MONITORING SISTEM VENTILASI

PUSKESMAS PEMBANTU PETEMON TAHUN 2023

Bulan : ……………………………………

Sistem Ventilasi Tanggal

No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
2
1 Kondisi Jendela (baik/rusak)
2 Sirkulasi Udara ( baik/ Tidak)
3. Pencahayaan ( lux)
4 Kebisingan (dba)
5. Kondisi Kipas Angin ( Baik/rusak)

6. Kondisi Exhouse ( Baik/ Rusak)

7. Kondisi Kelemapan m/s
8. Kondisi AC ( Baik/Rusak)
9 Kondisi Pintu ruangan
(baik/rusak)
10 Inspeksi Kesehatan Lingkungan
(IKL) sebulan sekali
11 MS/ TMS
12 Tidak ada kendala ventilasi

Keterangan:
Ketua PPI Penanggung Jawab Kepala Puskesmas Sekaran
1. Iya (v )
2. Tidak (x)
3. MS : Memenuhi syarat, TMS : Tidak memenuhi syarat
Dr. Widioasti Putri Yunita Rohmawati, SKM Tutuk Wijayantiningrum, S.Tr.Keb
NIP. 19940824202203 2 014 Nip. 19850611 201001 2 019 Nip. 19770719 200312 2 008