LAPORAN BULANAN

REKAPITULASI HASIL PENIMBANGAN BAYI BALITA

PUSKESMAS : HALILULIK BULAN: JANUARI TAHUN 2019

Naitimu Lawalutolus Rinbesihat Bakustulama Naekasa Derokfaturene Lookeu Total

No Elemen Data
L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
I Jumlah Posyandu :
a. Ada 10 4 5 10 13 5 2 49 - 49
b. Lapor 10 4 5 10 13 5 2 49 - 49

II Jumlah Kader :
a. Ada - 50 - 20 1 24 2 43 4 56 2 23 - 10 9 226 235
b. Aktif - 50 - 20 1 24 2 43 4 56 2 23 - 10 9 226 235

III Balita yang ada (S) :

0 - 5 bulan 20 10 6 5 13 10 18 17 23 31 6 9 - - 86 82 168
6 - 11 bulan 18 25 2 13 19 17 24 24 22 24 9 8 1 4 95 115 210
12 - 23 bulan 41 66 17 15 25 34 30 34 61 69 13 14 10 8 197 205 402
24 -59 bulan 117 103 35 36 48 49 100 83 158 172 39 37 16 14 513 494 1,007
IV Jlh Balita Terdaftar & Punya KMS/buku KIA (K) :
1 0 - 5 bulan 20 10 6 5 13 10 18 17 23 31 6 9 - - 79 82 161
2 6 - 11 bulan 18 25 2 13 19 17 24 24 22 24 9 8 1 4 108 89 197
3 12 - 23 bulan 41 66 17 15 25 34 30 34 61 69 13 14 10 8 229 205 434
4 24 -59 bulan 117 103 35 36 48 49 100 83 158 172 39 37 16 14 530 538 1,068
V Jlh Balita yang Ditimbang (D) :
0 - 5 bulan 19 10 4 4 13 10 18 17 22 31 7 9 - - 83 81 164
6 - 11 bulan 17 19 2 12 19 17 21 20 22 22 9 8 1 4 91 102 193
12 - 23 bulan 34 50 17 14 25 34 30 34 54 65 13 14 10 7 183 218 401
24 -59 bulan 92 65 33 38 48 49 91 72 144 156 37 36 15 14 460 430 890

Page 1
II Hasil penimbangan :
1 Balita yang BB Naik (N) :
0 - 5 bulan 8 3 - 3 3 3 12 10 15 20 6 4 - - 44 43 87
6 - 11 bulan 9 7 1 7 8 7 10 10 16 15 7 6 1 4 52 56 108
12 - 23 bulan 13 15 13 7 5 6 12 18 27 31 9 7 10 5 89 89 178
24 -59 bulan 33 25 11 14 25 24 54 36 74 80 21 18 12 12 230 209 439
2 Balita yang tidak Naik (T) :
0 - 5 bulan 1 4 1 - 5 4 2 3 1 5 - 1 - - 10 17 27
6 - 11 bulan 7 12 1 5 8 7 8 10 6 7 2 2 - - 32 43 75
12 - 23 bulan 17 30 4 7 14 22 12 10 26 34 4 7 - 2 77 112 189
24 -59 bulan 51 35 22 24 18 19 30 34 70 76 16 18 3 2 210 208 418
3 Balita yang tidak Naik 2 kali berturut-turut (2T): -
0 - 5 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - 11 bulan 1 1 - - - - - - - - - - - - 1 1 2
12 - 23 bulan 3 2 - - - - - - - - - - - - 3 2 5
24 -59 bulan 4 4 - - - - - - - - - - - - 4 4 8
4 Balita Bawah Garis Merah (BGM) : -
0 - 5 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - 11 bulan 1 - - - 2 - 2 1 - - - - - - 5 1 6
12 - 23 bulan 1 - - - - 5 1 - - 2 - - 1 - 3 7 10
24 -59 bulan 5 3 - - 4 3 2 12 1 3 - - 2 1 14 22 36

Page 2
5 Balita ditimbang bulan ini tidak hadir bulan lalu (O) :
0 - 5 bulan - - - - 2 1 - - - - - - - - 2 1 3
6 - 11 bulan 1 - - - 3 3 1 - - - - - - - 5 3 8
12 - 23 bulan 4 5 - - 6 6 3 3 - - - - - - 13 14 27
24 -59 bulan 7 5 - - 5 6 7 2 - - - - - - 19 13 32
6 Balita yang baru hadir bulan ini (B) :
0 - 5 bulan 10 3 3 1 3 2 4 4 6 6 1 4 - - 27 20 47
6 - 11 bulan - - - - - - 2 - - - - - - - 2 - 2
12 - 23 bulan - - - - - - 3 3 1 - - - - - 4 3 7
24 -59 bulan 1 - - - - - - - - - - - - - 1 - 1
Status Gizi (Konfirmasi BGM & 2 T /yang di identifikasi
III
bermasalah)
Status Gizi berdasarkan berat badan menurut tinggi badan
a.
:
1 Kurus/Gizi kurang (BB/TB)
0 - 5 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Sangat Kurus/Gizi buruk : (BB/TB)
a. Baru : - - - - - - - - - - - - - - - - -
0 - 5 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Kumulatif sampai bulan ini :
0 - 5 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 3
3 Gizi Lebih (B+)
0 - 5 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 Gizi Baik (B)
0 - 5 bulan 19 10 4 4 13 9 18 17 21 30 7 9 - - 82 79 161
6 - 11 bulan 16 15 2 12 12 10 17 19 18 20 9 8 1 3 75 87 162
12 - 23 bulan 27 37 15 8 16 18 22 24 39 45 12 14 4 2 57 148 205
24 -59 bulan 63 42 20 23 31 20 67 45 99 114 23 23 10 7 313 274 587
Status Gizi berdasarkan indikator Tinggi Badan menurut
b.
Umur(TB/U) :
1 Pendek (TB/U)
0 - 5 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Sangat Pendek (TB/U)
0 - 5 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Normal - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 Tinggi - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 4
IV Penanganan Gizi Kurang dan Gizi Buruk
1 Gizi Kurang yang ditangani
a. Konseling/Penyuluhan saja - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Diberi PMT Pemulihan - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Gizi Buruk yang mendapat perawatan - - - - - - - - - - - - - - - - -
Baru :
a. Rawat Inap - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Rawat Jalan - - - - - - - - - - - - - - - - -
Lama : - - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Rawat Inap - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Rawat Jalan - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Kasus Gizi Buruk Yang Meninggal :
Bulan ini :
Kumulatif s/d bulan lalu - - - - - - - - - - - - - - - - -
V Pemberian ASI Eksklusif (0-6)
1 Eksklusif (√) 18 9 4 4 13 9 17 16 21 31 7 9 - - 80 78 158
2 Tidak Eksklusi (X) 1 1 - - - 1 1 1 1 - - - - - 3 3 6
3 Tidak hadir (A) - - - - - - - - 2 1 - - - 2 1 3

sasaran kurus yang telah diintervesi berdasarkan BB/TB

Mengetahui Halilulik ,04 Februari 2019

Kepala Puskesmas Halilulik Tenaga Gizi Puskesmas Halilulik

dr. Yeni Tasa,M.Kes Adrianus P.W.Bauk

NIP.19730128200012 2 002 NIP.-

Page 5
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI HASIL PENIMBANGAN BAYI BALITA
Puskesmas : Halilulik BULAN: FEBRUARI TAHUN 2018

Naitimu Lawalutolus Rinbesihat Bakustulama Naekasa Derokfaturene Lookeu Total

No Elemen Data
L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
I Jumlah Posyandu :
a. Ada 10 4 5 10 13 5 2 49 - 49
b. Lapor 10 4 5 10 13 5 2 49 - 49

II Jumlah Kader :
a. Ada - 50 - 20 1 24 2 48 4 56 2 23 - 10 9 231 240
b. Aktif - 50 - 20 1 24 2 48 4 56 2 23 - 10 9 231 240

III Balita yang ada (S) :

0 - 5 bulan 22 26 7 6 8 15 10 23 23 25 10 7 4 3 84 105 189
6 - 11 bulan 22 23 10 7 12 17 17 23 30 34 8 6 7 4 106 114 220
12 - 23 bulan 49 37 10 9 31 27 40 26 48 56 11 14 2 6 191 175 366
24 -59 bulan 107 97 33 45 59 60 104 88 180 196 50 41 23 11 556 538 1,094
IV Jlh Balita Terdaftar & Punya KMS/buku KIA (K) :
1 0 - 5 bulan 22 26 7 6 8 15 10 23 23 25 10 7 4 3 84 105 189
2 6 - 11 bulan 22 23 10 7 12 17 17 23 30 34 8 6 7 4 106 114 220
3 12 - 23 bulan 49 37 10 9 31 27 40 26 48 56 11 14 2 6 191 175 366
4 24 -59 bulan 107 97 33 45 59 60 104 88 180 196 50 41 23 11 556 538 1,094
V Jlh Balita yang Ditimbang (D) :
0 - 5 bulan 18 24 7 6 8 15 9 11 23 25 9 7 3 3 77 91 168
6 - 11 bulan 18 24 10 7 12 17 14 21 27 29 7 6 5 4 93 108 201
12 - 23 bulan 39 27 11 9 27 25 34 23 43 47 11 13 1 5 166 149 315
24 -59 bulan - - -

Page 6
II Hasil penimbangan :
1 Balita yang BB Naik (N) :
0 - 5 bulan 8 10 - 4 6 7 3 6 12 15 7 7 2 3 38 52 90
6 - 11 bulan 8 10 2 - 9 9 10 11 16 21 6 4 1 1 52 56 108
12 - 23 bulan 22 12 2 1 15 9 17 17 27 31 7 10 1 3 91 83 174
24 -59 bulan 488 41 9 18 31 33 40 48 90 79 20 20 9 3 687 242 929
2 Balita yang tidak Naik (T) :
0 - 5 bulan 3 6 5 2 3 2 3 3 2 - 3 - 1 - 20 13 33
6 - 11 bulan 7 11 8 7 3 4 3 8 7 6 1 2 4 3 33 41 74
12 - 23 bulan 11 13 7 8 6 7 10 5 9 10 3 3 - 2 46 48 94
24 -59 bulan 18 21 19 23 12 14 31 20 31 59 15 10 11 4 137 151 288
3 Balita yang tidak Naik 2 kali berturut-turut (2T): -
0 - 5 bulan 3 - - - - - - - - - - - - - 3 - 3
6 - 11 bulan 2 1 - - - - - 1 - 1 - - - - 2 3 5
12 - 23 bulan 1 6 - - 2 - 4 2 - 1 - - - - 7 9 16
24 -59 bulan 4 6 - - 1 2 8 7 11 18 - - 1 - 25 33 58
4 Balita Bawah Garis Merah (BGM) :
0 - 5 bulan - - 1 - - - - - - - - - - - 1 - 1
6 - 11 bulan - - - - - 1 - - - - - - - - - 1 1
12 - 23 bulan 1 1 - - 1 2 1 - 1 4 1 - - - 5 7 12
24 -59 bulan 1 - 2 1 2 2 1 2 2 4 1 1 1 3 10 13 23

Page 7
5 Balita ditimbang bulan ini tidak hadir bulan lalu (O) :
0 - 5 bulan 2 1 - - - 3 - 1 2 - - - - - 4 5 9
6 - 11 bulan 3 3 - - - 4 1 2 3 2 - - - - 7 11 18
12 - 23 bulan 6 2 2 - 6 9 7 1 7 6 1 - - - 29 18 47
24 -59 bulan 12 13 3 2 10 13 12 9 34 35 7 5 - 3 78 80 158
6 Balita yang baru hadir bulan ini (B) :
0 - 5 bulan 5 7 2 - 2 3 3 1 7 10 2 - - - 21 21 42
6 - 11 bulan - - - - - - - - 1 - - - - - 1 - 1
12 - 23 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - - - - - 1 - 1 - 1
Status Gizi (Konfirmasi BGM & 2 T /yang di identifikasi
III
bermasalah)
Status Gizi berdasarkan berat badan menurut tinggi badan
a.
:
1 Kurus/Gizi kurang (BB/TB)
0 - 5 bulan - - -
6 - 11 bulan - - -
12 - 23 bulan - - -
24 -59 bulan - - -
2 Sangat Kurus/Gizi buruk : (BB/TB)
a. Baru : - - -
0 - 5 bulan - - -
6 - 11 bulan - - -
12 - 23 bulan - - -
24 -59 bulan - - -
b. Kumulatif sampai bulan ini :
0 - 5 bulan - - -
6 - 11 bulan - - -
12 - 23 bulan - - -
24 -59 bulan - - -

Page 8
3 Gizi Lebih (B+)
0 - 5 bulan - - -
6 - 11 bulan - - -
12 - 23 bulan - - -
24 -59 bulan - - -
4 Gizi Baik (B)
0 - 5 bulan 18 23 5 6 8 15 8 11 23 24 8 7 3 3 73 89 162
6 - 11 bulan 15 20 10 6 10 15 12 19 26 25 7 2 3 3 83 90 173
12 - 23 bulan 30 22 5 7 17 17 24 19 38 34 7 10 - 3 121 112 233
24 -59 bulan 56 54 23 26 41 40 62 54 105 129 25 22 14 5 326 330 656
Status Gizi berdasarkan indikator Tinggi Badan menurut
b.
Umur(TB/U) :
1 Pendek (TB/U)
0 - 5 bulan - - -
6 - 11 bulan - - -
12 - 23 bulan - - -
24 -59 bulan - - -
2 Sangat Pendek (TB/U)
0 - 5 bulan - - -
6 - 11 bulan - - -
12 - 23 bulan - - -
24 -59 bulan - - -
3 Normal - - -
4 Tinggi - - -

Page 9
IV Penanganan Gizi Kurang dan Gizi Buruk
1 Gizi Kurang yang ditangani
a. Konseling/Penyuluhan saja - - -
b. Diberi PMT Pemulihan - - -
2 Gizi Buruk yang mendapat perawatan - - -
Baru :
a. Rawat Inap - - -
b. Rawat Jalan - - -
Lama : - - -
a. Rawat Inap - - -
b. Rawat Jalan - - -
3 Kasus Gizi Buruk Yang Meninggal :
Bulan ini :
Kumulatif s/d bulan lalu - - -
V Pemberian ASI Eksklusif (0-6)
1 Eksklusif (√) 18 24 7 7 8 14 9 11 20 24 9 7 2 2 73 89 162
2 Tidak Eksklusi (X) 3 2 - - - 1 - - - - - - 1 1 4 4 8
3 Tidak hadir (A) - - - - - - 1 3 - - 1 1 1 - 3 4 7

Mengetahui Halilulik ,03 Maret 2018

Kepala Puskesmas Halilulik Tenaga Gizi Puskesmas Halilulik

Bernadete Bete Amd.Kep.KL Adrianus P.W.Bauk

NIP.19651231198803 2 212 NIP.-

Page 10
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI HASIL PENIMBANGAN BAYI BALITA
Puskesmas : kota BULAN: Maret TAHUN 2019

Naitimu Lawalutolus Rinbesihat Bakustulama Naekasa Derokfaturene Lookeu Total

No Elemen Data
L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
I Jumlah Posyandu :
a. Ada 10 4 5 9 13 5 2 48 - 48
b. Lapor 10 4 5 9 13 5 2 48 - 48

II Jumlah Kader :
a. Ada - 50 - 20 1 24 2 43 4 56 2 23 - 10 9 226 235
b. Aktif - 50 - 20 1 24 2 43 4 56 2 23 - 10 9 226 235

III Balita yang ada (S) :

0 - 5 bulan 18 26 7 7 8 13 10 17 23 25 9 7 1 2 76 97 173
6 - 11 bulan 22 34 10 7 13 16 15 26 29 33 9 6 9 6 107 128 235
12 - 23 bulan 46 41 10 10 28 24 43 31 48 57 9 17 3 4 187 184 371
24 -59 bulan 106 112 33 44 58 63 90 95 175 187 48 51 22 12 532 564 1,096
IV Jlh Balita Terdaftar & Punya KMS/buku KIA (K) :
1 0 - 5 bulan 18 26 7 7 8 13 10 17 23 25 9 7 1 2 76 97 173
2 6 - 11 bulan 22 34 10 7 13 16 15 26 29 33 9 6 9 6 107 128 235
3 12 - 23 bulan 46 41 10 10 28 24 43 31 48 57 9 17 3 4 187 184 371
4 24 -59 bulan 106 112 33 44 58 63 90 95 175 187 48 51 22 12 532 564 1,096
V Jlh Balita yang Ditimbang (D) :
0 - 5 bulan 16 24 7 7 8 13 8 16 22 25 9 7 1 1 71 93 164
6 - 11 bulan 20 24 10 7 13 16 15 23 28 31 9 5 9 6 104 112 216
12 - 23 bulan 36 33 20 8 26 24 36 23 46 55 9 16 2 4 175 163 338
24 -59 bulan 90 83 32 43 55 59 90 77 156 170 46 41 20 11 489 484 973

Page 11
II Hasil penimbangan :
1 Balita yang BB Naik (N) :
0 - 5 bulan 8 7 6 5 4 5 4 6 13 18 4 5 - 1 39 47 86
6 - 11 bulan 7 8 4 6 6 9 7 12 16 20 5 3 6 4 51 62 113
12 - 23 bulan 13 13 5 4 8 15 20 15 22 34 7 9 1 3 76 93 169
24 -59 bulan 27 28 19 15 34 28 33 38 92 103 30 27 15 9 250 248 498
2 Balita yang tidak Naik (T) :
0 - 5 bulan 4 7 - 1 2 3 2 5 3 - - - - - 11 16 27
6 - 11 bulan 8 14 6 1 7 6 5 8 10 8 2 2 1 2 39 41 80
12 - 23 bulan 20 13 5 4 17 7 11 5 18 14 2 5 1 1 74 49 123
24 -59 bulan 49 40 13 28 18 23 46 33 51 45 10 10 5 2 192 181 373
3 Balita yang tidak Naik 2 kali berturut-turut (2T): -
0 - 5 bulan 1 - - - - - - - - - - - - - 1 - 1
6 - 11 bulan 3 4 - - 2 - 1 - 2 - - - - - 8 4 12
12 - 23 bulan 4 3 - - 2 - 1 1 2 1 - - - - 9 5 14
24 -59 bulan 2 6 - - 2 2 5 5 5 5 - - - - 14 18 32
4 Balita Bawah Garis Merah (BGM) :
0 - 5 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - 11 bulan 1 - - - - - - - 1 - - - - - 2 - 2
12 - 23 bulan 1 - - - 3 - - - - 2 - - - - 4 2 6
24 -59 bulan - - -

Page 12
5 Balita ditimbang bulan ini tidak hadir bulan lalu (O) :
0 - 5 bulan 1 - - - - - - - - - - - - - 1 - 1
6 - 11 bulan 5 2 - - - 1 3 2 1 2 2 - 2 - 13 7 20
12 - 23 bulan 2 6 - - 1 2 3 2 5 7 - 1 - - 11 18 29
24 -59 bulan 13 14 - - 3 7 11 6 13 19 5 3 - - 45 49 94
6 Balita yang baru hadir bulan ini (B) :
0 - 5 bulan 3 10 1 1 2 5 2 5 6 7 1 2 1 - 16 30 46
6 - 11 bulan - - - - - - - 1 1 1 - - - - 1 2 3
12 - 23 bulan 1 1 - - - - 2 1 1 - - 1 - - 4 3 7
24 -59 bulan 1 1 - - - 1 - - - 3 1 1 - - 2 6 8
Status Gizi (Konfirmasi BGM & 2 T /yang di identifikasi
III
bermasalah)
Status Gizi berdasarkan berat badan menurut tinggi badan
a.
:
1 Kurus/Gizi kurang (BB/TB)
0 - 5 bulan - - -
6 - 11 bulan - - -
12 - 23 bulan - - -
24 -59 bulan - - -
2 Sangat Kurus/Gizi buruk : (BB/TB)
a. Baru : - - -
0 - 5 bulan - - -
6 - 11 bulan - - -
12 - 23 bulan - - -
24 -59 bulan - - -
b. Kumulatif sampai bulan ini :
0 - 5 bulan - - -
6 - 11 bulan - - -
12 - 23 bulan - - -
24 -59 bulan - - -

Page 13
3 Gizi Lebih (B+)
0 - 5 bulan - - -
6 - 11 bulan - - -
12 - 23 bulan - - -
24 -59 bulan - - -
4 Gizi Baik (B)
0 - 5 bulan 16 24 6 7 8 12 8 16 21 24 9 7 1 1 69 91 160
6 - 11 bulan 18 21 8 6 11 11 14 22 26 28 9 5 8 6 94 99 193
12 - 23 bulan 22 31 7 6 15 16 29 21 43 48 8 13 1 3 125 138 263
24 -59 bulan 70 65 24 26 41 39 65 53 111 126 31 33 15 7 357 349 706
Status Gizi berdasarkan indikator Tinggi Badan menurut
b.
Umur(TB/U) :
1 Pendek (TB/U)
0 - 5 bulan - - -
6 - 11 bulan - - -
12 - 23 bulan - - -
24 -59 bulan - - -
2 Sangat Pendek (TB/U)
0 - 5 bulan - - -
6 - 11 bulan - - -
12 - 23 bulan - - -
24 -59 bulan - - -
3 Normal - - -
4 Tinggi - - -

Page 14
IV Penanganan Gizi Kurang dan Gizi Buruk
1 Gizi Kurang yang ditangani
a. Konseling/Penyuluhan saja - - -
b. Diberi PMT Pemulihan - - -
2 Gizi Buruk yang mendapat perawatan - - -
Baru :
a. Rawat Inap - - -
b. Rawat Jalan - - -
Lama : - - -
a. Rawat Inap - - -
b. Rawat Jalan - - -
3 Kasus Gizi Buruk Yang Meninggal :
Bulan ini :
Kumulatif s/d bulan lalu - - -
V Pemberian ASI Eksklusif (0-6)
1 Eksklusif (√) 14 24 7 7 8 13 8 14 22 25 9 7 1 1 69 91 160
2 Tidak Eksklusi (X) 1 1 - - - - - 1 - - - - - 1 1 3 4
3 Tidak hadir (A) 2 1 - - - - 2 3 1 - - - - - 5 4 9

Catatan : PMT-Pemulihan berupa biskuit lapis di khususkan bagi

sasaran kurun yang telah diintervesi berdasarkan BB/TB

Mengetahui Halilulik ,04 April 2019

Kepala Puskesmas Halilulik Tenaga Gizi Puskesmas Kota

NIP. NIP.-

Page 15
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI HASIL PENIMBANGAN BAYI BALITA
UPTD Puskesmas : KOTA BULAN: APRIL TAHUN 2019

ATAMBUA FATUBANAO TENUKIIK Total

No Elemen Data
L P L P L P L P L+P
I Jumlah Posyandu :
a. Ada 3 8 4 15 - 15
b. Lapor 3 8 4 15 - 15
- - -
II Jumlah Kader : - - -
a. Ada - 15 - 40 20 - 20 55 75
b. Aktif - 15 - 40 20 - 20 55 75

III Balita yang ada (S) :

0 - 5 bulan 12 11 47 41 17 21 76 73 149
6 - 11 bulan 14 13 48 53 27 23 89 89 178
12 - 23 bulan 39 31 93 121 60 54 192 206 398
24 -59 bulan 55 68 200 213 104 97 359 378 737
IV Jlh Balita Terdaftar & Punya KMS/buku KIA (K) :
1 0 - 5 bulan 12 11 47 41 17 21 76 73 149
2 6 - 11 bulan 14 13 48 53 27 23 89 89 178
3 12 - 23 bulan 39 31 93 121 60 54 192 206 398
4 24 -59 bulan 55 68 200 213 104 97 359 378 737
V Jlh Balita yang Ditimbang (D) :
0 - 5 bulan 11 9 42 35 13 15 66 59 125
6 - 11 bulan 8 11 35 37 14 14 57 62 119
12 - 23 bulan 18 12 54 86 24 21 96 119 215
24 -59 bulan 25 23 99 127 28 43 152 193 345

II Hasil penimbangan :
1 Balita yang BB Naik (N) :
0 - 5 bulan 4 4 14 18 5 4 23 26 49
6 - 11 bulan 3 3 19 18 5 5 27 26 53
12 - 23 bulan 9 3 16 40 12 8 37 51 88
24 -59 bulan 12 6 29 55 12 12 53 73 126
2 Balita yang tidak Naik (T) :
0 - 5 bulan 2 4 10 9 3 7 15 20 35
6 - 11 bulan 5 7 11 15 6 5 22 27 49
12 - 23 bulan 7 5 28 30 9 4 44 39 83
24 -59 bulan 11 12 44 54 9 18 64 84 148
3 Balita yang tidak Naik 2 kali berturut-turut (2T):
0 - 5 bulan - - 3 - 1 5 4 5 9
6 - 11 bulan 2 3 - 2 1 2 3 7 10
12 - 23 bulan 2 2 4 5 - - 6 7 13
24 -59 bulan 4 3 9 9 4 4 17 16 33
4 Balita Bawah Garis Merah (BGM) :
0 - 5 bulan 1 - - - 1 - 2 - 2
6 - 11 bulan - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - -
5 Balita ditimbang bulan ini tidak hadir bulan lalu (O) :
0 - 5 bulan - - 3 3 1 - 4 3 7
6 - 11 bulan - 1 5 4 3 4 8 9 17
12 - 23 bulan 2 4 9 16 7 9 18 29 47
24 -59 bulan 2 4 26 18 6 13 34 35 69
6 Balita yang baru hadir bulan ini (B) :
0 - 5 bulan 5 1 15 5 4 4 24 10 34
6 - 11 bulan - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - 1 - - - 1 - 1
24 -59 bulan - 1 - - 1 - 1 1 2

Page 16
 Status Gizi (Konfirmasi BGM & 2 T /yang di identifikasi
III
bermasalah)
Status Gizi berdasarkan berat badan menurut tinggi badan
a.
:
1 Kurus/Gizi kurang (BB/TB)
0 - 5 bulan - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - -
2 Sangat Kurus/Gizi buruk : (BB/TB)
a. Baru : - - - - - - - - -
0 - 5 bulan - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - -
b. Kumulatif sampai bulan ini :
0 - 5 bulan - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - -
3 Gizi Lebih (B+)
0 - 5 bulan - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - -
4 Gizi Baik (B)
0 - 5 bulan 9 9 39 33 11 14 59 56 115
6 - 11 bulan 6 11 28 31 13 13 47 55 102
12 - 23 bulan 17 9 36 66 27 17 80 92 172
24 -59 bulan 21 18 71 86 2 37 94 141 235
Status Gizi berdasarkan indikator Tinggi Badan menurut
b.
Umur(TB/U) :
1 Pendek (TB/U)
0 - 5 bulan - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - -
2 Sangat Pendek (TB/U)
0 - 5 bulan - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - -
3 Normal - - - - - - - - -
4 Tinggi - - - - - - - - -
IV Penanganan Gizi Kurang dan Gizi Buruk
1 Gizi Kurang yang ditangani
a. Konseling/Penyuluhan saja - - - - - - - - -
b. Diberi PMT Pemulihan - - - - - - -
2 Gizi Buruk yang mendapat perawatan - - - - - - -
Baru :
a. Rawat Inap - - - - - - -
b. Rawat Jalan - - - - - - - - -
Lama : - - - - - - - - -
a. Rawat Inap - - - - - - - - -
b. Rawat Jalan - - - - - - - - -
3 Kasus Gizi Buruk Yang Meninggal :
Bulan ini :
Kumulatif s/d bulan lalu - - - - - - - - -
V Pemberian ASI Eksklusif (0-6)
1 Eksklusif (√) 5 7 39 30 10 8 54 45 99
2 Tidak Eksklusi (X) 5 1 5 4 4 1 14 6 20
3 Tidak hadir (A) 1 3 6 6 5 6 12 15 27

Mengetetahui, Atambua,04 Mei 2019

Kepala UPTD Puskesmas Kota Tenaga Gizi Puskesmas

dr.Vincentius A.Leo Maria P.Mali Leki,Amd.Gz

NIP.198405172014121001 NIP.198705302010012026

Page 17
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI HASIL PENIMBANGAN BAYI BALITA
PUSKESMAS : KOTA BULAN: MEI TAHUN 2019

ATAMBUA FATUBANAO TENUKIIK Total

No Elemen Data
L P L P L P L P L+P
I Jumlah Posyandu :
a. Ada 3 8 4 15 - 15
b. Lapor 3 8 4 15 - 15

II Jumlah Kader :
a. Ada - 15 - 40 - 20 - 75 75
b. Aktif - 15 - 40 - 20 - 75 75

III Balita yang ada (S) :

0 - 5 bulan 18 11 50 37 15 16 83 64 147
6 - 11 bulan 13 17 55 58 29 32 97 107 204
12 - 23 bulan 41 32 1 115 55 47 97 194 291
24 -59 bulan 56 70 199 219 90 103 345 392 737
IV Jlh Balita Terdaftar & Punya KMS/buku KIA (K) :
1 0 - 5 bulan 18 11 50 37 15 16 83 64 147
2 6 - 11 bulan 13 17 55 58 29 32 97 107 204
3 12 - 23 bulan 41 32 1 115 55 47 97 194 291
4 24 -59 bulan 56 70 199 219 90 103 345 392 737
V Jlh Balita yang Ditimbang (D) :
0 - 5 bulan 13 8 43 33 9 14 65 55 120
6 - 11 bulan 9 12 47 40 52 19 23 71 94
12 - 23 bulan 21 16 52 66 29 16 102 98 200
24 -59 bulan 21 18 91 125 25 31 137 174 311

II Hasil penimbangan :
1 Balita yang BB Naik (N) :
0 - 5 bulan 3 2 20 13 5 10 28 25 53
6 - 11 bulan 2 4 17 24 9 13 28 41 69
12 - 23 bulan 9 3 18 33 9 9 36 45 81
24 -59 bulan 7 6 37 55 11 16 55 77 132
2 Balita yang tidak Naik (T) :
0 - 5 bulan 1 2 13 12 1 2 15 16 31
6 - 11 bulan 5 6 21 10 3 4 29 20 49
12 - 23 bulan 7 6 26 21 10 4 43 31 74
24 -59 bulan 13 8 38 47 6 8 57 63 120
3 Balita yang tidak Naik 2 kali berturut-turut (2T):
0 - 5 bulan - - 1 - - - 1 - 1
6 - 11 bulan 2 3 3 1 - - 5 4 9
12 - 23 bulan 4 2 7 9 4 2 15 13 28
24 -59 bulan 6 3 16 18 6 5 28 26 54
4 Balita Bawah Garis Merah (BGM) :
0 - 5 bulan - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - -
5 Balita ditimbang bulan ini tidak hadir bulan lalu (O) :
0 - 5 bulan 1 - 2 2 1 1 4 3 7
6 - 11 bulan - 1 8 5 7 5 15 11 26
12 - 23 bulan 5 7 8 12 10 3 23 22 45
24 -59 bulan 1 4 16 23 8 7 25 34 59
6 Balita yang baru hadir bulan ini (B) :
0 - 5 bulan 8 4 8 6 2 1 18 11 29
6 - 11 bulan 2 1 1 1 - 1 3 3 6
12 - 23 bulan - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - -
Status Gizi (Konfirmasi BGM & 2 T /yang di identifikasi
III
bermasalah)
Status Gizi berdasarkan berat badan menurut tinggi badan
a.
:
1 Kurus/Gizi kurang (BB/TB)
0 - 5 bulan - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - -

Page 18
2 Sangat Kurus/Gizi buruk : (BB/TB) - -
a. Baru : - - - - - - - - -
0 - 5 bulan - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - -
b. Kumulatif sampai bulan ini :
0 - 5 bulan - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - -
3 Gizi Lebih (B+) - -
0 - 5 bulan - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - -
4 Gizi Baik (B)
0 - 5 bulan 12 8 40 31 9 14 61 53 114
6 - 11 bulan 7 12 37 38 18 19 62 69 131
12 - 23 bulan 18 13 33 51 25 16 76 80 156
24 -59 bulan 18 15 68 97 24 29 110 141 251
Status Gizi berdasarkan indikator Tinggi Badan menurut
b.
Umur(TB/U) :
1 Pendek (TB/U) - -
0 - 5 bulan - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - -
2 Sangat Pendek (TB/U)
0 - 5 bulan - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - -
3 Normal - - - - - - - - -
4 Tinggi - - - - - - - - -
IV Penanganan Gizi Kurang dan Gizi Buruk
1 Gizi Kurang yang ditangani - -
a. Konseling/Penyuluhan saja - - - - - - - - -
b. Diberi PMT Pemulihan - - - - - - - - -
2 Gizi Buruk yang mendapat perawatan - - - - - - - - -
Baru :
a. Rawat Inap - - - - - - - - -
b. Rawat Jalan - - - - - - - - -
Lama : - - - - - - - - -
a. Rawat Inap - - - - - - - - -
b. Rawat Jalan - - - - - - - - -
3 Kasus Gizi Buruk Yang Meninggal :
Bulan ini :
Kumulatif s/d bulan lalu - - - - - - - - -
V Pemberian ASI Eksklusif (0-6)
1 Eksklusif (√) 6 6 33 25 6 13 45 44 89
2 Tidak Eksklusi (X) 1 3 9 8 3 1 13 12 25
3 Tidak hadir (A) 6 1 4 3 7 2 17 6 23

Catatan : PMT-Pemulihan berupa biskuit lapis di khususkan bagi

sasaran kurun yang telah diintervesi berdasarkan BB/TB

Mengetetahui, Atambua,10 Juni 2019

Kepala UPTD Puskesmas Kota Tenaga Gizi Puskesmas

dr.Vincentius A.Leo Maria P.Mali Leki,Amd.Gz

NIP.198405172014121001 NIP.198705302010012026

Page 19
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI HASIL PENIMBANGAN BAYI BALITA
PUSKESMAS : KOTA ATAMBUA BULAN: JUNI TAHUN 2019

ATAMBUA FATUBANAO TENUKIIK Total

No Elemen Data
L P L P L P L P L+P
I Jumlah Posyandu :
a. Ada 3 8 4 15 - 15
b. Lapor 3 8 4 15 - 15
- -
II Jumlah Kader : - -
a. Ada - 15 - 40 - 20 - 75 75
b. Aktif - 15 - 40 - 20 - 75 75
- -
III Balita yang ada (S) : - -
0 - 5 bulan 14 13 48 32 18 19 80 64 144
6 - 11 bulan 18 17 54 66 29 31 101 114 215
12 - 23 bulan 45 33 88 107 59 46 192 186 378
24 -59 bulan 57 68 171 190 88 100 316 358 674
IV Jlh Balita Terdaftar & Punya KMS/buku KIA (K) : - -
1 0 - 5 bulan 14 13 48 32 18 19 80 64 144
2 6 - 11 bulan 18 17 54 66 29 31 101 114 215
3 12 - 23 bulan 45 33 88 107 59 46 192 186 378
4 24 -59 bulan 57 68 171 190 88 100 316 358 674
V Jlh Balita yang Ditimbang (D) :
0 - 5 bulan 10 10 43 28 13 11 66 49 115
6 - 11 bulan 11 9 41 44 16 18 68 71 139
12 - 23 bulan 20 11 50 57 23 19 93 87 180
24 -59 bulan 23 22 91 123 24 41 138 186 324

II Hasil penimbangan :
1 Balita yang BB Naik (N) :
0 - 5 bulan 6 4 17 15 5 4 28 23 51
6 - 11 bulan 5 5 25 22 11 13 41 40 81
12 - 23 bulan 12 4 22 25 7 10 41 39 80
24 -59 bulan 12 12 37 60 12 20 61 92 153
2 Balita yang tidak Naik (T) : - -
0 - 5 bulan 1 1 13 8 1 1 15 10 25
6 - 11 bulan 4 4 13 15 3 1 20 20 40
12 - 23 bulan 5 4 25 17 10 2 40 23 63
24 -59 bulan 8 6 33 46 8 9 49 61 110
3 Balita yang tidak Naik 2 kali berturut-turut (2T): - -
0 - 5 bulan - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - -
12 - 23 bulan 3 4 7 1 2 3 12 8 20
24 -59 bulan 2 3 9 11 2 3 13 17 30
4 Balita Bawah Garis Merah (BGM) : - -
0 - 5 bulan - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - 1 - - - 1 - 1
24 -59 bulan - - - - - - - - -
5 Balita ditimbang bulan ini tidak hadir bulan lalu (O) : - -
0 - 5 bulan 1 - 6 1 4 - 11 1 12
6 - 11 bulan 2 - 3 7 1 4 6 11 17
12 - 23 bulan 3 3 3 14 5 7 11 24 35
24 -59 bulan 3 4 21 17 4 12 28 33 61
6 Balita yang baru hadir bulan ini (B) : - -
0 - 5 bulan 2 5 7 4 3 6 12 15 27
6 - 11 bulan - - - - 1 - 1 - 1
12 - 23 bulan - - - 1 1 - 1 1 2
24 -59 bulan - - - - - - - - -

Page 20
 Status Gizi (Konfirmasi BGM & 2 T /yang di identifikasi
III - -
bermasalah)
Status Gizi berdasarkan berat badan menurut tinggi badan
a. - -
:
1 Kurus/Gizi kurang (BB/TB) - -
0 - 5 bulan - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - -
2 Sangat Kurus/Gizi buruk : (BB/TB) - -
a. Baru : - - - - - - - - -
0 - 5 bulan - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - -
b. Kumulatif sampai bulan ini :
0 - 5 bulan - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - -
3 Gizi Lebih (B+)
0 - 5 bulan - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - -
4 Gizi Baik (B)
0 - 5 bulan 10 10 42 27 13 11 65 48 113
6 - 11 bulan 9 8 36 39 16 17 61 64 125
12 - 23 bulan 18 10 34 42 22 16 74 68 142
24 -59 bulan 20 21 65 83 23 37 108 141 249
Status Gizi berdasarkan indikator Tinggi Badan menurut
b.
Umur(TB/U) :
1 Pendek (TB/U)
0 - 5 bulan - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - -
2 Sangat Pendek (TB/U) - -
0 - 5 bulan - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - -
3 Normal - - - - - - - - -
4 Tinggi - - - - - - - - -
IV Penanganan Gizi Kurang dan Gizi Buruk - -
1 Gizi Kurang yang ditangani - -
a. Konseling/Penyuluhan saja - - - - - - - - -
b. Diberi PMT Pemulihan - - - - - - - - -
2 Gizi Buruk yang mendapat perawatan - - - - - - - - -
Baru : - -
a. Rawat Inap - - - - - - - - -
b. Rawat Jalan - - - - - - - - -
Lama : - - - - - - - - -
a. Rawat Inap - - - - - - - - -
b. Rawat Jalan - - - - - - - - -
3 Kasus Gizi Buruk Yang Meninggal : - -
Bulan ini : - -
Kumulatif s/d bulan lalu - - - - - - - - -
V Pemberian ASI Eksklusif (0-6) - -
1 Eksklusif (√) 9 10 32 26 11 10 52 46 98
2 Tidak Eksklusi (X) 1 - 11 2 1 2 13 4 17
3 Tidak hadir (A) 5 2 6 3 5 5 16 10 26

Catatan : PMT-Pemulihan berupa biskuit lapis di khususkan bagi

sasaran kurun yang telah diintervesi berdasarkan BB/TB

Mengetetahui, Atambua,04 Juli 2019

Kepala UPTD Puskesmas Kota Tenaga Gizi Puskesmas

dr.Vincentius A.Leo Maria P.Mali Leki,Amd.Gz

NIP.198405172014121001 NIP.198705302010012026

Page 21
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI HASIL PENIMBANGAN BAYI BALITA
PUSKESMAS : KOTA ATAMBUA BULAN: JULI TAHUN 2019

ATAMBUA FATUBANAO TENUKIIK Total

No Elemen Data
L P L P L P L P L+P
I Jumlah Posyandu :
a. Ada 3 8 4 15 - 15
b. Lapor 3 8 4 15 - 15
- -
II Jumlah Kader : - -
a. Ada - 15 - 40 - 20 - 75 75
b. Aktif - 15 - 40 - 20 - 75 75

III Balita yang ada (S) :

0 - 5 bulan 14 12 45 32 18 18 77 62 139
6 - 11 bulan 21 18 52 57 26 29 99 104 203
12 - 23 bulan 37 28 85 112 50 34 172 174 346
24 -59 bulan 42 50 153 184 74 81 269 315 584
IV Jlh Balita Terdaftar & Punya KMS/buku KIA (K) :
1 0 - 5 bulan 14 12 45 32 18 18 77 62 139
2 6 - 11 bulan 21 18 52 57 26 29 99 104 203
3 12 - 23 bulan 37 28 85 112 50 34 172 174 346
4 24 -59 bulan 42 50 153 184 74 81 269 315 584
V Jlh Balita yang Ditimbang (D) :
0 - 5 bulan 12 8 43 26 14 14 69 48 117
6 - 11 bulan 10 11 35 40 12 15 57 66 123
12 - 23 bulan 21 13 64 67 27 18 112 98 210
24 -59 bulan 22 20 89 121 24 31 135 172 307

II Hasil penimbangan :
1 Balita yang BB Naik (N) :
0 - 5 bulan 5 3 19 10 8 7 32 20 52
6 - 11 bulan 3 6 19 18 1 7 23 31 54
12 - 23 bulan 8 5 30 28 11 9 49 42 91
24 -59 bulan 9 5 48 58 6 16 63 79 142
2 Balita yang tidak Naik (T) :
0 - 5 bulan 3 2 14 6 2 3 19 11 30
6 - 11 bulan 6 2 10 13 6 4 22 19 41
12 - 23 bulan 6 3 18 20 6 1 30 24 54
24 -59 bulan 6 7 28 43 6 10 40 60 100
3 Balita yang tidak Naik 2 kali berturut-turut (2T):
0 - 5 bulan - 1 1 1 - - 1 2 3
6 - 11 bulan - - 1 - 1 - 2 - 2
12 - 23 bulan 1 1 4 3 1 1 6 5 11
24 -59 bulan 1 1 7 10 1 1 9 12 21
4 Balita Bawah Garis Merah (BGM) :
0 - 5 bulan - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - 1 - - - 1 1
24 -59 bulan - - - - - - - - -
5 Balita ditimbang bulan ini tidak hadir bulan lalu (O) :
0 - 5 bulan - 1 3 1 - 2 3 4 7
6 - 11 bulan 1 3 6 9 4 4 11 16 27
12 - 23 bulan 7 5 16 19 10 6 33 30 63
24 -59 bulan 7 8 12 20 12 5 31 33 64
6 Balita yang baru hadir bulan ini (B) :
0 - 5 bulan 3 2 7 9 4 2 14 13 27
6 - 11 bulan - - - - 1 - 1 - 1
12 - 23 bulan - - - - - 2 - 2 2
24 -59 bulan - - 1 - - - 1 - 1
Status Gizi (Konfirmasi BGM & 2 T /yang di identifikasi
III - -
bermasalah)
Status Gizi berdasarkan berat badan menurut tinggi badan
a. - -
:
1 Kurus/Gizi kurang (BB/TB) - -
0 - 5 bulan - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - -

Page 22
2 Sangat Kurus/Gizi buruk : (BB/TB) - -
a. Baru : - - - - - - - - -
0 - 5 bulan - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - -
b. Kumulatif sampai bulan ini : - -
0 - 5 bulan - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - -
3 Gizi Lebih (B+) - -
0 - 5 bulan - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - -
4 Gizi Baik (B) - -
0 - 5 bulan 12 8 43 21 14 14 69 43 112
6 - 11 bulan 7 11 31 38 10 15 48 64 112
12 - 23 bulan 19 13 45 45 24 17 88 75 163
24 -59 bulan 19 17 65 82 23 27 107 126 233
Status Gizi berdasarkan indikator Tinggi Badan menurut
b. - -
Umur(TB/U) :
1 Pendek (TB/U) - -
0 - 5 bulan - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - -
2 Sangat Pendek (TB/U) - -
0 - 5 bulan - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - -
3 Normal - - - - - - - - -
4 Tinggi - - - - - - - - -
IV Penanganan Gizi Kurang dan Gizi Buruk - -
1 Gizi Kurang yang ditangani - -
a. Konseling/Penyuluhan saja - - - - - - - - -
b. Diberi PMT Pemulihan - - - - - - - - -
2 Gizi Buruk yang mendapat perawatan - - - - - - - - -
Baru : - -
a. Rawat Inap - - - - - - - - -
b. Rawat Jalan - - - - - - - - -
Lama : - - - - - - - - -
a. Rawat Inap - - - - - - - - -
b. Rawat Jalan - - - - - - - - -
3 Kasus Gizi Buruk Yang Meninggal : - -
Bulan ini : - -
Kumulatif s/d bulan lalu - - - - - - - - -
V Pemberian ASI Eksklusif (0-6) - -
1 Eksklusif (√) 10 8 34 23 10 11 54 42 96
2 Tidak Eksklusi (X) 2 - 10 4 4 3 16 7 23
3 Tidak hadir (A) 2 3 1 5 - - 3 8 11

Catatan : PMT-Pemulihan berupa biskuit lapis di khususkan bagi

sasaran kurus yang telah diintervesi berdasarkan BB/TB

Mengetetahui, Atambua,04 Agustus 2019

Kepala UPTD Puskesmas Kota Tenaga Gizi Puskesmas

dr.Vincentius A.Leo Maria P.Mali Leki,Amd.Gz

NIP.198405172014121001 NIP.198705302010012026

Page 23
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI HASIL PENIMBANGAN BAYI BALITA
PUSKESMAS : KOTA ATAMBUA BULAN: AGUSTUS TAHUN 2019

ATAMBUA FATUBANAO TENUKIIK Total

No Elemen Data
L P L P L P L P L+P
I Jumlah Posyandu :
a. Ada 3 8 4 15 - 15
b. Lapor 3 8 4 15 - 15
- - -
II Jumlah Kader : - - -
a. Ada - 15 - 40 - 20 - 75 75
b. Aktif - 15 - 40 - 20 - 75 75
- - -
III Balita yang ada (S) : - - -
0 - 5 bulan 14 14 41 32 20 28 75 74 149
6 - 11 bulan 22 19 58 63 35 32 115 114 229
12 - 23 bulan 37 28 82 110 56 47 175 185 360
24 -59 bulan 46 50 149 182 75 90 270 322 592
IV Jlh Balita Terdaftar & Punya KMS/buku KIA (K) : - - -
1 0 - 5 bulan 14 14 41 32 20 28 75 74 149
2 6 - 11 bulan 22 19 58 63 35 32 115 114 229
3 12 - 23 bulan 37 28 82 110 56 47 175 185 360
4 24 -59 bulan 46 50 149 182 75 90 270 322 592
V Jlh Balita yang Ditimbang (D) : - - -
0 - 5 bulan 11 11 36 30 12 16 59 57 116
6 - 11 bulan 11 12 49 50 20 22 80 84 164
12 - 23 bulan 21 16 53 71 32 25 106 112 218
24 -59 bulan 27 28 94 118 41 48 162 194 356
- - -
II Hasil penimbangan : - - -
1 Balita yang BB Naik (N) : - - -
0 - 5 bulan 5 3 15 7 5 7 25 17 42
6 - 11 bulan 6 4 21 23 13 11 40 38 78
12 - 23 bulan 10 9 21 27 9 6 40 42 82
24 -59 bulan 7 11 26 59 13 19 46 89 135
2 Balita yang tidak Naik (T) : - - -
0 - 5 bulan 3 3 10 10 4 3 17 16 33
6 - 11 bulan 2 4 18 17 2 2 22 23 45
12 - 23 bulan 3 2 22 26 11 5 36 33 69
24 -59 bulan 7 5 40 28 5 11 52 44 96
3 Balita yang tidak Naik 2 kali berturut-turut (2T): - - -
0 - 5 bulan - 1 2 1 1 1 3 3 6
6 - 11 bulan 2 - 2 2 - - 4 2 6
12 - 23 bulan - 1 1 2 3 1 4 4 8
24 -59 bulan 1 2 6 - 2 2 9 4 13
4 Balita Bawah Garis Merah (BGM) : - - -
0 - 5 bulan - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - 1 - 1 1
12 - 23 bulan - - - 1 - - - 1 1
24 -59 bulan - - - - - - - - -
5 Balita ditimbang bulan ini tidak hadir bulan lalu (O) : - - -
0 - 5 bulan - 1 - 3 - 2 - 6 6
6 - 11 bulan 3 2 8 10 5 7 16 19 35
12 - 23 bulan 8 5 9 18 11 14 28 37 65
24 -59 bulan 8 10 27 25 23 17 58 52 110
6 Balita yang baru hadir bulan ini (B) : - - -
0 - 5 bulan 3 4 11 10 3 4 17 18 35
6 - 11 bulan - 2 2 - - 2 2 4 6
12 - 23 bulan - - 1 - 1 - 2 - 2
24 -59 bulan 5 2 1 6 - 1 6 9 15
Status Gizi (Konfirmasi BGM & 2 T /yang di identifikasi
III - - -
bermasalah)
Status Gizi berdasarkan berat badan menurut tinggi badan
a. - - -
:
1 Kurus/Gizi kurang (BB/TB) - - -
0 - 5 bulan - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - -

Page 24
2 Sangat Kurus/Gizi buruk : (BB/TB) - - -
a. Baru : - - - - - - - - -
0 - 5 bulan - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - -
b. Kumulatif sampai bulan ini : - - -
0 - 5 bulan - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - -
3 Gizi Lebih (B+) - - -
0 - 5 bulan - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - -
4 Gizi Baik (B) - - -
0 - 5 bulan 20 16 3 9 11 10 34 35 69
6 - 11 bulan 16 26 6 9 10 12 32 47 79
12 - 23 bulan 37 28 10 11 17 11 64 50 114
24 -59 bulan 65 67 21 25 43 3 129 95 224
Status Gizi berdasarkan indikator Tinggi Badan menurut
b. - - -
Umur(TB/U) :
1 Pendek (TB/U) - - -
0 - 5 bulan 9 10 35 25 12 16 56 51 107
6 - 11 bulan 9 12 38 48 18 20 65 80 145
12 - 23 bulan 20 15 39 52 31 25 90 92 182
24 -59 bulan 24 23 68 82 38 43 130 148 278
2 Sangat Pendek (TB/U) - - -
0 - 5 bulan - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - -
3 Normal - - - - - - - - -
4 Tinggi - - - - - - - - -
IV Penanganan Gizi Kurang dan Gizi Buruk - - -
1 Gizi Kurang yang ditangani - - -
a. Konseling/Penyuluhan saja - - - - - - - - -
b. Diberi PMT Pemulihan - - - - - - - - -
2 Gizi Buruk yang mendapat perawatan - - - - - - - - -
Baru : - - -
a. Rawat Inap - - - - - - - - -
b. Rawat Jalan - - - - - - - - -
Lama : - - - - - - - - -
a. Rawat Inap - - - - - - - - -
b. Rawat Jalan - - - - - - - - -
3 Kasus Gizi Buruk Yang Meninggal : - - -
Bulan ini : - - -
Kumulatif s/d bulan lalu - - - - - - - - -
V Pemberian ASI Eksklusif (0-6) - - -
1 Eksklusif (√) 8 9 31 26 10 15 49 50 99
2 Tidak Eksklusi (X) 5 3 7 3 2 1 14 7 21
3 Tidak hadir (A) 1 2 4 2 8 12 13 16 29

Catatan : PMT-Pemulihan berupa biskuit lapis di khususkan bagi

sasaran kurus yang telah diintervesi berdasarkan BB/TB

Mengetetahui, Atambua,05 September 2019

A.N Kepala UPTD Puskesmas Kota Tenaga Gizi Puskesmas
KTU

Hilarius Huke,SKM Maria P.Mali Leki,Amd.Gz

NIP. 197901042001121004 NIP.198705302010012026

Page 25
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI HASIL PENIMBANGAN BAYI BALITA
PUSKESMAS : KOTA ATAMBUA BULAN: OKTOBER TAHUN 2019

ATAMBUA FATUBANAO TENUKIIK Total

No Elemen Data
L P L P L P L P L+P
I Jumlah Posyandu :
a. Ada 3 8 4 15 - 15
b. Lapor 3 8 4 15 - 15
- -
II Jumlah Kader : - -
a. Ada - 15 - 40 - 20 - 75 75
b. Aktif - 15 - 40 - 20 - 75 75

III Balita yang ada (S) :

0 - 5 bulan 8 17 36 35 17 16 61 68 129
6 - 11 bulan 26 18 65 61 25 31 116 110 226
12 - 23 bulan 41 27 88 115 50 42 179 184 363
24 -59 bulan 47 51 151 186 58 80 256 317 573
IV Jlh Balita Terdaftar & Punya KMS/buku KIA (K) :
1 0 - 5 bulan 8 17 36 35 17 16 61 68 129
2 6 - 11 bulan 26 18 65 61 25 31 116 110 226
3 12 - 23 bulan 41 27 88 115 50 42 179 184 363
4 24 -59 bulan 47 51 151 186 58 80 256 317 573
V Jlh Balita yang Ditimbang (D) :
0 - 5 bulan 5 15 33 28 15 15 53 58 111
6 - 11 bulan 13 10 47 40 19 12 79 62 141
12 - 23 bulan 22 12 59 67 30 25 111 104 215
24 -59 bulan 22 22 91 118 20 31 133 171 304

II Hasil penimbangan :
1 Balita yang BB Naik (N) :
0 - 5 bulan 3 6 14 9 9 9 26 24 50
6 - 11 bulan 6 1 21 20 5 5 32 26 58
12 - 23 bulan 8 1 20 25 13 14 41 40 81
24 -59 bulan 6 12 35 40 6 17 47 69 116
2 Balita yang tidak Naik (T) :
0 - 5 bulan - 3 10 14 2 4 12 21 33
6 - 11 bulan 5 6 19 15 11 6 35 27 62
12 - 23 bulan 13 9 33 23 9 7 55 39 94
24 -59 bulan 9 7 41 61 7 8 57 76 133
3 Balita yang tidak Naik 2 kali berturut-turut (2T):
0 - 5 bulan - - - - - - - - -
6 - 11 bulan 1 - - - - - 1 - 1
12 - 23 bulan 2 - 5 3 3 - 10 3 13
24 -59 bulan - 1 5 4 - - 5 5 10
4 Balita Bawah Garis Merah (BGM) : - -
0 - 5 bulan - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - -
5 Balita ditimbang bulan ini tidak hadir bulan lalu (O) :
0 - 5 bulan - 1 4 1 - 1 4 3 7
6 - 11 bulan 2 3 7 5 3 - 12 8 20
12 - 23 bulan 1 2 6 19 7 4 14 25 39
24 -59 bulan 7 3 15 17 6 6 28 26 54
6 Balita yang baru hadir bulan ini (B) :
0 - 5 bulan 2 5 5 4 4 1 11 10 21
6 - 11 bulan - - - - - 1 - 1 1
12 - 23 bulan - - - - 1 - 1 - 1
24 -59 bulan - - - - 1 - 1 - 1
Status Gizi (Konfirmasi BGM & 2 T /yang di identifikasi
III
bermasalah)
Status Gizi berdasarkan berat badan menurut tinggi badan
a.
:
1 Kurus/Gizi kurang (BB/TB)
0 - 5 bulan - - -
6 - 11 bulan - - -
12 - 23 bulan - - -
24 -59 bulan - - -

Page 26
2 Sangat Kurus/Gizi buruk : (BB/TB)
a. Baru : - - -
0 - 5 bulan - - -
6 - 11 bulan - - -
12 - 23 bulan - - -
24 -59 bulan - - -
b. Kumulatif sampai bulan ini :
0 - 5 bulan - - -
6 - 11 bulan - - -
12 - 23 bulan - - -
24 -59 bulan - - -
3 Gizi Lebih (B+)
0 - 5 bulan - - -
6 - 11 bulan - - -
12 - 23 bulan - - -
24 -59 bulan - - -
4 Gizi Baik (B) - -
0 - 5 bulan 5 14 33 27 15 15 53 56 109
6 - 11 bulan 9 10 44 34 18 12 71 56 127
12 - 23 bulan 15 12 41 57 30 25 86 94 180
24 -59 bulan 16 15 62 80 19 27 97 122 219
Status Gizi berdasarkan indikator Tinggi Badan menurut
b.
Umur(TB/U) :
1 Pendek (TB/U)
0 - 5 bulan - - -
6 - 11 bulan - - -
12 - 23 bulan - - -
24 -59 bulan - - -
2 Sangat Pendek (TB/U) - -
0 - 5 bulan - - -
6 - 11 bulan - - -
12 - 23 bulan - - -
24 -59 bulan - - -
3 Normal - - -
4 Tinggi - - -
IV Penanganan Gizi Kurang dan Gizi Buruk - -
1 Gizi Kurang yang ditangani - -
a. Konseling/Penyuluhan saja - - -
b. Diberi PMT Pemulihan - - -
2 Gizi Buruk yang mendapat perawatan - - -
Baru : - -
a. Rawat Inap - - -
b. Rawat Jalan - - -
Lama : - - -
a. Rawat Inap - - -
b. Rawat Jalan - - -
3 Kasus Gizi Buruk Yang Meninggal :
Bulan ini :
Kumulatif s/d bulan lalu - - -
V Pemberian ASI Eksklusif (0-6)
1 Eksklusif (√) 5 12 28 26 16 11 49 49 98
2 Tidak Eksklusi (X) 1 2 8 1 - 3 9 6 15
3 Tidak hadir (A) 3 2 8 8 1 2 12 12 24

Catatan : PMT-Pemulihan berupa biskuit lapis di khususkan bagi

sasaran kurus yang telah diintervesi berdasarkan BB/TB

Mengetetahui, Atambua,04 November 2019

Kepala UPTD Puskesmas Kota Tenaga Gizi Puskesmas

dr.Vincentius A.Leo Maria P.Mali Leki,Amd.Gz

NIP.198405172014121001 NIP.198705302010012026

Page 27
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI HASIL PENIMBANGAN BAYI BALITA
PUSKESMAS : HALILULIK BULAN: OKTOBER TAHUN 2018

Naitimu Lawalutolus Rinbesihat Total

No Elemen Data
L P L P L P L P L+P
I Jumlah Posyandu :
a. Ada 3 8 4 15 - 15
b. Lapor 3 8 4 15 - 15
- -
II Jumlah Kader : - -
a. Ada - 15 - 40 - 20 - 75 75
b. Aktif - 15 - 40 - 20 - 75 75
- -
III Balita yang ada (S) : - -
0 - 5 bulan 23 17 3 11 12 11 38 39 77
6 - 11 bulan 25 41 6 9 11 13 42 63 105
12 - 23 bulan 45 57 13 12 21 25 79 94 173
24 -59 bulan 105 107 35 38 67 61 207 206 413
IV Jlh Balita Terdaftar & Punya KMS/buku KIA (K) : - -
1 0 - 5 bulan 23 17 3 11 12 11 38 39 77
2 6 - 11 bulan 25 41 6 9 11 13 42 63 105
3 12 - 23 bulan 45 57 13 12 21 25 79 94 173
4 24 -59 bulan 105 107 35 38 67 61 207 206 413
V Jlh Balita yang Ditimbang (D) : - -
0 - 5 bulan 20 12 3 11 17 9 40 32 72
6 - 11 bulan 22 30 6 9 10 5 38 44 82
12 - 23 bulan 38 38 13 12 20 18 71 68 139
24 -59 bulan 79 74 35 38 53 49 167 161 328
- -
II Hasil penimbangan : - -
1 Balita yang BB Naik (N) : - -
0 - 5 bulan 14 5 - 6 8 5 22 16 38
6 - 11 bulan 9 7 2 - 4 1 15 8 23
12 - 23 bulan 12 16 7 4 5 7 24 27 51
24 -59 bulan 46 38 15 17 17 20 78 75 153

Page 28
2 Balita yang tidak Naik (T) : - -
0 - 5 bulan 4 7 1 3 3 4 8 14 22
6 - 11 bulan 13 18 4 5 6 3 23 26 49
12 - 23 bulan 19 15 5 8 14 10 38 33 71
24 -59 bulan 32 34 20 20 34 28 86 82 168
3 Balita yang tidak Naik 2 kali berturut-turut (2T): - -
0 - 5 bulan 1 4 - - - - 1 4 5
6 - 11 bulan 1 7 - - - - 1 7 8
12 - 23 bulan 3 5 - - - - 3 5 8
24 -59 bulan 6 14 - - - - 6 14 20
4 Balita Bawah Garis Merah (BGM) : - -
0 - 5 bulan - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - 1 1 1 1 2
24 -59 bulan - - - - 4 2 4 2 6
5 Balita ditimbang bulan ini tidak hadir bulan lalu (O) : - -
0 - 5 bulan - - - 1 - - - 1 1
6 - 11 bulan - - - 4 - 1 - 5 5
12 - 23 bulan 2 2 1 - 1 1 4 3 7
24 -59 bulan 1 1 - - 2 1 3 2 5
6 Balita yang baru hadir bulan ini (B) : - -
0 - 5 bulan 2 - 2 1 6 - 10 1 11
6 - 11 bulan - - - - - - - - -
12 - 23 bulan 1 1 - - - - 1 1 2
24 -59 bulan - 1 - 1 - - - 2 2
Status Gizi (Konfirmasi BGM & 2 T /yang di identifikasi
III - -
bermasalah)
Status Gizi berdasarkan berat badan menurut tinggi badan
a. - -
:
1 Kurus/Gizi kurang (BB/TB) - -
0 - 5 bulan - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - -
2 Sangat Kurus/Gizi buruk : (BB/TB) - -
a. Baru : - - - - - - - - -
0 - 5 bulan - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - -

Page 29
 b. Kumulatif sampai bulan ini : - -
0 - 5 bulan - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - -
3 Gizi Lebih (B+) - -
0 - 5 bulan - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - -
4 Gizi Baik (B) - -
0 - 5 bulan 20 12 3 11 15 7 38 30 68
6 - 11 bulan 21 30 8 6 7 4 36 40 76
12 - 23 bulan 33 34 8 10 10 8 51 52 103
24 -59 bulan 67 59 26 17 33 30 126 106 232
Status Gizi berdasarkan indikator Tinggi Badan menurut
b. - -
Umur(TB/U) :
1 Pendek (TB/U) - -
0 - 5 bulan - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - -
2 Sangat Pendek (TB/U) - -
0 - 5 bulan - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - -
3 Normal - - - - - - - - -
4 Tinggi - - - - - - - - -

Page 30
IV Penanganan Gizi Kurang dan Gizi Buruk - -
1 Gizi Kurang yang ditangani - -
a. Konseling/Penyuluhan saja - - - - - - - - -
b. Diberi PMT Pemulihan - - - - - - - - -
2 Gizi Buruk yang mendapat perawatan - - - - - - - - -
Baru : - -
a. Rawat Inap - - - - - - - - -
b. Rawat Jalan - - - - - - - - -
Lama : - - - - - - - - -
a. Rawat Inap - - - - - - - - -
b. Rawat Jalan - - - - - - - - -
3 Kasus Gizi Buruk Yang Meninggal : - -
Bulan ini : - -
Kumulatif s/d bulan lalu - - - - - - - - -
V Pemberian ASI Eksklusif (0-6) - -
1 Eksklusif (√) 17 10 3 11 7 8 27 29 56
2 Tidak Eksklusi (X) 3 2 - - - 1 3 3 6
3 Tidak hadir (A) 1 5 - - 1 1 2 6 8

Catatan : PMT-Pemulihan berupa biskuit lapis di khususkan bagi

sasaran kurus yang telah diintervesi berdasarkan BB/TB

Mengetetahui, Atambua,03 Oktober 2019

Kepala UPTD Puskesmas Kota Tenaga Gizi Puskesmas

dr.Vincentius A.Leo Maria P.Mali Leki,Amd.Gz

NIP.198405172014121001 NIP.198705302010012026

Page 31
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI HASIL PENIMBANGAN BAYI BALITA
PUSKESMAS : KOTA ATAMBUA BULAN: DESEMBER TAHUN 2019

ATAMBUA FATUBANAO TENUKIIK Total

No Elemen Data
L P L P L P L P L+P
I Jumlah Posyandu :
a. Ada 3 8 4 15 - 15
b. Lapor 3 8 4 15 - 15
- -
II Jumlah Kader : - -
a. Ada - 15 - 40 - 20 - 75 75
b. Aktif - 15 - 40 - 20 - 75 75
- -
III Balita yang ada (S) : - -
0 - 5 bulan 8 13 38 34 17 17 63 64 127
6 - 11 bulan 26 18 61 56 25 31 112 105 217
12 - 23 bulan 41 21 78 107 50 42 169 170 339
24 -59 bulan 46 52 133 171 58 78 237 301 538
IV Jlh Balita Terdaftar & Punya KMS/buku KIA (K) : - - -
1 0 - 5 bulan 8 13 38 34 17 17 63 64 127
2 6 - 11 bulan 26 18 61 56 25 31 112 105 217
3 12 - 23 bulan 41 21 78 107 50 42 169 170 339
4 24 -59 bulan 46 52 133 171 58 78 237 301 538
V Jlh Balita yang Ditimbang (D) : - -
0 - 5 bulan 4 12 33 32 13 7 50 51 101
6 - 11 bulan 12 8 46 32 15 17 73 57 130
12 - 23 bulan 19 10 43 68 20 25 82 103 185
24 -59 bulan 24 29 80 108 25 23 129 160 289
- -
II Hasil penimbangan : - -
1 Balita yang BB Naik (N) : - -
0 - 5 bulan 2 6 15 13 5 4 22 23 45
6 - 11 bulan 6 5 15 7 9 5 30 17 47
12 - 23 bulan 8 4 18 24 11 14 37 42 79
24 -59 bulan 6 10 19 39 11 14 36 63 99
2 Balita yang tidak Naik (T) : - -
0 - 5 bulan 2 3 8 12 4 1 14 16 30
6 - 11 bulan 4 3 25 16 5 10 34 29 63
12 - 23 bulan 8 3 21 30 6 5 35 38 73
24 -59 bulan 14 15 41 54 10 5 65 74 139
3 Balita yang tidak Naik 2 kali berturut-turut (2T): - -
0 - 5 bulan - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - 1 1 - - 1 1 2
4 Balita Bawah Garis Merah (BGM) : - -
0 - 5 bulan - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - 1 - - - 1 - 1
12 - 23 bulan 1 - 1 - - - 2 - 2
24 -59 bulan - - - - - - - - -
5 Balita ditimbang bulan ini tidak hadir bulan lalu (O) : - -
0 - 5 bulan - - 2 1 - - 2 1 3
6 - 11 bulan 2 - 6 7 1 2 9 9 18
12 - 23 bulan 3 3 4 14 3 6 10 23 33
24 -59 bulan 4 4 20 13 4 4 28 21 49
6 Balita yang baru hadir bulan ini (B) : - -
0 - 5 bulan - 3 8 6 4 2 12 11 23
6 - 11 bulan - - - 2 - - - 2 2
12 - 23 bulan - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - 2 - - - 2 2
Status Gizi (Konfirmasi BGM & 2 T /yang di identifikasi
III - -
bermasalah)
Status Gizi berdasarkan berat badan menurut tinggi badan
a. - -
:
1 Kurus/Gizi kurang (BB/TB) - -
0 - 5 bulan - - -
6 - 11 bulan - - -
12 - 23 bulan - - -
24 -59 bulan - - -
2 Sangat Kurus/Gizi buruk : (BB/TB) - -
a. Baru : - - -
0 - 5 bulan - - -
6 - 11 bulan - - -
12 - 23 bulan - - -
24 -59 bulan - - -

Page 32
 b. Kumulatif sampai bulan ini : - -
0 - 5 bulan - - -
6 - 11 bulan - - -
12 - 23 bulan - - -
24 -59 bulan - - -
3 Gizi Lebih (B+) - -
0 - 5 bulan - - -
6 - 11 bulan - - -
12 - 23 bulan - - -
24 -59 bulan - - -
4 Gizi Baik (B) - -
0 - 5 bulan 4 11 32 32 13 7 49 50 99
6 - 11 bulan 12 8 40 26 14 15 66 49 115
12 - 23 bulan 13 8 28 55 19 25 60 88 148
24 -59 bulan 15 26 58 69 24 20 97 115 212
Status Gizi berdasarkan indikator Tinggi Badan menurut
b. - -
Umur(TB/U) :
1 Pendek (TB/U) - -
0 - 5 bulan - - -
6 - 11 bulan - - -
12 - 23 bulan - - -
24 -59 bulan - - -
2 Sangat Pendek (TB/U) - -
0 - 5 bulan - - -
6 - 11 bulan - - -
12 - 23 bulan - - -
24 -59 bulan - - -
3 Normal - - -
4 Tinggi - - -
IV Penanganan Gizi Kurang dan Gizi Buruk - -
1 Gizi Kurang yang ditangani - -
a. Konseling/Penyuluhan saja - - -
b. Diberi PMT Pemulihan - - -
2 Gizi Buruk yang mendapat perawatan - - -
Baru : - -
a. Rawat Inap - - -
b. Rawat Jalan - - -
Lama : - - -
a. Rawat Inap - - -
b. Rawat Jalan - - -
3 Kasus Gizi Buruk Yang Meninggal : - -
Bulan ini : - -
Kumulatif s/d bulan lalu - - -
V Pemberian ASI Eksklusif (0-6) - -
1 Eksklusif (√) 4 12 30 28 12 7 46 47 93
2 Tidak Eksklusi (X) - - 3 2 1 - 4 2 6
3 Tidak hadir (A) - - 5 4 2 3 7 7 14

Catatan : PMT-Pemulihan berupa biskuit lapis di khususkan bagi

sasaran kurus yang telah diintervesi berdasarkan BB/TB

Mengetetahui, Atambua,04 Desember 2019

Kepala UPTD Puskesmas Kota Tenaga Gizi Puskesmas

dr.Vincentius A.Leo Maria P.Mali Leki,Amd.Gz

NIP.198405172014121001 NIP.198705302010012026

Page 33
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI HASIL PENIMBANGAN BAYI BALITA
PUSKESMAS : KOTA ATAMBUA BULAN: DESEMBER TAHUN 2019

ATAMBUA FATUBANAO TENUKIIK Total

No Elemen Data
L P L P L P L P L+P
I Jumlah Posyandu :
a. Ada 3 8 4 15 - 15
b. Lapor 3 8 4 15 - 15
- -
II Jumlah Kader : - -
a. Ada - 15 - 40 - 20 - 75 75
b. Aktif - 15 - 40 - 20 - 75 75
- -
III Balita yang ada (S) : - -
0 - 5 bulan 12 13 39 36 18 17 69 66 135
6 - 11 bulan 27 19 63 58 25 31 115 108 223
12 - 23 bulan 40 28 79 106 50 42 169 176 345
24 -59 bulan 45 50 130 162 58 78 233 290 523
IV Jlh Balita Terdaftar & Punya KMS/buku KIA (K) : - -
1 0 - 5 bulan 12 13 39 36 18 17 69 66 161
2 6 - 11 bulan 27 19 63 58 25 31 115 108 197
3 12 - 23 bulan 40 28 79 106 50 42 169 176 434
4 24 -59 bulan 45 50 130 162 58 78 233 290 1,068
V Jlh Balita yang Ditimbang (D) : - -
0 - 5 bulan 12 18 39 32 17 10 68 60 128
6 - 11 bulan 13 10 47 31 14 19 74 60 134
12 - 23 bulan 20 11 47 69 24 29 91 109 200
24 -59 bulan 24 31 85 109 30 28 139 168 307
- -
II Hasil penimbangan : - -
1 Balita yang BB Naik (N) : - -
0 - 5 bulan 5 6 17 14 7 5 29 25 54
6 - 11 bulan 7 7 16 8 8 7 31 22 53
12 - 23 bulan 9 5 20 25 13 16 42 46 88
24 -59 bulan 6 12 19 40 13 17 38 69 107

Page 34
2 Balita yang tidak Naik (T) : - -
0 - 5 bulan 3 8 8 12 3 1 14 21 35
6 - 11 bulan 4 3 25 16 5 10 34 29 63
12 - 23 bulan 8 3 21 30 6 5 35 38 73
24 -59 bulan 14 15 41 54 10 5 65 74 139
3 Balita yang tidak Naik 2 kali berturut-turut (2T): - -
0 - 5 bulan - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - -
4 Balita Bawah Garis Merah (BGM) : - -
0 - 5 bulan - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - -
5 Balita ditimbang bulan ini tidak hadir bulan lalu (O) : - -
0 - 5 bulan - - 4 1 3 2 7 3 10
6 - 11 bulan 2 - 6 7 1 2 9 9 18
12 - 23 bulan 3 3 6 14 5 8 14 25 39
24 -59 bulan 4 4 25 15 7 6 36 25 61
6 Balita yang baru hadir bulan ini (B) : - -
0 - 5 bulan 4 4 10 5 4 2 18 11 29
6 - 11 bulan - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - -
Status Gizi (Konfirmasi BGM & 2 T /yang di identifikasi
III - -
bermasalah)
Status Gizi berdasarkan berat badan menurut tinggi badan
a. - -
:
1 Kurus/Gizi kurang (BB/TB) - -
0 - 5 bulan - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - -
2 Sangat Kurus/Gizi buruk : (BB/TB) - -
a. Baru : - - - - - - - - -
0 - 5 bulan - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - -

Page 35
 b. Kumulatif sampai bulan ini : - -
0 - 5 bulan - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - -
3 Gizi Lebih (B+) - -
0 - 5 bulan - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - -
4 Gizi Baik (B) - -
0 - 5 bulan 12 16 38 32 17 10 67 58 125
6 - 11 bulan 13 10 41 26 13 18 67 54 121
12 - 23 bulan 16 8 37 57 23 29 76 94 170
24 -59 bulan 16 30 62 71 29 26 107 127 234
Status Gizi berdasarkan indikator Tinggi Badan menurut
b. - -
Umur(TB/U) :
1 Pendek (TB/U) - -
0 - 5 bulan - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - -
2 Sangat Pendek (TB/U) - -
0 - 5 bulan - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - -
3 Normal - - - - - - - - -
4 Tinggi - - - - - - - - -

Page 36
IV Penanganan Gizi Kurang dan Gizi Buruk - -
1 Gizi Kurang yang ditangani - -
a. Konseling/Penyuluhan saja - - - - - - - - -
b. Diberi PMT Pemulihan - - - - - - - - -
2 Gizi Buruk yang mendapat perawatan - - - - - - - - -
Baru : - -
a. Rawat Inap - - - - - - - - -
b. Rawat Jalan - - - - - - - - -
Lama : - - - - - - - - -
a. Rawat Inap - - - - - - - - -
b. Rawat Jalan - - - - - - - - -
3 Kasus Gizi Buruk Yang Meninggal : - -
Bulan ini : - -
Kumulatif s/d bulan lalu - - - - - - - - -
V Pemberian ASI Eksklusif (0-6) - -
1 Eksklusif (√) 8 13 36 28 16 10 60 51 111
2 Tidak Eksklusi (X) - - 3 2 1 - 4 2 6
3 Tidak hadir (A) - - 5 4 2 3 7 7 14

sasaran kurus yang telah diintervesi berdasarkan BB/TB

Mengetetahui, Atambua,06 Januari 2019

Kepala UPTD Puskesmas Kota Tenaga Gizi Puskesmas

dr.Vincentius A.Leo Maria P.Mali Leki,Amd.Gz

NIP.198405172014121001 NIP.198705302010012026

Page 37
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI HASIL PENIMBANGAN BAYI BALITA
Puskesmas : Halilulik BULAN:Januari- Maret TAHUN 2016

Naitimu Lawalutolus Rinbesihat Bakustulama Naekasa Derokfaturene Lookeu Total

No Elemen Data
L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
I Jumlah Posyandu :
a. Ada 10 4 5 9 13 5 2 48 - 48
b. Lapor 10 4 5 9 13 5 2 48 - 48

II Jumlah Kader :
a. Ada - 50 - 20 1 24 2 43 4 56 2 23 - 10 9 226 235
b. Aktif - 50 - 20 1 24 2 43 4 56 2 23 - 10 9 226 235

III Balita yang ada (S) :

0 - 5 bulan 14 18 5 7 11 6 17 14 20 24 8 7 5 2 80 78 158
6 - 11 bulan 29 23 5 6 8 10 24 19 33 34 8 9 2 4 109 105 214
12 - 23 bulan 34 44 16 14 18 20 19 41 34 74 9 17 4 8 134 218 352
24 -59 bulan 105 102 38 29 48 73 78 80 166 195 52 45 19 8 506 532 1,038
IV Jlh Balita Terdaftar & Punya KMS/buku KIA (K) :
1 0 - 5 bulan 14 18 5 7 11 6 17 14 20 24 8 7 5 2 80 78 158
2 6 - 11 bulan 29 23 5 6 8 10 24 19 33 34 8 9 2 4 109 105 214
3 12 - 23 bulan 34 44 16 14 18 20 19 41 34 74 9 17 4 8 134 218 352
4 24 -59 bulan 105 102 38 29 48 73 78 80 166 195 52 45 19 8 506 532 1,038
V Jlh Balita yang Ditimbang (D) :
0 - 5 bulan 14 13 5 6 11 6 16 12 18 21 3 4 5 2 72 64 136
6 - 11 bulan 23 17 5 5 8 10 24 18 30 29 4 5 1 4 95 88 183
12 - 23 bulan 27 34 14 13 18 20 40 30 57 58 6 7 7 3 169 165 334
24 -59 bulan 79 75 35 27 47 67 75 78 123 151 20 22 16 8 395 428 823

Page 38
II Hasil penimbangan :
1 Balita yang BB Naik (N) :
0 - 5 bulan 7 5 2 2 5 2 11 8 6 11 2 2 3 2 36 32 68
6 - 11 bulan 9 5 2 1 5 4 11 7 8 9 3 3 1 1 39 30 69
12 - 23 bulan 9 12 5 6 9 8 14 9 20 15 3 3 3 2 63 55 118
24 -59 bulan 31 26 14 11 24 36 22 21 40 38 9 12 5 3 145 147 292
2 Balita yang tidak Naik (T) :
0 - 5 bulan 4 4 2 3 4 2 1 1 6 5 1 1 1 - 19 16 35
6 - 11 bulan 11 9 3 3 3 6 9 8 19 15 1 1 - 2 46 44 90
12 - 23 bulan 13 17 8 7 9 12 22 17 32 34 1 2 4 2 89 91 180
24 -59 bulan 35 36 19 14 22 29 40 45 63 85 6 7 9 5 194 221 415
3 Balita yang tidak Naik 2 kali berturut-turut (2T): -
0 - 5 bulan 1 1 - - - - 1 - - - - - - - 2 1 3
6 - 11 bulan 4 2 1 1 1 3 1 - 5 5 - - - 1 12 12 24
12 - 23 bulan 2 3 2 2 3 3 2 1 12 13 - 1 3 1 24 24 48
24 -59 bulan 7 8 12 8 3 4 5 3 22 37 1 1 4 2 54 63 117
4 Balita Bawah Garis Merah (BGM) :
0 - 5 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - 1 - - 1 - - - - - 1 1 2
12 - 23 bulan 1 1 - 1 - 1 1 1 2 1 - 1 1 - 5 6 11
24 -59 bulan 2 3 2 2 1 3 1 2 6 5 1 2 1 - 14 17 31

Page 39
5 Balita ditimbang bulan ini tidak hadir bulan lalu (O) :
0 - 5 bulan - 1 - - - - - 1 1 1 - - - - 1 3 4
6 - 11 bulan 3 2 - - - - 2 2 2 4 1 - - - 8 8 16
12 - 23 bulan 5 6 1 1 - - 4 4 5 8 2 2 - - 17 21 38
24 -59 bulan 14 13 2 2 2 3 13 11 20 26 5 2 1 - 57 57 114
6 Balita yang baru hadir bulan ini (B) :
0 - 5 bulan 3 2 2 1 3 2 3 2 5 5 - 1 1 - 17 13 30
6 - 11 bulan 1 - - - - - 1 1 1 - - - - - 3 1 4
12 - 23 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
24 -59 bulan - 1 - - - - - - 2 - - - - - 2 1 3
Status Gizi (Konfirmasi BGM & 2 T /yang di identifikasi
III
bermasalah)
Status Gizi berdasarkan berat badan menurut tinggi badan
a.
:
1 Kurus/Gizi kurang (BB/TB)
0 - 5 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Sangat Kurus/Gizi buruk : (BB/TB)
a. Baru : - - -
0 - 5 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - - 1 - - - - - 1 1
24 -59 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Kumulatif sampai bulan ini :
0 - 5 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - - 1 - - - - - 1 1
24 -59 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 40
3 Gizi Lebih (B+)
0 - 5 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 Gizi Baik (B)
0 - 5 bulan 14 13 5 5 11 5 16 12 18 20 2 3 5 2 71 60 131
6 - 11 bulan 22 16 5 4 8 9 17 13 26 25 3 5 1 2 82 74 156
12 - 23 bulan 21 26 11 10 12 14 23 14 37 42 3 4 2 2 109 112 221
24 -59 bulan 59 54 23 17 32 42 32 33 74 95 12 11 7 5 239 257 496
Status Gizi berdasarkan indikator Tinggi Badan menurut
b.
Umur(TB/U) :
1 Pendek (TB/U)
0 - 5 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Sangat Pendek (TB/U)
0 - 5 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Normal - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 Tinggi - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 41
IV Penanganan Gizi Kurang dan Gizi Buruk
1 Gizi Kurang yang ditangani
a. Konseling/Penyuluhan saja - - -
b. Diberi PMT Pemulihan - - - - 1 4 2 2 - 1 - - - - 3 7 10
2 Gizi Buruk yang mendapat perawatan - - - - - - - - - 1 - - - - - 1 1
Baru :
a. Rawat Inap - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Rawat Jalan - - - - - - - - - - - - - - - - -
Lama :
a. Rawat Inap - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Rawat Jalan - - - - - - - - - 1 - - - - - 1 1
3 Kasus Gizi Buruk Yang Meninggal :
Bulan ini :
Kumulatif s/d bulan lalu - - - - - - - - - - - - - - - - -
V Pemberian ASI Eksklusif (0-6)
1 Eksklusif (√) 13 11 5 7 8 3 17 13 12 16 3 3 4 1 62 54 116
2 Tidak Eksklusi (X) - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Tidak hadir (A) - - - - - - - - - - - - - - - - -

Catatan : PMT-Pemulihan berupa biskuit lapis di khususkan bagi

sasaran kurun yang telah diintervesi berdasarkan BB/TB

Mengetahui Halilulik,14 April 2016

Kepala Puskesmas Halilulik

Bernadete Bete Amd.Kep.KL Adrianus Panca Wirawan Bauk

NIP.19651231198803 2 004 NRPK.

Page 42
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI HASIL PENIMBANGAN BAYI BALITA
Puskesmas : Halilulik BULAN:Januari- Maret TAHUN 2016

Naitimu Lawalutolus Rinbesihat Bakustulama Naekasa Derokfaturene Lookeu Total

No Elemen Data
L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
I Jumlah Posyandu :
a. Ada 10 4 5 9 13 5 2 48 - 48
b. Lapor 10 4 5 9 13 5 2 48 - 48

II Jumlah Kader :
a. Ada - 50 - 20 1 24 2 43 4 56 2 23 - 10 9 226 235
b. Aktif - 50 - 20 1 24 2 43 4 56 2 23 - 10 9 226 235

III Balita yang ada (S) :

0 - 5 bulan 44 26 113 89 38 43 Err:509 14 20 24 8 7 5 2 ### 205 Err:509
6 - 11 bulan 45 36 121 133 66 65 Err:509 19 33 34 8 9 2 4 ### 300 Err:509
12 - 23 bulan 95 74 123 272 135 116 Err:509 41 34 74 9 17 4 8 ### 602 Err:509
24 -59 bulan 130 161 456 495 223 233 Err:509 80 166 195 52 45 19 8 ### 1,217 Err:509
IV Jlh Balita Terdaftar & Punya KMS/buku KIA (K) :
1 0 - 5 bulan 18 5 7 11 6 17 14 20 24 8 7 5 2 66 78 144
2 6 - 11 bulan 29 23 5 6 8 10 24 19 33 34 8 9 2 4 109 105 214
3 12 - 23 bulan 34 44 16 14 18 20 19 41 34 74 9 17 4 8 134 218 352
4 24 -59 bulan 105 102 38 29 48 73 78 80 166 195 52 45 19 8 506 532 1,038
V Jlh Balita yang Ditimbang (D) :
0 - 5 bulan 14 13 5 6 11 6 16 12 18 21 3 4 5 2 72 64 136
6 - 11 bulan 23 17 5 5 8 10 24 18 30 29 4 5 1 4 95 88 183
12 - 23 bulan 27 34 14 13 18 20 40 30 57 58 6 7 7 3 169 165 334
24 -59 bulan 79 75 35 27 47 67 75 78 123 151 20 22 16 8 395 428 823

Page 43
II Hasil penimbangan :
1 Balita yang BB Naik (N) :
0 - 5 bulan 7 5 2 2 5 2 11 8 6 11 2 2 3 2 36 32 68
6 - 11 bulan 9 5 2 1 5 4 11 7 8 9 3 3 1 1 39 30 69
12 - 23 bulan 9 12 5 6 9 8 14 9 20 15 3 3 3 2 63 55 118
24 -59 bulan 31 26 14 11 24 36 22 21 40 38 9 12 5 3 145 147 292
2 Balita yang tidak Naik (T) :
0 - 5 bulan 4 4 2 3 4 2 1 1 6 5 1 1 1 - 19 16 35
6 - 11 bulan 11 9 3 3 3 6 9 8 19 15 1 1 - 2 46 44 90
12 - 23 bulan 13 17 8 7 9 12 22 17 32 34 1 2 4 2 89 91 180
24 -59 bulan 35 36 19 14 22 29 40 45 63 85 6 7 9 5 194 221 415
3 Balita yang tidak Naik 2 kali berturut-turut (2T): -
0 - 5 bulan 1 1 - - - - 1 - - - - - - - 2 1 3
6 - 11 bulan 4 2 1 1 1 3 1 - 5 5 - - - 1 12 12 24
12 - 23 bulan 2 3 2 2 3 3 2 1 12 13 - 1 3 1 24 24 48
24 -59 bulan 7 8 12 8 3 4 5 3 22 37 1 1 4 2 54 63 117
4 Balita Bawah Garis Merah (BGM) :
0 - 5 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - 1 - - 1 - - - - - 1 1 2
12 - 23 bulan 1 1 - 1 - 1 1 1 2 1 - 1 1 - 5 6 11
24 -59 bulan 2 3 2 2 1 3 1 2 6 5 1 2 1 - 14 17 31

Page 44
5 Balita ditimbang bulan ini tidak hadir bulan lalu (O) :
0 - 5 bulan - 1 - - - - - 1 1 1 - - - - 1 3 4
6 - 11 bulan 3 2 - - - - 2 2 2 4 1 - - - 8 8 16
12 - 23 bulan 5 6 1 1 - - 4 4 5 8 2 2 - - 17 21 38
24 -59 bulan 14 13 2 2 2 3 13 11 20 26 5 2 1 - 57 57 114
6 Balita yang baru hadir bulan ini (B) :
0 - 5 bulan 3 2 2 1 3 2 3 2 5 5 - 1 1 - 17 13 30
6 - 11 bulan 1 - - - - - 1 1 1 - - - - - 3 1 4
12 - 23 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
24 -59 bulan - 1 - - - - - - 2 - - - - - 2 1 3
Status Gizi (Konfirmasi BGM & 2 T /yang di identifikasi
III
bermasalah)
Status Gizi berdasarkan berat badan menurut tinggi badan
a.
:
1 Kurus/Gizi kurang (BB/TB)
0 - 5 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Sangat Kurus/Gizi buruk : (BB/TB)
a. Baru : - - -
0 - 5 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - - 1 - - - - - 1 1
24 -59 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Kumulatif sampai bulan ini :
0 - 5 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - - 1 - - - - - 1 1
24 -59 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 45
3 Gizi Lebih (B+)
0 - 5 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 Gizi Baik (B)
0 - 5 bulan 14 13 5 5 11 5 16 12 18 20 2 3 5 2 71 60 131
6 - 11 bulan 22 16 5 4 8 9 17 13 26 25 3 5 1 2 82 74 156
12 - 23 bulan 21 26 11 10 12 14 23 14 37 42 3 4 2 2 109 112 221
24 -59 bulan 59 54 23 17 32 42 32 33 74 95 12 11 7 5 239 257 496
Status Gizi berdasarkan indikator Tinggi Badan menurut
b.
Umur(TB/U) :
1 Pendek (TB/U)
0 - 5 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Sangat Pendek (TB/U)
0 - 5 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - 11 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 - 23 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
24 -59 bulan - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Normal - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 Tinggi - - - - - - - - - - - - - - - - -

Page 46
IV Penanganan Gizi Kurang dan Gizi Buruk
1 Gizi Kurang yang ditangani
a. Konseling/Penyuluhan saja - - -
b. Diberi PMT Pemulihan - - - - 1 4 2 2 - 1 - - - - 3 7 10
2 Gizi Buruk yang mendapat perawatan - - - - - - - - - 1 - - - - - 1 1
Baru :
a. Rawat Inap - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Rawat Jalan - - - - - - - - - - - - - - - - -
Lama :
a. Rawat Inap - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Rawat Jalan - - - - - - - - - 1 - - - - - 1 1
3 Kasus Gizi Buruk Yang Meninggal :
Bulan ini :
Kumulatif s/d bulan lalu - - - - - - - - - - - - - - - - -
V Pemberian ASI Eksklusif (0-6)
1 Eksklusif (√) 13 11 5 7 8 3 17 13 12 16 3 3 4 1 62 54 116
2 Tidak Eksklusi (X) - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Tidak hadir (A) - - - - - - - - - - - - - - - - -

Catatan : PMT-Pemulihan berupa biskuit lapis di khususkan bagi

sasaran kurun yang telah diintervesi berdasarkan BB/TB

Mengetahui Halilulik,14 April 2016

Kepala Puskesmas Halilulik

Bernadete Bete Amd.Kep.KL Adrianus Panca Wirawan Bauk

NIP.19651231198803 2 004 NRPK.

Page 47