PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen : AKR/070/P3/I/2016

No. Revisi : 00
SPO Tanggal Terbit : 15 Januari 2016
Halaman : 1/1

PUSKESMAS dr. H. Umar Ali

TAMAONA Nip.19770512 200904 1 001

1. Pengertian Pemikiran dasar dari proses pelayanan klinis yang bertujuan untuk
mengumpulkan informasi atau data tentang klien, agar dapat
mengidentifikasi, mengenai masalah-masalah klien baik fisik, mental,
sosial dan lingkungan
2. Tujuan Untuk mengetahui keluhan awal pasien sehingga datang berobat ke
Puskesmas
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Tentang Jenis-jenis Pelayanan yang disediakan
No 870/001/ADM/PKM-TO/I/2016
4. Referensi 1. Permenkes no 5 tahun 2014 tentang panduan praktek klinis bagi
dokter difasilitas kesehatan primer
2. Permenkes no 75 tahun 2014 tentang Puskesmas
5. Alat dan bahan 1. Rekam medis
2. Tensimeter
3. Stetoskop
4. Pulpen
5. Timbangan
6. Termometer
6. Langkah langkah Bagan Alir
a. Penerimaan buku
rekam medik s Penerimaan rekam
pasien medis pasien
b. Pemanggilan
pasien sesuai
dengan urutan atau Pemanggilan pasien
antrian
c. Mencocokkan
identitas pasien Mencocokkan identitas pasien
d. Paramedis
melakukan
pengukuran tanda- Mengukur TTV dan
tanda vital dan
berat badan
berat badan
e. Paramedis
mengkaji keluhan
pasien Mengkaji keluhan pasien
f. Paramedis
mencatat di buku
rekam medis
Mencatat di buku
rekam medis

7. Hal hal yang perlu 1. Memberikan waktu kepada pasien/keluarga untuk menceritakan
diperhatikan keluahan yang dialami
2. Menjaga prifasi pasien
8. Unit terkait Poli Umum, Poli Gigi, Rawat Inap, KIA/KB, Poli TB/Kusta ,Poli Gizi,
Poli Anak, Poli Lansia
7. Dokumen terkait Rekam Medis