LAMBANG PEMERINTAH KABUPATEN ......................

PEMDA KECAMATAN .........................

DESA .................…
Jalan. ..... Nomor … Telp. (0...) ..… (E-mail)........., Kode Pos ….

BERITA ACARA
SERAH TERIMA JABATAN KEPALA DESA
DESA …. KECAMATAN …. KABUPATEN BENGKULU UTARA TAHUN 2022
NOMOR : ………………………………..

Pada hari ini …… Tanggal …… Bulan …… Tahun 2022 bertempat di ……

Kecamatan …… Kabupaten …… telah diadakan Serah Terima Jabatan Kepala Desa
…… Kecamatan …… Kabupaten …… yang dihadiri oleh Kepala Desa beserta
perangkat, Ketua BPD beserta anggota, Ketua LPM beserta anggota, Ketua-ketua RT
dan tokoh masyarakat Desa … .

Masing-masing yang bertanda tangan di bawah ini :

1. ……………………
Sebagai Kepala Desa lama periode …. - ….. selanjutnya disebut Pihak Kesatu

2. ……………………
Sebagai Kepala Desa baru periode 2022 - 2028 selanjutnya disebut Pihak Kedua

Pihak Kesatu menyerahkan segala sesuatu yang berhubungan dengan jabatan,

tugas, dan wewenang beserta aset desa kepada Pihak Kedua. Dengan catatan bahwa
semua inventaris, berkas-berkas dan lain-lain yang sampai saat penandatanganan
naskah serah terima ini belum dapat diselesaikan masih menjadi tanggung jawab Pihak
Kesatu. Pihak Kesatu akan menyelesaikan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Adapun yang diserahkan adalah Naskah Memori Serah Terima Jabatan Kepala Desa
sebagaimana Terlampir.

Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap ….. untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat di ….

PIHAK KEDUA, PIHAK KESATU,

….………………… ….…………………
Mengetahui:
CAMAT …….,

….……………….
NIP. ……………
CONTOH FORMAT MEMORANDUM SERAH TERIMA JABATAN KEPALA DESA

KATA PENGANTAR

Segala Puji bagi Allah yang Maha Pengasih lagi Maha Penyayang. Shalawat dan
salam semoga senantiasa tercurah kepada Nabi Muhammad, kepada keluarga dan
para sahabatnya.
Dalam rangka serah terima jabatan Kepala Desa yang telah habis masa kerjanya
kepada Kepala Desa terpilih, maka perkenankanlah kami selaku Kepala Desa …
periode … - … Kecamatan … Kabupaten … menyajikan Memori Serah Terima Jabatan
untuk dapat diketahui dan dipahami oleh Kepala Desa yang akan datang mengenai
keadaan Desa … khususnya dalam rangka penyelenggaraan pemerintahan yang akan
datang.
Kami mengharap semoga buku Memori Serah Terima Jabatan Kepala Desa ini
dapat sedikit membantu tugas-tugas Kepala Desa yang baru, baik dalam Bidang
Pemerintahan, Pembangunan, Pemberdayaan dan Pelayanan Masyarakat khususnya
dalam buku memori ini akan kami uraian keadaan selama kami menjabat sebagai
Kepala Desa terhitung dari tanggal …… s.d. 28 Juli 2022.
Hanyalah semata dengan karunia dan taufik-Nya kami bisa menyusun buku
memorandum serah terima jabatan ini. Meskipun dibuat dengan sangat sederhana
namun kami berharap isi dari buku ini tidak mengurangi arti dan fungsi serta tugas
kepala desa untuk menunjang pembangunan manusia seutuhnya baik jasmani maupun
rohani yang berdasarkan Pancasila dan UUD 1945.
Semoga Buku Memori Serah terima Jabatan Kepala Desa ini akan menjadi tolak
ukur dan motivasi bagi Kepala Desa yang baru sehingga ke depan Desa …… akan
lebih baik dan sejahtera.

… , …………….
Kepala Desa … Periode … - …

….…………….
 BAB I
PENDAHULUAN
A. UMUM
Penyelenggaraan pemerintahan desa adalah seluruh proses kegiatan
managemen pemerintahan dan pembangunan desa berdasarkan kewenangan
desa. Berkaitan dengan hal-hal tersebut, sebagai bentuk pertanggungjawaban
pelaksanaan tugas dan fungsi, Kepala Desa membuat Laporan Penyelenggaraan
Pemerintahan Desa (LPPDesa) setiap akhir tahun anggaran kepada Bupati
melalui Camat dan Laporan Penyelenggaraan Pemerintahan Desa (LPPDesa)
akhir masa jabatan.
Laporan tersebut meliputi pelaksanaan di bidang :
a. Bidang penyelenggaraan pemerintahan;
b. Bidang pembangunan;
c. Bidang pemberdayaan kemasyarakatan, dan
d. Bidang pelayanan masyarakat.
Demikian pula dengan telah terpilih dan dilantiknya kepala desa yang
baru, maka kepala desa lama berkewajiban menyusun memori jabatan karena
telah berakhir masa jabatannya.

B. DASAR HUKUM
Adapun dasar hukum dalam Penyusunan Memorandum Jabatan Kepala
Desa adalah :
1. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa;
2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah
sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Undang-Undang
Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang
Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang Peraturan pelaksanaan
Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa sebagaimana telah
diubah beberapa kali terakhir dengan Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun
2019 tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun
2014 tentang Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014
tentang Desa;
4. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 112 Tahun 2014 tentang Pemilihan
Kepala Desa (Berita Negara RI Tahun 2014 Nomor 2092);
5. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 114 Tahun 2014 tentang Pedoman
Pembangunan Desa (Berita Negara RI Tahun 2014 Nomor 2094);
6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 82 Tahun 2015 tentang
Pengangkatan dan Pemberhentian Kepala Desa (Berita Negara RI Tahun
2016 Nomor 4) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Menteri Dalam
Negeri Nomor 66 Tahun 2017 tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri
Dalam Negeri Nomor 82 Tahun 2015 tentang Pengangkatan dan
Pemberhentian Kepala Desa (Berita Negara RI Tahun 2017 Nomor 1222);
7. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 1 Tahun 2016 tentang Pengelolaan
Aset Desa (Berita Negara RI Tahun 2016 Nomor 53);
8. Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal dan Transmigrasi
Nomor 1 Tahun 2015 tentang Pedoman Kewenangan Berdasarkan Hak Asal
Usul dan Kewenangan Lokal Berskala Desa (Berita Negara RI Tahun 2015
Nomor 158);
9. Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal dan Transmigrasi
Nomor 2 Tahun 2015 tentang Pedoman Tata Tertib dan Mekanisme
Pengambilan Keputusan Musyawarah Desa (Berita Negara RI Tahun 2015
Nomor 159);
10. Peraturan Daerah Kabupaten Bengkulu Utara Nomor 5 Tahun 2015 tentang
Tata Cara Pencalonan, Pemilihan, Pelantikan dan Pemberhentian Kepala
Desa (Lembaran Daerah Kabupaten Bengkulu Utara Tahun 2015 Nomor 5);
 11. Peraturan Bupati Bengkulu Utara Nomor 51 Tahun 2020 tentang Daftar
Kewenangan Desa Berdasarkan Hak Asal Usul dan Kewenangan Lokal
Berskala Desa di Kabupaten Bengkulu Utara (Berita Daerah Kabupaten
Bengkulu Utara Tahun 2020 Nomor 51).

C. MAKSUD DAN TUJUAN

Maksud adalahnya penyelenggaraan pemerintahan yang akuntabilitas,
transparan dan bertangung jawab, sedangkan tujuan adalah :
1. Melaporkan hasil kegiatan penyelenggaraan bidang pemerintahan, bidang
pembangunan, bidang pemberdayaan kemasyarakatan dan pelayanan
masyarakat.
2. Sebagai pertangungjawaban selama menjadi menjabat sebagai kepala desa.
3. Sebagai bahan kajian dan evaluasi serta pedoman untuk kegiatan program
pemerintah desa selanjutnya.

BAB II
MONOGRAFI/ GAMBARAN UMUM DESA

1. Kondisi Geografis.
Secara geografis Desa … Kecamatan … Kabupaten … dilihat dari beberapa
aspek tinjauan meliputi :
1.1. Iklim :
.
………………………………………………………………………………………………
1.2. Tipologi :
.
………………………………………………………………………………………………
1.3. Orbitasi
.
………………………………………………………………………………………………
1.4. Batas Desa
.
………………………………………………………………
………………………………
1.5. Luas wilayah
Luas Wilayah Desa … adalah … Ha, yang terdiri dari :
a. Luas berdasarkan peruntukannya :

…………………………………………………………………………………………..
b. Luas berdasarkan penggunaannya :

…………………………………………………………………………………………..

2. Kondisi Demografis (Penduduk)

Pada akhir tahun 2022 penduduk Desa … terdiri dari … Kepala Keluarga (KK)
dengan jumlah penduduk … jiwa yang terdiri dari … Laki-Laki dan … Perempuan.
Mayoritas penduduk Desa … adalah suku … dan … . Laju pertumbuhan penduduk
… % per tahun, tingkat kematian bayi … %, dan tingkat kematian ibu hamil /
melahirkan … %. Rata-rata setiap keluarga terdiri atas 3 sampai 4 anggota kelurga.
Komposisi Penduduk menurut usia dan jenis kelamin, menurut pendidikan dan
menurut mata pencaharian sebagaimana berikut :
 2.1. Jumlah Penduduk Menurut Usia

………………………………………………………………………………………………
2.2. Jumlah Penduduk Menurut Pendidikan

………………………………………………………………………………………………
2.3. Jumlah Penduduk Menurut Mata Pencaharian

………………………………………………………………………………………………

3. Kondisi Ekonomi
.
……………………………………………………………………………………………………

BAB III
PELAKSANAAN PROGRAM KERJA TAHUN ANGGARAN 2021
SAMPAI DENGAN JULI 2022

A. BIDANG PEMERINTAHAN
Program kegiatan bidang pemerintahan yang telah dilaksanakan tahun anggaran
2021 antara lain :
….…………………
….…………………

Adapun program kegiatan bidang pemerintahan yang telah dilaksanakan Januari

sampai dengan Juli tahun anggaran 2022 antara lain :
….…………………
….…………………

B. BIDANG PEMBANGUNAN
Program kegiatan bidang pembangunan yang telah dilaksanakan tahun anggaran
2021 antara lain :
….…………………
….…………………

Adapun program kegiatan bidang pembangunan yang telah dilaksanakan Januari

sampai dengan Juli tahun anggaran 2022 antara lain :
….…………………
….…………………

C. BlDANG PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

Program kegiatan bidang pemberdayaan masyarakat yang telah dilaksanakan
tahun anggaran 2021 antara lain :
….…………………
….…………………

Adapun program kegiatan bidang pemberdayaan masyarakat yang telah

dilaksanakan Januari sampai dengan Juli tahun anggaran 2022 antara lain :
….…………………
….…………………
D. PENGELOLAAN ANGGARAN PENDAPATAN DAN BELANJA DESA (APBDesa)
1. Dasar Pelaksanaan
a. Peraturan Desa … Nomor … Tahun 2022 tentang Anggaran Pendapatan
dan Belanja Desa … Tahun 2022.
b. Peraturan Kepala Desa … Nomor .. Tahun 2022 tentang Penjabatan
Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa … Tahun 2022.
2. Pendapatan Desa
………………….
3. Belanja Desa
………………….

BAB IV

KEGIATAN YANG TELAH DISELESAIKAN,

SEDANG DILAKSANAKAN, DAN RENCANA KEGIATAN
SETAHUN TERAKHIR

Adapun kegiatan-kegiatan bidang pembangunan pada tahun anggaran 2022

yang sedang dan akan dilaksanakan, antara lain sebagai berikut :

Kegiatan yang telah Diselesaikan pada Tahun Anggaran 2022:

NO. PROGRAM/ KEGIATAN ANGGARAN (RP) SUMBER DANA KETERANGAN

Kegiatan yang sedang Dilaksanakan pada Tahun Anggaran 2022:

NO. PROGRAM/ KEGIATAN ANGGARAN (RP) SUMBER DANA KETERANGAN

Kegiatan yang belum Dilaksanakan pada Tahun Anggaran 2022:

NO. PROGRAM/ KEGIATAN ANGGARAN (RP) SUMBER DANA KETERANGAN

BAB V
HAMBATAN YANG DIHADAPI

Setiap pelaksanaan kegiatan pembangunan dipastikan ada kendala. Ini

dikarenakan kurangnya pemahaman masyarakat tentang pelaksanaan Pembangunan
tersebut. Untuk mengantisipasi dan menyelesaikan masalah tersebut diadakan
musyawarah agar masyarakat mengerti dan memahami serta mendukung sepenuhnya
dan dapat berpartisipasi dalam kegiatan tersebut dan diharapkan agar semua
masyarakat merasa ikut memiliki pada pekerjaan tersebut dan kegiatan dapat berjalan
sesuai rencana.
Adapun hambatan yang dialami serta upaya penyelesaian yang dilakukan antara
lain sebagai berikut ;
a. Hambatan :
- ……….
b. Upaya yang dilakukan :
- …………………

BAB VI
DAFTAR INVENTARISASI BARANG DAN KEKAYAAN
PEMERINTAH DESA …

Ket.
No Nama barang Jumlah / Luas
(Kondisi)
1. Tanah lokasi kantor
2. Tanah Desa
3. Dst…

Buku Inventaris Aset Desa sebagaimana terlampir.

BAB VII
PENUTUP

Demikian Memorandum Akhir Jabatan Kepala Desa … Periode Tahun … s.d.

… yang dapat kami sampaikan, dibuat secara singkat, semoga dapat digunakan
sebagai pedoman untuk melaksanakan pemerintahan, pembangunan dan pelayanan
masyarakat di Desa … khususnya untuk bahan evaluasi pada pengelolaan dan
pelaksanaan APBDes tahun berikutnya. Atas segala kekurangan dan kesalahan dalam
penyajian Memorandum ini, kami mohon maaf yang sebesar-besarnya
Sekian dan terima kasih.

… , …………
Kepala Desa Periode …. - ….,

….………….

Lampiran :
BUKU INVENTARIS ASET DESA
No. Jenis Barang Kode Identitas Jml. Asal Usul Barang Tgl perolehan Keterangan
Barang Barang Barang
APBDesa Perolehan lain Kekayaan Asli
yang sah Desa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

…., ……
Petugas/ Pengurus Barang Milik Desa