CEKLIS MONITORING PERALATAN

Unit : Unit : R. ASI

Bulan: Bulan: Tahun 2023

TANGGAL
No Nama Alat 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Kursi Besi
2 Meja Kayu
3
4
5

ket : Mengetahui
√ = Baik Kepala UPTD Puskesmas Kota Atambua Penanggung jawab Ruangan
X = Rusak

dr. Yeni Tasa, M.Kes Maria Primadini Mali Leki, A.Md.Gz

NIP. 19730128 200012 2 002 19870530 201001 2 026
 CEKLIS MONITORING PERALATAN
Unit : Unit : MTBS
Bulan: Bulan: Tahun 2023

TANGGAL
No Nama Alat 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
3 Meja Kerja
4 Kursi
5 Kursi
6 Pengukur Tinggi Bayi
8 Timbangan Dewasa
9 Mikritous
11 Pita Centi meter
12 Termometer
14 Kipas Angin
15 Timbangan Dewasa Digital
16 Dispenser

ket : Mengetahui
√ = Baik Kepala UPTD Puskesmas Kota Atambua Penanggung jawab Ruangan
X = Rusak

dr. Yeni Tasa, M.Kes Maria Adolfina Rafu,Amd.Kep

NIP. 19730128 200012 2 002 NIP:19820619 200904 2 002
 CEKLIS MONITORING PERALATAN
Unit : Tindakan
Bulan: Tahun 2023

TANGGAL
No Nama Alat 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Bak instrumen Tertutup
2 Colar Nek Dewasa
3 Dresing Forcep / Korentang
4 EKG
5 Tissue Forceps
6 Forcep Bayonet
7 Magill Forceps
8 Forcep Aligator
9 Guidel Airway
10 Gunting bedah standar
11 Gunting pembuka Jahitan
12 Gunting bedah standar lengkung,ujung tajam/tajam
13 Gunting bedah standar lengkung,ujung tajam/tumpul
14 Gunting bedah standar lengkung,ujung tumpul/tumpul
15 Gunting bedah standar lurus ujung tumpul/tumpul
16 Gunting bedah standar lurus ujung tajam/tumpul
17 Gunting Pembalut
18 Klem pemegang jarum jahit
19 Kelm Arteri 12 Cm lurus tanpa gigi
20 klem arteri Lengkung dengan gigi
21 Klem Arteri 12 cm lengkung tanpa gigi
22 Klem Arter 14 cm lurus Kocher
23 Klem arteri 14 cm lurus kelly
24 Reflek Patela
25 Otoscope/Diagnostic
26 Pinset Bedah 14 ,5 Cm
28 Pinset Bedah 18 Cm
29 Pinset Anatomis
30 Pinset Anatomis
31 Spekulum Hidung
32 Spekulum Telinga
33 Spalk
34 Kom Kecil
35 Bengkok/Nierbeken
36 Kait dan kuret Serumen
37 Semprit Gliserin
38 Stoskop Anak
39 Tensi Meter
40 laringoskop anak
41 Handle Kaca laring
42 Kaca laring
43 Suction
44 Doppler
45 Nabulizer
46 Retraktor pembuka kelopak mata
47 Scapel
48 Sudip lidah
49 Tempat Tidur Pasien
50 Timbangan Dewasa
51 Torniket
52 Korentang Alat Steril Lengkung
53 Korentang Penjepit Sponge
54 Korentang Penjepit Sponge
55 Resusitator Dewasa
56 Sungkup Anak
57 Sungkup Dewasa
58 Kanula Dewasa
59 Kanula Anak
60 Stand Lamp tindakan
61 Lampu Kepala
62 Brankar
63 Tromol Kasa Steril
64 Termometer Dewasa
65 Tabung Oksigen
66 Duk
67 Tiang Infus
68 Lemari Peralatan
69 Lemari Obat
70 Kursi roda
71 Mikrotois
72 Kursi Kayu
73 Kursi Pelastik
74 Kotak Emergency
75 Troly
76 Tempat Sampah Medis dan Non Medis
77 Meja Kayu Berlaci
78 Thermogun

ket : Mengetahui
√ = Baik Kepala UPTD Puskesmas Kota Atambua Penanggung Jawab Ruangan
X = Rusak

dr. Yeni Tasa, M.Kes AloysiaCh E. Wangge,S.Kep.Ns

NIP. 19730128 200012 2 002 NIP.19890104 201503 2 004
 CEKLIS MONITORING PERALATAN
Unit : Poli Umum
Bulan: Tahun 2023

No Nama Alat TANGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Timbangan Dewasa
2 Reflek Hammer
3 Spekulum Telinga
4 Nearbeken Besar
5 Buku Ishihara Tes
6 Baki Logam tertutup
7 Anuskop
8 Lub Kaca pembesar
9 Snelen Chart
10 Spekulum Hidung
11 Tensimeter Digital
12 tensi meter air raksa
13 Steteskop Dewasa
14 Bingkai uji-coba untuk pemeriksaan refraksi
15 Sudip Lidah
16 Sudip Lidah
17 Tempat Tidur + Tangga
18 Termometer Dewasa
19 Daignostik Set
20 Tono Meter
21 Lampu Kepala
22 Spekulum vagina (cocor bebek) sedang
23 Pengukur Lingkar Perut
24 Meja Kerja Berlaci
25 Kursi Kerja
26 Kursi Pelastik
27 Mikrotois
28 Lemari peralatan
29 Ac
30 Timbangan Dewasa Digital
31 Thermogun

ket : Mengetahui
√ = Baik Kepala UPTD Puskesmas Kota Atambua Penanggung Jawab Ruangan
X = Rusak

dr. Yeni Tasa, M.Kes Romalia Yunita Eduk,S Kep.Ns

NIP. 19730128 200012 2 002 NIP:19930520 201902 2 010
 CEKLIS MONITORING PERALATAN
UnitBersalin
:
Bulan: Tahun 2023

TANGGAL
No Nama Alat 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Bak instrumen tertutup besar (Obgin)
2 Bak instrumen tertutup kecil
3 Bak instrumen tertutup Medium
4 Doppler
5 Gunting Benang
6 Gunting Episiotomi
7 Gunting Operasi Lurus
8 Gunting Tali Pusat
11 Lampu Periksa Halogen
12 Meja Instrumen
13 Dresing Forceps/Korentang
14 Masker Oksigen + Kanula Nasal
Dewasa
15 Alat Pemecah ketuban
16 Pinset Cirugikal
17 Pinset Anatomis
18 Resusitator Dewasa
19 Skapel No. 3
22 Spekulum (Sims) Besar
23 Spekulum (Sims) Kecil
24 Spekulum (Sims) Medium
25 Spekulum Cocor Bebek Grave Besar
26 Spekulum Cocor Bebek Grave Kecil
27 Spekulum Cocor Bebek Grave Medium
28 Tabung oksigen + Regulator
29 Tiang infus
30 Stetoskop Dewasa
31 Stetoskop Janin/ Fetoscope
32 Selinder Korentang Kecil
33 Tempat Tidur Periksa
34 Tensimeter dewasa
35 Termometer Dewasa
36 Aligator Ekstraktor AKDR
37 Gunting Mayo CVD
38 Klem Penarik Benang AKDR
39 Pelvimeter Obstetrik
40 Sonde Uterus Sims
41 Tenakulum Schroeder
42 Baby Suction Pump portable
43 Lemari Alat
44 Mangkok Iodin
45 Pengisap Lendir Delee ( Neonatus )
46 Tromol Kasa
47 Ginekologokal Bed
48 Meja Kerja Biasa
49 Kursi plastik
50 Thermogun
51 Oxigen Concentrator Airsp
52 Lemari Obat

ket :
√ = Baik Mengetahui
X = Rusak Kepala UPTD Puskesmas Kota Atambua Penanggung Jawab Ruangan

dr. Yeni Tasa, M.Kes Celestina Hoar

NIP. 19730128 200012 2 002 NIP:1970091419921 2 001
 CEKLIS MONITORING PERALATAN
Unit : KIT Bidan
Bulan: Tahun 2023

TANGGAL
No Nama Alat 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Termometer Dewasa
2 Bak Instrumen dengan tutup
3 Aspirator/Vacuum/Suction pump portable
4 Baki Logam tempat alat steril tertutup
5 Doppler
6 Gunting benang
7 Gunting episiotomi
8 Gunting Verband
9 Gunting tali pusat
10 Analisa Hb
11 Klem tali pusat
12 Reflex hammer/Palu pengukur reflex
13 Penjepit Uterus
14 Pelvimeter Obstetrik
15 Alat pengukur panjang bayi
16 Pinset Anatomi Pendek
17 Pinset Anatomi Panjang
18 Pinset Bedah/Operasi
19 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Kecil
20 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Sedang
21 Stetoskop/Stetoskop Dewasa
22 Spekulum Sims
23 Tampon tang
24 Tensimeter Anaeroid
25 Timbangan dewasa;
26 Tromol Kasa / Kain Steril
27 Stetoskop anak
28 Thermogun
ket :
√ = Baik Mengetahui
X = Rusak Kepala UPTD Puskesmas Kota Atambua Penanggung Jawab Ruangan

dr. Yeni Tasa, M.Kes Celestina Hoar

NIP. 19730128 200012 2 002 NIP:1970091419921 2 001
 CEKLIS MONITORING PERALATAN
Unit :KIA
Bulan: Tahun 2023

TANGGAL
No Nama Alat 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
2 Alat Pemecah Selaput Ketuban
3 Baki logam dengan tutup
4 Doppler
5 Gunting Mayo CVD
6 Gunting Benang
7 Gunting Verban
8 Mangkok untuk Larutan
9 Meja Instrumen / Alat
10 Meja Periksa Ginekologi dan kursi
pemeriksa
11 Anus cope
12 Palu Refleks
13 Pinset Anatomi Pendek
14 Pinset Anatomi Panjang
15 Pinset Bedah
16 Silinder Korentang Steril
17 Spekulum Vagina Besar
18 Spekulum Vagina Kecil
19 Spekulum Vagina Sedang
20 Stetoskop Dewasa
21 Stetoskop Janin/Vunduscop
22 Stetoskop Anak
23 Sudip lidah logam
24 Sudip lidah logam
25 Tampon Tang
26 Tempat Tidur Periksa
27 Termometer Dewasa
28 Timbangan Dewasa
29 Timbangan Bayi
30 Tirai/Sampiran
31 Tiang Infus
32 Tensi Meter Dewasa
33 Tensi Meter Anak
34 Torniket Karet
35 Implant Kit
36 IUD Kit
37 Bantal
38 Kotak Penyimpan Jarum Bekas
39 Lemari Alat
40 Meteran (untuk mengukur tinggi Fundus)
41 Pengukur panjang bayi
42 Pita Pengukur Lila
43 Spon
44 Perlak
45 Sarung Bantal
46 Selimut
47 Seprei
48 Tempat Sampah Tertutup yang
dilengkapi dengan injakan pembuka
penutup
49 Toples Kapas / Kasa Steril
50 Tromol Kasa / Kain Steril
51 Waskom Bengkok Kecil
52 Kursi
53 Stand lamp untuk tindakan
54 Meja Kerja Biasa
55 Thermogun
56 Timbanaga Dewasa Digital
57 Oximeter

ket : Mengetahui
√ = Baik Kepala UPTD Puskesmas Kota Atambua Penanggung Jawab Ruangan
X = Rusak

dr. Yeni Tasa, M.Kes Aplonia Lou Manu.Amd,Keb

NIP. 19730128 200012 2 002 NIP:19720801 199212 2 001
CEKLIS MONITORING PERALATAN
Unir : poli
MTBSGigi
Bulan: Tahun 2023

TANGGAL
No Nama Alat 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 Meja Berlaci
2 Meja Kerja
3 Kursi
4 Lemari
5 Printer
6 Komputer

ket :
√ = Baik
X = Rusak
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
 CEKLIS MONITORING PERALATAN
Unit : R Tunggu
Bulan: Tahun 2023

TANGGAL
No Nama Alat 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Meja keja
2 Meja Resepsionis
3 TV
4 Rak Kecil
5 Jam dinding
6 Tempat Sampah
7 Kursi
8 Kursi Kerja
9 Bangku Panjang
10 APAR
11 Kotak Saran dan meja
12 Mesin Antrian
13 Running Taks
14 Finger Print
15 Spiker
16 Etalase

ket : Mengetahui
√ = Baik Kepala UPTD Puskesmas Kota Atambua Penanggung Jawab Ruangan
X = Rusak

dr. Yeni Tasa, M.Kes Agustinho M. Dosantos

NIP. 19730128 200012 2 002 Nip.196903031988031003
 CEKLIS MONITORING PERALATAN
Unit : RM
Bulan: Tahun 2023

TANGGAL
No Nama Alat 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Rak Lemari
2 Rak Lemari
3 Meja kayu Berlaci
4 Meja 1/2 Biru
5 Kursi Kayu
6 Kursi Kerja
7 Kipas angin
8 Meja Kayu Biasa
9 Printer
10 Leptop
11 tempat sampah

ket : Mengetahui
√ = Baik Kepala UPTD Puskesmas Kota Atambua Penanggung Jawab Ruangan
X = Rusak

dr. Yeni Tasa, M.Kes Yulita Mau.A.Md

NIP. 19730128 200012 2 002 NIP.198507252010012039
 CEKLIS MONITORING PERALATAN
UnitApotik
:
Bulan: Tahun 2023

TANGGAL
No Nama Alat 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Lemari
2 Kulkas
3 Meja panjang
4 Kursi
5 Dispenser
6 Meja Racik obat
7 Kipas angin
8 Tempat Sampah
9 Papan data

ket : Mengetahui
√ = Baik Kepala UPTD Puskesmas Kota Atambua Penanggungjawab Ruangan
X = Rusak

dr. Yeni Tasa, M.Kes Krisanti Maria Taolin

NIP. 19730128 200012 2 002 NIP:19800407 200312 2 010
 CEKLIS MONITORING PERALATAN
Unir : Gudang Farmasi
Bulan: Tahun 2023

TANGGAL
No Nama Alat 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Rak Kayu
2 Meja Kerja 1/2 Biro
3 Kursi Roda Putar
4 Kursi
5 Leptop
6 Printer
7 Colcaint
8 Automatic Voltage
9 AC
10 Lemari Narkotika
11 Palet
12 Lemari Kayu

ket : Mengetahui
√ = Baik Kepala UPTD Puskesmas Kota Atambua Penanggungjawab Ruangan
X = Rusak

dr. Yeni Tasa, M.Kes apt. Maria Patricia Ch. Un Abanit

NIP. 19730128 200012 2 002 NIP-
 CEKLIS MONITORING PERALATAN
Unit : poli Gigi
Bulan: Tahun 2023

TANGGAL
No Nama Alat 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Eksavator Berbentuk Sendok ukuran kecil ( Spon
Excavator smal )
2 Eksavator Berbentuk Sendok ukuran sedang ( Spon
Excavator medium )
3 Eksavator Berbentuk Sendok ukuran besar ( Spon
Excavator Large )
4 Excavator Berujung dua kecil
5 Excavator Berujung dua besar
6 Bein Lurus kecil
7 Bein Lurus besar
8 Bein Lurus sedang
9 Handpiece Contra Angle
10 Handpiece Straight
11 Kaca mulut datar No.4 tanpa tangkai
12 Tangkai kaca mulut
13 Set kursi gigi elektrik yang terdiri dari :
14 Kursi gigi
15 Cuspidor unit
16 Meja Instrumen
17 Foot Controller untuk hand piece
18 Kompresor Oiles (1 pk)
19 Pengukit akar gigi kanan (Cryer Distal )
20 Pengukit akar gigi kiri (Cryer Mesial )
21 Plastis Instrument
22 Periodontal Probe
23 Periodontal Instrumen 2 RL
24 Periodental Instrumen 4 RL
25 Blade Pisau Operasi ukuran 11, 13
26 Pinset Gigi
27 Scaler Standar bentuk cangkul (Tipe Chisel/Mesial )

28 Pemegang Matriks
29 Tempat Alkohol
30 Waskom Bengkok
31 2
32 Waskom Cuci
33 Sonde Lengkung
34 Scaler Bentuk Sabit
35 Scaler Singolo
36 Sterilisator
37 Spatula GIC
38 Spatula Semen
39 Set Tang Pencabut Gigi Permanen :
40 Tang gigi anterior rahang atas
41 Tang gigi premolar rahang atas
42 Tang gigi molar kanan rahang atas
43 Tang gigi molar kiri rahang atas
44 Tang gigi molar 3 rahang atas
45 Tang sisa akar anterior rahang atas
46 Tang sisa akar posterior rahang atas
47 Tang gigi anterior rahang bawah
48 Tang gigi premolar rahang bawah
49 Tang gigi molar rahang bawah
50 Tang gigi molar 3 rahang bawah
51 Tang sisa akar anterior rahang bawah
52 Tang sisa akar premolar rahang bawah
53 Tang sisa akar posterior rahang bawah
54 Set Tang Pencabut Gigi Decidui :
55 Tang gigi anterior rahang atas
56 Tang gigi posterior rahang atas
57 Tang sisa akar anterior rahang atas
58 Tang sisa akar posterior rahang atas
59 Tang gigi anterior rahang bawah
60 Tang gigi posterior rahang bawah
61 Tang sisa akar anterior rahang bawah
62 Tang sisa akar posterior rahang bawah
63 Scapel tangkai pisau operasi
64 Burniser Kecil
65 Burniser Besar
66 Microtois
67 Baki Logam Tempat Alat Steril bertutup
68 Baki Besar
69 Trolly
70 Korentang Penjepit alat Steril
71 Selinder Korintang Steril
72 Timbangan Dewasa Digital
73 Garputala
74 Palu Pengukur Reflek
75 Pengait Serumen
76 Pengukur Tinggi Badan / Microtois
77 Pinhole
78 Snellen
79 Spekulum Hidung
80 Spekulum Telinga (ukuran kecil, sedang, besar)
81 Stetoscope
82 Sudip Lidah
83 Termometer Klinis
84 Tes Buta Warna
85 Timbangan Dewasa
86 Torniquet Karet
87 Penlight
88 Tempat Alkohol
89 Toples Kapas Alkohol dengan pegas dan tutup
90 Toples Kasa Steril
91 Toples Pembuang Kapas
92 Baki Logam Steril Alat
93 Waskom Cekung
94 Tensi Meter Digital
95 Thermogun
96 Lemari Kayu Dua Pintu
97 Lemari Kaca Kecil
98 Kursi Stainless
99 Dispenser
100 AC
101 Meja Kerja
102 Mic Wireless
103 Printer
104 Tempat Sampah Medis
105 Tempat Sampah Non Medis
106 Tempat Sampah Bahan Berbahaya
107 Lemari Tindakan / Alat Kesehatan
108 Lemari Emergency Box
109 Sapu Ruangan
110 Tongkat Pel Ruangan
111 Kemoceng
112 Tissue Box
113 Tensi Meter Digital

ket : Mengetahui Penanggung Jawab Ruangan

√ = Baik Kepala UPTD Puskesmas Kota Atambua
X = Rusak

drg.Dewi Natalia Manto

dr. Yeni Tasa, M.Kes NIP. 19901210 201902 2 004
NIP. 19730128 200012 2 002
 CEKLIS MONITORING PERALATAN
Unir Sterilisasi
Bulan: Tahun 2023

TANGGAL
No Nama Alat 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Autoclove
2 Suction
3 Kulkas
4 Meja Berlaci

ket :
√ = Baik Mengetahui
X = Rusak Kepala UPTD Puskesmas Kota Atambua Penanggung jawab Ruangan

dr. Yeni Tasa, M.Kes Miguel Britis

NIP. 19730128 200012 2 002 NIP.19720602 199312 1 001
 CEKLIS MONITORING PERALATAN
Unir : R ISPA
Bulan: Tahun 2023

TANGGAL
No Nama Alat 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Meja 1/2 Biro
2 Meja
3 Kursi
4 Kursi Besi
5 Microtois
6 Lemari Kaca 2 Pintu
7 Rak Plastik
8 Tempat Sampah
9 Jam Dinding
10 AC
11 Tampat Tidur Besi

Penanggung jawab Ruangan

Fransiska F Mau Leon,S.Kep.Ns

NIP: 19780614 200604 2 008
 CEKLIS MONITORING PERALATAN
Unir : poli
R DOTS
Gigi
Bulan: Tahun 2023

TANGGAL
No Nama Alat 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Meja Biro
2 Kursi
3 Kursi
3 Lemari dua pintu
4 Timbangan

Penanggung jawab Ruangan

Sebastiana Hoar
NIP.19650703 198803 2 010
 CEKLIS MONITORING PERALATAN
Unir : poli
R. Gizi
Gigi
Bulan: Tahun 2023

TANGGAL
No Nama Alat 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Timbangan bayi
2 Timbangan dewasa;
3 Pengukur tinggi badan anak
4 Pengukur Lila
5 Alat pengukur panjang bayi
6 Meja berlaci
7 kursi
8 Rak
9 Printer
10 Thermogun

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Kota Atambua Penanggungjawab Ruangan

dr. Yeni Tasa, M.Kes Maria P. Mali Leki

NIP. 19730128 200012 2 002 NIP. 198705302010012026
 CEKLIS MONITORING PERALATAN
Unir :Rpoli
Imunisasi
Gigi
Bulan: Tahun 2023

TANGGAL
No Nama Alat 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Kursi
2 Meja 1/2 biro
3 Meja berlaci
4 Kipas angin
5 Jam dinding
6 Dispenser/galun
7 Filing Kabinet
8 Tempat sampah non medis
9 Tempat sampah medis

Penanggungjawab Ruangan

Fransiska F. Mau Leon

Nip. 19780614200604 2 012
 CEKLIS MONITORING PERALATAN
Unir : KIT
poliKesling
Gigi
Bulan: Tahun 2023

TANGGAL
No Nama Alat 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Botol sampel air bermulut lebar
2 Digital Ph meter
3 Hygrometer
4 Anemometer / Turbometer
5 Lux Meter / Alat pengukur pencahayaan / Light meter
6 Auditory impedance tester
Flame emission photometer for clinical use/Fotometer flame
7 emission
8 Inkubator infant Tansport
9 lampu spiritus
10 Rak Tabung
11 Corong
12 Colony Counter
13 Knie pinset
14 Gunting Medik/Medical scissors
Benzodiazepine test system/reagen pemeriksaan kalibrator
15 toksikologi klinik
16 Timbangan / balance untuk media
17 Laptop
18 Lemari berkaca
19 Meja Panjang
20 printer
21 Spon
22 Thermogun

Penanggungjawab Ruangan

Sri Atun
NIP. 197710272000122002
 CEKLIS MONITORING PERALATAN
Unir : poli
MTBS Gigi
Bulan: Tahun 2023

TANGGAL
No Nama Alat 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Tensimeter Digital
2 Stetoskop/Stetoskop Dewasa
3 Termometer digital
4 Pen Light / Lampu Senter
5 Timbangan dewasa;
6 Pinset anatomis
7 Pinset Bayonet
8 Kaca mulut
9 Meteran
10 Pengukur Tinggi Badan (Microtoise)
11 Pen Lancet
12 Metline(pengukur lingkar pinggang
Glucose test system/reagen pemeriksaan
13
Glukosa
Uric acid test system/reagen
14
pemeriksaan asam urat
Cholesterol (total) test system/reagen
15
pemeriksaan Kolesterol (total)
16 Thermogun

Mengetahui Penanggung Jawab Ruangan

Kepala UPTD Puskesmas Kota Atambua

dr. Yeni Tasa, M.Kes Klaudiana I. F. Siki

NIP. 19730128 200012 2 002 NIP.198807072010012018
 CEKLIS MONITORING PERALATAN
Unir : NIFAS
Bulan: Tahun 2023

TANGGAL
No Nama Alat 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Tempat tidur + Tangga
2 Meja Kecil
3 Tiang Infus
4 Sampiran
5 Thermogun

ket : Mengetahui Penanggungjawab Ruangan

√ = Baik Kepala UPTD Puskesmas Kota Atambua
X = Rusak

dr. Yeni Tasa, M.Kes Celestina Hoar

NIP. 19730128 200012 2 002 NIP:1970091419921 2 001
 CEKLIS MONITORING PERALATAN
Unir : VICT HIV
Bulan: Tahun 2023

TANGGAL
No Nama Alat 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Kursi Besi
2 Meja Kayu
3 Kursi Plastik
4 Kursi Kayu
5 Lemari Kayu
6 Kipas Angin

Penanggung jawab Ruangan

Khatarina Doy
NIP:19770713 200904 2 002
 CEKLIS MONITORING PERALATAN
Unir : Laboratorium
Bulan: Tahun 2023

TANGGAL
No Nama Alat 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Batang Pengaduk
2 Beker Gelas
3 Beker Gelas
4 Beker Gelas
5 Beker Gelas
6 Beker Gelas
7 Botol Coklat
8 Botol Pencuci
9 Corong Kaca ( 5 cm )
10 Elmeyer Gelas
11 Erlenmeyer
12 Gelas Pengukur ( 10 ml )
13 Gelas Pengukur ( 100 cc )
14 Mikroskop Binokuler
15 Pipet Bersekala ( vol 1 cc )
16 Pipet Bersekala ( vol 10 cc )
17 Rotator plate
18 Sentrifuse Listrik
19 Tabung reaksi dengan tutup karet
gabus
20 Tabung sentrifus tanpa skala
21 Tabung sentrifus skala
22 Tabung sentrifus
23 Mikro pipet
24 Telly Counter
25 Termometer 0-50 ̊ celcius
26 Kaki tiga
27 Lampu Spritus
28 Penjepit Tabung dari kayu
29 Rak pengering
30 Rak tabung
31 Rak tabung
32 Rak Pewarna Kaca Preparat
33 Rak tabung Reaksi
34 Stopwacth
35 Urine Chemistry analiser
36 Hematologi analiser
37 Urilyzer
38 Blood GCU
39 Hb Hemoglobin
40 Colestrol Monitoring
41 Multi Monitoring System
42 Meja Kerja Biasa
43 Meja Kerja 1/2 Biru
44 Kursi Kayu Tegak Lurus
45 Kursi
46 Lemari 2 Pintu
47 Kipas Angin
48 Waskom pelastik
49 Tempat Sampah Biasa
51 Tempat Sampah dengan injakan
52 Kulkas
53 lemari Kaca 1 Pintu
54 lemari Kaca 2 Pintu
55 AC
56 Push Ball
57 G Nose
58 Leptop
59 Printer

Mengetahui Penanggung Jawab Ruangan

Kepala UPTD Puskesmas Kota Atambua

dr. Yeni Tasa, M.Kes Klaudiana I. F. Siki

NIP. 19730128 200012 2 002 NIP.198807072010012018
 CEKLIS MONITORING PERALATAN
Unir : Promosi
Bulan: Tahun 2023

TANGGAL
No Nama Alat 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Meja Kerja
2 Lemari Kaca 2 Pintu
3 printer
4 Kursi
5 LCD

Penanggung Jawab Ruangan

Yuliana Basa Bai. SKM

NIP.198211192001122 001