No JENIS OBAT HARGA

1 Acyclovir Tab 15.000 / kepin

! Acyclovir Acy"ar Sal" 10.000 / #$be
% Alo&an Tab 1'.000 / kepin
( Anal)ic Tab !*.000 / kepin
5 Ac#apin 10 + (,.000 / kepin
, A)pile# 15.000 / kepin
- Alo&an / Re$cy& (.000 / bii
' A+i#rip#ilyn Tab *.000/ kepin
* A+oicilin Tab 11.000 / kepin
10 Alle#erol TT !1.000 / bo#ol
11 B$"acaryl '.000 / kepin
1! B$"an#a)y& Syr$p '.000 / bo#ol
1% Bevale rea+ 1'. 000 / #$be
1( Borrainol Syr$p 1,. 000 / bo#ol
15 Bor
Boro+o
+ol )$
)$pp
pp '0.0
.000
00 / #$be
#$be
1, Brai&in Tab !*.000 / kepin
1- Bioplacen#on Sal" !!.000 / #$be
1' ap#en)in *.000 / kepin
1* $rc$+a Tab 1'.000 / kepin
!0 arba+a2epin Tab *.000 / kepin
!1 e"a&royl Tab 1'.000 / kepin
!! 3ia2 ! + Tab 1000/ bii
!% 3ia2 ( + ap) !000 / bii
!( 3ea 0.-5+ Tab 5000/ bii
!5 3ea 1.5 + ap 1000 / bii
!, 3eirol Tab !000 / bii
!- 3analyn Ta Tab !*.000 / kepin
!' 3olo 4icobion Tab 11.000 / kepin
!* 3e#ral or#e 15.000 / kepin
%0 3$lcola 1'.000 / kepin
%1 3ionicol Syr$p '.000 / bo#ol
%! 3iali+e 1'.000 / bii
%% 3a+aben / *.000 / kepin
e#oclopra+i&e
%( Ery#ro+ycin Tab *.000 / kepin
%5 Eperi)one H4 / !(.000 / kepin
ESTA4E6 / 7onal
%, aroin Tab ,.000 / kepin
%- ar+ala# *.000 / kepin
%' ar+o#en !5 + Tab '.000 / kepin
%* laico Tab !*.000 / kepin
(0 a)orbi# ,.000 / kepin
(1 olain 1!.000 / kepin
(! $2y& Syr$p (%.000 / bo#ol
(% ari2ol Syr$p / 1,.000 / bo#ol
+e#roni&a2ole )yr$p
(( ari2ol / +e#roni&a2ole 1%.000 / kepin
 Tab
(5 Gabi#en 11.000 /kepin
(, Gl$&epa#ic '.000 / kepin
(- Gl$+or 6R Tab !%.000 /kepin
(' Gra"alin *.000 / kepin
(* Gra&ia ,.000 / kepin
50 Genoin# Sal" 10.000 / #$be
51 Genal#en Sal" 11.000 /#$be
5! Haloperi&ol Tab ,.000 / kepin
5% H$"abion *.000 /kepin
5( 8$"ari" ,.000 / kepin
55 Hea&ol Syr$p !*.000 / kepin
5, Han&)con !.000 / b$a8
5- Heava)k (,.000 / kepin
5' In#$nal or#e 1'.000 / kepin
5* IS3N ,.000 / kepin
,0 Iner)on Sal" (!.000/ #$be
,1 9a&i#ic 1!.000 / kepin
,! 9arboli)erin *.000 / bo#ol
,% 4o)#ace" 500 + !1.000 / kepin
,( 4o)#ace" '00 + %000/ bii
,5 4anovi# 1'.000 / kepin
,, 4okev 1%.000 / kepin
,- 4a2ol / 4an)opra2ole %000 / bii
,' 4evo:oacine !*.000 / kepin
,* 4eapra+ *.000 / kepin
-0 4icopro 1!.000 / kepin
-1 4icocalk '.000 / kepin
-! 4y)ink$ Gol& Syr$p ((.000 / bo#ol
-% e#ri)on !(.000 / kepin
-( Re+a"ar 1'.000 / kepin
-5 i&i / lopera+i&e 1!.000 / kepin
-, a#ral or#e Syr$p (!.000 / bo#ol
-- Ne"roli#8 !.000 / bii
-' Ne$ro&e 10.000 / kepin
-* Ne$ropyron 1!.000 / kepin
'0 Ni)#a#in ;ainal S$pp !.000 / bii
'1 Nover#y / ;a)#io !%.000 / kepin
'! Hi)#io Tab 1'.000 / kepin
'% Neo 9oa+inal Syr$p *.000 / bo#ol
'( O:oacin Tab !*.000 / kepin
'5 O+eni2ol Syr$p 15.000 / bo#ol
', O+erool / Rover#on '.000 / kepin
'- O+epra2ol 1!.000 / kepin
'* O+e&o+ Syr$p 15.000 / bo#ol
*0 O+e&iar 10.000 / bo#ol
*1 O)#aryn Syr$p %(.000 / bo#ol
*! Opinacea Syr$p ,(.000 / bo#ol
*% Opinacea Tab '1.000 / kepin
*( Opi)#an '.000 / kepin
*5 O##opain #e#e) #elina 5!.000 /bo#ol
*, <8enobio#ik 1!.000 / kepin
*- <ronicy ,.000 / kepin
*' <ropanolol ,.000 / kepin
** <yralen 15. 000 /
kepin
10 <irace#a+ '00+ !.000 / bii
0
10 <olo"ar / T / Orp8en (.000 / kepin
1
10 <ro)+alin '.000 / kepin
!
10 <yra2ina+i&e !.000 / bii
%
10 <lan#a)y& bia)a Syr$p 1'.000/ bo#ol
(
10 <lan#a)y& or#e Syr$p (!..000 / bo#ol
5
10 <eri"a) !,.000 / kepin
,
10 <roce# Syr$p '.000 / bo#ol
-
10 =$an#i&e Tab 1'.000 / kepin
'
10 Renabe#ic '.000 / kepin
*
11 Rena&inac 1!.000 / kepin
0
11 Re+a"ar 1'.000 / kepin
1
11 Re+aco (,.000 / kepin
!
11 Spa)+acyne !,. 000 /
% kepin
11 Scopa+in !1.000 / kepin
(
11 )#ar>$in 1!.000 / kepin
5
11 Si+va)#a#in !0 + !,.000 / kepin
,
11 S$l&o 5.000 / bii
-
11 S;T !,.000 / kepin
'
11  Troyl %5.000 / kepin
*
1!  Te#racycline 1!.000 / kepin
0
1!  Ter+aon or#e '.000 / kepin
1
1!  Toka)i& 1,.000 / kepin
!
1!  Tre+en2a !!.000 / kepin
%
1!  Tri8eil peni&il TH< ,.000 / kepin
(
1! ;ol#a&e 15.000 / kepin
5
1! ;iopor  or#e *.000 / kepin
,
1! ;elco / Re+aco (,.000 / kepin
-
1! ;e)ver$+ *.000 / kepin
'
1! ;ialop *.000 / kepin
*
1% ;i)eba& pl$) )yr$p %'.000 / bo#ol
0
1% ;ali)anbe !*.000 / kepin
1
1% 7onal (!.000 / kepin
!
1% 7eka ne$ron 10.000 / kepin
%
1% y)#eli) 10.000 / kepin
(

I. HARGA YANG HARUS DIBAYAR PASIEN

A. 9on)$l bia)a ? (0.000 @ Oba# @ biaya lain bila

&i$nakan )$n#ik  ek &ara8 &ll
B. Tin&akan ? #ari" #in&akan )e)$ai 9ri#eria @ BH<
@ Oba# @ lain lain bila &i$nakan  Ina# BH<
!0.000 anan l$pa C.

II . PEMBAGIAN HASIL DENGAN DOKTER

 JAGA
A. 9ONSD4 BAGI 3DA
B. TIN3A9AN BAGI 3DA  ,0  3O9TER ? (0
94INI9 C
. <A9ET GO !'0.000  3O9TER 100RB  94INI9
1,0 RB  <ERAFAT !0RB C
3. INJE9SI ?
 SO<AIN 3O9TER JAGA ? '.000
 ANTRA4IN 3O9TER ? 15.000
 ANTIBIOTI9 3O9TER ? 15.000
 ;ITAIN  3O9TER ? 15.000
E . E9 3ARAH ? HO4ESTERO4  DA  G3S ?
5.000
. 7A4 RAI9AN 1  ! 3O9TER ? 5.000
G. NEBD 3O9TER ? 5.000
H. ISIOTERA<I <ARD 3O9TER ? 10.000

III . PEMBAGIAN HASIL DENGAN PERAWAT

A. SISTE GAJI ? <eraa# &apa# 10.000 $n#$k

)io#erapi par$
B. Tanpa Gai ? Selain )io#erapi par$ 10.000 
peraa# &apa# 10.000 /pa)ien &i#a+ba8 a#$ran
yan &i#e+pel &ia#a) ker#a) ini
. <A9ET GO !'0.000  3O9TER 100RB  94INI9
1,0 RB  <ERAFAT !0RB C

 JASA KONSUL
1. Tiap kon)$l#a)i ? (0.000
!. Ja)a #in&akan
 3ebri&e+en# )aa 50.000
 Ja8i# l$ka kecil ? 100.000
 Ja8i# l$ka Se&an ? !00.000
 Ja8i# 4$ka Be)ar ? %00.000
%. Ja)a 98$)$) ?
 <ake# GO ? !'0.000
(. Hara Inek)i ?

• Ne$#ropin !0.000
• 3ea+e#a)one !0.000
• A&y&ril !0.000
• Scopa+in (0.000
• An#rain 50.000
• An#ibio#ik ce"o / ce"#riaone 55.000
• 3epo % b$lan !5.000
• ylo"e+ 1 b$lan !5.000
• ;i#  1000+ ,0.000

5. << #e)# ke8a+ilan ? !0.000

,. 8ara cek &ara8 ?

• 8ole)#erol %0.000
• A)a+ $ra# !0.000
• G$la &ara8 !0.000

-. 2al" racikan

• <ake# 1 （INERSON） 50.000

• <ake# !  SO4INE C 50.000

'. Hara Neb$ ?

 • ;ENTO4IN/ NAIRET @ BISO4;ON
%0.000
*. i)io#erapi

• <ar$par$ ? (0.000
• Nyeri ? 10.000

10. Ba8an Habi) <akai K Be#a&in @ 9a)a @

<le)#er @ 8an&)con &ll
!0.000
11. <a)an ka#e#er %0.000
1!. Ear an&le !0.000  &ok#er 15 rb  peraa# 5
rb C