Formt Ori Sumberjaya

PENDATAAN DAN PELAKSANAAN ORI DI POS IMUNISASI PER INDIVIDU ( DPT-HB-HIB ) TAHUN 2018
TANGGAL LAHIR MULAI 1 FEBRUARI 2017 S/D 31 JANUARI 2013 (USIA 12 s/d 59 BULAN )
DESA/ KELURAHAN:Posyandu Puntodewo 01 desa Sumberjaya
PUSKESMAS : Ketawang
KABUPATEN/KOTA : Malang
NAMA KHUSUS BAGI SASARAN YANG BELUM

ALAMAT TANGGAL VAKSINASI STATUS
ORANG DIVAKSINASI
NAMA TANGGAL IMUNISASI
NO TUA
SASARAN LAHIR SETELAH
BAPAK/IB
ORI
U
DUS PUTARAN TANGGAL RENCANA
RT RW PUTARAN 2 PUTARAN 3 ALASAN BELUM DIVAKSINASI
VAKSINASI
UN 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 irma suliha 4/20/2013 6 2 12-02-2018 SEKOLAH TK
2 a.alvin maisaroh 5/13/2013 8 2 12-02-2018 SEKOLAH TK
3 nilnal nasiatul 6/23/2013 8 2 12-02-2018 SEKOLAH TK
4 afni yasin 7/3/2013 8 2 12-02-2018 SEKOLAH TK
5 m. Aska nia 9/6/2013 8 2 12-02-2018 SEKOLAH TK
6 anita qudsiah 9/15/2013 7 2 12-02-2018 SEKOLAH TK
7 m.darok hida 10/6/2013 8 2 12-02-2018 SEKOLAH TK
8 m.maulana nuhi 10/9/2013 8 2 12-02-2018 SEKOLAH TK
9 m.ma'aruf silvi 28-11-2013 8 2 12-02-2018 SEKOLAH TK
10 dea kaela sri wiji 12-12-2013 7 2 12-02-2018 SEKOLAH TK
11 wardatus mufidah 21-001-2014 5 2 12-02-2018 SEKOLAH TK
12 zizi asnik 7/15/2014 8 2 12-02-2018 SEKOLAH TK
13 hani rahayu 9/15/2014 8 2 12-02-2018 SEKOLAH TK
14 siska Indri umi khulsum 24-03-2014 5 2 12-02-2018

SEKOLAH TK
15 Nurul Azizah jumani 8/4/2014 5 2 12-02-2018
SEKOLAH TK
16 #NAME? fidya 4/9/2014 6 2 12-02-2018

SEKOLAH TK
17 M. Ilham Rusni 7/10/2014 8 2 12-02-2018

SEKOLAH TK
18 M. Danil Iis 18-12-2014 6 2 12-02-2018 04-07-2018
19 Nafisah Maskupah 22-12-2014 6 2 12-02-2018 04-07-2018
20 Faris Iis sofiah 19-02-2015 8 2 12-02-2018 04-07-2018
21 M. Aljamul Rodiyah 22-02-2015 6 2 12-02-2018 04-07-2018
22 Farizi Ernawati 11/4/2015 8 2 12-02-2018 04-07-2018
23 Gaza Husna 22-05-2015 5 2 12-02-2018 pindah
24 Aisah Elsa 7/6/2015 5 2 12-02-2018 04-07-2018
25 Zulfa Mistiyah 18-08-2015 8 2 12-02-2018 04-07-2018
26 Agus Imron Umamah 28-08-2015 7 2 12-02-2018 04-07-2018
27 Ibrahim Mufida 15-09-2015 7 2 12-02-2018 04-07-2018
28 Adeline Masudah 15-09-2015 7 2 12-02-2018 04-07-2018
29 Yusuf Sulis 6/10/2015 8 2 12-02-2018 04-07-2018
30 Alisodikin Sumaiyah 22-11-2015 5 2 12-02-2018 12-07-2018
31 M. Raska Ernawati 2/12/2015 8 2 12-02-2018 04-07-2018
32 Febrian Fitri 2/1/2016 8 2 12-02-2018 04-07-2018
33 kafi Tina 24-03-2016 8 2 12-02-2018 04-07-2018
34 Sabrina Nur khasanah1/6/2016 5 2 12-02-2018 pindah

35 Rosa Sumalia 30-08-2016 8 2 12-02-2018 04-07-2018
36 M. Izul Sumaila 12/9/2016 6 2 12-02-2018 12-07-2018
37 Bella Ernawati 5/10/2016 8 2 12-02-2018 04-07-2018
38 M. fahruin M.aminatus 8/10/2016 5 2 12-02-2018 04-07-2018
39 Adefa Heni 18-10-2016 7 2 12-02-2018 04-07-2018
40 M. alexis Rika 0-6-12-2016 7 2 12-02-2018 04-07-2018
41 M. Fardan Nurafifah 6/11/2016 7 2 12-02-2018 pindah
42 Disti M Liati 26-12-2016 8 2 12-02-2018 04-07-2018
43 Hana rosa Rosa 29-11-2015 8 2 12-02-2018 04-07-2018
44 A. Arga Ela 30-07-2016 7 2 12-02-2018 04-07-2018
45 M. Fairus 34 bln 6 2 12-02-2018 04-07-2018
46 Kinkin 30bln 6 2 12-02-2018 04-07-2018
47 Marisa fitri 4/19/2017 8 2 04-07-2018
48 M. Arsyad hanifah 5/11/2017 8 2 04-07-2018
49 Kevin Umi yudi 5/13/2017 7 2 04-07-2018
50 Risma p Tijah 5/16/2017 8 2 04-07-20`8
51 Naifah Ummu 5/13/2017 5 2 04-07-2018
52 M riziq Evi 3/16/2017 5 2 04-07-2018
53 Najwa A Aprilia 7/14/2017 5 2 04-07-2018
54 M.fatan yeyen 6/26/2015 8 2 12-02-2018 04-07-2018

55 Abizar wiwit 5/26/2015 8 2 12-02-2018 04-07-2018
56 M .fathur 4/11/2018 8 2 04-07-2018
57 Abdul jalil 5/27/2015 7 2 12-02-2018 12-07-2018
58 adam 6/11/2015 8 2 12-02-2018 16-07-2018
59 Hani 9/15/2014 8 2 12-02-2018 04-07-2018

LOGISTIK DITERIMA DAN DIGUNAKAN :
JUMLAH VAKSIN
TD
DT
PENTABIO
JUMLAH ADS
JUMLAH SAFETY BOX
…………………………………....2018
Pendata Vaksinator
Catatan:
Kolo
m2
s/d 7
:
hara
p di
isi
dan
diba
wah
serta
oleh
Kade
s,
Lura
h
saat
pert
emu
an
sosia
lisasi
di
tingk
at
keca
mata
n
pusk
esma
s
Kolo
m8
s/d
11 :
diisi
oleh
vaksi
nato
r
petu
gas
kese
hata
n
saat
kegia
tan
Sub
Pin
Difte
ri
dilak
sana
kan
mula
i
tang
gal
………
……..
:
: …………………………………………
…………………………………………
:
:
:
:
DESA/ KELURAHAN :Posyandu Puntodewo 02 desa Sumberjaya
NAMA KHUSUS BAGI

ORANG ALAMAT TANGGAL VAKSINASI SASARAN YANG BELUM STATUS
NAMA TANGGAL DIVAKSINASI IMUNISASI
NO TUA
BAPAK/I
ORI
BU TANGGAL
PUTARAN ALASAN BELUM
RT RW DUSUN PUTARAN 1 PUTARAN 2 DIVAKSINASI
RENCANA
3 VAKSINASI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 zaenal Emilia 29-07-2013 4 1 13-02-2018 SEKOLAH TK
2 syifa Khusnul 17-04-2014 4 1 13-02-2018 SEKOLAH TK
3 m.zaki Nurafifah 23-04-2014 2 1 13-02-2018 SEKOLAH TK
4 abi abdillah Nikmah 4/10/2014 1 13-02-2018 SEKOLAH TK
5 refan Fifa 21-10-2014 1 1 13-02-2018 SEKOLAH TK
6 alfiyan Hartatik 30-03-2015 4 1 13-02-2018 SEKOLAH TK
7 bilqis Isa 16-04-2016 1 20-02-2018 SEKOLAH TK
8 a.kusaeri Silvi 18-04-2015 1 1 13-02-2018 SEKOLAH TK
9 vera nuraini Ana soliha 11/4/2015 2 1 13-02-2018 SEKOLAH TK
10 m.risky Rohmania 29-05-2015 2 1 13-02-2018 SEKOLAH TK
11 nadiva Ika 29-05-2015 3 1 13-02-2018 SEKOLAH TK
12 nikmatus Rumsiah 16-09-2016 2 1 13-02-2018 SEKOLAH TK
13 Bilkis Emilia 29-07-2013 4 1 13-02-2018 04-07-2012
14 Labibah Khusnul 17-04-2014 4 1 13-02-2018 04-07-2012
15 Yavi Nurafifah 23-04-2014 2 1 13-02-2018 04-07-2018
16 Fahat Nikmah 4/10/2014 1 13-02-2018 04-07-2018
17 Nuril Ulum Fifa 21-10-2014 1 1 13-02-2018 04-07-2012
18 Rainar Hartatik 30-03-2015 4 1 13-02-2018 04-07-2012
19 Akmal Isa 16-04-2016 1 20-02-2018 04-07-2012
20 Bilkis Silvi 18-04-2015 1 1 13-02-2018 04-07-2018
21 Vita Ana soliha 11/4/2015 2 1 13-02-2018 04-07-2018
22 M. Alif Rohmania 29-05-2015 2 1 13-02-2018 pindah
23 Safiko Ika 29-05-2015 3 1 13-02-2018 04-07-2018
24 M. Yaklu Rumsiah 16-09-2016 2 1 13-02-2018 04-07-2018
25 M. Alfian Fitria 2/12/2016 3 1 13-02-2018 04-07-2018
26 Jordan Ana 30-01-2017 2 1 13-02-2018 04-07-2018
27 Alfiah Babun 16-06-2015 3 1 13-02-2018 04-07-2018
28 Fika lilik 1/23/2017 2 1 13-02-2018 04-07-2018
29 M.abi abdillah yusriwati 6/6/2013 2 1 04-07-2018
30 Vera umriye 11/12/2013 2 1 04-07-2018
31 M.riski nurazizah 12/17/2013 3 1 04-07-2018
32 Nadiva siti ainun 2/5/2014 3 1 04-07-2018
33 nuroh lutfiah 5/11/2017 4 1 sakit
34 silvi Fitria 6/5/2016 4 1 8/14/2018
35 ria nikmah 5/17/2014 3 1 sakit
36 faizatunisa suliha 7/4/2018 2 1 04-07-2018
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
DESA/ KELURA :Posyandu Puntodewo 03 desa Sumberjaya
KABUPATEN/KO: Malang
NAMA KHUSUS BAGI SASARAN

ALAMAT TANGGAL VAKSINASI STATUS
ORANG YANG BELUM DIVAKSINASI
NAMA TANGGAL IMUNISASI
NO TUA
BAPAK/IB
TANGGAL ORI
U RT RW DUSUN PUTARAN 1 PUTARAN 2 PUTARAN 3 ALASAN BELUM
RENCANA
DIVAKSINASI
VAKSINASI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 yeni farida 1/5/2013 15-02-2018 SEKOLAH TK

2 alvia susiati 2/2/2013 15-02-2018 SEKOLAH TK
3 m.fahmi nurlaila 3/10/2013 15-02-2018 SEKOLAH TK
4 naila tanti 3/21/2013 2/15/2018 SEKOLAH TK
5 zakiyatul haniyatul 4/12/2013 15-02-2018 SEKOLAH TK
6 nazilul mutiah 4/16/2013 15-02-2018 SEKOLAH TK
7 lailatul laela 5/16/2013 15-02-2018 SEKOLAH TK
8 a.agung insiyah 8/10/2013 15-02-2018 SEKOLAH TK
9 m.rafa faiqoh 8/27/2013 2/16/2018 SEKOLAH TK
10 faiqotul laela 8/28/2013 15-02-2019 SEKOLAH TK
11 hikmatul masruroh 10/1/2013 15-02-2018 SEKOLAH TK
12 jihan t nasuha 10/14/2013 15-02-2018 SEKOLAH TK
13 alviat alhabsoh 12/21/2013 15-02-2018 SEKOLAH TK
14 nurhabibah mahmudah2/16/2014 2/17/2018 SEKOLAH TK
15 Koirul 21-02-2014 15-02-2018 SEKOLAH TK
16 Nur Hanifa Luluk 14-06-2014 15-02-2018 SEKOLAH TK
17 Hafis Luluk 14-06-2014 15-02-2018 04-07-2018 SEKOLAH TK
18 Eva N. Romlah 19-06-2014 15-02-2018 04-07-2018
19 Nabila Dini 07-07-2014 15-02-2018 04-07-2018
20 Atif Wiwit 07-12-2014 15-02-2018 04-07-2018
21 taman rojul rahma 26-4-2014 2/15/2018 04-07-2018
22 Aliudin Yaklu 30-04-2014 15-02-2018 04-07-2018
23 M. Ilham St azizah 19-06-2014 15-02-2018 04-07-2018
24 Rizal Yuli 20-06-2014 15-02-2018 04-07-2018
25 Surya Adil Khusnul 20-10-2014 15-02-2018 04-07-2018
26 M. Farel Nia 4/10/2014 15-02-2018 04-07-2018
27 Fatan Humairoh 20-12-2014 15-02-2018 04-07-2018
28 Fahmi Ifa 23-12-2014 15-02-2018 04-07-2018
29 Alina 11/1/2015 15-02-2018 04-07-2018
30 Haniatul Nurul 6/2/2016 15-02-2018 16-07-2018
31 Nawaf Maimunah 22-03-2015 15-02-2018 04-07-2018
32 Magfiroh Fitri 8/3/2015 15-02-2018 04-07-2018
33 Nihal St. Azizah 18-04-2015 15-02-2018 04-07-2018
34 zulfa sri rahayu 6-10-2015 15-02-2018 04-07-2018
35 A. mubarokMuslimah 17-05-2015 15-02-2018 04-07-2018
36 Tasya Hulatus 17-08-2015 15-02-2018 16-07-2018
37 Adinda Sumrotin 5/10/2015 15-02-2018 04-07-2018
38 Adzkiah Sofiatul 10/12/2015 15-02-2018 04-07-2018
39 M.Angga Muawanah3/1/2016 15-02-2018 04-07-2018
40 M. Zaki Nurul 3/2/2016 15-02-2018 04-07-2018
41 M. Abil Hanik 11/2/2016 15-02-2018 04-07-2018
42 Asifatul Fitri andik 19-02-2016 15-02-2018 04-07-2018
43 M. Ifall Sri wahyun16-04-2016 15-02-2018 04-07-2018
44 Alfian Nurhayati 18-04-2016 15-02-2018 04-07-2018
45 Faradisa Kutsiyah 2/5/2016 15-02-2018 04-07-2018
46 M. HamdaniNurhikmah11/5/2016 15-02-2018 04-07-2018
47 M. Dafa Imrona 14/5/2016 15-02-2018 04-07-2018
48 Fahat Anis 18-05-2016 15-02-2018 04-07-2018
49 Ayla Muzayaroh30-06-2016 15-02-2018 04-07-2018
50 nailus Nilawati 4/7/2016 15-02-2018 04-07-2018
51 Hilya Eva 30-10-2016 15-02-2018 04-07-2018
52 Haidar Luluk 1/1/2016 15-02-2018 04-07-2018
53 Angga Nurfadila 6/11/2016 15-02-2018 16-07-2018
54 M.ervin Maskuroh 15-11-2016 15-02-2018 04-07-2018
55 M.reza m ardila 12-12-2016 04-07-2018
56 efra nurhalimah 10-01-2017 04-07-2018
57 a.albi alfarizumi h 26-01-2017 04-07-2018
58 fitria almas lailatus 10-07-2016 04-07-2018
58 alfan a lindawati 10-05-2015 04-07-2018
60 naufal a siti qomari 17-06-2015 04-07-2018
61 idror azizi farida 21-04-2015 04-07-2018
62 faradina zuhriyah 4/15/2017 04-07-2018
63 safira 3/14/2014 04-07-2018
64 risky 10/20/2015 04-07-2018
65 m.irfan 4/1/2015 04-07-2018
66 aldo 12/26/2016 04-07-2018
67 aldi 1/8/2015 16-07-2018
68 rehan 5/5/2015 16-07-2018
69 m.solehudin 5/25/2017 04-07-2018
70 afika 5/25/2017 04-07-2018
41 Gani 16-07-2018
PENDATAAN DAN PELAKSANAAN ORI DI POS IMUNISASI PER INDIVIDU ( DT ) TAHUN 2018
TANGGAL LAHIR MULAI 1 FEBRUARI 2013 S/D 1 FEBRUARI 2011 (USIA > 5 s/d 7 TAHUN)
DESA/ KELURAHAN :Paud sunan giri desa sumberjaya
STATUS
KHUSUS BAGI SASARAN YANG
ALAMAT TANGGAL VAKSINASI BELUM DIVAKSINASI IMUNISASI
NAMA ORANG TANGGAL SETELAH ORI
NO NAMA SASARAN
TUA BAPAK/IBU LAHIR
TANGGAL
ALASAN BELUM
RENCANA
DIVAKSINASI
RT RW DUSUN PUTARAN 1 PUTARAN 2 PUTARAN 3 VAKSINASI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 MUHAMMAD MISBAHUDDIN P 4/2/2018
2 M.RAFA ARAFAT P 4/2/2018
3 ABIZAR P 4/2/2018
4 MOCH. AZKA FATAHILLAH 8 2 P 4/2/2018
5 MUCH. ABIZAR IMAMI 8 2 P 4/2/2018
6 RIFKOH P 4/2/2018
7 INAYAH RAHMATIYAH P 4/2/2018
8 NILNAL FARAH 8 2 P 4/2/2018
9 DAFIAN OKTAFIANO P 4/2/2018
10 AHMAD ALFIN ATTAMIM P 4/2/2018
11 MOCH.DAROK 8 2 P 4/2/2018
12 MOCH. RAFI P 4/2/2018
13 DIMAS FEBRIANO P 4/2/2018
14 ALFIA AZZAHRA P 4/2/2018
15 AMIRA ALFA SUBAKRI P 4/2/2018
16 M.YUSUF SULISTIAWAN P 4/2/2018
17 M. BIMA DWI CAHYO 8 P 4/2/2018
18 ARZACHEL ADITYA NAUVAL P 4/2/2018
19 APRILIA SARI P 4/2/2018
20 ADAM PRASTIYO P 4/2/2018
21 SALHA AZIZAH P 4/2/2018
22 LATIFATUL AMIROH P 4/2/2018
23 AISYAH AYU NUR FAWWAZIAH P 4/2/2018
DESA/ KELURAHAN :Paud sunan giri desa sumberjaya
STATUS
ALAMAT TANGGAL VAKSINASI KHUSUS BAGI SASARAN YANG IMUNISASI
BELUM DIVAKSINASI
NAMA ORANG TANGGAL SETELAH ORI
NO NAMA SASARAN
TUA BAPAK/IBU LAHIR
TANGGAL
ALASAN BELUM
RENCANA
DIVAKSINASI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 M.ROBI ZIDNI JAILANI 25-08-2015 P 12-07-2018
2 DAVID ARIA JOKO SUSIONO 26-05-2014 P 12-07-2018
3 NAYLA AQIDATUN MAHFUD 15-12-2015 P 12-07-2018
4 HANI DWI WAHYUDI 26-07-2014 8 2 P 12-07-2018
5 JALIL ISMAIL 28-03-2014 8 2 P 12-07-2018
6 SIFA 07-07-2015 P 12-07-2018
7 SYAMILATUL AMINUDIN 17-07-2015 P 12-07-2018
8 KALISA ALAMSYAH NURALAMSYAH 04-08-2014 8 2 P 12-07-2018
9 M. NASRUL UMAM RUDI HARIANTO 13-11-2014 P 12-07-2018
10 M. IDROR AZIZI NURWASIS 21-04-2015 P 12-07-2018
11 M. DANIL MASHURI 19-12-2016 8 2 P 12-07-2018
12 NAFISATUL AINI ABD GOFUR 18-10-2015 P 12-07-2018
13 NATASYA FATAN KHOIRUL M 27-12-2016 P 12-07-2018
14 GABRIEL DAFA ARIK 06-07-2015 P 12-07-2018
15 SALHA AZIZAH 14-07-2014 P 12-07-2018
16 HILWATUS S M.HADI 29-03-2014 P 12-07-2018
17 M. FATAN AL GIFARI AFIF GOZALI 02-06-2015 8 P 12-07-2018
18 FAIZATUN NAFISA A.ABDUL ROHIM 16-12-2016 P 12-07-2018
19 ABIZAR DANI 23-06-2015 P 12-07-2018
20 ADAM PRASTIO SUTRISNO 11-06-2015 P 12-07-2018
DESA/ KELURAHAN :TK Sunan Giri desa Sumberjaya ajaran 2017-2018
STATUS
KHUSUS BAGI SASARAN IMUNISASI
ALAMAT TANGGAL VAKSINASI
YANG BELUM DIVAKSINASI SETELAH
NAMA ORANG TANGGAL ORI
NO NAMA SASARAN
TUA BAPAK/IBU LAHIR
TANGGAL
ALASAN BELUM
RENCANA
DIVAKSINASI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 AA'ISYAH 29-09-2012 DT 04-02-2018
2 AHMABIL Q 28-12-2011 DT 04-02-2018
3 FIHAN 11/9/2011 DT 04-02-2018
4 ALVINO M 5/1/2012 DT 04-02-2018
5 AMELIA SAFITRI 25-08-2012 DT 04-02-2018
6 AMALIATUL FITRI 11/11/2011 DT 04-02-2018
7 AZZELA NURIL DEVITA 21-01-2012 DT 04-02-2018
8 BARA SAMUDRA 10/2/2012 DT 04-02-2018
9 BAYU 3/26/2011 DT 04-02-2018
10 NOVI 4/18/2012 DT 04-02-2018
11 FATIH 3/5/2012 DT 04-02-2018
12 FIRMAN 5/26/2011 DT 04-02-2018
13 OLIV 5/26/2011 DT 04-02-2018
14 FITHROTUL MAHIRAH 25-10-2011 DT 04-02-2018
15 IKBAL 22-12-2011 DT 04-02-2018
16 MAZIYAH 16-06-2012 DT 04-02-2018
17 MOCH AKHTAR M N 15-03-2012 DT 04-02-2018
18 MUHAMMAD DICKY A 3/11/2011 DT 04-02-2018
19 MUHAMMAD HASAN 4/11/2011 DT 04-02-2018
20 FURQON 28-03-2012 DT 04-02-2018
21 REHAN 6/6/2012 DT 04-02-2018
22 MUHAMMAD SYA'RONI 26-08-2011 DT 04-02-2018
23 RIRIS 6/9/2012 DT 04-02-2018
24 NABILA AZZAHRA 16-04-2012 DT 04-02-2018
25 NAYLA KHOIROTUSNISA 7/11/2012 DT 04-02-2018
26 NOVAL YUGA PRATAMA 6/11/2011 DT 04-02-2018
27 NOVIANA PUTRI 1003/2012 DT 04-02-2018
28 NOVIANI PUTRI 10/3/2012 DT 04-02-2018
29 NUR AFIKA ZAHRA 14-05-2012 DT 04-02-2018
30 NUR FARIDA 0I-01-2012 DT 04-02-2018
31 SABITA AZZA 14-11-2011 DT 04-02-2018
32 SILVA 22-12-2011 DT 04-02-2018
DESA/ KELURAHAN : TK Sunan Giri desa Sumberjaya ajaran 2017-2018 dan 2018-2019
KHUSUS BAGI
ALAMAT TANGGAL VAKSINASI SASARAN YANG STATUS
NAMA ORANG
TANGGAL BELUM DIVAKSINASI IMUNISASI
NO NAMA SASARAN TUA
LAHIR SETELAH
BAPAK/IBU
ORI
TANGGAL
ALASAN BELUM
RT RW DUSUN PUTARAN 1 PUTARAN 2 PUTARAN 3 DIVAKSINASI
RENCANA
VAKSINASI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 Alfin 13-05-2013 Penta 04-02-2018 DT 04-07-2018
2 Niswah 15-03-2013 Penta 04-02-2018 DT 04-07-2018
3 Lala 16-05-2013 Penta 04-02-2018 DT 04-07-2018
4 Rois 24-08-2013 Penta 04-02-2018 PENTA 04-07-2018
5 Fahmi 10/3/2013 Penta 04-02-2018 DT 04-07-2018
6 Alga 28-11-2013 Penta 04-02-2018 DT 04-07-2018
7 Nazil 16-04-2013 Penta 04-02-2018 DT 04-07-2018
8 Rafa arafat 3/17/2013 Penta 04-02-2018 DT 04-07-2018
9 Rafa fauzan 27-08-2013 Penta 04-02-2018 DT 04-07-2018
10 Rafi 4/6/2013 Penta 04-02-2018 DT 04-07-2018
11 Naila 21-03-2013 Penta 04-02-2018 DT 04-07-2018
12 Yeni 5/1/2013 Penta 04-02-2018 DT 04-07-2018
13 Zahra 15-06-2013 Penta 04-02-2018 DT 04-07-2018
14 Agung 10/8/2012 Penta 04-02-2018 DT 04-07-2018
15 Rifkoh 10/7/2012 DT 04-02-2018 DT 04-07-2018
16 Alfia 2/2/2012 DT 04-02-2018 DT 04-07-2018
17 Fais 6/2/2012 DT 04-02-2018 DT 04-07-2018
18 Misbah 1/7/2012 DT 04-02-2018 DT 04-07-2018
19 Yasin 8/4/2012 DT 04-02-2018 DT 04-07-2018
20 Ridho 29-09-2012 DT 04-02-2018 DT 04-07-2018
21 Aulia 25-06-2012 DT 04-02-2018 DT 04-07-2018
DESA/ KELURAHAN :TK Sunan Giri desa sumberjaya ajaran 2018-2019
STATUS
KHUSUS BAGI SASARAN IMUNISASI
ALAMAT TANGGAL VAKSINASI
YANG BELUM DIVAKSINASI SETELAH
NAMA ORANG TANGGAL ORI
NO NAMA SASARAN TUA BAPAK/IBU LAHIR
TANGGAL
ALASAN BELUM
RENCANA
DIVAKSINASI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 M. DAROK NUR KHOLIS 07-10-2013 PENTA 04-07-2018
2 M.ASKA FATAHILLAH NURROHMAN 06-09-2013 PENTA 04-07-2018
3 M.ALBI MUBAROK SUFAAT 23-04-2013 DT 04-07-2018
4 M.KHOIRUL ANAM FUDOLI 21-04-2014 PENTA 04-07-2018
5 M.ABDUL JALIL ISMAIL 28-03-2014 PENTA 04-07-2019
6 M.SATRIA RASYAD CHUDARI 14-05-2013 DT 04-07-2018
7 NILNAL M.CHOIRUDIN 23-06-2013 DT 04-07-2018
8 LABIBAH M.MUHDOR 4/6/2014 PENTA 04-07-2019
9 EVA NUR HASANAH SETYONO IWAN S 19-06-2014 PENTA 04-07-2020
10 BAASIMA SHALIHAH NADIFA AHMAD YULIVIKA 05-04-2014 PENTA 04-07-2021
11 DAVIAN OKTAVIANO SUNARTO 09-10--2013 PENTA 04-07-2022
12 ALVIA AZZAHRA M.HAMIM 26-07-2013 DT 04-07-2018
13 SURYA 20-10-2014 PENTA 04-07-2022
14 M.MUSTOFA ZAINUR R M.HASYIM J 20-10-2012 DT 04-07-2018
PENDATAAN DAN PELAKSANAAN ORI DI POS IMUNISASI PER INDIVID
TANGGAL LAHIR MULAI 1 FEBRUARI 2013 S/D 1 FEBRUARI 2011 (US
DESA/ KELURAHAN :TK ISTIQLAL DESA SUMBERJAYA A
NAMA ORANG TUA TANGGAL

NO NAMA SASARAN ALAMAT
BAPAK/IBU LAHIR
RT RW DUSUN
1 2 3 4 5 6 7
1 M. ZAKI ASKAL ASKIYA 1/9/2012
2 ACHMAD FARHAN 1/1/2012
3 M. RIZKI RAMADHAN 8/4/2012
4 M.ROMADHONI 8/11/2012
5 IRHAMUL QOLBI 8/28/2012
6 NAZILA ZAHRA RAMADHANI 8/14/2012
7 M. RANDIKA PRATAMA 3/23/2012
8 CUT ZUHUR ZURIA 9/3/2011
9 ELZA MELLYANI 5/7/2012
10 ROFIKA MAULIDIA 1/26/2012
11 ARDIANSYAH 12/31/2012
12 M. IHSAN 12/18/2012
13 YUNI FITRIANA 8/3/2012
14 SUAIBATUS ZAHRO 1/5/2012
15 NILIATUL NISA 4/22/2012
16 MADIZATUS ZAINAB 9/21/2012
17 RIZKIATUL SAKINAH 7/9/2012
18 KEIZA DAHRIROH 9/21/2012
19 INEZZA ARDELIA J 9/16/2011
20 IRMA APRILIA 4/14/2013
21 M. FAUZAN AFIFUR R 12/26/2012
22 SONI SAPUTRA 9/18/2012
23 LAILATUL FABRIZA 9/1/2012
24 M. FAZA ADRIAN 4/12/2012
25 SISKATUL NOVITA 6/4/2012
26 FEBRIANTI KHOFIFAH 2/29/2012
27 NABILA AULIA A 12/9/2012
28 NOVI FARA H 11/2/2012
PENDATAAN DAN PELAKSANAAN ORI DI POS IMUNISASI PER INDIVIDU ( D
TANGGAL LAHIR MULAI 1 FEBRUARI 2017 S/D 31 JANUARI 2013 (USI
DESA/ KELURAHAN : TK istiqlal A

ALAMAT
NO NAMA SASARAN
BAPAK/IBU LAHIR
RT RW DUSUN
1 2 3 4 5 6 7
1 IRMA APRILIA 4/14/2013
2 ANITA NURHIDAYATI 4/15/2013
3 M FAUZAN 2/26/2013
4 M MUZAKI 12/4/2013
5 FAIQOTUL HIKMAH 10/1/2013
6 ABI ABDILLAH 8/28/2013
7 SONI SAPUTRO 6/6/2013
8 LAILATUL FABRIZA 12/22/2013
9 M.FAZAN 4/12/2013
10 ZAKIYATUL 1/29/2014
11 NOVI FARAHUS 3/14/2014
12 SYIFA NURMAULIDIA 2/16/2014
13 NABILA 1/7/2013
14 AFNI HULLIYA A 7/24/2013
15 ASYA ALVIRA 10/8/2013
16 NOVAN 11/13/2013
17 SISKA 3/29/2014

TANGGAL LAHIR MULAI 1 FEBRUARI 2017 S/D 31 JANUARI 2013 (USI
DESA/ KELURAHAN : TK istiqlal A
ALAMAT
NO NAMA SASARAN
BAPAK/IBU LAHIR RT RW DUSUN
1 2 3 4 5 6 7
1 FAHAT ABDULLAH 04-10-2014
2 M. FAREL 05-10-2014
3 VERRA 12-11-2013
4 NURHABIBAH 16-02-2014
5 NABIL ALVARO 01-10-2013
6 A.ZAINAL ARIFIN 06-01-2013
7 A. ABDULLAH 30-09-2014
8 NUR AZIZAH 04-04-2014
9 NABILA RAMDANI 07-07-2014
10 SISKA ANDRIANI 29-03-2014
11 A.HUZAIRI 4/4/2014
12 A.FARHAN NAFIS 27-11-2012
13 M. ILHAM 19-06-2014
14 SAFIRA 21-12-2013
15 M.RISKI AKBAR 17-12-2013
16 NIKMATUS ZAHRO 16-02-2013
17 NAJWA SAFIRA 14-03-2014
18 WARDATUS 09-01-2014
19 DEA KAYLA 22-12-2013
20 ADAM 12-09-2013
21 KINKIN 06-07-2013
22 ARDAN 08-10-2013
23 BILKIS 18-04-2015
NISASI PER INDIVIDU ( DT ) TAHUN 2018
FEBRUARI 2011 (USIA > 5 s/d 7 TAHUN)
STATUS
KHUSUS BAGI
IMUNISAS
TANGGAL VAKSINASI SASARAN YANG
I SETELAH
BELUM DIVAKSINASI
ORI
PUTARAN 1PUTARAN 2PUTARAN

ALASAN 3BELUM
TANGGAL
DIVAKSINASI
RENCANA VAKSINASI
8 9 10 11 12 13
DT 04-02-2018
DT
DT
DT
DT
DT
DT
DT
DT
DT
DT
DT
DT
DT
DT
DT
DT
DT
DT
DT
DT
DT
DT
DT
DT
DT
DT
DT
ASI PER INDIVIDU ( DPT-HB-HIB ) TAHUN 2018
1 JANUARI 2013 (USIA 12 s/d 59 BULAN )
KHUSUS BAGI
SASARAN YANG STATUS
TANGGAL VAKSINASI
BELUM IMUNISA
DIVAKSINASI SI
SETELA
ALASAN
H ORI
PUTARA PUTARA PUTARA TANGGAL
BELUM
RENCANA
N1 N2 N3 DIVAKSINA
VAKSINASI
SI
8 9 10 11 12 13
DT P
DT P
DT DT
PENTA DT
PENTA DT
PENTA P
DT DT
PENTA DT
DT DT
PENTA P
PENTA DT
PENTA P
DT DT
PENTA P
PENTA DT
PENTA DT
PENTA DT
FAHAT
ASI PER INDIVIDU ( DPT-HB-HIB ) TAHUN 2018

1 JANUARI 2013 (USIA 12 s/d 59 BULAN )
SASARAN YANG STATUS

TANGGAL VAKSINASI
BELUM IMUNISA
ALASAN
TANGGAL
PUTARA PUTARA PUTARA BELUM RENCANA SI
N1 N2 N3 DIVAKSINA
VAKSINASI SETELA
SI
H ORI
8 9 10 11 12 13
P
P
DT
P
P
P
P
P
P
P
P
DT
P
DT
DT
P
P
P
DT
DT
P
DT
P
TANGGAL LAHIR MULAI 1 FEBRUARI 2013 S/D 1 FEBRUARI 2011 (USIA >
DESA/ KELURAHAN : MI SUNAN GIRI DESA SUMBERJAYA I
NAMA
ORANG
TANGGAL
NO NAMA SASARAN TUA ALAMAT TANGGAL VAKSINASI
LAHIR
BAPAK/IB
U
RT RW DUSUN PUTARAN 1PUTARAN 2

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
TANGGAL LAHIR MULAI 1 FEBRUARI 2013 S/D 1 FEBRUARI 2011 (USIA >
DESA/ KELURAHAN :SDN DESA SUMBERJAYA KLAS I

NAMA
ORANG
TANGGAL
LAHIR
BAPAK/IB
U

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
PER INDIVIDU ( DT ) TAHUN 2018
RI 2011 (USIA > 5 s/d 7 TAHUN)
STATUS
KHUSUS BAGI
IMUNISAS
GGAL VAKSINASI SASARAN YANG
I SETELAH
BELUM DIVAKSINASI
ORI
PUTARAN
ALASAN 3BELUM
TANGGAL
DIVAKSINASI
RENCANA VAKSINASI
10 11 12 13
PER INDIVIDU ( DT ) TAHUN 2018
RI 2011 (USIA > 5 s/d 7 TAHUN)
STATUS
KHUSUS BAGI
IMUNISAS
BELUM DIVAKSINASI I SETELAH
ORI
PUTARAN
ALASAN 3BELUM
TANGGAL
DIVAKSINASI
RENCANA VAKSINASI
10 11 12 13
PENDATAAN DAN PELAKSANAAN ORI DI POS IMUNISASI PER INDIVIDU
TANGGAL LAHIR MULAI 1 FEBRUARI 1999 S/D 1 FEBRUARI 2011 (USIA > 7
DESA/ KELURAHAN : MI SUNAN GIRI DESA SUMBERJAYA . II

NAMA
ORANG
NO NAMA SASARAN TUA TANGGAL ALAMAT TANGGAL VAKSINASI
LAHIR
BAPAK/IB
U
RT RW DUSUN PUTARAN 1
1 2 3 4 5 6 7 8
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
DESA/ KELURAHAN : MI SUNAN GIRI DESA SUMBERJAYA . III

NAMA
ORANG
TANGGAL
LAHIR
BAPAK/IB
U
1 2 3 4 5 6 7 8
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
DESA/ KELURAHAN : MI SUNAN GIRI DESA SUMBERJAYA . IV

NAMA
ORANG TANGGAL
LAHIR
BAPAK/IB
U
1 2 3 4 5 6 7 8
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
DESA/ KELURAHAN : MI SUNAN GIRI DESA SUMBERJAYA . V

NAMA
ORANG
TANGGAL
LAHIR
BAPAK/IB
U
1 2 3 4 5 6 7 8
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

DESA/ KELURAHAN : MI SUNAN GIRI DESA SUMBERJAYA . VI

NAMA
ORANG
TANGGAL
NO NAMA SASARAN TUA LAHIR ALAMAT TANGGAL VAKSINASI
BAPAK/IB
U
1 2 3 4 5 6 7 8
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
SASI PER INDIVIDU ( Td ) TAHUN 2018
RUARI 2011 (USIA > 7 s/d < 19 TAHUN)
STATUS
KHUSUS BAGI
TANGGAL VAKSINASI SASARAN YANG IMUNISAS
I SETELAH
BELUM DIVAKSINASI
ORI
PUTARAN 2PUTARAN
ALASAN 3BELUM
TANGGAL
DIVAKSINASI
RENCANA VAKSINASI
9 10 11 12 13
STATUS
KHUSUS BAGI
IMUNISAS
ORI
PUTARAN 2PUTARAN
ALASAN 3BELUM
TANGGAL
DIVAKSINASI
RENCANA VAKSINASI
9 10 11 12 13
STATUS
KHUSUS BAGI
IMUNISAS
I SETELAH
BELUM DIVAKSINASI
ORI
PUTARAN 2PUTARAN
ALASAN 3BELUM
TANGGAL
DIVAKSINASI
RENCANA VAKSINASI
9 10 11 12 13
STATUS
KHUSUS BAGI
IMUNISAS
TANGGAL VAKSINASI SASARAN YANG I SETELAH
BELUM DIVAKSINASI
ORI
PUTARAN 2PUTARAN
ALASAN 3BELUM
TANGGAL
DIVAKSINASI
RENCANA VAKSINASI
9 10 11 12 13
STATUS
KHUSUS BAGI
IMUNISAS
TANGGAL VAKSINASI SASARAN YANG I SETELAH
BELUM DIVAKSINASI
ORI
PUTARAN 2PUTARAN
ALASAN 3BELUM
TANGGAL
DIVAKSINASI
RENCANA VAKSINASI
9 10 11 12 13
PENDATAAN DAN PELAKSANAAN ORI DI POS IMUNISASI PER INDIVIDU (
TANGGAL LAHIR MULAI 1 FEBRUARI 1999 S/D 1 FEBRUARI 2011 (USIA > 7 s/d
DESA/ KELURAHAN : SDN DESA SUMBERJAYA . II

NAMA
ORANG
TANGGAL
LAHIR
BAPAK/IB
U

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
DESA/ KELURAHAN : SDN DESA SUMBERJAYA . III

NAMA
ORANG
TANGGAL
LAHIR
BAPAK/IB
U

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

DESA/ KELURAHAN : SDN DESA SUMBERJAYA . IV

NAMA
ORANG
TANGGAL
LAHIR
BAPAK/IB
U

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

DESA/ KELURAHAN : SDN DESA SUMBERJAYA . V

NAMA
ORANG
TANGGAL
LAHIR
BAPAK/IB
U

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

DESA/ KELURAHAN : SDN DESA SUMBERJAYA . VI

NAMA
ORANG
TANGGAL
LAHIR
BAPAK/IB
U

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
PER INDIVIDU ( Td ) TAHUN 2018
2011 (USIA > 7 s/d < 19 TAHUN)
STATUS
KHUSUS BAGI
IMUNISAS
I SETELAH
BELUM DIVAKSINASI ORI
PUTARAN
ALASAN 3BELUM
TANGGAL
DIVAKSINASI
RENCANA VAKSINASI
10 11 12 13
2011 (USIA > 7 s/d < 19 TAHUN)
STATUS
KHUSUS BAGI
IMUNISAS
I SETELAH
BELUM DIVAKSINASI
ORI
PUTARAN
ALASAN 3BELUM
TANGGAL
DIVAKSINASI
RENCANA VAKSINASI
10 11 12 13
2011 (USIA > 7 s/d < 19 TAHUN)
STATUS
KHUSUS BAGI
IMUNISAS
GGAL VAKSINASI SASARAN YANG I SETELAH
BELUM DIVAKSINASI
ORI
PUTARAN
ALASAN 3BELUM
TANGGAL
DIVAKSINASI
RENCANA VAKSINASI
10 11 12 13
2011 (USIA > 7 s/d < 19 TAHUN)
STATUS
KHUSUS BAGI
IMUNISAS
ORI
PUTARAN
ALASAN 3BELUM
TANGGAL
DIVAKSINASI
RENCANA VAKSINASI
10 11 12 13
2011 (USIA > 7 s/d < 19 TAHUN)
STATUS
KHUSUS BAGI
IMUNISAS
BELUM DIVAKSINASI
ORI
PUTARAN
ALASAN 3BELUM
TANGGAL
DIVAKSINASI
RENCANA VAKSINASI
10 11 12 13
DESA/ KELURAHAN : MTs SUNAN GIRI DESA SUMBERJAYA . I

NAMA
ORANG
TANGGAL
LAHIR
BAPAK/IB
U

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
DESA/ KELURAHAN : MTs SUNAN GIRI DESA SUMBERJAYA . II

NAMA
ORANG
TANGGAL
LAHIR
BAPAK/IB
U

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

DESA/ KELURAHAN : MTs SUNAN GIRI DESA SUMBERJAYA . III

NAMA
ORANG
TANGGAL
LAHIR
BAPAK/IB
U

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
2011 (USIA > 7 s/d < 19 TAHUN)
STATUS
KHUSUS BAGI
IMUNISAS
I SETELAH
PUTARAN
ALASAN 3BELUM
TANGGAL
DIVAKSINASI
RENCANA VAKSINASI
10 11 12 13
2011 (USIA > 7 s/d < 19 TAHUN)
STATUS
KHUSUS BAGI
IMUNISAS
I SETELAH
BELUM DIVAKSINASI
ORI
PUTARAN
ALASAN 3BELUM
TANGGAL
DIVAKSINASI
RENCANA VAKSINASI
10 11 12 13
2011 (USIA > 7 s/d < 19 TAHUN)
STATUS
KHUSUS BAGI
IMUNISAS
BELUM DIVAKSINASI
ORI
PUTARAN
ALASAN 3BELUM
TANGGAL
DIVAKSINASI
RENCANA VAKSINASI
10 11 12 13
DESA/ KELURAHAN : SMK SIROJUL ULUM DESA SUMBERJAYA . I

NAMA
ORANG
TANGGAL
LAHIR
BAPAK/IB
U

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
DESA/ KELURAHAN : SMK SIROJUL ULUM DESA SUMBERJAYA . II

NAMA
ORANG
TANGGAL
LAHIR
BAPAK/IB
U

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

DESA/ KELURAHAN : SMK SIROJUL ULUM DESA SUMBERJAYA . III

NAMA
ORANG
TANGGAL
LAHIR
BAPAK/IB
U

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
2011 (USIA > 7 s/d < 19 TAHUN)
STATUS
KHUSUS BAGI
IMUNISAS
I SETELAH
PUTARAN
ALASAN 3BELUM
TANGGAL
DIVAKSINASI
RENCANA VAKSINASI
10 11 12 13
2011 (USIA > 7 s/d < 19 TAHUN)
STATUS
KHUSUS BAGI
IMUNISAS
I SETELAH
BELUM DIVAKSINASI
ORI
PUTARAN
ALASAN 3BELUM
TANGGAL
DIVAKSINASI
RENCANA VAKSINASI
10 11 12 13
2011 (USIA > 7 s/d < 19 TAHUN)
STATUS
KHUSUS BAGI
IMUNISAS
BELUM DIVAKSINASI
ORI
PUTARAN
ALASAN 3BELUM
TANGGAL
DIVAKSINASI
RENCANA VAKSINASI
10 11 12 13

NAMA
ORANG
TANGGAL
LAHIR
BAPAK/IB
U

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
NAMA
ORANG
TANGGAL
LAHIR
BAPAK/IB
U

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20


NAMA
ORANG
TANGGAL
LAHIR
BAPAK/IB
U

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

DESA/ KELURAHAN : SDN DESA SUMBERJAYA . V

NAMA
ORANG
TANGGAL
LAHIR
BAPAK/IB
U

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

DESA/ KELURAHAN : SDN DESA SUMBERJAYA . VI

NAMA
ORANG
TANGGAL
LAHIR
BAPAK/IB
U

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
2011 (USIA > 7 s/d < 19 TAHUN)
STATUS
KHUSUS BAGI
IMUNISAS
I SETELAH
PUTARAN
ALASAN 3BELUM
TANGGAL
DIVAKSINASI
RENCANA VAKSINASI
10 11 12 13
2011 (USIA > 7 s/d < 19 TAHUN)
STATUS
KHUSUS BAGI
IMUNISAS
I SETELAH
BELUM DIVAKSINASI
ORI
PUTARAN
ALASAN 3BELUM
TANGGAL
DIVAKSINASI
RENCANA VAKSINASI
10 11 12 13
2011 (USIA > 7 s/d < 19 TAHUN)
STATUS
KHUSUS BAGI
IMUNISAS
BELUM DIVAKSINASI
ORI
PUTARAN
ALASAN 3BELUM
TANGGAL
DIVAKSINASI
RENCANA VAKSINASI
10 11 12 13
2011 (USIA > 7 s/d < 19 TAHUN)
STATUS
KHUSUS BAGI
IMUNISAS
ORI
PUTARAN
ALASAN 3BELUM
TANGGAL
DIVAKSINASI
RENCANA VAKSINASI
10 11 12 13
2011 (USIA > 7 s/d < 19 TAHUN)
STATUS
KHUSUS BAGI
IMUNISAS
BELUM DIVAKSINASI
ORI
PUTARAN
ALASAN 3BELUM
TANGGAL
DIVAKSINASI
RENCANA VAKSINASI
10 11 12 13

Formt Ori Sumberjaya

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Formt Ori Sumberjaya

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PENDATAAN DAN PELAKSANAAN ORI DI POS IMUNISASI PER INDIVIDU ( DPT-HB-HIB ) TAHUN 2018

NAMA KHUSUS BAGI SASARAN YANG BELUM

14 siska Indri umi khulsum 24-03-2014 5 2 12-02-2018

16 #NAME? fidya 4/9/2014 6 2 12-02-2018

17 M. Ilham Rusni 7/10/2014 8 2 12-02-2018

18 M. Danil Iis 18-12-2014 6 2 12-02-2018 04-07-2018

19 Nafisah Maskupah 22-12-2014 6 2 12-02-2018 04-07-2018

20 Faris Iis sofiah 19-02-2015 8 2 12-02-2018 04-07-2018

21 M. Aljamul Rodiyah 22-02-2015 6 2 12-02-2018 04-07-2018

22 Farizi Ernawati 11/4/2015 8 2 12-02-2018 04-07-2018

23 Gaza Husna 22-05-2015 5 2 12-02-2018 pindah

24 Aisah Elsa 7/6/2015 5 2 12-02-2018 04-07-2018

25 Zulfa Mistiyah 18-08-2015 8 2 12-02-2018 04-07-2018

26 Agus Imron Umamah 28-08-2015 7 2 12-02-2018 04-07-2018

27 Ibrahim Mufida 15-09-2015 7 2 12-02-2018 04-07-2018

28 Adeline Masudah 15-09-2015 7 2 12-02-2018 04-07-2018

29 Yusuf Sulis 6/10/2015 8 2 12-02-2018 04-07-2018

30 Alisodikin Sumaiyah 22-11-2015 5 2 12-02-2018 12-07-2018

31 M. Raska Ernawati 2/12/2015 8 2 12-02-2018 04-07-2018

32 Febrian Fitri 2/1/2016 8 2 12-02-2018 04-07-2018

33 kafi Tina 24-03-2016 8 2 12-02-2018 04-07-2018

34 Sabrina Nur khasanah1/6/2016 5 2 12-02-2018 pindah

36 M. Izul Sumaila 12/9/2016 6 2 12-02-2018 12-07-2018

37 Bella Ernawati 5/10/2016 8 2 12-02-2018 04-07-2018

38 M. fahruin M.aminatus 8/10/2016 5 2 12-02-2018 04-07-2018

39 Adefa Heni 18-10-2016 7 2 12-02-2018 04-07-2018

40 M. alexis Rika 0-6-12-2016 7 2 12-02-2018 04-07-2018

41 M. Fardan Nurafifah 6/11/2016 7 2 12-02-2018 pindah

42 Disti M Liati 26-12-2016 8 2 12-02-2018 04-07-2018

43 Hana rosa Rosa 29-11-2015 8 2 12-02-2018 04-07-2018

44 A. Arga Ela 30-07-2016 7 2 12-02-2018 04-07-2018

45 M. Fairus 34 bln 6 2 12-02-2018 04-07-2018

46 Kinkin 30bln 6 2 12-02-2018 04-07-2018

47 Marisa fitri 4/19/2017 8 2 04-07-2018

48 M. Arsyad hanifah 5/11/2017 8 2 04-07-2018

49 Kevin Umi yudi 5/13/2017 7 2 04-07-2018

50 Risma p Tijah 5/16/2017 8 2 04-07-20`8

51 Naifah Ummu 5/13/2017 5 2 04-07-2018

52 M riziq Evi 3/16/2017 5 2 04-07-2018

53 Najwa A Aprilia 7/14/2017 5 2 04-07-2018

54 M.fatan yeyen 6/26/2015 8 2 12-02-2018 04-07-2018

56 M .fathur 4/11/2018 8 2 04-07-2018

57 Abdul jalil 5/27/2015 7 2 12-02-2018 12-07-2018

58 adam 6/11/2015 8 2 12-02-2018 16-07-2018

59 Hani 9/15/2014 8 2 12-02-2018 04-07-2018

JUMLAH SAFETY BOX

NAMA KHUSUS BAGI

NAMA KHUSUS BAGI SASARAN

1 yeni farida 1/5/2013 15-02-2018 SEKOLAH TK

NAMA ORANG TUA TANGGAL

DESA/ KELURAHAN : TK istiqlal A

PENDATAAN DAN PELAKSANAAN ORI DI POS IMUNISASI PER INDIVIDU ( D

PUTARAN 1PUTARAN 2PUTARAN

ASI PER INDIVIDU ( DPT-HB-HIB ) TAHUN 2018

SASARAN YANG STATUS

RT RW DUSUN PUTARAN 1PUTARAN 2

DESA/ KELURAHAN :SDN DESA SUMBERJAYA KLAS I

RT RW DUSUN PUTARAN 1PUTARAN 2

DESA/ KELURAHAN : MI SUNAN GIRI DESA SUMBERJAYA . II

DESA/ KELURAHAN : MI SUNAN GIRI DESA SUMBERJAYA . III

DESA/ KELURAHAN : MI SUNAN GIRI DESA SUMBERJAYA . IV

DESA/ KELURAHAN : MI SUNAN GIRI DESA SUMBERJAYA . V

PENDATAAN DAN PELAKSANAAN ORI DI POS IMUNISASI PER INDIVIDU