L A B O R A T O R I U M

RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH LAMONGAN

Jl. Jaksa Agung Suprapto no.76 Lamongan 62215
(0322) 322834, 08123082211, 081552700237 (hunting), Fax.(0322) 3114048
Instalasi Gawat Darurat (0322)311777, 082257622536
sekretariat@rsmlamongan.com, www.rsmlamongan.com

NO. Rekam Medis : 24.51.52 Alamat : Bulaksari GG Lebar No. 25 Surabaya)*

(Medical record number) (Address)

NO.ID : 1891346 No. Telp : -

(Registration Number) (Telp. Number)
Nama Pasien : Micho Priambudi A.L Sdr Dokter Pengirim : Riana Retno Widiastuty,dr. Msc. Sp. PK
(Patient's Name) (Reffering doctor
No. NIK : 3578162502890006 Ruangan : IPP / PENUNJANG
(Residence ID Number) (Room)
Tanggal Lahir : 26 Februari 1989 Tanggal swab : 12 July 2022 Ambil : 14:55
(Date of Birth/Age) February,26 1989 Tanggal penerimaan sample : 12 July 2022
Jenis Kelamin : Laki-Laki (Sex) Tanggal hasil : Selesai 15:00
Male

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Keterangan

(Type of Examination) (Result) (Reference Range) (Other information)

Negatif / Tidak Terdeteksi Negatif / Tidak Terdeteksi Spesimen : swab

PCR SARS-CoV-2
Negative / Undetected Negative / Undetected nasofaring dan
orofaring

Interprestasi Hasil (Result Interpretation)

Hasil Negatif atau Tidak Terdeteksi menunjukkan tidak ditemukan material genetik SARS-CoV-2
pada spesimen atau kadar spesimen belum terdeteksi pada alat

Negatif or Undetectable result indicate there was not detected The SARS-CoV-2 genetic material in
the specimen or the specimen levels cloud not be detected by the instrument

Dokter Penanggungjawab Petugas

(Doctor in Charge) (Officer)

Nur Fitriatus Sholekhah,Amd.AK

Surabaya|Gresik|Sekapuk|Lamongan|Babat|Tuban|Sumberjo|Bojonegoro|Kalitidu|Sidoarjo Gizi
EQAS
|Sepanjang|Mojokerto|Mojoagung|Jombang|Nganjuk|Kota Kediri|Kab.Kediri|Kota Madiun| Halal
Of Laboratory
Ponorogo|Tuluagung|Blitar|Kota Malang|Kota Probolinggo|Rogojampi|Banyuwangi