PENGKAJIAN AWAL KLINIS

: 440/
No.
/SOP-UKP/35.07.103.127/2
Dokumen
018
SOP No. Revisi : 00
Tgl Terbit : Januari 2018
Halaman :1

UPT
dr. Wahyu Widiyanti
PUSKESMAS
NIP.19780716 200501 2 009
KETAWANG

1. Pengertian Pengkajian awal klinis adalah proses kajian kepada pasien yang meliputi
anamnesa, riwayat penyakit serta kajian sosial untuk mengidenfikasi berbagai
kebutuhan dan harapan pasien beserta keluarga.
2. Tujuan Sebagai pedoman dalam melaksanakan pengkajian awal klinis
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Ketawang No. 440/ /KEP/53.07.103.127/2017 tentang
Kebijakan Layanan Klinis Puskesmas Ketawang.
4. Referensi a. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269 Tahun 2008 Tentang Rekam Medis
b. Buku Standar Puskesmas Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur Tahun 2013
5. Prosedur/Langkah- 1. Petugas di ruang pelayanan memanggil pasien sesuai nomor urut
lankah 2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan Rekam Medis
3. Jika ada ketidaksesuaian data petugas mengkonfirmasikan dengan petugas
di ruang pendaftaran
4. Petugas yang kompeten melakukan anamnesa, menanyakan keluhan
pasien
5. Petugas menanyakan riwayat penyakit dahulu, riwayat pengobatan, riwayat
alergi dan kajian sosial
6. Petugas melakukan pemeriksaan fisik
7. Petugas memberi informasi pemeriksaan penunjang bila diperlukan
8. Petugas melakukan rujukan internal bila diperlukan
9. Petugas menentukan diagnosa dan memberikan terapi
10. Petugas memberikan informasi dan edukasi sesuai kebutuhan pasien
11. Petugas mencatat hasil kajian dicatat dalam rekam medik

6. Diagram Alir (Jika

dibutuhkan)

7. Unit terkait Semua ruang pelayanan

 IDENTIFIKASI PASIEN
No.Dokumen : 440/ /35.07.103.127/2018
No. Revisi : 00
SOP
Tgl Terbit :
KABUPATEN Halaman : 2/2 dr. Wahyu Widiyanti
MALANG 197807162005012009