MENGISI REKAM MEDIS

No. Dokumen : SOP/RPU/04

No. Revisi : 00
SOP Tanggal Terbit : 08/11/2016

Halaman : 1/2

UPT PUSKESMAS dr. WULYANSARI

TAWANGSARI NIP. 19820307 201001 2 004
1. Pengertian Mengisi rekam medis adalah cara untuk mengisi hasil anamnesa dan
pemeriksaan dengan menggunakan blangko rekam medis.
2. Tujuan Agar petugas dapat mengisi rekam medis dengan benar dan sesuai.
3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Tawangsari Nomor : 800 / 51 /416-103.3 /
2016 Tentang Pelayanan Klinis UPT Puskesmas Tawangsari.
Rekam Medis harus dibuat secara tertulis, lengkap, benar dan jelas sesuai
Standar Operasional Prosedur Pembuatan Rekam Medis (C No. 02)

4. Referensi A.AZIZ.Alimul Hidayat. 2004. Buku Saku praktik. Kebutuhan Dasar

Manusia.Jakarta:EGC.
5. Langkah-langkah/ 1. Petugas mengisi rekam medis pada tanggal yang sesuai dengan
Prosedur waktu pemeriksaan,
2. Petugas menulis hasil Anamnesa,
3. Petugas menulis hasil pemeriksaan yang dilakukan,
4. Petugas menulis diagnosa penyakit,
5. Petugas menulis kode diagnosa penyakit,
6. Petugas menulis jenis kunjungan,
7. Petugas menulis terapi yang diberikan,
8. Petugas memberi paraf
6. Diagram Alir _

7. Unit Terkait 1. Ruangan gawat daruat

2. Ruangan pemeriksaan umum
3. Ruangan pemeriksaan lansia
4. Ruangan rawat inap
5. Ruangan kesehatan gigi dan mulut
6. Ruangan laboratorium
7. Ruangan kesehatan ibu dan KB
8. Ruangan farmasi
9. Ruangan persalinan
10. Ruangan TBC dan Klinik sanitasi
11. Ruangan kesehatan anak dan imunisasi
 12. Ruangan pendaftaran dan Rekam medic
8. Dokumen Terkait Dokumen Rekam Medis

9. Rekaman Historis
Perubahan
No Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai Diberlakukan