Anda di halaman 1dari 12

LAPORAN BULANAN

REKAPITULASI PENDERITA HIV / AIDS DI PUSKESMAS DAN JEJARINGANNYA


PUSKESMAS : KOTA BULAN : JANUARI TAHUN 2017
NO ELEMEN DATA Puskesmas Pustu.Fatubenao Pol. Atambua Pol. Tenukiik Pol. Fatubenao Total
L P L P L P L P L P L P L+P
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
I Total Penderita HIV / AIDS :
1 Bulan ini 0 0 0 0 0
2 Kumulatif s.d. bulan ini 0 0 0 0 0
II Asal Pasien :
1 Datang sendiri 0 0 0 0 0
2 Rujukan 0 0 0 0 0
3 Kiriman LSM 0 0 0 0 0
III Diagnosa/Penderita HIV / AIDS :
1 HIV
0 - 5 tahun 0 0 0 0 0
6 - 9 tahun 0 0 0 0 0
10 - 14 tahun 0 0 0 0 0
15 - 19 tahun 0 0 0 0 0
20 - 24 tahun 0 0 0 0 0
25 - 49 tahun 0 0 0 0 0
> 50 tahun 0 0 0 0 0
2 AIDS
0 - 5 tahun 0 0 0 0 0
6 - 9 tahun 0 0 0 0 0
10 - 14 tahun 0 0 0 0 0
15 - 19 tahun 0 0 0 0 0
20 - 24 tahun 0 0 0 0 0
25 - 49 tahun 0 0 0 0 0
> 50 tahun 0 0 0 0 0
IV Faktor Risiko :
1 Homoseksual 0 0 0 0 0
2 Pengguna narkoba suntik 0 0 0 0 0
3 Biseksual 0 0 0 0 0
4 Seks multi - partner 0 0 0 0 0
5 Seks multi - partner / Heteroseksual 0 0 0 0 0
V Kondisi Pasien :
1 Dalam Pengobatan 0 0 0 0 0
2 Terminally ill 0 0 0 0 0
VI Pengobatan :
1 ART ( Bukan Kumulatif ) 0 0 0 0 0
2 IO ( Infeksi Opportunity ) 0 0 0 0 0
VII Kelompok Risti :
1 WPS ( Wanita Pekerja Seks ) 0 0 0 0 0
2 PPS ( Pria Pelanggan Seks ) 0 0 0 0 0
3 Waria 0 0 0 0 0
4 LSL (Laki-laki seks dengan laki-laki) 0 0 0 0 0
5 WBP ( Warga Binaan Lapas ) 0 0 0 0 0
6 IDU ( Pengguna Narkoba ) 0 0 0 0 0
7 Pasangan Risti. 0 0 0 0 0
VIII Mengikuti VCT :
1 Mengikuti VCT dan Menerima 0 0 0 0 0
2 Hasil Post 0 0 0 0 0
IX Kondisi Penderita :
Sembuh 0 0 0 0 0
Meninggal 0 0 0 0 0
X Dirujuk ke :
1 RS 0 0 0 0 0
2 Puskesmas 0 0 0 0 0
3 Faskes lainnya 0 0 0 0 0

JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Cat : Kolom jumlah Puskesmas bisa ditambahkan atau dikurangi sesuai kondisi di Kabupaten

Mengetahui Atambua, ........................


Kepala UPT Puskesmas Kota Pengelola

dr.B.E.Corputty,MARS. Katharina Doy


Nip. 197406122006042032 Nip. 19770713 200904 2 014
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI PENDERITA HIV / AIDS DI PUSKESMAS DAN JEJARINGANNYA
PUSKESMAS : KOTA BULAN : MARET TAHUN 2017
NO ELEMEN DATA Puskesmas Pustu.Fatubenao Pol. Atambua Pol. Tenukiik Pol. Fatubenao Total
L P L P L P L P L P L P L+P
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
I Total Penderita HIV / AIDS :
1 Bulan ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Kumulatif s.d. bulan ini 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 3 4
II Asal Pasien :
1 Datang sendiri 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 3 4
2 Rujukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kiriman LSM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
III Diagnosa/Penderita HIV / AIDS :
1 HIV
0 - 5 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 - 9 tahun 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
10 - 14 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 - 19 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 - 24 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 - 49 tahun 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2
> 50 tahun 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1
2 AIDS
0 - 5 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 - 9 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 - 14 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 - 19 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 - 24 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 - 49 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
> 50 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
IV Faktor Risiko :
1 Homoseksual 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Pengguna narkoba suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Biseksual 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Seks multi - partner 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Seks multi - partner / Heteroseksual 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
V Kondisi Pasien :
1 Dalam Pengobatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Terminally ill 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VI Pengobatan :
1 ART ( Bukan Kumulatif ) 0 1 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2 3
2 IO ( Infeksi Opportunity ) 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
VII Kelompok Risti :
1 WPS ( Wanita Pekerja Seks ) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 PPS ( Pria Pelanggan Seks ) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Waria 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 LSL (Laki-laki seks dengan laki-laki) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 WBP ( Warga Binaan Lapas ) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 IDU ( Pengguna Narkoba ) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Pasangan Risti. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VIII Mengikuti VCT :
1 Mengikuti VCT dan Menerima 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Hasil Post 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
IX Kondisi Penderita :
Sembuh 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
X Dirujuk ke :
1 RS 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 3 4
2 Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Faskes lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

JUMLAH 0 5 0 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 15 20

Cat : Kolom jumlah Puskesmas bisa ditambahkan atau dikurangi sesuai kondisi di Kabupaten

Mengetahui Atambua, 5 April 2017


Kepala UPT Puskesmas Kota Pengelola

dr.B.E.Corputty,MARS. Katharina Doy


Nip. 197406122006042032 Nip. 19770713 200904 2 014
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI PENDERITA HIV / AIDS DI PUSKESMAS DAN JEJARINGANNYA
PUSKESMAS : KOTA BULAN : MARET TAHUN 2017
NO ELEMEN DATA Puskesmas Pustu.Fatubenao Pol. Atambua Pol. Tenukiik Pol. Fatubenao Total
L P L P L P L P L P L P L+P
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
I Total Penderita HIV / AIDS :
1 Bulan ini 0 0 0 0 0
2 Kumulatif s.d. bulan ini 0 0 0 0 0
II Asal Pasien :
1 Datang sendiri 0 0 0 0 0
2 Rujukan 0 0 0 0 0
3 Kiriman LSM 0 0 0 0 0
III Diagnosa/Penderita HIV / AIDS :
1 HIV
0 - 5 tahun 0 0 0 0 0
6 - 9 tahun 0 0 0 0 0
10 - 14 tahun 0 0 0 0 0
15 - 19 tahun 0 0 0 0 0
20 - 24 tahun 0 0 0 0 0
25 - 49 tahun 0 0 0 0 0
> 50 tahun 0 0 0 0 0
2 AIDS
0 - 5 tahun 0 0 0 0 0
6 - 9 tahun 0 0 0 0 0
10 - 14 tahun 0 0 0 0 0
15 - 19 tahun 0 0 0 0 0
20 - 24 tahun 0 0 0 0 0
25 - 49 tahun 0 0 0 0 0
> 50 tahun 0 0 0 0 0
IV Faktor Risiko :
1 Homoseksual 0 0 0 0 0
2 Pengguna narkoba suntik 0 0 0 0 0
3 Biseksual 0 0 0 0 0
4 Seks multi - partner 0 0 0 0 0
5 Seks multi - partner / Heteroseksual 0 0 0 0 0
V Kondisi Pasien :
1 Dalam Pengobatan 0 0 0 0 0
2 Terminally ill 0 0 0 0 0
VI Pengobatan :
1 ART ( Bukan Kumulatif ) 0 0 0 0 0
2 IO ( Infeksi Opportunity ) 0 0 0 0 0
VII Kelompok Risti :
1 WPS ( Wanita Pekerja Seks ) 0 0 0 0 0
2 PPS ( Pria Pelanggan Seks ) 0 0 0 0 0
3 Waria 0 0 0 0 0
4 LSL (Laki-laki seks dengan laki-laki) 0 0 0 0 0
5 WBP ( Warga Binaan Lapas ) 0 0 0 0 0
6 IDU ( Pengguna Narkoba ) 0 0 0 0 0
7 Pasangan Risti. 0 0 0 0 0
VIII Mengikuti VCT :
1 Mengikuti VCT dan Menerima 0 0 0 0 0
2 Hasil Post 0 0 0 0 0
IX Kondisi Penderita :
Sembuh 0 0 0 0 0
Meninggal 0 0 0 0 0
X Dirujuk ke :
1 RS 0 0 0 0 0
2 Puskesmas 0 0 0 0 0
3 Faskes lainnya 0 0 0 0 0

JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Cat : Kolom jumlah Puskesmas bisa ditambahkan atau dikurangi sesuai kondisi di Kabupaten

Mengetahui Atambua, ........................


Kepala UPT Puskesmas Kota Pengelola

dr.B.E.Corputty,MARS. Katharina Doy


Nip. 197406122006042032 Nip. 19770713 200904 2 014
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI PENDERITA HIV / AIDS DI PUSKESMAS DAN JEJARINGANNYA
PUSKESMAS : KOTA BULAN : APRIL TAHUN 2017
NO ELEMEN DATA Puskesmas Pustu.Fatubenao Pol. Atambua Pol. Tenukiik Pol. Fatubenao Total
L P L P L P L P L P L P L+P
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
I Total Penderita HIV / AIDS :
1 Bulan ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Kumulatif s.d. bulan ini 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3
II Asal Pasien :
1 Datang sendiri 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3
2 Rujukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kiriman LSM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
III Diagnosa/Penderita HIV / AIDS :
1 HIV
0 - 5 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 - 9 tahun 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
10 - 14 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 - 19 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 - 24 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 - 49 tahun 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2
> 50 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 AIDS
0 - 5 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 - 9 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 - 14 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 - 19 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 - 24 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 - 49 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
> 50 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
IV Faktor Risiko :
1 Homoseksual 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Pengguna narkoba suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Biseksual 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Seks multi - partner 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Seks multi - partner / Heteroseksual 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2
V Kondisi Pasien :
1 Dalam Pengobatan 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2
2 Terminally ill 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VI Pengobatan :
1 ART ( Bukan Kumulatif ) 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2
2 IO ( Infeksi Opportunity ) 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
VII Kelompok Risti :
1 WPS ( Wanita Pekerja Seks ) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 PPS ( Pria Pelanggan Seks ) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Waria 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 LSL (Laki-laki seks dengan laki-laki) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 WBP ( Warga Binaan Lapas ) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 IDU ( Pengguna Narkoba ) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Pasangan Risti. 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2
VIII Mengikuti VCT :
1 Mengikuti VCT dan Menerima 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2
2 Hasil Post 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2
IX Kondisi Penderita :
Sembuh 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Meninggal 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1
X Dirujuk ke :
1 RS 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2
2 Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Faskes lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

JUMLAH 0 1 0 22 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 22 25

Cat : Kolom jumlah Puskesmas bisa ditambahkan atau dikurangi sesuai kondisi di Kabupaten

Mengetahui Atambua,05 Mei 2017


Kepala UPT Puskesmas Kota Pengelola

dr.B.E.Corputty,MARS. Katharina Doy


Nip. 197406122006042032 Nip. 19770713 200904 2 014
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI PENDERITA HIV / AIDS DI PUSKESMAS DAN JEJARINGANNYA
PUSKESMAS : KOTA BULAN : MEI TAHUN 2017
NO ELEMEN DATA Puskesmas Pustu.Fatubenao Pol. Atambua Pol. Tenukiik Pol. Fatubenao Total
L P L P L P L P L P L P L+P
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
I Total Penderita HIV / AIDS :
1 Bulan ini 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 2
2 Kumulatif s.d. bulan ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
II Asal Pasien :
1 Datang sendiri 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 2
2 Rujukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kiriman LSM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
III Diagnosa/Penderita HIV / AIDS :
1 HIV
0 - 5 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 - 9 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 - 14 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 - 19 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 - 24 tahun 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
25 - 49 tahun 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1
> 50 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 AIDS
0 - 5 tahun 0 0 0 0 0
6 - 9 tahun 0 0 0 0 0
10 - 14 tahun 0 0 0 0 0
15 - 19 tahun 0 0 0 0 0
20 - 24 tahun 0 0 0 0 0
25 - 49 tahun 0 0 0 0 0
> 50 tahun 0 0 0 0 0
IV Faktor Risiko :
1 Homoseksual 0 0 0 0 0
2 Pengguna narkoba suntik 0 0 0 0 0
3 Biseksual 0 0 0 0 0
4 Seks multi - partner 0 0 0 0 0
5 Seks multi - partner / Heteroseksual 0 0 0 0 0
V Kondisi Pasien :
1 Dalam Pengobatan 0 0 0 0 0
2 Terminally ill 0 0 0 0 0
VI Pengobatan :
1 ART ( Bukan Kumulatif ) 0 0 0 0 0
2 IO ( Infeksi Opportunity ) 0 0 0 0 0
VII Kelompok Risti :
1 WPS ( Wanita Pekerja Seks ) 0 0 0 0 0
2 PPS ( Pria Pelanggan Seks ) 0 0 0 0 0
3 Waria 0 0 0 0 0
4 LSL (Laki-laki seks dengan laki-laki) 0 0 0 0 0
5 WBP ( Warga Binaan Lapas ) 0 0 0 0 0
6 IDU ( Pengguna Narkoba ) 0 0 0 0 0
7 Pasangan Risti. 0 0 0 0 0
VIII Mengikuti VCT :
1 Mengikuti VCT dan Menerima 0 0 0 0 0
2 Hasil Post 0 0 0 0 0
IX Kondisi Penderita :
Sembuh 0 0 0 0 0
Meninggal 0 0 0 0 0
X Dirujuk ke :
1 RS 0 0 0 0 0
2 Puskesmas 0 0 0 0 0
3 Faskes lainnya 0 0 0 0 0

JUMLAH 3 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 3 0 6

Cat : Kolom jumlah Puskesmas bisa ditambahkan atau dikurangi sesuai kondisi di Kabupaten

Mengetahui Atambua, 5 Mei 2017


Kepala UPT Puskesmas Kota Pengelola

dr.B.E.Corputty,MARS. Katharina Doy


Nip. 197406122006042032 Nip. 19770713 200904 2 014
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI PENDERITA HIV / AIDS DI PUSKESMAS DAN JEJARINGANNYA
PUSKESMAS : KOTA BULAN : JUNI TAHUN 2017
NO ELEMEN DATA Puskesmas Pustu.Fatubenao Pol. Atambua Pol. Tenukiik Pol. Fatubenao Total
L P L P L P L P L P L P L+P
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
I Total Penderita HIV / AIDS :
1 Bulan ini 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 2
2 Kumulatif s.d. bulan ini 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 2
II Asal Pasien :
1 Datang sendiri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Rujukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kiriman LSM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
III Diagnosa/Penderita HIV / AIDS :
1 HIV
0 - 5 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 - 9 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 - 14 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 - 19 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 - 24 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 - 49 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
> 50 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 AIDS
0 - 5 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 - 9 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 - 14 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 - 19 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 - 24 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 - 49 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
> 50 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
IV Faktor Risiko :
1 Homoseksual 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Pengguna narkoba suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Biseksual 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Seks multi - partner 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Seks multi - partner / Heteroseksual 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
V Kondisi Pasien :
1 Dalam Pengobatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Terminally ill 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VI Pengobatan :
1 ART ( Bukan Kumulatif ) 0 0 0 0 0
2 IO ( Infeksi Opportunity ) 0 0 0 0 0
VII Kelompok Risti :
1 WPS ( Wanita Pekerja Seks ) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 PPS ( Pria Pelanggan Seks ) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Waria 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 LSL (Laki-laki seks dengan laki-laki) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 WBP ( Warga Binaan Lapas ) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 IDU ( Pengguna Narkoba ) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Pasangan Risti. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VIII Mengikuti VCT :
1 Mengikuti VCT dan Menerima 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Hasil Post 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
IX Kondisi Penderita :
Sembuh 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
X Dirujuk ke :
1 RS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Faskes lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

JUMLAH 0 2 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2 4

Cat : Kolom jumlah Puskesmas bisa ditambahkan atau dikurangi sesuai kondisi di Kabupaten

Mengetahui Atambua, 05 JUNI 2017


a/n Kepala UPT Puskesmas Kota Pengelola

Arnoldina Anastasia Katharina Doy


Nip. 196503221988112001 Nip. 19770713 200904 2 002
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI PENDERITA HIV / AIDS DI PUSKESMAS DAN JEJARINGANNYA
PUSKESMAS : KOTA BULAN : JULI TAHUN 2017
NO ELEMEN DATA Puskesmas Pustu.Fatubenao Pol. Atambua Pol. Tenukiik Pol. Fatubenao Total
L P L P L P L P L P L P L+P
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
I Total Penderita HIV / AIDS :
1 Bulan ini 1 2 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 1 3 7
2 Kumulatif s.d. bulan ini 1 2 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 1 3 7
II Asal Pasien :
1 Datang sendiri 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 2
2 Rujukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kiriman LSM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
III Diagnosa/Penderita HIV / AIDS :
1 HIV
0 - 5 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 - 9 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 - 14 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 - 19 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 - 24 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 - 49 tahun 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 2
> 50 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 AIDS
0 - 5 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 - 9 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 - 14 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 - 19 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 - 24 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 - 49 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
> 50 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
IV Faktor Risiko :
1 Homoseksual 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Pengguna narkoba suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Biseksual 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Seks multi - partner 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Seks multi - partner / Heteroseksual 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 2
V Kondisi Pasien :
1 Dalam Pengobatan 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 2
2 Terminally ill 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VI Pengobatan :
1 ART ( Bukan Kumulatif ) 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 2
2 IO ( Infeksi Opportunity ) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VII Kelompok Risti :
1 WPS ( Wanita Pekerja Seks ) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 PPS ( Pria Pelanggan Seks ) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Waria 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 LSL (Laki-laki seks dengan laki-laki) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 WBP ( Warga Binaan Lapas ) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 IDU ( Pengguna Narkoba ) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Pasangan Risti. 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 2
VIII Mengikuti VCT :
1 Mengikuti VCT dan Menerima 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 2
2 Hasil Post 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 2
IX Kondisi Penderita :
Sembuh 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
X Dirujuk ke :
1 RS 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 2
2 Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Faskes lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

JUMLAH 11 4 11 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11 4 11 6 32

Cat : Kolom jumlah Puskesmas bisa ditambahkan atau dikurangi sesuai kondisi di Kabupaten

Mengetahui Atambua, 05 Agustus 2017


Kepala UPT Puskesmas Kota Pengelola

dr.B.Elena.Corputty,MARS. Katharina Doy


Nip. 197406122006042032 Nip. 19770713 200904 2 014
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI PENDERITA HIV / AIDS DI PUSKESMAS DAN JEJARINGANNYA
PUSKESMAS : KOTA BULAN : AGUSTUS TAHUN 2017
NO ELEMEN DATA Puskesmas Pustu.Fatubenao Pol. Atambua Pol. Tenukiik Pol. Fatubenao Total
L P L P L P L P L P L P L+P
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
I Total Penderita HIV / AIDS :
1 Bulan ini 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
2 Kumulatif s.d. bulan ini 1 2 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 1 3 7
II Asal Pasien :
1 Datang sendiri 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
2 Rujukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kiriman LSM 0 0 0 0 0
III Diagnosa/Penderita HIV / AIDS :
1 HIV
0 - 5 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 - 9 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 - 14 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 - 19 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 - 24 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 - 49 tahun 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
> 50 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 AIDS
0 - 5 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 - 9 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 - 14 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 - 19 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 - 24 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 - 49 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
> 50 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
IV Faktor Risiko :
1 Homoseksual 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Pengguna narkoba suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Biseksual 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Seks multi - partner 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Seks multi - partner / Heteroseksual 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
V Kondisi Pasien :
1 Dalam Pengobatan 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
2 Terminally ill 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VI Pengobatan :
1 ART ( Bukan Kumulatif ) 0 0 0 0 0
2 IO ( Infeksi Opportunity ) 0 0 0 0 0
VII Kelompok Risti :
1 WPS ( Wanita Pekerja Seks ) 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
2 PPS ( Pria Pelanggan Seks ) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Waria 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 LSL (Laki-laki seks dengan laki-laki) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 WBP ( Warga Binaan Lapas ) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 IDU ( Pengguna Narkoba ) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Pasangan Risti. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VIII Mengikuti VCT :
1 Mengikuti VCT dan Menerima 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
2 Hasil Post 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
IX Kondisi Penderita :
Sembuh 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
Meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
X Dirujuk ke :
1 RS 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
2 Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Faskes lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

JUMLAH 1 2 10 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 10 3 16

Cat : Kolom jumlah Puskesmas bisa ditambahkan atau dikurangi sesuai kondisi di Kabupaten

Mengetahui Atambua, 05 September 2017


Kepala UPT Puskesmas Kota Pengelola

dr.B.E.Corputty,MARS. Katharina Doy


Nip. 197406122006042032 Nip. 19770713 200904 2 014
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI PENDERITA HIV / AIDS DI PUSKESMAS DAN JEJARINGANNYA
PUSKESMAS : KOTA BULAN : SEPTEMBER TAHUN 2017
NO ELEMEN DATA Puskesmas Pustu.Fatubenao Pol. Atambua Pol. Tenukiik Pol. Fatubenao Total
L P L P L P L P L P L P L+P
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
I Total Penderita HIV / AIDS :
1 Bulan ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Kumulatif s.d. bulan ini 1 2 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 1 3 7
II Asal Pasien :
1 Datang sendiri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Rujukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kiriman LSM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
III Diagnosa/Penderita HIV / AIDS :
1 HIV
0 - 5 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 - 9 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 - 14 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 - 19 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 - 24 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 - 49 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
> 50 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 AIDS
0 - 5 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 - 9 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 - 14 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 - 19 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 - 24 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 - 49 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
> 50 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
IV Faktor Risiko :
1 Homoseksual 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Pengguna narkoba suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Biseksual 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Seks multi - partner 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Seks multi - partner / Heteroseksual 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
V Kondisi Pasien :
1 Dalam Pengobatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Terminally ill 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VI Pengobatan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 ART ( Bukan Kumulatif ) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 IO ( Infeksi Opportunity ) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VII Kelompok Risti :
1 WPS ( Wanita Pekerja Seks ) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 PPS ( Pria Pelanggan Seks ) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Waria 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 LSL (Laki-laki seks dengan laki-laki) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 WBP ( Warga Binaan Lapas ) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 IDU ( Pengguna Narkoba ) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Pasangan Risti. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VIII Mengikuti VCT :
1 Mengikuti VCT dan Menerima 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Hasil Post 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
IX Kondisi Penderita :
Sembuh 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Meninggal 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1
X Dirujuk ke :
1 RS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Faskes lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

JUMLAH 1 3 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 3 1 3 8

Cat : Kolom jumlah Puskesmas bisa ditambahkan atau dikurangi sesuai kondisi di Kabupaten

Mengetahui Atambua, 06 September 2017


Kepala UPT Puskesmas Kota Pengelola

dr.B.E.Corputty,MARS. Katharina Doy


Nip. 197406122006042032 Nip. 19770713 200904 2 014
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI PENDERITA HIV / AIDS DI PUSKESMAS DAN JEJARINGANNYA
PUSKESMAS : KOTA BULAN : OKTOBER TAHUN 2017
NO ELEMEN DATA Puskesmas Pustu.Fatubenao Pol. Atambua Pol. Tenukiik Pol. Fatubenao Total
L P L P L P L P L P L P L+P
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
I Total Penderita HIV / AIDS :
1 Bulan ini 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 2
2 Kumulatif s.d. bulan ini 2 2 2 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 2 3 9
II Asal Pasien :
1 Datang sendiri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Rujukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kiriman LSM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
III Diagnosa/Penderita HIV / AIDS :
1 HIV
0 - 5 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 - 9 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 - 14 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 - 19 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 - 24 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 - 49 tahun 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 2
> 50 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 AIDS
0 - 5 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 - 9 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 - 14 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 - 19 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 - 24 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 - 49 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
> 50 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
IV Faktor Risiko :
1 Homoseksual 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Pengguna narkoba suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Biseksual 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Seks multi - partner 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 2
5 Seks multi - partner / Heteroseksual 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
V Kondisi Pasien :
1 Dalam Pengobatan 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 2
2 Terminally ill 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VI Pengobatan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 ART ( Bukan Kumulatif ) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 IO ( Infeksi Opportunity ) 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 2
VII Kelompok Risti :
1 WPS ( Wanita Pekerja Seks ) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 PPS ( Pria Pelanggan Seks ) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Waria 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 LSL (Laki-laki seks dengan laki-laki) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 WBP ( Warga Binaan Lapas ) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 IDU ( Pengguna Narkoba ) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Pasangan Risti. 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 2
VIII Mengikuti VCT :
1 Mengikuti VCT dan Menerima 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Hasil Post 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 2
IX Kondisi Penderita :
Sembuh 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Meninggal 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 2
X Dirujuk ke :
1 RS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Faskes lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

JUMLAH 9 4 9 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9 4 9 3 25

Cat : Kolom jumlah Puskesmas bisa ditambahkan atau dikurangi sesuai kondisi di Kabupaten

Mengetahui Atambua, 03 November 2017


Kepala UPT Puskesmas Kota Pengelola

dr.B.E.Corputty,MARS. Katharina Doy


Nip. 197406122006042032 Nip. 19770713 200904 2 014
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI PENDERITA HIV / AIDS DI PUSKESMAS DAN JEJARINGANNYA
PUSKESMAS : KOTA BULAN : NOVEMBER TAHUN 2017
NO ELEMEN DATA Puskesmas Pustu.Fatubenao Pol. Atambua Pol. Tenukiik Pol. Fatubenao Total
L P L P L P L P L P L P L+P
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
I Total Penderita HIV / AIDS :
1 Bulan ini 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 2
2 Kumulatif s.d. bulan ini 2 2 2 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 2 3 9
II Asal Pasien :
1 Datang sendiri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Rujukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kiriman LSM 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
III Diagnosa/Penderita HIV / AIDS :
1 HIV
0 - 5 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 - 9 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 - 14 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 - 19 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 - 24 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 - 49 tahun 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
> 50 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 AIDS
0 - 5 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 - 9 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 - 14 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 - 19 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 - 24 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 - 49 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
> 50 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
IV Faktor Risiko :
1 Homoseksual 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Pengguna narkoba suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Biseksual 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Seks multi - partner 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Seks multi - partner / Heteroseksual 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
V Kondisi Pasien :
1 Dalam Pengobatan 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
2 Terminally ill 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VI Pengobatan :
1 ART ( Bukan Kumulatif ) 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
2 IO ( Infeksi Opportunity ) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VII Kelompok Risti :
1 WPS ( Wanita Pekerja Seks ) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 PPS ( Pria Pelanggan Seks ) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Waria 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 LSL (Laki-laki seks dengan laki-laki) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 WBP ( Warga Binaan Lapas ) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 IDU ( Pengguna Narkoba ) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Pasangan Risti. 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
VIII Mengikuti VCT :
1 Mengikuti VCT dan Menerima 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
2 Hasil Post 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
IX Kondisi Penderita :
Sembuh 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
X Dirujuk ke :
1 RS 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
2 Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Faskes lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

JUMLAH 3 2 12 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 2 12 3 20

Cat : Kolom jumlah Puskesmas bisa ditambahkan atau dikurangi sesuai kondisi di Kabupaten

Mengetahui Atambua, 5 Desember 2017


Kepala UPT Puskesmas Kota Pengelola

dr.B.E.Corputty,MARS. Katharina Doy


Nip. 197406122006042032 Nip. 19770713 200904 2 014
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI PENDERITA HIV / AIDS DI PUSKESMAS DAN JEJARINGANNYA
PUSKESMAS : KOTA BULAN : DESEMBER TAHUN 2017
NO ELEMEN DATA Puskesmas Pustu.Fatubenao Pol. Atambua Pol. Tenukiik Pol. Fatubenao Total
L P L P L P L P L P L P L+P
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
I Total Penderita HIV / AIDS :
1 Bulan ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Kumulatif s.d. bulan ini 2 1 2 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 2 3 8
II Asal Pasien :
1 Datang sendiri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Rujukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kiriman LSM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
III Diagnosa/Penderita HIV / AIDS :
1 HIV
0 - 5 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 - 9 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 - 14 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 - 19 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 - 24 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 - 49 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
> 50 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 AIDS
0 - 5 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 - 9 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 - 14 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 - 19 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 - 24 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 - 49 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
> 50 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
IV Faktor Risiko :
1 Homoseksual 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Pengguna narkoba suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Biseksual 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Seks multi - partner 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Seks multi - partner / Heteroseksual 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
V Kondisi Pasien :
1 Dalam Pengobatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Terminally ill 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VI Pengobatan :
1 ART ( Bukan Kumulatif ) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 IO ( Infeksi Opportunity ) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VII Kelompok Risti :
1 WPS ( Wanita Pekerja Seks ) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 PPS ( Pria Pelanggan Seks ) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Waria 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 LSL (Laki-laki seks dengan laki-laki) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 WBP ( Warga Binaan Lapas ) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 IDU ( Pengguna Narkoba ) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Pasangan Risti. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VIII Mengikuti VCT :
1 Mengikuti VCT dan Menerima 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Hasil Post 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
IX Kondisi Penderita :
Sembuh 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
X Dirujuk ke :
1 RS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Faskes lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

JUMLAH 2 1 2 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 2 3 8

Cat : Kolom jumlah Puskesmas bisa ditambahkan atau dikurangi sesuai kondisi di Kabupaten

Mengetahui Atambua, 05 Januari 2018


Kepala UPT Puskesmas Kota Pengelola

dr.B.Elena.Corputty,MARS. Katharina Doy


Nip. 197406122006042032 Nip. 19770713 200904 2 014

Anda mungkin juga menyukai