LAPORAN BULANAN PELAYANAN KEFARMASIAN DI PUSKESMAS

Nama Puskesma: Puskesmas Kelurahan Semanan 1

Kabupaten/Kot: Jakarta Barat
Propinsi : DKI Jakarta
Laporan Bulan/: Januari / 2023

No. Tanggal Jenis Pelayanan Resep

Konseling Informasi Obat
Rawat Jalan Rawat Inap
1 1
2 2 56 1
3 3 79
4 4 70 1
5 5 42
6 6 67 1
7 7
8 8
9 9 70 1
10 10 54
11 11 61 1
12 12 52
13 13 52
14 14 32
15 15
16 16 82 1
17 17 95
18 18 74 1
19 19 72
20 20 104
21 21
22 22
23 23 36 1
24 24 76
25 25 71 1
26 26 62
27 27 74
28 28 17
29 29
30 30 62 1
31 31 62
TOTAL 1522 0 0 10

Jakarta, 31 Januari 2023

Yang Melaporkan, Mengetahui,
Petugas Farmasi Kepala Puskesmas
Kelurahan Semanan 1

Reza Rahadiyan Wachyudi, Amd. Farm. dr. Nurul Hudiyaningsih

NIP. 10203219900530201701182 NIP. 196710242007012013

Catatan:
Kolom 3: diisi jumlah lembar resep yang diterima dari rawat jalan dalam satu hari
Kolom 4: diisi jumlah lembar resep yang diterima dari rawat inap dalam satu hari
Kolom 5: diisi jumlah pasien yang mendapatkan konseling obat serta didokumentasikan
Kolom 6: diisi jumlah pasien yang mendapatkan informasi obat serta didokumentasikan
n : diisi jumlah TOTAL lembar resep yang diterima dari rawat jalan dan rawat inap dalam satu hari

Laporan ditujukan kepada (fax/email):

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
2. Kepala Dinas Kesehatan Propinsi (Tembusan)
3. Direktorat Bina Pelayanan Kefarmasian – Ditjen Bina Kefarmasian dan Alkes
(fax : 021-5203878 / email: ditbinayanfar@yahoo.co.id ) (sebagai tembusan)