PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. :
Dokumen
No. Revisi : 0
SOP
Tanggal :
terbit
Halaman : 1/2

PUSKESMAS
drg.Willy
PASEKAN
NIP.19800723 200902 1
001
1. Pengertian Pengkajian awal klinis adalah penggalian informasi tentang
identitas pasien, keluhan, faktor pencetus dan faktor pendukung
penyakit kepada pasien, untuk mendapatkan informasi
mengenai masalah kesehatan yang dialami pasien.

2. Tujuan Sebagai pedoman petugas untuk melakukan pengkajian awal.

3. Kebijakan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Pasekan Nomor 800/051-

SK/PKM-PKN/I/2019 Tentang Pelayanan Klinis.

4. Referensi Keputusan Menteri Kesehatan No.Hk 02.02/MENKES/514/2015

Tentang tentang Panduan Praktis Klinis bagi Dokter di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama.

5. Prosedur 1. Petugas menanyakan keluhan utama pasien.

2. Petugas menanyakan riwayat penyakit sekarang.
3. Petugas menanyakan riwayat penyakit sebelumnya.
4. Petugas menanyakan hal-hal yang sesuai dengan jenis
penyakit atau keluhan pasien, seperti pola makan, aktifitas.
5. Petugas menanyakan riwayat penyakit keluarga yang
berhubungan dengan jenis penyakit atau keluhan pasien.
6. Petugas menanyakan riwayat alergi obat pasien.
7. Petugas memeriksa keadaan umum pasien
8. Petugas melakukan pemeriksaan vital sign.
9. Petugas melakukan penimbangan berat badan, dan jika di
perlukan pemeriksaan penunjang petugas merujuk pasien
untuk melakukan pemeriksaan penunjang diagnostik.
10. Petugas melakukan pemeriksaan spesifik atau lokalis
sesuai dengan keluhan pasien.
11. Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan vital
sign dalam lembar rekam medis pasien.
6. Diagram Alir -

7. Unit Terkait 1. Ruang Pemeriksaan Umum

2. Ruang Lansia
3. Ruang Kesehatan Gigi & Mulut
 4. Ruang KIA/KB
5. Ruang MTBS
8. Rekaman Historis Perubahan
Tanggal Mulai
No Yang dirubah Isi Perubahan
diberlakukan
1.
2.