang melaporkan Penilaian Kinerja ASN

melalui E-lapkin Kurang 56.7

55.0
TABEL KATEGORI CAPAIAN RENCANA KINERJA
Iki 1 Iki 2 Iki 3 IKI 4 IKI n Kategori Nilai

Sangat Baik Sangat Baik x x x sangat baik 120

Baik Baik cukup x x Baik 100

cukup cukup kurang x x Cukup 80

5 4.67 Sangat Baik
Terlaksana
nya
Penilaian
4 4.33 Baik dan
evaluasi
kinerja
3 4.00 Baik aparatur
yang
terukur
dan tepat
waktu
sesuai
ketentuan

4.00
3.33 Kurang

3.00 Kurang

2.33 Kurang
 HOME PENILAIAN SASARAN KI
PEJABAT FUNG
KINERJA TAMB

Nama Instansi : DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOYO

PEGAWAI YANG DINILAI

Nama : IRMA BUDI HAPSARI, SKM, S.SiT

NIP : 19730406 199703 2 004

Pangkat/Gol Ruang : Penata Tingkat I / III d

Jabatan : Administrator Kesehatan Muda

Unit Kerja : DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOYOLALI

Kondisi
No Rencana Kinerja Indikator Individu Target
(N/K)

(1) (2) (3) (4) (5)

B. KINERJA TAMBAHAN

Keikutsertaan menjadi Tim Pembina Jumlah kegiatan yang

1 5 kegiatan N
Cluster Binaan (TPCB) Tahun 2021 diikuti
ILAIAN SASARAN KINERJA PEGAWAI
PEJABAT FUNGSIONAL
KINERJA TAMBAHAN

Periode Penilaian :
N KABUPATEN BOYOLALI 01 Juli 2021 s/d 31 Desember 2021
PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama : TOFIK WIDAYAT, SKM

NIP : 19660715 198703 1 008

Pangkat/Gol Ruang : Penata Tingkat I / III d

Jabatan : Kepala Seksi Pelayanan Kesehatan Primer

OLALI Unit Kerja : DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOYOLA

Kondisi
Realisasi Capaian IKI Kategori Capaian Nilai Capaian IKI
(N/K)

(5) (6) (7) (8) (9)

NORMAL 1 Sangat Baik 1 108.9

TOTAL NILAI TERTIMBANG KINERJA TAMBAHAN

de Penilaian :
/d 31 Desember 2021
NERJA

T, SKM

03 1 008

I / III d

elayanan Kesehatan Primer

ATAN KABUPATEN BOYOLALI

Nilai Tertimbang

(10)

1.09

1.089
 HOME
PENILAIAN SASARAN KI
PEJABAT FUNG

NAMA INSTANSI : DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOYOLALI

PEGAWAI YANG DINILAI

Nama : IRMA BUDI HAPSARI, SKM, S.SiT

NIP : 19730406 199703 2 004

Pangkat/Gol Ruang : Penata Tingkat I / III d

Jabatan : Administrator Kesehatan Muda

Unit Kerja : DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOYOLALI

NO RENCANA KINERJA INDIKATOR KINERJA INDIVIDU

(1) (2) (3)

A. KINERJA UTAMA

B. KINERJA TAMBAHAN

NILAI AKHIR SKP

KETERANGAN PEJABAT
PENILAI
(opsional)
 PENILAIAN SASARAN KINERJA PEGAWAI
PEJABAT FUNGSIONAL

Periode Penilaian:

ATEN BOYOLALI 01 Juli 2021 s/d 31 Desember 2021

PEJABAT PENILAI KINERJA

S.SiT Nama : TOFIK WIDAYAT, SKM

NIP : 19660715 198703 1 008

Pangkat/Gol Ruang : Penata Tingkat I / III d

a Jabatan : Kepala Seksi Pelayanan Kesehatan Primer

ATEN BOYOLALI Unit Kerja : DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOYOLALI

Kategori
TARGET REALISASI Capaian IKI Nilai Capaian IKI
Capaian Iki

(4) (5) (6) (7) (8)

NILAI AKHIR SKP

 Boyolali, Juli 2021
Pejabat Penilai Kinerja

TOFIK WIDAYAT, SKM

NIP. 19660715 198703 1 008
enilaian:

1 Desember 2021

er

OLALI

Nilai
Tertimbang

(9)

97.14

1.09

98.23
 Juli 2021
ilai Kinerja

AYAT, SKM
198703 1 008