Lap Poli Umum
Diunggah oleh
Saverius Datong TelumaJudul Asli
Hak Cipta
Format Tersedia
Bagikan dokumen Ini
Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?
Apakah konten ini tidak pantas?
Laporkan Dokumen IniHak Cipta:
Format Tersedia
Lap Poli Umum
Diunggah oleh
Saverius Datong TelumaHak Cipta:
Format Tersedia
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI POLI UMUM
Desa Bama
Bulan : Januari 2022
Kunjungan Total Kunjungan Total
No Elemen Data No Elemen Data
L P L P
B L L+P B L
B L B L B L B L
I Total Kunjungan Poli Umum : 0 12 0 37 0 49 49 IV Diagnosa Penyakit sesuai kode ICD 10 :
Dilaporkan dalam format 15 besar penyakit
1 Bulan ini 0 12 0 37 0 49 49
(Contoh terlampir) **
2 Kumulatif s.d. bulan ini 0 12 0 37 0 49 49 V Jenis Pelayanan : 0 12 0 37 0 49
II Umur : 0 12 0 37 0 49 49 1 Konsultasi 0 0 0 0 0 0
1 < 1 tahun 0 0 0 0 0 0 0 2 Obat 0 12 0 37 0 49
2 1 – 4 tahun 0 0 0 2 0 2 2 3 Laboratorium 0 0 0 0 0 0
3 5 – 9 tahun 0 0 0 1 0 1 1 4 Rontgen 0 0 0 0 0 0
4 10 – 14 tahun 0 1 0 0 0 1 1 5 Tindak medis 0 0 0 0 0 0
5 15 – 19 tahun 0 2 0 1 0 3 3 6 Promkes 0 0 0 0 0 0
6 20 – 44 tahun 0 0 0 12 0 12 12 7 Preventif 0 0 0 0 0 0
7 45 – 54 tahun 0 1 0 8 0 9 9 8 Konseling 0 0 0 0 0 0
8 55 – 59 tahun 0 1 0 3 0 4 4 9 Lainnya 0 0 0 0 0 0
9 60 – 69 tahun 0 4 0 8 0 12 12 VI Asal Pasien : 0 12 0 37 0 49
10 > 70 tahun 0 3 0 2 0 5 5 1 Datang sendiri 0 12 0 37 0 49
III Kategori Penduduk : 0 12 0 37 0 49 49 2 Rujukan 0 0 0 0 0 0
1 Keluarga miskin 0 11 0 36 0 47 47 3 Kiriman kader 0 0 0 0 0 0
2 Bukan keluarga miskin 0 1 0 1 0 2 2
Cat : ** Jenis Diagnosa sama dengan yang ada pada daftar Diagnosa LB1 (Poli Umum), namun yang dikirim ke Kab/Kota dan Provinsi adalah 15 Patron Penyakit Terbesar di yang ada di Poli U
Kolom jumlah Puskesmas bisa ditambahkan atau dikurangi sesuai kondisi di Kab.
Isi harian dulu
Total Kunjungan Total
No Elemen Data No
L P
L+P B L L+P
B L B L
VII Rujukan : 0 0 0 0 0 0 0 I
1 Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 1
49 2 Rumah sakit 0 0 0 0 0 0 0 2
0 3 Faskes lainnya 0 0 0 0 0 0 0 II
49 VIII Pemberi Layanan : 0 12 0 37 0 49 49 1
0 1 Dokter 0 0 0 0 0 0 0 2
0 2 Nakes lain 0 0 0 0 0 0 0 3
0 3 Perawat Gigi 0 0 0 0 0 0 0 4
0 4 Perawat 0 12 0 37 0 49 49 5
0 5 Bidan 0 0 0 0 0 0 0 6
0 7
0 Pelapor 8
49 9
49 10
0 III
0 ROSALIA FRANSISKA HADJON 1
2
ng ada di Poli Umum IV
V
1
2
3
4
5
6
7
8
9
VI
1
2
3
VII
1
2
3
VIII
1
2
3
4
5
12/29/2021 1/4/2022 05/0/2022 1/6/2022 1/7/2022
Elemen Data
L P L P L P L P L P
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
Total Kunjungan Poli Umum :
Bulan ini 1 1 3 1 3 2 2
Kumulatif s.d. bulan ini 0 0 0 1 0 1 0 3 0 1 0 3 0 0 0 2 0 0 0 2
Umur : 0 0 0 1 0 1 0 3 0 1 0 3 0 0 0 2 0 0 0 2
< 1 tahun
1 – 4 tahun
5 – 9 tahun
10 – 14 tahun
15 – 19 tahun
20 – 44 tahun 1 1
45 – 54 tahun 1 2
55 – 59 tahun 1 1
60 – 69 tahun 1 1 1 1
> 70 tahun 1 1
Kategori Penduduk : 0 0 0 1 0 1 0 3 0 1 0 3 0 0 0 2 0 0 0 2
Keluarga miskin 1 1 3 1 3 2 2
Bukan keluarga miskin
Diagnosa Penyakit sesuai kode ICD 10 :
Dilaporkan dalam format 15 besar penyakit (Contoh
terlampir) **
Jenis Pelayanan : 0 0 0 1 0 1 0 3 0 1 0 3 0 0 0 2 0 0 0 2
Konsultasi
Obat 1 1 3 1 3 2 2
Laboratorium
Rontgen
Tindak medis
Promkes
Preventif
Konseling
Lainnya
Asal Pasien : 0 0 0 1 0 1 0 3 0 1 0 3 0 0 0 2 0 0 0 2
Datang sendiri 1 1 3 1 3 2 2
Rujukan
Kiriman kader
Rujukan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas
Rumah sakit
Faskes lainnya
Pemberi Layanan : 0 0 0 1 0 1 0 3 0 1 0 3 0 0 0 2 0 0 0 2
Dokter
Nakes lain
Perawat Gigi
Perawat 1 1 3 1 3 2 2
Bidan
1/10/2022 2/11/2022 2/12/2022 1/13/2022 1/17/2022 1/18/2022 1/19/2022 1/20/202
L P L P L P L P L P L P L P L
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
2 4 1 3 2 2 1 1 1 2 1 6 1
0 2 0 4 0 1 0 3 0 2 0 2 0 1 0 1 0 1 0 2 0 1 0 6 0 0 0 1 0
0 2 0 4 0 1 0 3 0 2 0 2 0 1 0 1 0 1 0 2 0 1 0 6 0 0 0 1 0
1 1
1 1
1 1 1 1 3 1
1 1 1
2 1 1 1 1
1 1 1
0 2 0 4 0 1 0 3 0 2 0 2 0 1 0 1 0 1 0 2 0 1 0 6 0 0 0 1 0
2 4 1 3 2 2 1 1 1 2 1 5 1
0 2 0 4 0 1 0 3 0 2 0 2 0 1 0 1 0 1 0 2 0 1 0 6 0 0 0 1 0
2 4 1 3 2 2 1 1 1 2 1 6 1
0 2 0 4 0 1 0 3 0 2 0 2 0 1 0 1 0 1 0 2 0 1 0 6 0 0 0 1 0
2 4 1 3 2 2 1 1 1 2 1 6 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 2 0 4 0 1 0 3 0 2 0 2 0 1 0 1 0 1 0 2 0 1 0 6 0 0 0 1 0
2 4 1 3 2 2 1 1 1 2 1 6 1
1/20/2022 22/0/2022 1/24/2022 1/25/2022
L P L P L P L P L P L P L P L
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
1 1 1 1 3 2
0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 3 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 3 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 1
2 1
1 1
0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 3 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 1 1 3 2
0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 3 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 1 1 1 3 2
0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 3 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 1 1 1 3 2
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 3 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 1 1 1 3 2
P L P L P L P L P L P L P L P
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total
P L P L P L P
L B L B L B L B L B L B L
0 0 0 0
0 12 0 37
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 0 37
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 0 37
0 0 0 0
0 0 0 2
0 0 0 1
0 1 0 0
0 2 0 1
0 0 0 12
0 1 0 8
0 1 0 3
0 4 0 8
0 3 0 2
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 0 37
0 11 0 36
0 1 0 1
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 0 37
0 0 0 0
0 12 0 37
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 0 37
0 12 0 37
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 0 37
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 12 0 37
0 0 0 0
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI POLI UMUM
Desa Bama
Bulan : Februari 2022
Kunjungan Total
No Elemen Data No
L P
B L L+P
B L B L
I Total Kunjungan Poli Umum : 0 10 0 29 0 39 39 IV
1 Bulan ini 0 10 0 29 0 39 39
2 Kumulatif s.d. bulan ini 0 22 0 66 0 88 88 V
II Umur : 0 10 0 29 0 39 39 1
1 < 1 tahun 0 0 0 0 0 0 0 2
2 1 – 4 tahun 0 0 0 0 0 0 0 3
3 5 – 9 tahun 0 1 0 0 0 1 1 4
4 10 – 14 tahun 0 0 0 1 0 1 1 5
5 15 – 19 tahun 0 0 0 0 0 0 0 6
6 20 – 44 tahun 0 4 0 9 0 13 13 7
7 45 – 54 tahun 0 0 0 3 0 3 3 8
8 55 – 59 tahun 0 0 0 5 0 5 5 9
9 60 – 69 tahun 0 2 0 6 0 8 8 VI
10 > 70 tahun 0 3 0 5 0 8 8 1
III Kategori Penduduk : 0 10 0 29 0 39 39 2
1 Keluarga miskin 0 9 0 23 0 32 32 3
2 Bukan keluarga miskin 0 1 0 6 0 7 7
Cat : ** Jenis Diagnosa sama dengan yang ada pada daftar Diagnosa LB1 (Poli Umum), namun yang dikirim ke Kab/Kota dan Provinsi adalah 15 Patron
Kolom jumlah Puskesmas bisa ditambahkan atau dikurangi sesuai kondisi di Kab.
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI POLI UMUM
Kunjungan Total Kunjungan
Elemen Data No Elemen Data
L P L
B L L+P
B L B L B
Diagnosa Penyakit sesuai kode ICD 10 : VII Rujukan : 0
Dilaporkan dalam format 15 besar penyakit
1 Puskesmas 0
(Contoh terlampir) **
Jenis Pelayanan : 0 10 0 29 0 39 39 2 Rumah sakit 0
Konsultasi 0 0 0 0 0 0 0 3 Faskes lainnya 0
Obat 0 10 0 29 0 39 39 VIII Pemberi Layanan : 0
Laboratorium 0 0 0 0 0 0 0 1 Dokter 0
Rontgen 0 0 0 0 0 0 0 2 Nakes lain 0
Tindak medis 0 0 0 0 0 0 0 3 Perawat Gigi 0
Promkes 0 0 0 0 0 0 0 4 Perawat 0
Preventif 0 0 0 0 0 0 0 5 Bidan 0
Konseling 0 0 0 0 0 0 0
Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 Pelapor
Asal Pasien : 0 10 0 29 0 39 39
Datang sendiri 0 10 0 29 0 39 39
Rujukan 0 0 0 0 0 0 0
Kiriman kader 0 0 0 0 0 0 0 ROSALIA FRANSISKA HADJ
Umum), namun yang dikirim ke Kab/Kota dan Provinsi adalah 15 Patron Penyakit Terbesar di yang ada di Poli Umum
kondisi di Kab.
Isi harian dulu
Kunjungan Total
No
L P
B L L+P
L B L
0 0 0 0 0 0 I
0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 0 II
10 0 29 0 39 39 1
0 0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 0 3
0 0 0 0 0 0 4
10 0 29 0 39 39 5
0 0 0 0 0 0 6
Pelapor 8
10
III
ROSALIA FRANSISKA HADJON 1
2
IV
V
1
2
3
4
5
6
7
8
9
VI
1
2
3
VII
1
2
3
VIII
1
2
3
4
5
1/26/2022 1/27/2022 1/28/2022 2/3/2022
Elemen Data
L P L P L P L
B L B L B L B L B L B L B
Total Kunjungan Poli Umum :
Bulan ini 1 1 2 1
Kumulatif s.d. bulan ini 0 1 0 2 0 1 0 5 0 1 0 4 0
Umur : 0 1 0 1 0 0 0 2 0 0 0 1 0
< 1 tahun
1 – 4 tahun
5 – 9 tahun
10 – 14 tahun
15 – 19 tahun
20 – 44 tahun
45 – 54 tahun
55 – 59 tahun 1 1
60 – 69 tahun 1 1
> 70 tahun 1
Kategori Penduduk : 0 1 0 1 0 0 0 2 0 0 0 1 0
Keluarga miskin 1 1 2 1
Bukan keluarga miskin
Diagnosa Penyakit sesuai kode ICD 10 :
Dilaporkan dalam format 15 besar penyakit (Contoh
terlampir) **
Jenis Pelayanan : 0 1 0 1 0 0 0 2 0 0 0 1 0
Konsultasi
Obat 1 1 2 1
Laboratorium
Rontgen
Tindak medis
Promkes
Preventif
Konseling
Lainnya
Asal Pasien : 0 1 0 1 0 0 0 2 0 0 0 1 0
Datang sendiri 1 1 2 1
Rujukan
Kiriman kader
Rujukan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas
Rumah sakit
Faskes lainnya
Pemberi Layanan : 0 1 0 1 0 0 0 2 0 0 0 1 0
Dokter
Nakes lain
Perawat Gigi
Perawat 1 1 2 1
Bidan
2/3/2022 1/31/2022 2/2/2022 2/7/2022 2/9/2022 2/11/2022
L P L P L P L P L P L P
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
2 3 1 4 1 2 1 1 1 1
2 0 5 0 1 0 6 0 3 0 6 0 1 0 4 0 3 0 3 0 2 0
2 0 3 0 1 0 4 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0
1 3 1 1 1
1 1
1 1 1 1
2 0 3 0 1 0 4 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0
2 3 1 2 1 1 1 1
2 1 1 1
2 0 3 0 1 0 4 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0
2 3 1 4 1 2 1 1 1 1
2 0 3 0 1 0 4 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0
2 3 1 4 1 2 1 1 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 0 3 0 1 0 4 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0
2 3 1 4 1 2 1 1 1 1
2/11/2022 2/12/2022 2/14/2022 2/15/2022 2/19/2022 2/21/2022 2/22/2022
P L P L P L P L P L P L
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
2 1 1 2 1 2 1 5
3 0 2 0 3 0 1 0 8 0 1 0 3 0 1 0 1 0 1 0 6 0
2 0 1 0 1 0 0 0 2 0 1 0 2 0 1 0 0 0 0 0 5 0
2 1 1 2
2 1 1
1 1
2 0 1 0 1 0 0 0 2 0 1 0 2 0 1 0 0 0 0 0 5 0
2 1 1 1 2 1 5
1 1
2 0 1 0 1 0 0 0 2 0 1 0 2 0 1 0 0 0 0 0 5 0
2 1 1 2 1 2 1 5
2 0 1 0 1 0 0 0 2 0 1 0 2 0 1 0 0 0 0 0 5 0
2 1 1 2 1 2 1 5
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 0 1 0 1 0 0 0 2 0 1 0 2 0 1 0 0 0 0 0 5 0
2 1 1 2 1 2 1 5
2/22/2022
L P L P L P L P L P L P
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
1 0 5 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2
0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2
P L P L P L P L P L P L
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total
L P L P L P L P L P
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
0 0 0 0
0 10 0 29
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 22 0 66
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 0 29
0 0 0 0
0 0 0 0
0 1 0 0
0 0 0 1
0 0 0 0
0 4 0 9
0 0 0 3
0 0 0 5
0 2 0 6
0 3 0 5
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 0 29
0 9 0 23
0 1 0 6
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 0 29
0 0 0 0
0 10 0 29
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 0 29
0 10 0 29
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 0 29
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 10 0 29
0 0 0 0
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI POLI UMUM
Desa Bama
Bulan : Maret 2022
Kunjungan Total
No Elemen Data No
L P
B L L+P
B L B L
I Total Kunjungan Poli Umum : 0 20 0 29 0 49 49 IV
1 Bulan ini 0 20 0 29 0 49 49
2 Kumulatif s.d. bulan ini 0 42 0 95 0 137 137 V
II Umur : 0 20 0 29 0 49 49 1
1 < 1 tahun 0 1 0 0 0 1 1 2
2 1 – 4 tahun 0 1 0 2 0 3 3 3
3 5 – 9 tahun 0 0 0 1 0 1 1 4
4 10 – 14 tahun 0 1 0 0 0 1 1 5
5 15 – 19 tahun 0 0 0 0 0 0 0 6
6 20 – 44 tahun 0 2 0 9 0 11 11 7
7 45 – 54 tahun 0 3 0 8 0 11 11 8
8 55 – 59 tahun 0 3 0 2 0 5 5 9
9 60 – 69 tahun 0 5 0 3 0 8 8 VI
10 > 70 tahun 0 4 0 4 0 8 8 1
III Kategori Penduduk : 0 20 0 29 0 49 49 2
1 Keluarga miskin 0 20 0 27 0 47 47 3
2 Bukan keluarga miskin 0 0 0 2 0 2 2
Cat : ** Jenis Diagnosa sama dengan yang ada pada daftar Diagnosa LB1 (Poli Umum), namun yang dikirim ke Kab/Kota dan Provinsi adalah 15 Patron
Kolom jumlah Puskesmas bisa ditambahkan atau dikurangi sesuai kondisi di Kab.
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI POLI UMUM
Kunjungan Total Kunjungan
Elemen Data No Elemen Data
L P L
B L L+P
B L B L B
Diagnosa Penyakit sesuai kode ICD 10 : VII Rujukan : 0
Dilaporkan dalam format 15 besar penyakit
1 Puskesmas 0
(Contoh terlampir) **
Jenis Pelayanan : 0 20 0 29 0 49 49 2 Rumah sakit 0
Konsultasi 0 0 0 0 0 0 0 3 Faskes lainnya 0
Obat 0 20 0 29 0 49 49 VIII Pemberi Layanan : 0
Laboratorium 0 0 0 0 0 0 0 1 Dokter 0
Rontgen 0 0 0 0 0 0 0 2 Nakes lain 0
Tindak medis 0 0 0 0 0 0 0 3 Perawat Gigi 0
Promkes 0 0 0 0 0 0 0 4 Perawat 0
Preventif 0 0 0 0 0 0 0 5 Bidan 0
Konseling 0 0 0 0 0 0 0
Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 Pelapor
Asal Pasien : 0 20 0 29 0 49 49
Datang sendiri 0 20 0 29 0 49 49
Rujukan 0 0 0 0 0 0 0
Kiriman kader 0 0 0 0 0 0 0 ROSALIA FRANSISKA HADJ
Umum), namun yang dikirim ke Kab/Kota dan Provinsi adalah 15 Patron Penyakit Terbesar di yang ada di Poli Umum
kondisi di Kab.
Isi harian dulu
Kunjungan Total
No
L P
B L L+P
L B L
0 0 0 0 0 0 I
0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 0 II
20 0 29 0 49 49 1
0 0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 0 3
0 0 0 0 0 0 4
20 0 29 0 49 49 5
0 0 0 0 0 0 6
Pelapor 8
10
III
ROSALIA FRANSISKA HADJON 1
2
IV
V
1
2
3
4
5
6
7
8
9
VI
1
2
3
VII
1
2
3
VIII
1
2
3
4
5
2/28/2022 3/2/2022 3/4/2022 3/7/2022
Elemen Data
L P L P L P L
B L B L B L B L B L B L B
Total Kunjungan Poli Umum :
Bulan ini 1 1 1 1
Kumulatif s.d. bulan ini 0 1 0 3 0 1 0 6 0 2 0 5 0
Umur : 0 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 1 0
< 1 tahun
1 – 4 tahun
5 – 9 tahun
10 – 14 tahun
15 – 19 tahun
20 – 44 tahun
45 – 54 tahun
55 – 59 tahun 1
60 – 69 tahun 1 1
> 70 tahun 1
Kategori Penduduk : 0 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 1 0
Keluarga miskin 1 1 1 1
Bukan keluarga miskin
Diagnosa Penyakit sesuai kode ICD 10 :
Dilaporkan dalam format 15 besar penyakit (Contoh
terlampir) **
Jenis Pelayanan : 0 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 1 0
Konsultasi
Obat 1 1 1 1
Laboratorium
Rontgen
Tindak medis
Promkes
Preventif
Konseling
Lainnya
Asal Pasien : 0 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 1 0
Datang sendiri 1 1 1 1
Rujukan
Kiriman kader
Rujukan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas
Rumah sakit
Faskes lainnya
Pemberi Layanan : 0 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 1 0
Dokter
Nakes lain
Perawat Gigi
Perawat 1 1 1 1
Bidan
3/7/2022 3/10/2022 3/11/2022 3/14/2022 3/15/2022 3/16/2022
L P L P L P L P L P L P
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
2 5 1 1 2 1 1 1 1 3 1
4 0 10 0 2 0 7 0 5 0 7 0 2 0 5 0 4 0 6 0 3 0
2 0 5 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 1 0 1 0 3 0 1 0
1 1
2 1 1 1 1
1 1 2 1
1 1
1 1
2 0 5 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 1 0 1 0 3 0 1 0
2 5 1 1 2 1 1 1 1 3 1
2 0 5 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 1 0 1 0 3 0 1 0
2 5 1 1 2 1 1 1 1 3 1
2 0 5 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 1 0 1 0 3 0 1 0
2 5 1 1 2 1 1 1 1 3 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 0 5 0 1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 1 0 1 0 3 0 1 0
2 5 1 1 2 1 1 1 1 3 1
3/16/2022 3/17/2022 3/18/2022 3/22/2022 3/23/2022 3/25/2022
P L P L P L P L P L P L
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
3 3 5 2 2 2 3 1 1 3 1
6 0 5 0 8 0 3 0 10 0 3 0 6 0 2 0 2 0 4 0 7 0
3 0 3 0 5 0 2 0 2 0 2 0 3 0 1 0 1 0 3 0 1 0
2 1 1 1
2 1 1 2
1 1 1
1 1 1 1
1 2 1 1
3 0 3 0 5 0 2 0 2 0 2 0 3 0 1 0 1 0 3 0 1 0
3 3 5 2 2 2 1 1 1 3 1
3 0 3 0 5 0 2 0 2 0 2 0 3 0 1 0 1 0 3 0 1 0
3 3 5 2 2 2 3 1 1 3 1
3 0 3 0 5 0 2 0 2 0 2 0 3 0 1 0 1 0 3 0 1 0
3 3 5 2 2 2 3 1 1 3 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 0 3 0 5 0 2 0 2 0 2 0 3 0 1 0 1 0 3 0 1 0
3 3 5 2 2 2 3 1 1 3 1
L P L P L P L P L P L P
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
1 0 5 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P L P L P L P L P L P L
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total
L P L P L P L P L P
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
0 0 0 0
0 20 0 29
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 42 0 95
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 20 0 29
0 1 0 0
0 1 0 2
0 0 0 1
0 1 0 0
0 0 0 0
0 2 0 9
0 3 0 8
0 3 0 2
0 5 0 3
0 4 0 4
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 20 0 29
0 20 0 27
0 0 0 2
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 20 0 29
0 0 0 0
0 20 0 29
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 20 0 29
0 20 0 29
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 20 0 29
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 20 0 29
0 0 0 0
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI POLI UMUM
Desa Bama
Bulan : April 2022
Kunjungan Total
No Elemen Data No
L P
B L L+P
B L B L
I Total Kunjungan Poli Umum : 0 7 0 17 0 24 24 IV
1 Bulan ini 0 7 0 17 0 24 24
2 Kumulatif s.d. bulan ini 0 49 0 112 0 161 161 V
II Umur : 0 7 0 17 0 24 24 1
1 < 1 tahun 0 0 0 0 0 0 0 2
2 1 – 4 tahun 0 0 0 0 0 0 0 3
3 5 – 9 tahun 0 0 0 2 0 2 2 4
4 10 – 14 tahun 0 0 0 0 0 0 0 5
5 15 – 19 tahun 0 0 0 1 0 1 1 6
6 20 – 44 tahun 0 0 0 5 0 5 5 7
7 45 – 54 tahun 0 3 0 1 0 4 4 8
8 55 – 59 tahun 0 0 0 4 0 4 4 9
9 60 – 69 tahun 0 1 0 3 0 4 4 VI
10 > 70 tahun 0 3 0 1 0 4 4 1
III Kategori Penduduk : 0 7 0 17 0 24 24 2
1 Keluarga miskin 0 7 0 17 0 24 24 3
2 Bukan keluarga miskin 0 0 0 0 0 0 0
Cat : ** Jenis Diagnosa sama dengan yang ada pada daftar Diagnosa LB1 (Poli Umum), namun yang dikirim ke Kab/Kota dan Provinsi adalah 15 Patron
Kolom jumlah Puskesmas bisa ditambahkan atau dikurangi sesuai kondisi di Kab.
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI POLI UMUM
Kunjungan Total Kunjungan
Elemen Data No Elemen Data
L P L
B L L+P
B L B L B
Diagnosa Penyakit sesuai kode ICD 10 : VII Rujukan : 0
Dilaporkan dalam format 15 besar penyakit
1 Puskesmas 0
(Contoh terlampir) **
Jenis Pelayanan : 0 7 0 17 0 24 24 2 Rumah sakit 0
Konsultasi 0 0 0 0 0 0 0 3 Faskes lainnya 0
Obat 0 7 0 17 0 24 24 VIII Pemberi Layanan : 0
Laboratorium 0 0 0 0 0 0 0 1 Dokter 0
Rontgen 0 0 0 0 0 0 0 2 Nakes lain 0
Tindak medis 0 0 0 0 0 0 0 3 Perawat Gigi 0
Promkes 0 0 0 0 0 0 0 4 Perawat 0
Preventif 0 0 0 0 0 0 0 5 Bidan 0
Konseling 0 0 0 0 0 0 0
Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 Pelapor
Asal Pasien : 0 7 0 17 0 24 24
Datang sendiri 0 7 0 17 0 24 24
Rujukan 0 0 0 0 0 0 0
Kiriman kader 0 0 0 0 0 0 0 ROSALIA FRANSISKA HADJ
Umum), namun yang dikirim ke Kab/Kota dan Provinsi adalah 15 Patron Penyakit Terbesar di yang ada di Poli Umum
kondisi di Kab.
Isi harian dulu
Kunjungan Total
No
L P
B L L+P
L B L
0 0 0 0 0 0 I
0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 0 II
7 0 17 0 24 24 1
0 0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 0 3
0 0 0 0 0 0 4
7 0 17 0 24 24 5
0 0 0 0 0 0 6
Pelapor 8
10
III
ROSALIA FRANSISKA HADJON 1
2
IV
V
1
2
3
4
5
6
7
8
9
VI
1
2
3
VII
1
2
3
VIII
1
2
3
4
5
3/26/2022 3/28/2022 3/29/2022 3/30/2022
Elemen Data
L P L P L P L
B L B L B L B L B L B L B
Total Kunjungan Poli Umum :
Bulan ini 4 1 3
Kumulatif s.d. bulan ini 0 1 0 7 0 2 0 6 0 2 0 8 0
Umur : 0 0 0 4 0 1 0 0 0 0 0 3 0
< 1 tahun
1 – 4 tahun
5 – 9 tahun 1
10 – 14 tahun
15 – 19 tahun 1
20 – 44 tahun 2
45 – 54 tahun
55 – 59 tahun 1
60 – 69 tahun 1 1
> 70 tahun 1
Kategori Penduduk : 0 0 0 4 0 1 0 0 0 0 0 3 0
Keluarga miskin 4 1 3
Bukan keluarga miskin
Diagnosa Penyakit sesuai kode ICD 10 :
Dilaporkan dalam format 15 besar penyakit (Contoh
terlampir) **
Jenis Pelayanan : 0 0 0 4 0 1 0 0 0 0 0 3 0
Konsultasi
Obat 4 1 3
Laboratorium
Rontgen
Tindak medis
Promkes
Preventif
Konseling
Lainnya
Asal Pasien : 0 0 0 4 0 1 0 0 0 0 0 3 0
Datang sendiri 4 1 3
Rujukan
Kiriman kader
Rujukan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas
Rumah sakit
Faskes lainnya
Pemberi Layanan : 0 0 0 4 0 1 0 0 0 0 0 3 0
Dokter
Nakes lain
Perawat Gigi
Perawat 4 1 3
Bidan
3/30/2022 4/2/2022 4/4/2022 4/6/2022 4/12/2022 4/14/2022
L P L P L P L P L P L P
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
1 1 2 4 1 1 1 1
5 0 11 0 4 0 7 0 5 0 11 0 3 0 6 0 4 0 7 0 4 0
1 0 1 0 2 0 0 0 0 0 4 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0
1 1 1 1
2 1
1 1
1 1
1 0 1 0 2 0 0 0 0 0 4 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0
1 1 2 4 1 1 1 1
1 0 1 0 2 0 0 0 0 0 4 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0
1 1 2 4 1 1 1 1
1 0 1 0 2 0 0 0 0 0 4 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0
1 1 2 4 1 1 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 1 0 2 0 0 0 0 0 4 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0
1 1 2 4 1 1 1 1
4/14/2022 4/21/2022 4/22/2022 4/23/2022
P L P L P L P L P L P L
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
2 1 1
6 0 5 0 10 0 3 0 11 0 4 0 6 0 2 0 2 0 4 0 7 0
0 0 0 0 2 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 1
0 0 0 0 2 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 1 1
0 0 0 0 2 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 1 1
0 0 0 0 2 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 2 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 1 1
L P L P L P L P L P L P
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
1 0 5 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P L P L P L P L P L P L
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total
L P L P L P L P L P
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
0 0 0 0
0 7 0 17
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 49 0 112
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 0 17
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 2
0 0 0 0
0 0 0 1
0 0 0 5
0 3 0 1
0 0 0 4
0 1 0 3
0 3 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 0 17
0 7 0 17
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 0 17
0 0 0 0
0 7 0 17
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 0 17
0 7 0 17
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 0 17
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 7 0 17
0 0 0 0
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI POLI UMUM
Desa Bama
Bulan : Mei 2022
Kunjungan Total
No Elemen Data No
L P
B L L+P
B L B L
I Total Kunjungan Poli Umum : 0 3 0 19 0 22 22 IV
1 Bulan ini 0 3 0 19 0 22 22
2 Kumulatif s.d. bulan ini 0 52 0 131 0 183 183 V
II Umur : 0 3 0 19 0 22 22 1
1 < 1 tahun 0 0 0 0 0 0 0 2
2 1 – 4 tahun 0 0 0 2 0 2 2 3
3 5 – 9 tahun 0 0 0 2 0 2 2 4
4 10 – 14 tahun 0 0 0 2 0 2 2 5
5 15 – 19 tahun 0 0 0 0 0 0 0 6
6 20 – 44 tahun 0 0 0 3 0 3 3 7
7 45 – 54 tahun 0 0 0 0 0 0 0 8
8 55 – 59 tahun 0 0 0 3 0 3 3 9
9 60 – 69 tahun 0 3 0 5 0 8 8 VI
10 > 70 tahun 0 0 0 2 0 2 2 1
III Kategori Penduduk : 0 3 0 19 0 22 22 2
1 Keluarga miskin 0 3 0 18 0 21 21 3
2 Bukan keluarga miskin 0 0 0 1 0 1 1
Cat : ** Jenis Diagnosa sama dengan yang ada pada daftar Diagnosa LB1 (Poli Umum), namun yang dikirim ke Kab/Kota dan Provinsi adalah 15 Patron
Kolom jumlah Puskesmas bisa ditambahkan atau dikurangi sesuai kondisi di Kab.
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI POLI UMUM
Kunjungan Total Kunjungan
Elemen Data No Elemen Data
L P L
B L L+P
B L B L B
Diagnosa Penyakit sesuai kode ICD 10 : VII Rujukan : 0
Dilaporkan dalam format 15 besar penyakit
1 Puskesmas 0
(Contoh terlampir) **
Jenis Pelayanan : 0 3 0 19 0 22 22 2 Rumah sakit 0
Konsultasi 0 0 0 0 0 0 0 3 Faskes lainnya 0
Obat 0 3 0 19 0 22 22 VIII Pemberi Layanan : 0
Laboratorium 0 0 0 0 0 0 0 1 Dokter 0
Rontgen 0 0 0 0 0 0 0 2 Nakes lain 0
Tindak medis 0 0 0 0 0 0 0 3 Perawat Gigi 0
Promkes 0 0 0 0 0 0 0 4 Perawat 0
Preventif 0 0 0 0 0 0 0 5 Bidan 0
Konseling 0 0 0 0 0 0 0
Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 Pelapor
Asal Pasien : 0 3 0 19 0 22 22
Datang sendiri 0 3 0 19 0 22 22
Rujukan 0 0 0 0 0 0 0
Kiriman kader 0 0 0 0 0 0 0 ROSALIA FRANSISKA HADJ
Umum), namun yang dikirim ke Kab/Kota dan Provinsi adalah 15 Patron Penyakit Terbesar di yang ada di Poli Umum
kondisi di Kab.
Isi harian dulu
Kunjungan Total
No
L P
B L L+P
L B L
0 0 0 0 0 0 I
0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 0 II
3 0 19 0 22 22 1
0 0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 0 3
0 0 0 0 0 0 4
3 0 19 0 22 22 5
0 0 0 0 0 0 6
Pelapor 8
10
III
ROSALIA FRANSISKA HADJON 1
2
IV
V
1
2
3
4
5
6
7
8
9
VI
1
2
3
VII
1
2
3
VIII
1
2
3
4
5
24-Apr-22 11-May-22 12-May-22 13-May-22
Elemen Data
L P L P L P L
B L B L B L B L B L B L B
Total Kunjungan Poli Umum :
Bulan ini 2 2 2 3
Kumulatif s.d. bulan ini 0 3 0 9 0 2 0 8 0 2 0 11 0
Umur : 0 2 0 2 0 0 0 2 0 0 0 3 0
< 1 tahun
1 – 4 tahun 2
5 – 9 tahun
10 – 14 tahun 1
15 – 19 tahun
20 – 44 tahun 1
45 – 54 tahun
55 – 59 tahun 2
60 – 69 tahun 2
> 70 tahun 1
Kategori Penduduk : 0 2 0 2 0 0 0 2 0 0 0 3 0
Keluarga miskin 2 2 2 2
Bukan keluarga miskin 1
Diagnosa Penyakit sesuai kode ICD 10 :
Dilaporkan dalam format 15 besar penyakit (Contoh
terlampir) **
Jenis Pelayanan : 0 2 0 2 0 0 0 2 0 0 0 3 0
Konsultasi
Obat 2 2 2 3
Laboratorium
Rontgen
Tindak medis
Promkes
Preventif
Konseling
Lainnya
Asal Pasien : 0 2 0 2 0 0 0 2 0 0 0 3 0
Datang sendiri 2 2 2 3
Rujukan
Kiriman kader
Rujukan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas
Rumah sakit
Faskes lainnya
Pemberi Layanan : 0 2 0 2 0 0 0 2 0 0 0 3 0
Dokter
Nakes lain
Perawat Gigi
Perawat 2 2 2 3
Bidan
13-May-22 16-May-22 17-May-22 20-May-22 23-May-22 24-May-22
L P L P L P L P L P L P
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
1 1 1 4 1
5 0 12 0 4 0 8 0 5 0 12 0 3 0 10 0 4 0 8 0 4 0
0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 4 0 0 0 1 0 0 0
1 1 1 2
0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 4 0 0 0 1 0 0 0
1 1 1 4 1
0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 4 0 0 0 1 0 0 0
1 1 1 4 1
0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 4 0 0 0 1 0 0 0
1 1 1 4 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 4 0 0 0 1 0 0 0
1 1 1 4 1
24-May-22 25-May-22 27-May-22
P L P L P L P L P L P L
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
2 1 1 1
8 0 6 0 11 0 3 0 12 0 4 0 6 0 2 0 2 0 4 0 7 0
2 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 1 1 1
2 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 1 1 1
2 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 1 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 1 1 1
L P L P L P L P L P L P
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
1 0 5 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P L P L P L P L P L P L
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total
L P L P L P L P L P
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
0 0 0 0
0 3 0 19
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 52 0 131
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 19
0 0 0 0
0 0 0 2
0 0 0 2
0 0 0 2
0 0 0 0
0 0 0 3
0 0 0 0
0 0 0 3
0 3 0 5
0 0 0 2
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 19
0 3 0 18
0 0 0 1
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 19
0 0 0 0
0 3 0 19
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 19
0 3 0 19
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 19
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 3 0 19
0 0 0 0
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI POLI UMUM
Desa Bama
Bulan : Juni 2022
Kunjungan Total
No Elemen Data No
L P
B L L+P
B L B L
I Total Kunjungan Poli Umum : 0 11 0 23 0 34 34 IV
1 Bulan ini 0 11 0 23 0 34 34
2 Kumulatif s.d. bulan ini 0 63 0 154 0 217 217 V
II Umur : 0 11 0 23 0 34 34 1
1 < 1 tahun 0 0 0 0 0 0 0 2
2 1 – 4 tahun 0 0 0 0 0 0 0 3
3 5 – 9 tahun 0 0 0 1 0 1 1 4
4 10 – 14 tahun 0 0 0 1 0 1 1 5
5 15 – 19 tahun 0 0 0 1 0 1 1 6
6 20 – 44 tahun 0 0 0 3 0 3 3 7
7 45 – 54 tahun 0 3 0 1 0 4 4 8
8 55 – 59 tahun 0 3 0 3 0 6 6 9
9 60 – 69 tahun 0 3 0 6 0 9 9 VI
10 > 70 tahun 0 2 0 7 0 9 9 1
III Kategori Penduduk : 0 11 0 23 0 34 34 2
1 Keluarga miskin 0 9 0 21 0 30 30 3
2 Bukan keluarga miskin 0 2 0 2 0 4 4
Cat : ** Jenis Diagnosa sama dengan yang ada pada daftar Diagnosa LB1 (Poli Umum), namun yang dikirim ke Kab/Kota dan Provinsi adalah 15 Patron
Kolom jumlah Puskesmas bisa ditambahkan atau dikurangi sesuai kondisi di Kab.
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI POLI UMUM
Kunjungan Total Kunjungan
Elemen Data No Elemen Data
L P L
B L L+P
B L B L B
Diagnosa Penyakit sesuai kode ICD 10 : VII Rujukan : 0
Dilaporkan dalam format 15 besar penyakit
1 Puskesmas 0
(Contoh terlampir) **
Jenis Pelayanan : 0 11 0 23 0 34 34 2 Rumah sakit 0
Konsultasi 0 0 0 0 0 0 0 3 Faskes lainnya 0
Obat 0 11 0 23 0 34 34 VIII Pemberi Layanan : 0
Laboratorium 0 0 0 0 0 0 0 1 Dokter 0
Rontgen 0 0 0 0 0 0 0 2 Nakes lain 0
Tindak medis 0 0 0 0 0 0 0 3 Perawat Gigi 0
Promkes 0 0 0 0 0 0 0 4 Perawat 0
Preventif 0 0 0 0 0 0 0 5 Bidan 0
Konseling 0 0 0 0 0 0 0
Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 Pelapor
Asal Pasien : 0 11 0 23 0 34 34
Datang sendiri 0 11 0 23 0 34 34
Rujukan 0 0 0 0 0 0 0
Kiriman kader 0 0 0 0 0 0 0 ROSALIA FRANSISKA HADJ
Umum), namun yang dikirim ke Kab/Kota dan Provinsi adalah 15 Patron Penyakit Terbesar di yang ada di Poli Umum
kondisi di Kab.
Isi harian dulu
Kunjungan Total
No
L P
B L L+P
L B L
0 0 0 0 0 0 I
0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 0 II
11 0 23 0 34 34 1
0 0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 0 3
0 0 0 0 0 0 4
11 0 23 0 34 34 5
0 0 0 0 0 0 6
Pelapor 8
10
III
ROSALIA FRANSISKA HADJON 1
2
IV
V
1
2
3
4
5
6
7
8
9
VI
1
2
3
VII
1
2
3
VIII
1
2
3
4
5
5/28/2022 5/31/2022 6/2/2022 6/6/2022
Elemen Data
L P L P L P L
B L B L B L B L B L B L B
Total Kunjungan Poli Umum :
Bulan ini 1 1 4 1 2
Kumulatif s.d. bulan ini 0 4 0 10 0 2 0 12 0 3 0 13 0
Umur : 0 1 0 1 0 0 0 4 0 1 0 2 0
< 1 tahun
1 – 4 tahun
5 – 9 tahun
10 – 14 tahun 1
15 – 19 tahun
20 – 44 tahun 1
45 – 54 tahun
55 – 59 tahun 2
60 – 69 tahun 1 1 1
> 70 tahun 1 1
Kategori Penduduk : 0 1 0 1 0 0 0 4 0 1 0 2 0
Keluarga miskin 4 1 2
Bukan keluarga miskin 1 1
Diagnosa Penyakit sesuai kode ICD 10 :
Dilaporkan dalam format 15 besar penyakit (Contoh
terlampir) **
Jenis Pelayanan : 0 1 0 1 0 0 0 4 0 1 0 2 0
Konsultasi
Obat 1 1 4 1 2
Laboratorium
Rontgen
Tindak medis
Promkes
Preventif
Konseling
Lainnya
Asal Pasien : 0 1 0 1 0 0 0 4 0 1 0 2 0
Datang sendiri 1 1 4 1 2
Rujukan
Kiriman kader
Rujukan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas
Rumah sakit
Faskes lainnya
Pemberi Layanan : 0 1 0 1 0 0 0 4 0 1 0 2 0
Dokter
Nakes lain
Perawat Gigi
Perawat 1 1 4 1 2
Bidan
6/6/2022 6/9/2022 6/11/2022 6/14/2022 6/15/2022 6/16/2022
L P L P L P L P L P L P
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
2 2 1 3 2 1 2
5 0 14 0 6 0 8 0 6 0 12 0 6 0 12 0 5 0 10 0 4 0
0 0 2 0 2 0 0 0 1 0 0 0 3 0 2 0 1 0 2 0 0 0
2 1
1 1
1 1 2
0 0 2 0 2 0 0 0 1 0 0 0 3 0 2 0 1 0 2 0 0 0
2 2 1 2 2 1 1
1 1
0 0 2 0 2 0 0 0 1 0 0 0 3 0 2 0 1 0 2 0 0 0
2 2 1 3 2 1 2
0 0 2 0 2 0 0 0 1 0 0 0 3 0 2 0 1 0 2 0 0 0
2 2 1 3 2 1 2
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 2 0 2 0 0 0 1 0 0 0 3 0 2 0 1 0 2 0 0 0
2 2 1 3 2 1 2
6/16/2022 6/17/2022 6/18/2022 6/20/2022 6/21/2022 6/24/2022
P L P L P L P L P L P L
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
3 1 1 1 1 3 1 1
11 0 6 0 12 0 4 0 13 0 4 0 7 0 2 0 5 0 5 0 8 0
3 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 3 0 1 0 1 0
1 1
1 1 1 1
1 1 1
3 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 3 0 1 0 1 0
3 1 1 1 1 3 1 1
3 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 3 0 1 0 1 0
3 1 1 1 1 3 1 1
3 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 3 0 1 0 1 0
3 1 1 1 1 3 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 3 0 1 0 1 0
3 1 1 1 1 3 1 1
L P L P L P L P L P L P
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
1 0 5 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P L P L P L P L P L P L
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total
L P L P L P L P L P
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
0 0 0 0
0 11 0 23
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 63 0 154
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11 0 23
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 1
0 0 0 1
0 0 0 1
0 0 0 3
0 3 0 1
0 3 0 3
0 3 0 6
0 2 0 7
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11 0 23
0 9 0 21
0 2 0 2
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11 0 23
0 0 0 0
0 11 0 23
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11 0 23
0 11 0 23
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11 0 23
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 11 0 23
0 0 0 0
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI POLI UMUM
Desa Bama
Bulan : Juli 2022
Kunjungan Total
No Elemen Data No
L P
B L L+P
B L B L
I Total Kunjungan Poli Umum : 0 23 0 35 0 58 58 IV
1 Bulan ini 0 23 0 35 0 58 58
2 Kumulatif s.d. bulan ini 0 86 0 189 0 275 275 V
II Umur : 0 23 0 35 0 58 58 1
1 < 1 tahun 0 1 0 0 0 1 1 2
2 1 – 4 tahun 0 3 0 3 0 6 6 3
3 5 – 9 tahun 0 1 0 1 0 2 2 4
4 10 – 14 tahun 0 5 0 4 0 9 9 5
5 15 – 19 tahun 0 1 0 2 0 3 3 6
6 20 – 44 tahun 0 2 0 8 0 10 10 7
7 45 – 54 tahun 0 1 0 6 0 7 7 8
8 55 – 59 tahun 0 1 0 3 0 4 4 9
9 60 – 69 tahun 0 4 0 4 0 8 8 VI
10 > 70 tahun 0 4 0 4 0 8 8 1
III Kategori Penduduk : 0 23 0 35 0 58 58 2
1 Keluarga miskin 0 22 0 33 0 55 55 3
2 Bukan keluarga miskin 0 1 0 2 0 3 3
Cat : ** Jenis Diagnosa sama dengan yang ada pada daftar Diagnosa LB1 (Poli Umum), namun yang dikirim ke Kab/Kota dan Provinsi adalah 15 Patron
Kolom jumlah Puskesmas bisa ditambahkan atau dikurangi sesuai kondisi di Kab.
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI POLI UMUM
Kunjungan Total Kunjungan
Elemen Data No Elemen Data
L P L
B L L+P
B L B L B
Diagnosa Penyakit sesuai kode ICD 10 : VII Rujukan : 0
Dilaporkan dalam format 15 besar penyakit
1 Puskesmas 0
(Contoh terlampir) **
Jenis Pelayanan : 0 23 0 35 0 58 58 2 Rumah sakit 0
Konsultasi 0 0 0 0 0 0 0 3 Faskes lainnya 0
Obat 0 23 0 35 0 58 58 VIII Pemberi Layanan : 0
Laboratorium 0 0 0 0 0 0 0 1 Dokter 0
Rontgen 0 0 0 0 0 0 0 2 Nakes lain 0
Tindak medis 0 0 0 0 0 0 0 3 Perawat Gigi 0
Promkes 0 0 0 0 0 0 0 4 Perawat 0
Preventif 0 0 0 0 0 0 0 5 Bidan 0
Konseling 0 0 0 0 0 0 0
Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 Pelapor
Asal Pasien : 0 23 0 35 0 58 58
Datang sendiri 0 23 0 35 0 58 58
Rujukan 0 0 0 0 0 0 0
Kiriman kader 0 0 0 0 0 0 0 ROSALIA FRANSISKA HADJ
Umum), namun yang dikirim ke Kab/Kota dan Provinsi adalah 15 Patron Penyakit Terbesar di yang ada di Poli Umum
kondisi di Kab.
Isi harian dulu
Kunjungan Total
No
L P
B L L+P
L B L
0 0 0 0 0 0 I
0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 0 II
23 0 35 0 58 58 1
0 0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 0 3
0 0 0 0 0 0 4
23 0 35 0 58 58 5
0 0 0 0 0 0 6
Pelapor 8
10
III
ROSALIA FRANSISKA HADJON 1
2
IV
V
1
2
3
4
5
6
7
8
9
VI
1
2
3
VII
1
2
3
VIII
1
2
3
4
5
6/27/2022 6/29/2022 7/2/2022 7/3/2022
Elemen Data
L P L P L P L
B L B L B L B L B L B L B
Total Kunjungan Poli Umum :
Bulan ini 1 3 3 2 1
Kumulatif s.d. bulan ini 0 5 0 13 0 5 0 14 0 3 0 14 0
Umur : 0 1 0 3 0 3 0 2 0 0 0 1 0
< 1 tahun
1 – 4 tahun 1
5 – 9 tahun
10 – 14 tahun 1
15 – 19 tahun
20 – 44 tahun 1
45 – 54 tahun 1 1
55 – 59 tahun 1
60 – 69 tahun 1
> 70 tahun 1 1 1
Kategori Penduduk : 0 1 0 3 0 3 0 2 0 0 0 1 0
Keluarga miskin 1 2 2 2 1
Bukan keluarga miskin 1 1
Diagnosa Penyakit sesuai kode ICD 10 :
Dilaporkan dalam format 15 besar penyakit (Contoh
terlampir) **
Jenis Pelayanan : 0 1 0 3 0 3 0 2 0 0 0 1 0
Konsultasi
Obat 1 3 3 2 1
Laboratorium
Rontgen
Tindak medis
Promkes
Preventif
Konseling
Lainnya
Asal Pasien : 0 1 0 3 0 3 0 2 0 0 0 1 0
Datang sendiri 1 3 3 2 1
Rujukan
Kiriman kader
Rujukan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas
Rumah sakit
Faskes lainnya
Pemberi Layanan : 0 1 0 3 0 3 0 2 0 0 0 1 0
Dokter
Nakes lain
Perawat Gigi
Perawat 1 3 3 2 1
Bidan
7/3/2022 7/4/2022 7/5/2022 7/6/2022 7/7/2022 7/8/2022
L P L P L P L P L P L P
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
1 1 3 2 2 2 5 3
5 0 15 0 7 0 8 0 9 0 14 0 8 0 14 0 5 0 15 0 7 0
0 0 1 0 1 0 0 0 3 0 2 0 2 0 2 0 0 0 5 0 3 0
1 1
1 2
1 2
1 1 1
1 1
1 1
0 0 1 0 1 0 0 0 3 0 2 0 2 0 2 0 0 0 5 0 3 0
1 1 3 2 2 2 5 3
0 0 1 0 1 0 0 0 3 0 2 0 2 0 2 0 0 0 5 0 3 0
1 1 3 2 2 2 5 3
0 0 1 0 1 0 0 0 3 0 2 0 2 0 2 0 0 0 5 0 3 0
1 1 3 2 2 2 5 3
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 1 0 1 0 0 0 3 0 2 0 2 0 2 0 0 0 5 0 3 0
1 1 3 2 2 2 5 3
7/8/2022 7/10/2022 7/12/2022 7/13/2022 7/14/2022 7/15/2022 7/16/2022
P L P L P L P L P L P L
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
3 2 1 2 2 2
11 0 6 0 15 0 6 0 14 0 4 0 9 0 4 0 5 0 5 0 10 0
0 0 0 0 3 0 2 0 1 0 0 0 2 0 2 0 0 0 0 0 2 0
1 1 1
1 1 1
1 1
0 0 0 0 3 0 2 0 1 0 0 0 2 0 2 0 0 0 0 0 2 0
3 2 1 2 2 2
0 0 0 0 3 0 2 0 1 0 0 0 2 0 2 0 0 0 0 0 2 0
3 2 1 2 2 2
0 0 0 0 3 0 2 0 1 0 0 0 2 0 2 0 0 0 0 0 2 0
3 2 1 2 2 2
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 3 0 2 0 1 0 0 0 2 0 2 0 0 0 0 0 2 0
3 2 1 2 2 2
7/16/2022 7/18/2022 7/20/2022 7/21/2022 7/22/2022
L P L P L P L P L P L P
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
2 4 2 3 1 2 3
1 0 7 0 4 0 4 0 0 0 3 0 0 0 1 0 2 0 3 0 0 0
0 0 2 0 4 0 2 0 0 0 3 0 0 0 1 0 2 0 3 0 0 0
1 1
1 2 2
1 1
1 2
1 2
0 0 2 0 4 0 2 0 0 0 3 0 0 0 1 0 2 0 3 0 0 0
2 4 2 3 1 2 2
0 0 2 0 4 0 2 0 0 0 3 0 0 0 1 0 2 0 3 0 0 0
2 4 2 3 1 2 3
0 0 2 0 4 0 2 0 0 0 3 0 0 0 1 0 2 0 3 0 0 0
2 4 2 3 1 2 3
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 2 0 4 0 2 0 0 0 3 0 0 0 1 0 2 0 3 0 0 0
2 4 2 3 1 2 3
P L P L P L P L P L P L
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total
L P L P L P L P L P
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
0 0 0 0
0 23 0 35
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 86 0 189
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 23 0 35
0 1 0 0
0 3 0 3
0 1 0 1
0 5 0 4
0 1 0 2
0 2 0 8
0 1 0 6
0 1 0 3
0 4 0 4
0 4 0 4
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 23 0 35
0 22 0 33
0 1 0 2
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 23 0 35
0 0 0 0
0 23 0 35
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 23 0 35
0 23 0 35
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 23 0 35
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 23 0 35
0 0 0 0
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI POLI UMUM
Desa Bama
Bulan : Agustus 2022
Kunjungan Total
No Elemen Data No
L P
B L L+P
B L B L
I Total Kunjungan Poli Umum : 0 0 0 0 0 0 0 IV
1 Bulan ini 0 0 0 0 0 0 0
2 Kumulatif s.d. bulan ini 0 86 0 189 0 275 275 V
II Umur : 0 0 0 0 0 0 0 1
1 < 1 tahun 0 0 0 0 0 0 0 2
2 1 – 4 tahun 0 0 0 0 0 0 0 3
3 5 – 9 tahun 0 0 0 0 0 0 0 4
4 10 – 14 tahun 0 0 0 0 0 0 0 5
5 15 – 19 tahun 0 0 0 0 0 0 0 6
6 20 – 44 tahun 0 0 0 0 0 0 0 7
7 45 – 54 tahun 0 0 0 0 0 0 0 8
8 55 – 59 tahun 0 0 0 0 0 0 0 9
9 60 – 69 tahun 0 0 0 0 0 0 0 VI
10 > 70 tahun 0 0 0 0 0 0 0 1
III Kategori Penduduk : 0 0 0 0 0 0 0 2
1 Keluarga miskin 0 0 0 0 0 0 0 3
2 Bukan keluarga miskin 0 0 0 0 0 0 0
Cat : ** Jenis Diagnosa sama dengan yang ada pada daftar Diagnosa LB1 (Poli Umum), namun yang dikirim ke Kab/Kota dan Provinsi adalah 15 Patron
Kolom jumlah Puskesmas bisa ditambahkan atau dikurangi sesuai kondisi di Kab.
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI POLI UMUM
Kunjungan Total Kunjungan
Elemen Data No Elemen Data
L P L
B L L+P
B L B L B
Diagnosa Penyakit sesuai kode ICD 10 : VII Rujukan : 0
Dilaporkan dalam format 15 besar penyakit
1 Puskesmas 0
(Contoh terlampir) **
Jenis Pelayanan : 0 0 0 0 0 0 0 2 Rumah sakit 0
Konsultasi 0 0 0 0 0 0 0 3 Faskes lainnya 0
Obat 0 0 0 0 0 0 0 VIII Pemberi Layanan : 0
Laboratorium 0 0 0 0 0 0 0 1 Dokter 0
Rontgen 0 0 0 0 0 0 0 2 Nakes lain 0
Tindak medis 0 0 0 0 0 0 0 3 Perawat Gigi 0
Promkes 0 0 0 0 0 0 0 4 Perawat 0
Preventif 0 0 0 0 0 0 0 5 Bidan 0
Konseling 0 0 0 0 0 0 0
Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 Pelapor
Asal Pasien : 0 0 0 0 0 0 0
Datang sendiri 0 0 0 0 0 0 0
Rujukan 0 0 0 0 0 0 0
Kiriman kader 0 0 0 0 0 0 0 ...............................................................
Umum), namun yang dikirim ke Kab/Kota dan Provinsi adalah 15 Patron Penyakit Terbesar di yang ada di Poli Umum
kondisi di Kab.
Isi harian dulu
Kunjungan Total
No
L P
B L L+P
L B L
0 0 0 0 0 0 I
0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 0 II
0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 0 3
0 0 0 0 0 0 4
0 0 0 0 0 0 5
0 0 0 0 0 0 6
Pelapor 8
10
III
...................................................................... 1
2
IV
V
1
2
3
4
5
6
7
8
9
VI
1
2
3
VII
1
2
3
VIII
1
2
3
4
5
Elemen Data
L P L P L P L
B L B L B L B L B L B L B
Total Kunjungan Poli Umum :
Bulan ini
Kumulatif s.d. bulan ini 0 5 0 13 0 5 0 14 0 3 0 14 0
Umur : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
< 1 tahun
1 – 4 tahun
5 – 9 tahun
10 – 14 tahun
15 – 19 tahun
20 – 44 tahun
45 – 54 tahun
55 – 59 tahun
60 – 69 tahun
> 70 tahun
Kategori Penduduk : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Keluarga miskin
Bukan keluarga miskin
Diagnosa Penyakit sesuai kode ICD 10 :
Dilaporkan dalam format 15 besar penyakit (Contoh
terlampir) **
Jenis Pelayanan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Konsultasi
Obat
Laboratorium
Rontgen
Tindak medis
Promkes
Preventif
Konseling
Lainnya
Asal Pasien : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Datang sendiri
Rujukan
Kiriman kader
Rujukan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas
Rumah sakit
Faskes lainnya
Pemberi Layanan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Dokter
Nakes lain
Perawat Gigi
Perawat
Bidan
L P L P L P L P L P L P
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
5 0 15 0 7 0 8 0 9 0 14 0 8 0 14 0 5 0 15 0 7 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P L P L P L P L P L P L
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
11 0 6 0 15 0 6 0 14 0 4 0 9 0 4 0 5 0 5 0 10 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
L P L P L P L P L P L P
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
1 0 7 0 4 0 4 0 0 0 3 0 0 0 1 0 2 0 3 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P L P L P L P L P L P L
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total
L P L P L P L P L P
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 86 0 189
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI POLI UMUM
Desa Bama
Bulan : September 2022
Kunjungan Total
No Elemen Data No
L P
B L L+P
B L B L
I Total Kunjungan Poli Umum : 0 0 0 0 0 0 0 IV
1 Bulan ini 0 0 0 0 0 0 0
2 Kumulatif s.d. bulan ini 0 86 0 189 0 275 275 V
II Umur : 0 0 0 0 0 0 0 1
1 < 1 tahun 0 0 0 0 0 0 0 2
2 1 – 4 tahun 0 0 0 0 0 0 0 3
3 5 – 9 tahun 0 0 0 0 0 0 0 4
4 10 – 14 tahun 0 0 0 0 0 0 0 5
5 15 – 19 tahun 0 0 0 0 0 0 0 6
6 20 – 44 tahun 0 0 0 0 0 0 0 7
7 45 – 54 tahun 0 0 0 0 0 0 0 8
8 55 – 59 tahun 0 0 0 0 0 0 0 9
9 60 – 69 tahun 0 0 0 0 0 0 0 VI
10 > 70 tahun 0 0 0 0 0 0 0 1
III Kategori Penduduk : 0 0 0 0 0 0 0 2
1 Keluarga miskin 0 0 0 0 0 0 0 3
2 Bukan keluarga miskin 0 0 0 0 0 0 0
Cat : ** Jenis Diagnosa sama dengan yang ada pada daftar Diagnosa LB1 (Poli Umum), namun yang dikirim ke Kab/Kota dan Provinsi adalah 15 Patron
Kolom jumlah Puskesmas bisa ditambahkan atau dikurangi sesuai kondisi di Kab.
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI POLI UMUM
Kunjungan Total Kunjungan
Elemen Data No Elemen Data
L P L
B L L+P
B L B L B
Diagnosa Penyakit sesuai kode ICD 10 : VII Rujukan : 0
Dilaporkan dalam format 15 besar penyakit
1 Puskesmas 0
(Contoh terlampir) **
Jenis Pelayanan : 0 0 0 0 0 0 0 2 Rumah sakit 0
Konsultasi 0 0 0 0 0 0 0 3 Faskes lainnya 0
Obat 0 0 0 0 0 0 0 VIII Pemberi Layanan : 0
Laboratorium 0 0 0 0 0 0 0 1 Dokter 0
Rontgen 0 0 0 0 0 0 0 2 Nakes lain 0
Tindak medis 0 0 0 0 0 0 0 3 Perawat Gigi 0
Promkes 0 0 0 0 0 0 0 4 Perawat 0
Preventif 0 0 0 0 0 0 0 5 Bidan 0
Konseling 0 0 0 0 0 0 0
Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 Pelapor
Asal Pasien : 0 0 0 0 0 0 0
Datang sendiri 0 0 0 0 0 0 0
Rujukan 0 0 0 0 0 0 0
Kiriman kader 0 0 0 0 0 0 0 ...............................................................
Umum), namun yang dikirim ke Kab/Kota dan Provinsi adalah 15 Patron Penyakit Terbesar di yang ada di Poli Umum
kondisi di Kab.
Isi harian dulu
Kunjungan Total
No
L P
B L L+P
L B L
0 0 0 0 0 0 I
0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 0 II
0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 0 3
0 0 0 0 0 0 4
0 0 0 0 0 0 5
0 0 0 0 0 0 6
Pelapor 8
10
III
...................................................................... 1
2
IV
V
1
2
3
4
5
6
7
8
9
VI
1
2
3
VII
1
2
3
VIII
1
2
3
4
5
Elemen Data
L P L P L P L
B L B L B L B L B L B L B
Total Kunjungan Poli Umum :
Bulan ini
Kumulatif s.d. bulan ini 0 5 0 13 0 5 0 14 0 3 0 14 0
Umur : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
< 1 tahun
1 – 4 tahun
5 – 9 tahun
10 – 14 tahun
15 – 19 tahun
20 – 44 tahun
45 – 54 tahun
55 – 59 tahun
60 – 69 tahun
> 70 tahun
Kategori Penduduk : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Keluarga miskin
Bukan keluarga miskin
Diagnosa Penyakit sesuai kode ICD 10 :
Dilaporkan dalam format 15 besar penyakit (Contoh
terlampir) **
Jenis Pelayanan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Konsultasi
Obat
Laboratorium
Rontgen
Tindak medis
Promkes
Preventif
Konseling
Lainnya
Asal Pasien : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Datang sendiri
Rujukan
Kiriman kader
Rujukan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas
Rumah sakit
Faskes lainnya
Pemberi Layanan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Dokter
Nakes lain
Perawat Gigi
Perawat
Bidan
L P L P L P L P L P L P
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
5 0 15 0 7 0 8 0 9 0 14 0 8 0 14 0 5 0 15 0 7 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P L P L P L P L P L P L
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
11 0 6 0 15 0 6 0 14 0 4 0 9 0 4 0 5 0 5 0 10 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
L P L P L P L P L P L P
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
1 0 7 0 4 0 4 0 0 0 3 0 0 0 1 0 2 0 3 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P L P L P L P L P L P L
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total
L P L P L P L P L P
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 86 0 189
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI POLI UMUM
Desa Bama
Bulan : Oktober 2022
Kunjungan Total
No Elemen Data No
L P
B L L+P
B L B L
I Total Kunjungan Poli Umum : 0 0 0 0 0 0 0 IV
1 Bulan ini 0 0 0 0 0 0 0
2 Kumulatif s.d. bulan ini 0 86 0 189 0 275 275 V
II Umur : 0 0 0 0 0 0 0 1
1 < 1 tahun 0 0 0 0 0 0 0 2
2 1 – 4 tahun 0 0 0 0 0 0 0 3
3 5 – 9 tahun 0 0 0 0 0 0 0 4
4 10 – 14 tahun 0 0 0 0 0 0 0 5
5 15 – 19 tahun 0 0 0 0 0 0 0 6
6 20 – 44 tahun 0 0 0 0 0 0 0 7
7 45 – 54 tahun 0 0 0 0 0 0 0 8
8 55 – 59 tahun 0 0 0 0 0 0 0 9
9 60 – 69 tahun 0 0 0 0 0 0 0 VI
10 > 70 tahun 0 0 0 0 0 0 0 1
III Kategori Penduduk : 0 0 0 0 0 0 0 2
1 Keluarga miskin 0 0 0 0 0 0 0 3
2 Bukan keluarga miskin 0 0 0 0 0 0 0
Cat : ** Jenis Diagnosa sama dengan yang ada pada daftar Diagnosa LB1 (Poli Umum), namun yang dikirim ke Kab/Kota dan Provinsi adalah 15 Patron
Kolom jumlah Puskesmas bisa ditambahkan atau dikurangi sesuai kondisi di Kab.
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI POLI UMUM
Kunjungan Total Kunjungan
Elemen Data No Elemen Data
L P L
B L L+P
B L B L B
Diagnosa Penyakit sesuai kode ICD 10 : VII Rujukan : 0
Dilaporkan dalam format 15 besar penyakit
1 Puskesmas 0
(Contoh terlampir) **
Jenis Pelayanan : 0 0 0 0 0 0 0 2 Rumah sakit 0
Konsultasi 0 0 0 0 0 0 0 3 Faskes lainnya 0
Obat 0 0 0 0 0 0 0 VIII Pemberi Layanan : 0
Laboratorium 0 0 0 0 0 0 0 1 Dokter 0
Rontgen 0 0 0 0 0 0 0 2 Nakes lain 0
Tindak medis 0 0 0 0 0 0 0 3 Perawat Gigi 0
Promkes 0 0 0 0 0 0 0 4 Perawat 0
Preventif 0 0 0 0 0 0 0 5 Bidan 0
Konseling 0 0 0 0 0 0 0
Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 Pelapor
Asal Pasien : 0 0 0 0 0 0 0
Datang sendiri 0 0 0 0 0 0 0
Rujukan 0 0 0 0 0 0 0
Kiriman kader 0 0 0 0 0 0 0 ...............................................................
Umum), namun yang dikirim ke Kab/Kota dan Provinsi adalah 15 Patron Penyakit Terbesar di yang ada di Poli Umum
kondisi di Kab.
Isi harian dulu
Kunjungan Total
No
L P
B L L+P
L B L
0 0 0 0 0 0 I
0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 0 II
0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 0 3
0 0 0 0 0 0 4
0 0 0 0 0 0 5
0 0 0 0 0 0 6
Pelapor 8
10
III
...................................................................... 1
2
IV
V
1
2
3
4
5
6
7
8
9
VI
1
2
3
VII
1
2
3
VIII
1
2
3
4
5
Elemen Data
L P L P L P L
B L B L B L B L B L B L B
Total Kunjungan Poli Umum :
Bulan ini
Kumulatif s.d. bulan ini 0 5 0 13 0 5 0 14 0 3 0 14 0
Umur : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
< 1 tahun
1 – 4 tahun
5 – 9 tahun
10 – 14 tahun
15 – 19 tahun
20 – 44 tahun
45 – 54 tahun
55 – 59 tahun
60 – 69 tahun
> 70 tahun
Kategori Penduduk : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Keluarga miskin
Bukan keluarga miskin
Diagnosa Penyakit sesuai kode ICD 10 :
Dilaporkan dalam format 15 besar penyakit (Contoh
terlampir) **
Jenis Pelayanan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Konsultasi
Obat
Laboratorium
Rontgen
Tindak medis
Promkes
Preventif
Konseling
Lainnya
Asal Pasien : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Datang sendiri
Rujukan
Kiriman kader
Rujukan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas
Rumah sakit
Faskes lainnya
Pemberi Layanan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Dokter
Nakes lain
Perawat Gigi
Perawat
Bidan
L P L P L P L P L P L P
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
5 0 15 0 7 0 8 0 9 0 14 0 8 0 14 0 5 0 15 0 7 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P L P L P L P L P L P L
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
11 0 6 0 15 0 6 0 14 0 4 0 9 0 4 0 5 0 5 0 10 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
L P L P L P L P L P L P
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
1 0 7 0 4 0 4 0 0 0 3 0 0 0 1 0 2 0 3 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P L P L P L P L P L P L
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total
L P L P L P L P L P
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 86 0 189
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI POLI UMUM
Desa Bama
Bulan : November 2022
Kunjungan Total
No Elemen Data No
L P
B L L+P
B L B L
I Total Kunjungan Poli Umum : 0 0 0 0 0 0 0 IV
1 Bulan ini 0 0 0 0 0 0 0
2 Kumulatif s.d. bulan ini 0 86 0 189 0 275 275 V
II Umur : 0 0 0 0 0 0 0 1
1 < 1 tahun 0 0 0 0 0 0 0 2
2 1 – 4 tahun 0 0 0 0 0 0 0 3
3 5 – 9 tahun 0 0 0 0 0 0 0 4
4 10 – 14 tahun 0 0 0 0 0 0 0 5
5 15 – 19 tahun 0 0 0 0 0 0 0 6
6 20 – 44 tahun 0 0 0 0 0 0 0 7
7 45 – 54 tahun 0 0 0 0 0 0 0 8
8 55 – 59 tahun 0 0 0 0 0 0 0 9
9 60 – 69 tahun 0 0 0 0 0 0 0 VI
10 > 70 tahun 0 0 0 0 0 0 0 1
III Kategori Penduduk : 0 0 0 0 0 0 0 2
1 Keluarga miskin 0 0 0 0 0 0 0 3
2 Bukan keluarga miskin 0 0 0 0 0 0 0
Cat : ** Jenis Diagnosa sama dengan yang ada pada daftar Diagnosa LB1 (Poli Umum), namun yang dikirim ke Kab/Kota dan Provinsi adalah 15 Patron
Kolom jumlah Puskesmas bisa ditambahkan atau dikurangi sesuai kondisi di Kab.
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI POLI UMUM
Kunjungan Total Kunjungan
Elemen Data No Elemen Data
L P L
B L L+P
B L B L B
Diagnosa Penyakit sesuai kode ICD 10 : VII Rujukan : 0
Dilaporkan dalam format 15 besar penyakit
1 Puskesmas 0
(Contoh terlampir) **
Jenis Pelayanan : 0 0 0 0 0 0 0 2 Rumah sakit 0
Konsultasi 0 0 0 0 0 0 0 3 Faskes lainnya 0
Obat 0 0 0 0 0 0 0 VIII Pemberi Layanan : 0
Laboratorium 0 0 0 0 0 0 0 1 Dokter 0
Rontgen 0 0 0 0 0 0 0 2 Nakes lain 0
Tindak medis 0 0 0 0 0 0 0 3 Perawat Gigi 0
Promkes 0 0 0 0 0 0 0 4 Perawat 0
Preventif 0 0 0 0 0 0 0 5 Bidan 0
Konseling 0 0 0 0 0 0 0
Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 Pelapor
Asal Pasien : 0 0 0 0 0 0 0
Datang sendiri 0 0 0 0 0 0 0
Rujukan 0 0 0 0 0 0 0
Kiriman kader 0 0 0 0 0 0 0 ...............................................................
Umum), namun yang dikirim ke Kab/Kota dan Provinsi adalah 15 Patron Penyakit Terbesar di yang ada di Poli Umum
kondisi di Kab.
Isi harian dulu
Kunjungan Total
No
L P
B L L+P
L B L
0 0 0 0 0 0 I
0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 0 II
0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 0 3
0 0 0 0 0 0 4
0 0 0 0 0 0 5
0 0 0 0 0 0 6
Pelapor 8
10
III
...................................................................... 1
2
IV
V
1
2
3
4
5
6
7
8
9
VI
1
2
3
VII
1
2
3
VIII
1
2
3
4
5
Elemen Data
L P L P L P L
B L B L B L B L B L B L B
Total Kunjungan Poli Umum :
Bulan ini
Kumulatif s.d. bulan ini 0 5 0 13 0 5 0 14 0 3 0 14 0
Umur : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
< 1 tahun
1 – 4 tahun
5 – 9 tahun
10 – 14 tahun
15 – 19 tahun
20 – 44 tahun
45 – 54 tahun
55 – 59 tahun
60 – 69 tahun
> 70 tahun
Kategori Penduduk : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Keluarga miskin
Bukan keluarga miskin
Diagnosa Penyakit sesuai kode ICD 10 :
Dilaporkan dalam format 15 besar penyakit (Contoh
terlampir) **
Jenis Pelayanan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Konsultasi
Obat
Laboratorium
Rontgen
Tindak medis
Promkes
Preventif
Konseling
Lainnya
Asal Pasien : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Datang sendiri
Rujukan
Kiriman kader
Rujukan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas
Rumah sakit
Faskes lainnya
Pemberi Layanan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Dokter
Nakes lain
Perawat Gigi
Perawat
Bidan
L P L P L P L P L P L P
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
5 0 15 0 7 0 8 0 9 0 14 0 8 0 14 0 5 0 15 0 7 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P L P L P L P L P L P L
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
11 0 6 0 15 0 6 0 14 0 4 0 9 0 4 0 5 0 5 0 10 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
L P L P L P L P L P L P
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
1 0 7 0 4 0 4 0 0 0 3 0 0 0 1 0 2 0 3 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P L P L P L P L P L P L
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total
L P L P L P L P L P
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 86 0 189
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI POLI UMUM
Desa Bama
Bulan : Desember 2022
Kunjungan Total
No Elemen Data No
L P
B L L+P
B L B L
I Total Kunjungan Poli Umum : 0 0 0 0 0 0 0 IV
1 Bulan ini 0 0 0 0 0 0 0
2 Kumulatif s.d. bulan ini 0 86 0 189 0 275 275 V
II Umur : 0 0 0 0 0 0 0 1
1 < 1 tahun 0 0 0 0 0 0 0 2
2 1 – 4 tahun 0 0 0 0 0 0 0 3
3 5 – 9 tahun 0 0 0 0 0 0 0 4
4 10 – 14 tahun 0 0 0 0 0 0 0 5
5 15 – 19 tahun 0 0 0 0 0 0 0 6
6 20 – 44 tahun 0 0 0 0 0 0 0 7
7 45 – 54 tahun 0 0 0 0 0 0 0 8
8 55 – 59 tahun 0 0 0 0 0 0 0 9
9 60 – 69 tahun 0 0 0 0 0 0 0 VI
10 > 70 tahun 0 0 0 0 0 0 0 1
III Kategori Penduduk : 0 0 0 0 0 0 0 2
1 Keluarga miskin 0 0 0 0 0 0 0 3
2 Bukan keluarga miskin 0 0 0 0 0 0 0
Cat : ** Jenis Diagnosa sama dengan yang ada pada daftar Diagnosa LB1 (Poli Umum), namun yang dikirim ke Kab/Kota dan Provinsi adalah 15 Patron
Kolom jumlah Puskesmas bisa ditambahkan atau dikurangi sesuai kondisi di Kab.
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI POLI UMUM
Kunjungan Total Kunjungan
Elemen Data No Elemen Data
L P L
B L L+P
B L B L B
Diagnosa Penyakit sesuai kode ICD 10 : VII Rujukan : 0
Dilaporkan dalam format 15 besar penyakit
1 Puskesmas 0
(Contoh terlampir) **
Jenis Pelayanan : 0 0 0 0 0 0 0 2 Rumah sakit 0
Konsultasi 0 0 0 0 0 0 0 3 Faskes lainnya 0
Obat 0 0 0 0 0 0 0 VIII Pemberi Layanan : 0
Laboratorium 0 0 0 0 0 0 0 1 Dokter 0
Rontgen 0 0 0 0 0 0 0 2 Nakes lain 0
Tindak medis 0 0 0 0 0 0 0 3 Perawat Gigi 0
Promkes 0 0 0 0 0 0 0 4 Perawat 0
Preventif 0 0 0 0 0 0 0 5 Bidan 0
Konseling 0 0 0 0 0 0 0
Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 Pelapor
Asal Pasien : 0 0 0 0 0 0 0
Datang sendiri 0 0 0 0 0 0 0
Rujukan 0 0 0 0 0 0 0
Kiriman kader 0 0 0 0 0 0 0 ...............................................................
Umum), namun yang dikirim ke Kab/Kota dan Provinsi adalah 15 Patron Penyakit Terbesar di yang ada di Poli Umum
kondisi di Kab.
Isi harian dulu
Kunjungan Total
No
L P
B L L+P
L B L
0 0 0 0 0 0 I
0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 0 II
0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 0 3
0 0 0 0 0 0 4
0 0 0 0 0 0 5
0 0 0 0 0 0 6
Pelapor 8
10
III
...................................................................... 1
2
IV
V
1
2
3
4
5
6
7
8
9
VI
1
2
3
VII
1
2
3
VIII
1
2
3
4
5
Isi harian dulu
Elemen Data
L P L P L P L
B L B L B L B L B L B L B
Total Kunjungan Poli Umum :
Bulan ini
Kumulatif s.d. bulan ini 0 5 0 13 0 5 0 14 0 3 0 14 0
Umur : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
< 1 tahun
1 – 4 tahun
5 – 9 tahun
10 – 14 tahun
15 – 19 tahun
20 – 44 tahun
45 – 54 tahun
55 – 59 tahun
60 – 69 tahun
> 70 tahun
Kategori Penduduk : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Keluarga miskin
Bukan keluarga miskin
Diagnosa Penyakit sesuai kode ICD 10 :
Dilaporkan dalam format 15 besar penyakit (Contoh
terlampir) **
Jenis Pelayanan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Konsultasi
Obat
Laboratorium
Rontgen
Tindak medis
Promkes
Preventif
Konseling
Lainnya
Asal Pasien : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Datang sendiri
Rujukan
Kiriman kader
Rujukan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas
Rumah sakit
Faskes lainnya
Pemberi Layanan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Dokter
Nakes lain
Perawat Gigi
Perawat
Bidan
L P L P L P L P L P L P
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
5 0 15 0 7 0 8 0 9 0 14 0 8 0 14 0 5 0 15 0 7 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P L P L P L P L P L P L
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
11 0 6 0 15 0 6 0 14 0 4 0 9 0 4 0 5 0 5 0 10 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
L P L P L P L P L P L P
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
1 0 7 0 4 0 4 0 0 0 3 0 0 0 1 0 2 0 3 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P L P L P L P L P L P L
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total
L P L P L P L P L P
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 86 0 189
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI POLI UMUM
Desa Bama
Bulan Januari s/d Desember 2022
Kunjungan Total
No Elemen Data No
L P
B L L+P
B L B L
I Total Kunjungan Poli Umum : 0 0 0 0 0 0 0 IV
1 Bulan ini 0 86 0 189 0 275 275
2 Kumulatif s.d. bulan ini 0 756 0 1729 0 2485 2485 V
II Umur : 0 86 0 189 0 275 275 1
1 < 1 tahun 0 2 0 0 0 2 2 2
2 1 – 4 tahun 0 4 0 9 0 13 13 3
3 5 – 9 tahun 0 2 0 8 0 10 10 4
4 10 – 14 tahun 0 7 0 8 0 15 15 5
5 15 – 19 tahun 0 3 0 5 0 8 8 6
6 20 – 44 tahun 0 8 0 49 0 57 57 7
7 45 – 54 tahun 0 11 0 27 0 38 38 8
8 55 – 59 tahun 0 8 0 23 0 31 31 9
9 60 – 69 tahun 0 22 0 35 0 57 57 VI
10 > 70 tahun 0 19 0 25 0 44 44 1
III Kategori Penduduk : 0 86 0 189 0 275 275 2
1 Keluarga miskin 0 81 0 175 0 256 256 3
2 Bukan keluarga miskin 0 5 0 14 0 19 19
Cat : ** Jenis Diagnosa sama dengan yang ada pada daftar Diagnosa LB1 (Poli Umum), namun yang dikirim ke Kab/Kota dan Provinsi adalah 15 Patron
Kolom jumlah Puskesmas bisa ditambahkan atau dikurangi sesuai kondisi di Kab.
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI POLI UMUM
Kunjungan Total Kunjungan
Elemen Data No Elemen Data
L P L
B L L+P
B L B L B
Diagnosa Penyakit sesuai kode ICD 10 : 0 0 0 0 0 0 0 VII Rujukan : 0
Dilaporkan dalam format 15 besar penyakit
0 0 0 0 0 0 0 1 Puskesmas 0
(Contoh terlampir) **
Jenis Pelayanan : 0 86 0 189 0 275 275 2 Rumah sakit 0
Konsultasi 0 0 0 0 0 0 0 3 Faskes lainnya 0
Obat 0 86 0 189 0 275 275 VIII Pemberi Layanan : 0
Laboratorium 0 0 0 0 0 0 0 1 Dokter 0
Rontgen 0 0 0 0 0 0 0 2 Nakes lain 0
Tindak medis 0 0 0 0 0 0 0 3 Perawat Gigi 0
Promkes 0 0 0 0 0 0 0 4 Perawat 0
Preventif 0 0 0 0 0 0 0 5 Bidan 0
Konseling 0 0 0 0 0 0 0
Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 Pelapor
Asal Pasien : 0 86 0 189 0 275 275
Datang sendiri 0 86 0 189 0 275 275
Rujukan 0 0 0 0 0 0 0
Kiriman kader 0 0 0 0 0 0 0 ...............................................................
Umum), namun yang dikirim ke Kab/Kota dan Provinsi adalah 15 Patron Penyakit Terbesar di yang ada di Poli Umum
kondisi di Kab.
Isi harian dulu
Kunjungan Total
No
L P
B L L+P
L B L
0 0 0 0 0 0 I
0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 0 II
86 0 189 0 275 275 1
0 0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 0 3
0 0 0 0 0 0 4
86 0 189 0 275 275 5
0 0 0 0 0 0 6
Pelapor 8
10
III
...................................................................... 1
2
IV
V
1
2
3
4
5
6
7
8
9
VI
1
2
3
VII
1
2
3
VIII
1
2
3
4
5
Elemen Data
L P L P L P L
B L B L B L B L B L B L B
Total Kunjungan Poli Umum : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bulan ini 0 5 0 13 0 5 0 14 0 3 0 14 0
Kumulatif s.d. bulan ini 0 40 0 110 0 39 0 124 0 29 0 128 0
Umur : 0 5 0 13 0 5 0 14 0 3 0 14 0
< 1 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 – 4 tahun 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 1 0
5 – 9 tahun 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 – 14 tahun 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 2 0
15 – 19 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
20 – 44 tahun 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 3 0
45 – 54 tahun 0 0 0 2 0 1 0 2 0 0 0 0 0
55 – 59 tahun 0 0 0 1 0 0 0 6 0 0 0 2 0
60 – 69 tahun 0 4 0 3 0 0 0 3 0 3 0 2 0
> 70 tahun 0 1 0 1 0 3 0 3 0 0 0 3 0
Kategori Penduduk : 0 5 0 13 0 5 0 14 0 3 0 14 0
Keluarga miskin 0 4 0 11 0 4 0 14 0 3 0 13 0
Bukan keluarga miskin 0 1 0 2 0 1 0 0 0 0 0 1 0
Diagnosa Penyakit sesuai kode ICD 10 : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Dilaporkan dalam format 15 besar penyakit (Contoh
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
terlampir) **
Jenis Pelayanan : 0 5 0 13 0 5 0 14 0 3 0 14 0
Konsultasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Obat 0 5 0 13 0 5 0 14 0 3 0 14 0
Laboratorium 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Rontgen 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Tindak medis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Promkes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Preventif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Konseling 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Asal Pasien : 0 5 0 13 0 5 0 14 0 3 0 14 0
Datang sendiri 0 5 0 13 0 5 0 14 0 3 0 14 0
Rujukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kiriman kader 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Rujukan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Rumah sakit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Faskes lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pemberi Layanan : 0 5 0 13 0 5 0 14 0 3 0 14 0
Dokter 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Nakes lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Perawat Gigi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Perawat 0 5 0 13 0 5 0 14 0 3 0 14 0
Bidan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
L P L P L P L P L P L P
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 0 15 0 7 0 8 0 9 0 14 0 8 0 14 0 5 0 15 0 7 0
51 0 144 0 59 0 86 0 80 0 136 0 64 0 124 0 52 0 126 0 60 0
5 0 15 0 7 0 8 0 9 0 14 0 8 0 14 0 5 0 15 0 7 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 0
0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 1 0
0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 2 0 1 0
0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
1 0 5 0 0 0 2 0 2 0 4 0 0 0 5 0 1 0 2 0 0 0
1 0 1 0 3 0 1 0 2 0 1 0 0 0 0 0 0 0 4 0 2 0
0 0 2 0 1 0 2 0 0 0 3 0 3 0 2 0 2 0 0 0 0 0
0 0 5 0 0 0 2 0 2 0 4 0 3 0 3 0 0 0 1 0 0 0
1 0 1 0 2 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 2 0 4 0 1 0
5 0 15 0 7 0 8 0 9 0 14 0 8 0 14 0 5 0 15 0 7 0
5 0 15 0 7 0 6 0 8 0 13 0 7 0 14 0 5 0 13 0 7 0
0 0 0 0 0 0 2 0 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0 2 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 0 15 0 7 0 8 0 9 0 14 0 8 0 14 0 5 0 15 0 7 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 0 15 0 7 0 8 0 9 0 14 0 8 0 14 0 5 0 15 0 7 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 0 15 0 7 0 8 0 9 0 14 0 8 0 14 0 5 0 15 0 7 0
5 0 15 0 7 0 8 0 9 0 14 0 8 0 14 0 5 0 15 0 7 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 0 15 0 7 0 8 0 9 0 14 0 8 0 14 0 5 0 15 0 7 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 0 15 0 7 0 8 0 9 0 14 0 8 0 14 0 5 0 15 0 7 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P L P L P L P L P L P L
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 0 6 0 15 0 6 0 14 0 4 0 9 0 4 0 5 0 5 0 10 0
101 0 61 0 136 0 51 0 144 0 40 0 83 0 33 0 43 0 49 0 96 0
11 0 6 0 15 0 6 0 14 0 4 0 9 0 4 0 5 0 5 0 10 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 1 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0
4 0 1 0 5 0 0 0 4 0 0 0 3 0 1 0 1 0 1 0 3 0
2 0 1 0 1 0 0 0 2 0 0 0 3 0 0 0 1 0 1 0 2 0
1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0
1 0 1 0 5 0 2 0 2 0 1 0 1 0 1 0 1 0 2 0 1 0
1 0 2 0 3 0 1 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0
11 0 6 0 15 0 6 0 14 0 4 0 9 0 4 0 5 0 5 0 10 0
11 0 6 0 14 0 6 0 12 0 4 0 7 0 4 0 5 0 4 0 10 0
0 0 0 0 1 0 0 0 2 0 0 0 2 0 0 0 0 0 1 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 0 6 0 15 0 6 0 14 0 4 0 9 0 4 0 5 0 5 0 10 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 0 6 0 15 0 6 0 14 0 4 0 9 0 4 0 5 0 5 0 10 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 0 6 0 15 0 6 0 14 0 4 0 9 0 4 0 5 0 5 0 10 0
11 0 6 0 15 0 6 0 14 0 4 0 9 0 4 0 5 0 5 0 10 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 0 6 0 15 0 6 0 14 0 4 0 9 0 4 0 5 0 5 0 10 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 0 6 0 15 0 6 0 14 0 4 0 9 0 4 0 5 0 5 0 10 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
L P L P L P L P L P L P
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 7 0 4 0 4 0 0 0 3 0 0 0 1 0 2 0 3 0 0 0
12 0 70 0 24 0 36 0 0 0 18 0 0 0 6 0 12 0 18 0 0 0
1 0 7 0 4 0 4 0 0 0 3 0 0 0 1 0 2 0 3 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 1 0 3 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 3 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0
0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0
1 0 7 0 4 0 4 0 0 0 3 0 0 0 1 0 2 0 3 0 0 0
1 0 7 0 4 0 4 0 0 0 3 0 0 0 1 0 2 0 2 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 7 0 4 0 4 0 0 0 3 0 0 0 1 0 2 0 3 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 7 0 4 0 4 0 0 0 3 0 0 0 1 0 2 0 3 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 7 0 4 0 4 0 0 0 3 0 0 0 1 0 2 0 3 0 0 0
1 0 7 0 4 0 4 0 0 0 3 0 0 0 1 0 2 0 3 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 7 0 4 0 4 0 0 0 3 0 0 0 1 0 2 0 3 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 7 0 4 0 4 0 0 0 3 0 0 0 1 0 2 0 3 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P L P L P L P L P L P L
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total
L P L P L P L P L P
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 86 0 189
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 756 0 1729
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 86 0 189
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 9
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 8
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 0 8
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 5
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 0 49
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11 0 27
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 0 23
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 22 0 35
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 19 0 25
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 86 0 189
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 81 0 175
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 14
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 86 0 189
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 86 0 189
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 86 0 189
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 86 0 189
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 86 0 189
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 86 0 189
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Anda mungkin juga menyukai
- Lap Poli UmumDokumen205 halamanLap Poli UmumHalima Kena TenawahangBelum ada peringkat
- Lap Poli UmumDokumen205 halamanLap Poli UmumHalima TenaBelum ada peringkat
- Lap Kunj HarianDokumen112 halamanLap Kunj HarianHalima TenaBelum ada peringkat
- Lap Kunj HarianDokumen112 halamanLap Kunj HarianHalima Kena TenawahangBelum ada peringkat
- Lap Kunj HarianDokumen112 halamanLap Kunj HarianHalima Kena TenawahangBelum ada peringkat
- Lap DiareDokumen127 halamanLap DiareHalima Kena TenawahangBelum ada peringkat
- Kunjungan IndukDokumen70 halamanKunjungan IndukHalima TenaBelum ada peringkat
- Kunjungan IndukDokumen70 halamanKunjungan IndukHalima Kena TenawahangBelum ada peringkat
- FRAMBUSIADokumen2 halamanFRAMBUSIAUPTD PUSKESMAS LENANGBelum ada peringkat
- Format Rekapitulasi Penderita Hiv Atau Aids Di PuskesmasDokumen12 halamanFormat Rekapitulasi Penderita Hiv Atau Aids Di Puskesmaspanca22 baukBelum ada peringkat
- Kunjungan IndukDokumen70 halamanKunjungan IndukHalima Kena TenawahangBelum ada peringkat
- Format Laporan Keswa Baru Fix Dinas 2019Dokumen15 halamanFormat Laporan Keswa Baru Fix Dinas 2019ari nur husainiBelum ada peringkat
- Lap September 2022Dokumen72 halamanLap September 2022medelinus metkonoBelum ada peringkat
- Laporan HivDokumen22 halamanLaporan HivSilvestra SeranBelum ada peringkat
- Laporan Bulanan Tahun 2023Dokumen36 halamanLaporan Bulanan Tahun 2023Yeny BonlayBelum ada peringkat
- Laporan Bulanan Rekapitulasi Penderita DBD Di Puskesmas Lenang TAHUN 2023 Bulan: JuliDokumen1 halamanLaporan Bulanan Rekapitulasi Penderita DBD Di Puskesmas Lenang TAHUN 2023 Bulan: JuliUPTD PUSKESMAS LENANGBelum ada peringkat
- Format Sikda TBDokumen2 halamanFormat Sikda TBPanca WirawanBelum ada peringkat
- Format Rekapitulasi Penderita Ims Di Puskesmas 1 BaruDokumen26 halamanFormat Rekapitulasi Penderita Ims Di Puskesmas 1 Barupanca22 baukBelum ada peringkat
- Laporan Bulanan Rekapitulasi Penderita TB Di Puskesmas Lenang TAHUN 2023Dokumen1 halamanLaporan Bulanan Rekapitulasi Penderita TB Di Puskesmas Lenang TAHUN 2023UPTD PUSKESMAS LENANGBelum ada peringkat
- Laporan Jiwa 2018Dokumen10 halamanLaporan Jiwa 2018Lisa LisaBelum ada peringkat
- Poli GigiDokumen111 halamanPoli GigiHalima Kena TenawahangBelum ada peringkat
- Poli GigiDokumen111 halamanPoli GigiHalima Kena TenawahangBelum ada peringkat
- CAMPAKDokumen1 halamanCAMPAKUPTD PUSKESMAS LENANGBelum ada peringkat
- Laporan Bulanan Konseling Dan Tes Hiv Sukarela (KTS/VCT)Dokumen104 halamanLaporan Bulanan Konseling Dan Tes Hiv Sukarela (KTS/VCT)asriBelum ada peringkat
- Soliu. Sikda Bayi Balita AGUSTUS 2022Dokumen1 halamanSoliu. Sikda Bayi Balita AGUSTUS 2022puskesmas soliuBelum ada peringkat
- Laporan Bulan Januari 2021 UsilaDokumen18 halamanLaporan Bulan Januari 2021 Usilaapolonia idaBelum ada peringkat
- LB1.Rekap Posbindu PTMDokumen20 halamanLB1.Rekap Posbindu PTMCalvin TaberimaBelum ada peringkat
- Format Laporan Keswa 2019Dokumen19 halamanFormat Laporan Keswa 2019Zahra NafsBelum ada peringkat
- Laporan DM HT 2023Dokumen40 halamanLaporan DM HT 2023Kelziode Ma'ruf2000Belum ada peringkat
- Lap Nov. Keswa 2020 KirimDokumen12 halamanLap Nov. Keswa 2020 KirimMerry TabuniBelum ada peringkat
- Pelaporan Puskesmas TerbaruDokumen14 halamanPelaporan Puskesmas TerbaruErica HandrithaBelum ada peringkat
- Laporan Dan Upaya Kes Gigi Desember 2021Dokumen10 halamanLaporan Dan Upaya Kes Gigi Desember 2021rusdiBelum ada peringkat
- Laporan Bulanan HivDokumen44 halamanLaporan Bulanan HivsatriyantoBelum ada peringkat
- 31 Oktober 2021 Pencatatan Dan PelaporanDokumen33 halaman31 Oktober 2021 Pencatatan Dan PelaporanYUDHABelum ada peringkat
- Influenza OktoberDokumen41 halamanInfluenza Oktoberherlyn92manafeBelum ada peringkat
- Lap Klinik SanitasiDokumen398 halamanLap Klinik SanitasiHalima Kena TenawahangBelum ada peringkat
- Lap Klinik SanitasiDokumen396 halamanLap Klinik SanitasiIto DatonBelum ada peringkat
- Ispa (Ida) - 1Dokumen42 halamanIspa (Ida) - 1Alor boyBelum ada peringkat
- p2p 30. Diare-Kk LeniDokumen13 halamanp2p 30. Diare-Kk LenilourensBelum ada peringkat
- Ispa Juli 2022Dokumen4 halamanIspa Juli 2022Elssy GanggurBelum ada peringkat
- Sikda KiaDokumen19 halamanSikda Kiafrengky turengBelum ada peringkat
- Laporan Bulanan Rekapitulasi Penderita Afp Di Puskesmas Lenang TAHUN 2023 Bulan: JuliDokumen1 halamanLaporan Bulanan Rekapitulasi Penderita Afp Di Puskesmas Lenang TAHUN 2023 Bulan: JuliUPTD PUSKESMAS LENANGBelum ada peringkat
- Laporan Bulanan Rekapitulasi Penderita Afp Di Puskesmas Lenang TAHUN 2023 Bulan: JuliDokumen1 halamanLaporan Bulanan Rekapitulasi Penderita Afp Di Puskesmas Lenang TAHUN 2023 Bulan: JuliUPTD PUSKESMAS LENANGBelum ada peringkat
- Laporan HIV Desember 2021Dokumen4 halamanLaporan HIV Desember 2021Mely Irma AmaliaBelum ada peringkat
- Lap HarianDokumen2 halamanLap HarianTheressa MitakBelum ada peringkat
- LAPORAN DBD Agustus 2022Dokumen3 halamanLAPORAN DBD Agustus 2022Remigius LahurBelum ada peringkat
- Laporan SPD2TP Februari KolakaasiDokumen3 halamanLaporan SPD2TP Februari KolakaasiNeni MulyaniBelum ada peringkat
- POLI UMUMDokumen35 halamanPOLI UMUMjenevers travisBelum ada peringkat
- Format Laporan 2023Dokumen21 halamanFormat Laporan 2023Nining rahmawatiBelum ada peringkat
- Laporan PKPRDokumen18 halamanLaporan PKPRMuhammad Deby ZaelaniBelum ada peringkat
- Laporan Bulanan PKPRDokumen270 halamanLaporan Bulanan PKPRjc linda MariaBelum ada peringkat
- LB1 Non OAP Mei 22Dokumen6 halamanLB1 Non OAP Mei 22Evander SumilatBelum ada peringkat
- Laporan HIV Januari 2021Dokumen4 halamanLaporan HIV Januari 2021Mely Irma AmaliaBelum ada peringkat
- Format Laporan Pelayanan PuskesmasDokumen10 halamanFormat Laporan Pelayanan PuskesmasSiscaNovitaSapitriBelum ada peringkat
- Form Laporan GIFDokumen4 halamanForm Laporan GIFadhe novieBelum ada peringkat
- Format Laporan Bulanan Puskesmas Kota 1 Luar WilayahDokumen24 halamanFormat Laporan Bulanan Puskesmas Kota 1 Luar Wilayahpanca22 baukBelum ada peringkat
- Form Laporan Diare, Typhoid, HepatitisDokumen26 halamanForm Laporan Diare, Typhoid, HepatitisNurRofikohBilKaromahIIBelum ada peringkat
- Laporan HIVDokumen5 halamanLaporan HIVOssa RachelBelum ada peringkat
- PuskesmasFormat LB1b Rawat INAP 2019Dokumen8 halamanPuskesmasFormat LB1b Rawat INAP 2019imanudin arhamBelum ada peringkat
