Anda di halaman 1dari 1

FORM SURVEY * NO.

FORM :
PROGRAM LORONG WISATA * KODE LORONG :
LASKAR PELANGI DINAS PU KOTA MAKASSAR

Kecamatan : Nama Laskar Pelangi TTD

Kelurahan : 1.

Nama Lorong : 2.

Brand Lorong : 3.

Alamat Lengkap : 4.

5.

1. POTENSI UMKM DI LORONG


a. Jenis Usaha / Produk : c. Jenis Usaha / Produk :
- Kapasitas Produksi : - Kapasitas Produksi :
- Harga Jual : - Harga Jual :
- Omzet Saat ini : - Omzet Saat ini :
- Target Pasar Saat Ini : - Target Pasar Saat Ini :
- Merk (Ada / Belum) : - Merk (Ada / Belum) :
- Ijin PIRT (Ada / Belum) : - Ijin PIRT (Ada / Belum) :

b. Jenis Usaha / Produk : d. Jenis Usaha / Produk :


- Kapasitas Produksi : - Kapasitas Produksi :
- Harga Jual : - Harga Jual :
- Omzet Saat ini : - Omzet Saat ini :
- Target Pasar Saat Ini : - Target Pasar Saat Ini :
- Merk (Ada / Belum) : - Merk (Ada / Belum) :
- Ijin PIRT (Ada / Belum) : - Ijin PIRT (Ada / Belum) :

2. KONDISI BUNGA KHAS DI LORONG Tidak Ada Sedikit Cukup Banyak * Silahkan dicentang salah satunya

3. KONDISI SALURAN DRAINASE DI LORONG Rusak Berat Rusak Cukup Baik Baik * Silahkan dicentang salah satunya

4. KONDISI AKSES JALAN DI LORONG Rusak Berat Rusak Cukup Baik Baik * Silahkan dicentang salah satunya

5. PROGRES PEKERJAAN AKSES JALAN / DRAINASE DI LORONG (Bila ada pekerjaan fisik)

Makassar, / / 2022
Perhatian : Koordinator
- Senantiasa berkoordinasi dengan Kelurahan setiap melakukan kunjungan
- Harap mengisi form survey selengkap mungkin, ceritakan kondisi ril di lapangan
- Cukup mengisi 1 form per 1 lorong per 1 kali kunjungan
- Jangan lupa survey dilengkapi dengan dokumentasi secukupnya
- Wajib sertakan foto dokumentasi, dengan format nama sbb : (Kelurahan_No. Form_Kode Lorong_Tanggal) Mengetahui
- File scan form survey dan file dokumentasi silahkan dikirim ke grup WA Laskar Pelangi Dinas PU yang tersedia Lurah
- Diharapkan Laskar Pelangi mensosialisasikan kegiatan Lorong Wisata secara masif di Sosmed masing-masing

Anda mungkin juga menyukai