PEMERINTAH KOTA PONTIANAK

DINAS KESEHATAN
1 771
UPK PUSKESMAS KARYA MULIA
Jalan Ampera Pontianak  (0561)6590702 puskkaryamulia@gmail.com

LAPORAN Dasar ST
HASIL Nomer : 094 / 143 / UPK.Pusk.Kec.Ptk.Kota / K.Mulia / III / 2019
KEGIATAN

Nama Kegiatan : Penambalan ART di Sekolah Dasar

Rencana dan Rencana Realisasi

Realisasi Tgl/ Sasaran/ Tgl/ Sasaran/
Tempat Tempat
jam Pelaksana jam pelaksana
 
28 28
SD Al- Murid SD SD Al- Murid SD
Maret Maret
Baysuni Kelas III Baysuni Kelas III
2019 2019

Tahapan
Kegiatan Persiapan

1. Menyiapkan Kerangka Acuan Kegiatan

2. Membuat jadwal kegiatan pelaksanaan kegiatan penambalan
ART
3. Berkoordinasi dengan pihak sekolah tentang pelaksanaan
kegiatan dengan surat pemberitahuan dan jadwal pelaksanaan
4. Menyiapkan peralatan dan instrumen penambalan yang akan
dibawa ke sekolah
5. Pj program memastikan petugas bisa turun ke sekolah pada hari
yang telah ditentukan

Pelaksanaan

1. Petugas yang ditunjuk melaksanakan kegiatan penambalan ART

sesuai surat tugas.
2. Kegiatan dimulai pukul 08.00 wib
3. Jumlah sasaran yang hadir sebanyak 11 siswa kelas III
4. Metode yang digunakan adalah praktek langsung ( pemeriksaan
gigi dan penambalan )
5. Melakukan pemeriksaan gigi di dalam kelas dan menyeleksi
siswa yang dapat dilakukan penambalan
6. pelaksanaan penambalan ART di ruang UKS bagi siswa yang
sudah diseleksi
7. Mendokumentasikan kegiatan
8. Meminta cap dan tandatangan bukti kegiatan pada pihak sekolah
serta menyampaikan hasil kegiatan
9. Membuat laporan kegiatan

Capaian Hasil
1. Kegiatan dimulai jam 08.00 sampai jam 10.00
2. Petugas yang melaksanakan kegiatan 2 orang
3. Jumlah siswa yang diperiksa 11 orang
4. Jumlah siswa yang dilakukan penambalan sebanyak 4 orang
 5. Jumlah siswa yang memiliki gigi sehat sebanyak 0 orang

Lintas Lintas program terkait : -

Program/ Peran : -
Lintas Sektoral
Lintas Sektoral terkait : Guru UKS SD Al- Baysuni
Peran : Memfasilitasi ruang UKS untuk pelaksanaan penambalan

Identifikasi 1. Kurangnya sterilitas instrumen karena penggunaan pada siswa

Risiko Yang yang banyak dengan instrumen yang terbatas
ditemukan 2. Kurangnya pencahayaan di ruang UKS sehingga pembersihan
kavitas gigi beresiko kurang bersih

Umpan balik -
dari sasaran

Rekomendasi Pihak sekolah menghimbau ke orang tua siswa agar membawa

anaknya ke fasilitas palayanan kesehatan gigi untuk melakukan
penambalan gigi yang berlubang

Pontianak, 28 Maret 2019

Mengetahui,
Kepala UPK Puskesmas Karya Mulia Pelaksana Kegiatan

Sumini, SKM. M.Kes ( Epid ) Ponijem,Amd.Kes

NIP.19711110 199203 2 001 NIP. 19680606 19910101 2 004
 DAFTAR HADIR KEGIATAN ……DI…
TANGGAL…

No Nama Jabatan TandaTangan

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
DOKUMENTASI KEGIATAN ….
……………………………..
DI PUSKESMAS……………….
TANGGAL…………………….