Nomor : 440/075/SOP.

UKP/TU
Terbit ke : 01
No.Revisi : 00
Tgl.Diberlaku : 04/05/2016
Halaman : 1/2

SOP KAJIAN AWAL YANG MEMUAT INFORMASI APA SAJA YANG

HARUS DIPEROLEH SELAMA PROSES PENGKAJIAN

Diberikan Kepada

Dokumen

Tanggal Pemberian

Disiapkan oleh, Diperiksa oleh, Disahkan oleh,

Ketua Pokja UKP Ketua Akreditasi Ka. Puskesmas Pondok Aren

(dr. Dina Ratnasari) (dr. Prima Sesari Saraswati) (drg. I Gusti Ayu Rai Ratih, M.M.)
NIP. 19840414 201001 2 022 NIP. 19651024 199302 2 003
 Kajian Awal Yang Memuat Informasi Apa Saja
Yang Harus Diperoleh Selama Proses Pengkajian
No. Dokumen : 440/075/SOP.UKP/TU
Terbit ke : 01
SOP No. Revisi : 00
Tanggal Terbit : 04/05/2016
Halaman : 1/1
Puskesmas I Gusti Ayu Rai Ratih
Pondok Aren NIP.196510241993022003

1. Pengertian Kajian awal pasien dalam catatan medik adalah proses pendokumentasian
informasi yang didapat dari pasien.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk kajian awal yang memuat
informasi apa saja yang harus diperoleh selama proses pengkajian di
Puskesmas Pondok.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Nomor : 440/036/SK.UKP/TU/2016, Tentang
Layanan klinis yang menjamin kesinambungan layanan.
4. Referensi Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan.
5. Alat dan Bahan 1. Buku Rekam Medis,
2. ATK.
6. Prosedur 1. Petugas mengecek Biodata Rekam Medis pasien yang bersangkutan,
2. Petugas menanyakan keluhan utama pasien,
3. Petugas melakukan anamnesis,
4. Petugas melakukan pemeriksaan fisik mengukur tekanan darah,
menghitung nadi dan frekuensi nafas dalam 1 menit dan mengukur suhu,
5. Petugas menyarankan pemeriksaan laboratorium jika perlu,
6. Petugas menyimpulkan diagnosis,
7. Petugas menulis terapi,
8. Petugas menganalisis tujuan terapi,
9. Petugas melakukan penyuluhan kesehatan berdasarkan diagnosa yang
disimpulkan,
10.Petugas membubuhi paraf petugas pada rekam medis.
7. Unit terkait 1. Unit Pendaftaran,
2. Unit Umum,
3. Unit Anak,
4. Unit Gigi,
5. Unit UGD
6. Unit KIA,
7. Unit TB,
8. Unit Gizi.
8. Dokumen terkait 1. Rekam medis
2. Status pasien
9. Rekaman No. Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan
Histori
Perubahan