P_Alamat : Dk. Kadang RT.01 RW.06 Desa Ngadioj, Kec. Gi PEMERINTAH DESA NGADIROJO KECAMATAN GLADAGSARI KABUPATEN BOYOLALI ysari_ Kab. Boyolali, 67352 KEPUTUSAN KEPALA DESA NGADIROJO. NOMOR : 141/15 /09/ TAHUN 2021 TENTANG PEMBENTUKAN POS KESEHATAN RT ( POSYANDU SMART AND HEALTHY ) Menimbang Mengingat DESA NGADIROJO KEPALA DESA NGADIROJO, 1. Bahwa berdasarkan Surat Edaran Bupati Boyolali Nomor: 300/02669/42 tahun 2021 tentang Pembentukan Pos Kesehatan Rukun Tetangga, maka dipandang perlu membentuk Pos Kesehatan RT Desa Ngadirojo; 2. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud huruf 1, maka perlu menetapkan Keputusan Kepala Desa Ngadirojo tentang Pembentukan Pos Kesehatan RT (Posyandu Smart and Healthy) Desa Ngadirojo. 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063) sebagaimana telah diubah dengan Undang-undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2020 Nomor 245, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6573); 2. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2017 tentang Pembagian Urusan Antara Pemerintah Pusat, Pemerintah Provinsi dan Pemerintah Kabupaten/Kota; 3. Peraturan Menteri Dalam Negeri RI Nomor §4 Tahun 2007 tentang Pedoman Pembentukan Kelompok Kerja Operasional Pembinaan Pos Pelayanan Terpadu; 4. Peraturan Menteri Dalam Negeri RI Nomor 19 Tahun 2011 tentang Pedoman Pengintegrasian Layanan Sosial Dasar di Pos Pelayanan Terpadu; 5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 8 Tahun 2016 tentang Pedoman Penyelenggaraan Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga; 6. Instruksi Presiden Nomor 1 Tahun 2017 tentang Gerakan Masyarakat Hidup Sehat; 7. Peraturan Gubernur Jawa Tengah Nomor 35 Tahun 2017 tentang Gerakan Masyarakat Hidup Sehat di Provinsi Jawa Tengah;8. Peraturan Bupati Boyolali Nomor 36 Tahun 2017 tentang Gerakan Masyarakat Hidup Sehat di Kabupaten Boyolali; 9. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1529 Tahun 2010 tentang Pedoman Umumn Pengembangan Desa dan Kelurahan Siaga Aktif, 10. Surat Edaran Menteri Dalam Negeri Nomor 411.3/1116/SJ tanggal 13 Juni 2001 tentang Pedoman Umum Revitalisasi Posyandu; 14. Surat Edaran Bupati Boyolali Nomor 300/02569/42 tahun 2021 tentang Pembentukan Pos Kesehatan Rukun Tetangga MEMUTUSKAN: Menetapkan KESATU _:_Membentuk Pos Kesehatan Rukun Tetangga (Posyandu Smart and Healthy) Desa Ngadirojo dengan susunan keanggotaan sebagaimana tercantum dalam lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari keputusan ini KEDUA Mengembangkan kegiatan lain sesuai dengan kebutuhan dan masalah masyarakat kemudian melaporkan hasil pelaksanaan kegiatan Pos Kesehatan Rukun Tetangga Desa Ngadirojo ini kepada Kepala Desa Ngadirojo. KETIGA _:_Bertanggungjawab ke Kepala Desa Ngadirojo. KEEMPAT :_ Segala Biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkannya Keputusan ini dibebankan pada Anggaran Dana Desa dan Kebijakan Pemerintah Desa Ngadirojo. tapkan di Ngadirojo “Pada tanggal 05 Oktober 2021 ( KEPALA DESA NGADIROJO WaAHYUDI TEMBUSAN Keputusan ini disampaikan kepada Yth. 1. Ketua Tim Penggerak PKK Kecamatan 2. Ketua Tim Penggerak PKK Desa 3. Puskesmas Gladagsari 4. PertinggalLAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA DESA NGADIROJO NOMOR = :141/ 15/09 / TAHUN 2021 TANGGAL _ : 05 Oktober 2021 SUSUNAN KEANGGOTAAN TIM POS KESEHATAN RT (POSYANDU SMART AND HEALTHY) DESA NGADIROJO MASA BAKTI 2021 - 2023 NO JABATAN: KEDUDUKAN DALAM TIM 7 | Kepala Desa Ngadirojo ‘Penanggung Jawab | 2 | Ketua TP PKK Desa Ngadirojo Ketua 3 | Bidan Desa Sekretaris 4 | SKD/Kader Desa i Pendamping 7_| Pos Kesehatan RT 01/ RW 01 Dukuh Margomulyo 7. Ketua RT Penanggung Jawab Ketua 2. Ketua / Anggota TP PKK RT 3. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat ‘Anggota Nakes / Anggota Karang taruna @. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat ‘Anggota Nakes / Anggota Karang taruna | 5. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat ‘Anggota Nakes / Anggota Karang taruna 2 | Pos Kesehatan RT 02/ RW 01 Dukuh Bodrosari RT, Penanggung Jawab Ketua 2. Ketua / Anggota TP PKK RT. 3. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat ‘Anggota Nakes / Anggota Karang taruna 4. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat ‘Anggota Nakes / Anggota Karang taruna 5. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat ‘Anggota Nakes / Anggota Karang taruna | 3 | Pos Kesehatan RT 03/ RW 01 Dukuh Diwak 4. Ketua RT - Penanggung Jawab Ketua 2. Ketua / Anggota TP PKK RT.3, Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat ‘Anggota Nakes / Anggota Karang taruna @. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat Anggota Nakes / Anggota Karang taruna 5. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat ‘Anggota Nakes / Anggota Karang taruna Pos Kesehatan RT 04/ RW 01 Dukuh Margokaton 1. Ketua RT Penanggung Jawab Ketua 2. Ketua / Anggota TP PKK RT 3. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat Anggota Nakes / Anggota Karang taruna @. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat ‘Anggota Nakes / Anggota Karang taruna 5. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat ‘Anggota Nakes / Anggota Karang taruna Pos Kesehatan RT 01/ RW 02 Dukuh Pentur 7. Ketua RT Penanggung Jawab 2. Ketua / Anggota TP PKK RT Ketua 3, Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat ‘Anggota Nakes / Anggota Karang taruna @, Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat ‘Anggota Nakes / Anggota Karang taruna 3. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat “Anggota Nakes / Anggota Karang taruna Pos Kesehatan RT 02/ RW 02 Dukuh Jati Kulon 7. Ketua RT Penanggung Jawab 2. Ketua / Anggota TP PKK RT Ketua 3, Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat ‘Anggota Nakes / Anggota Karang taruna 4. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat ‘Anggota Nakes / Anggota Karang taruna 6. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat ‘Anggota Nakes / Anggota Karang taruna Pos Kesehatan RT 03/ RW 02 Dukuh Tegalsari 1. Ketua RT Penanggung Jawab Ketua 2. Ketua / Anggota TP PKK RT. 3. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat ‘Anggota Nakes / Anggota Karang taruna @. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat ‘Anggota Nakes / Anggota Karang taruna.5. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat Nakes / Anggota Karang taruna ‘Anggota Pos Kesehatan RT 04/ RW 02 Dukuh Pentur | | Penanggung Jawab 1. Ketua RT Ketua 2. Ketua / Anggota TP PKK RT. 3. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat ‘Anggota Nakes / Anggota Karang taruna |4. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat ‘Anggota Nakes / Anggota Karang taruna 5. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat Anggota Nakes / Anggota Karang taruna 3” | Pos Kesehatan RT 01/ RW 03 Dukuh Tomo |" Nakes / Anggota Karang taruna 1. Ketua RT Penanggung Jawab ~ ~ | Ketua 2. Ketua / Anggota TP PKK RT. - 3. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat ‘Anggota Nakes / Anggota Karang taruna 4. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat ‘Anggota Nakes / Anggota Karang taruna 5. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat ‘Anggota 70 Pos Kesehatan RT 02/ RW 03 Dukuh Rejoso | Penanggung Jawab Nakes / Anggota Karang taruna 1. Ketua RT | Ketua 2. Ketua / Anggota TP PKK RT. 3. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat ‘Anggota Nakes / Anggota Karang taruna 4, Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat | Anggota Nakes / Anggota Karang taruna 5. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat ‘Anggota Ti Pos Kesehatan RT 03/ RW 03 Dukuh Margotomo Nakes / Anggota Karang taruna 1. Ketua RT Penanggung Jawab 2, Ketua /Anggota TP PKK RT Ketua 3. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat Anggota Nakes / Anggota Karang taruna 4, Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat ‘Anggota Nakes / Anggota Karang taruna 5. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat ‘Anggota @ Pos Kesehatan RT 04/ RW 03 | Dukuh Jati Wetan 1Nakes / Anggota Karang taruna 7, Ketua RT Penanggung Jawab 2. Ketua / Anggota TP PKK RT Ketua 3, Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat Anggota Nakes / Anggota Karang taruna @, Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat ‘Anggota Nakes / Anggota Karang taruna 5. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat Anggota 3 Pos Kesehatan RT 01/ RW 04 Dukuh Rejosari Penanggung Jawab Nakes / Anggota Karang taruna 4. Ketua RT | Ketua | 2. Ketua / Anggota TP PKK RT 3. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat ‘Anggota Nakes / Anggota Karang taruna 4, Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat ‘Anggota Nakes / Anggota Karang taruna 5. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat ‘Anggota 4 Pos Kesehatan RT 02/ RW 04 Dukuh Ngadirojo Penanggung Jawab | 4. Ketua RT Ketua 2. Ketua / Anggota TP PKK RT. 3. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat ‘Anggota L_ Nakes / Anggota Karang taruna 4, Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat ‘Anggota Nakes / Anggota Karang taruna 5. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat ‘Anggota Nakes / Anggota Karang taruna 15 | Pos Kesehatan RT 03/ RW 04 Dukuh Magak Nakes / Anggota Karang taruna 1. Ketua RT Penanggung Jawab Ketua 2. Ketua / Anggota TP PKK RT 3. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat ‘Anggota Nakes / Anggota Karang taruna @, Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat Anggota Nakes / Anggota Karang taruna | |. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat | Anggota 76 Pos Kesehatan RT 04/ RW 04 Dukuh Rejosari 1. Ketua RT Penanggung Jawab | 2. Ketua / Anggota TP PKK RT KetuaNakes / Anggota Karang taruna 3, Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat ‘Anggota Nakes / Anggota Karang taruna 4, Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat ‘Anggota Nakes / Anggota Karang taruna 5. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat ‘Anggota Nakes / Anggota Karang taruna 77 | Pos Kesehatan RT 05/ RW 04 Dukuh Magak 1. Ketua RT Penanggung Jawab 2. Ketua / Anggota TP PKK RT Ketua 3, Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat ‘Anggota Nakes / Anggota Karang taruna 4, Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat ‘Anggota Nakes / Anggota Karang taruna 3. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat Anggota 6 Pos Kesehatan RT 01/ RW 05 Dukuh Kadang Nakes / Anggota Karang taruna 7. Ketua RT Penanggung Jawab 2. Ketua/Anggota TP PKK RT Ketua | 3. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat Anggota Nakes / Anggota Karang taruna 4. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat | Anggota Nakes / Anggota Karang taruna 5. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat ‘Anggota 19 Pos Kesehatan RT 02/ RW 05 Dukuh Margosuci 1. Ketua RT Penanggung Jawab Ketua 2. Ketua / Anggota TP PKK RT. | 3. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat | Anggota Nakes / Anggota Karang taruna 4, Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat ‘Anggota Nakes / Anggota Karang taruna 5. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat | Anggota Nakes / Anggota Karang taruna 20 Pos Kesehatan RT 03/ RW 05, Dukuh Dedegan Nakes / Anggota Karang taruna 1. Kotua RT | Penanggung Jawab Ketua | 2. Ketua / Anggota TP PKK RT 3. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat ‘Anggota Nakes / Anggota Karang taruna 4, Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat ‘Anggota5, Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat ‘Anggota Nakes / Anggota Karang taruna 21 | Pos Kesehatan RT 01/ RW 06 Dukuh Margosari 1. Ketua RT Penanggung Jawab Ketua 2. Ketua / Anggota TP PKK RT 3. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat Anggota Nakes / Anggota Karang taruna @. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat ‘Anggota Nakes / Anggota Karang taruna 5. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat ‘Anggota Nakes / Anggota Karang taruna 2 | Pos Kesehatan RT 02/ RW 06 Dukuh Kembang quae, Penanggung Jawab Ketua 2. Ketua / Anggota TP PKK RT 3. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat ‘Anggota Nakes / Anggota Karang taruna 4. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat ‘Anggota Nakes / Anggota Karang taruna 3. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat Anggota Nakes / Anggota Karang taruna 2 Pos Kesehatan RT 03/ RW 06 Dukuh Margosari 7. Ketua RT Penanggung Jawab 2. Ketua /Anggota TP PKK RT Ketua 3. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat ‘Anggota Nakes / Anggota Karang taruna 4, Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat ‘Anggota Nakes / Anggota Karang taruna 3. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat “Anggota Nakes / Anggota Karang taruna. 24 | Pos Kesehatan RT 01/ RW 07 Dukuh Dukuhrejo 7. Ketua RT Penanggung Jawab 2. Ketua / Anggota TP PKK RT Ketua 3. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat Anggota Nakes / Anggota Karang taruna @, Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat ‘Anggota Nakes / Anggota Karang taruna 3. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat Anggota Nakes / Anggota Karang taruna Pry Pos Kesehatan RT 02/ RW 07 Dukuh KarangPenanggung Jawab 4. Ketua RT Ketua 2. Ketua / Anggota TP PKK RT. 3. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat Anggota Nakes / Anggota Karang taruna @. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat Anggota Nakes / Anggota Karang taruna 5, Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat Anggota Nakes / Anggota Karang taruna Nakes / Anggota Karang taruna 28 | Pos Kesehatan RT 03/ RW 07 Dukuh Melambong 1. Ketua RT Penanggung Jawab Ketua 2. Ketua / Anggota TP PKK RT 3. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat Anggota Nakes / Anggota Karang taruna 4. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat ‘Anggota Nakes / Anggota Karang taruna 5. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat ‘Anggota Nakes / Anggota Karang taruna 27 | Pos Kesehatan RT 01/ RW 08 Dukuh Margorejo | Ta. Ketua RT Penanggung Jawab | Ketua 2. Ketua / Anggota TP PKK RT. | 3. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat Anggota Nakes / Anggota Karang taruna 4. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat ‘Anggota Nakes / Anggota Karang taruna %. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat ‘Anggota Nakes / Anggota Karang taruna 28 | Pos Kesehatan RT 02/ RW 08 | Dukuh Margorejo 1. Kewa RT Penanggung Jawab | Ketua 2. Ketua / Anggota TP PKK RT | 3. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat Anggota Nakes / Anggota Karang taruna 4. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat Anggota Nakes / Anggota Karang taruna 5. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat ‘Anggota 28 Pos Kesehatan RT 03/ RW 08 | Dukuh Margorejo 7. Ketua RT Penanggung Jawab 2. Ketua / Anggota TP PKK RT | Ketua3, Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat ‘Anggota Nakes / Anggota Karang taruna 4, Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat ‘Anggota Nakes / Anggota Karang taruna 5, Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat Anggota Nakes / Anggota Karang taruna 30 | Pos Kesehatan RT 04/ RW 08 Dukuh Margorejo 1. Ketua RT Penanggung Jawab 2. Ketua/Anggota TP PKK RT | Ketua 3, Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat ‘Anggota Nakes / Anggota Karang taruna @, Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat ‘Anggota Nakes / Anggota Karang taruna 5. Ketua Dasa wisma / anggota masyrakat Anggota Nakes / Anggota Karang taruna‘Surat Nomor Tanggal 145/011 X/ 2024 05 Oktober 2021 FORM SELF ASSASEMENT KESIAPAN POS KESEHATAN RT TINGKAT DESA/KELURAHAN Desa Ngadirojo Jumlah RT 30 RT No Pertanyaan Jawaban Keterangan Ya Tidak 7. | Apakah Desa/Kelurahan memiliki v Tanggal kesiapan 11 ‘Oktober Pos Kesehatan Desa (PKD)? 2021 2. | Apakah Desa/Kelurahan memiliki vd Tanggal kesiapan 11 Oktober Bidan Desa yang berdomisili di 2021 Desa/Kelurahan setempat? 3. | Apakah semua RT sudah joy Tanggal kesiapan 10 Januari 2022 memiliki Pos Kesehatan RT? | | Jika jawaban “Tidak” berapa jumiah RT sudah memiliki Pos Kesehatan RT? 0 RT ‘4, | Apakah semua RT sudah v___| Tanggal kesiapan 10 Januari 2022 memiliki tempat untuk Sekretariat Pos Kesehatan RT? | Jika jawaban “Tidak” berapa jumlah RT sudah memiliki tempat untuk Sekretariat Pos Kesehatan RT? 0 RT 5. | Apakah semua Pos Kesehatan vd Tanggal kesiapan 11 Oktober RT sudah memilki SK dari 2021 Kepala Desa/Lurah setempat? Jika jawaban “Tidak” berapa jumiah Pos Kesehatan RT yang sudah memiliki SK dari Kepala | Desa/Lurah setempat? 6. | Apakah semua Pos Kesehatan v Tanggal kesiapan 10 Januari 2022 RT sudah memiliki sarana | prasarana lengkap? | Jika jawaban “Tidak” berapa jumlah Pos Kesehatan RT yang ‘sudah memiliki sarana prasarana lengkap? 0 RT 7, | Apakah semua Pos Kesehatan | v_| Tanggal kesiapan 10 Januari 2022 RT sudah melakukan kegiatan? Jika jawaban “Tidak” berapa jumiah Pos Kesehatan RT yang sudah melakukan kegiatan? ORT fos BoyolalizO5 Oktober 2021 ©” KeBiila Desa Ngadirojo Cool 4 “WAHYUDI