Anda di halaman 1dari 1

DAFTAR CHECK LIST KELENGKAPAN AMBULAN

BULAN : .........................................

Tanggal
No Daftar Check List Ket
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Lampu Rotator
2 Tekanan Angin Ban
Kebersihan dalam
3
dan luar
4 Brangkar
5 Oksigen
6 KIT Emergensi
7 Air Cuci Tangan
8 BBM

Keterangan : ( √ ) : Baik/ Lengkap Garut, .......................................................2018


( x ) : Tidak baik/ Tidak lengkap Mengetahui: Petugas Ambulance
Kepala UPT Puskesmas Bagendit

Drs Kadar Wilasmana, SKM., M.Si (Ujang Rosidin)


NIP. 19640502 198803 1 005

Anda mungkin juga menyukai