Mbak Shela

BAB 1.1 PERENCANAAN PUSKESMAS

BAB 1.1.1 PENETAPAN JENIS PELAYANAN

1.1.1.1 Ditetapkan visi, misi, tujuan dan tatanilai yang menjadi acuan dalam
penyelenggaraan Puskesmas mulai dari perencanaan, pelaksanaan kegiatan hingga
evaluasi kinerja Puskesmas ®

1.1.1.2 Ditetapkan jenis-jenis pelayananyang disediakan berdasarkan hasil identifikasi dan

analisissesuai dengan yang diminta dalam pokok pikiran pada paragraf terakhir. (R,D,W)

1.1.1.3 Rencana Lima Tahunan disusun dengan melibatkan lintas program dan lintas sektor
serta berdasarkan rencana strategis Dinas Kesehatan Daerah Kabupaten/ Kota. ( R, D,W)

1.1.1.4 Rencana Usulan Kegiatan (RUK) disusun dengan melibatkan lintas program dan
lintas sektor, berdasarkan rencana strategis Dinas Kesehatan Daerah Kabupaten/ Kota,
Rencana Lima Tahunan Puskesmas dan hasil penilaian kinerja. (R, D, W).

1.1.1.5 Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Puskesmas disusun bersama lintas program
sesuai dengan alokasi anggaran yang ditetapkan oleh Dinas Kesehatan Daerah Kabupaten/
Kota. (R,D,W

1.1.1.6 Rencana Pelaksanaan Kegiatan Bulanan disusun sesuai dengan Rencana

Pelaksanaan Kegiatan Tahunan serta hasil pemantauan dan capaian kinerja bulanan. (R, D,
W)

1.1.1.7 Apabila ada perubahan kebijakan Pemerintah dan Pemerintah Daerah dilakukan
revisi perencanaan sesuai kebijakan yang ditetapkan. (D, W).

BAB  1.1.2 AKSES PENGGUNA LAYANAN

1.1.2.1 Ditetapkan kebijakan tentang hak dan kewajiban pasien, dan jenis-jenis pelayanan
serta kegiatan yang disediakan oleh Puskesmas. ®

1.1.2.2 Dilakukan sosialisasi tentang hak dan kewajiban pasien, jenis-jenis pelayanan serta
kegiatan yang disediakan oleh Puskesmas. (D,W)

1.1.2.3 Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap penyampaian informasi terkait hak dan
kewajiban pasien, jenis-jenis pelayanan dan kegiatan-kegiatan Puskesmas terhadap
pengguna layanan, lintas program maupun lintas sektor serta pemanfaatan pelayanan dan
kesesuaian pelaksanaan kegiatan dengan jadwal yang disusun. (D, W)

1.1.2.4 Dilakukan upaya untuk memperoleh umpan balik dari masyarakat serta dilakukan
evaluasi dan tindak lanjut terhadap umpan balik.(D, O,W)
BAB 1.2 TATA KELOLA ORGANISASI
BAB  1.2.1 STRUKTUR ORGANISASI

1.2.1.1 Ada struktur organisasi Puskesmas yang ditetapkan oleh Dinas Kesehatan Daerah
Kabupaten/ Kota dengankejelasan uraian jabatan yang ada dalam struktur organisasi yang
memuat uraian tugas, tanggung jawab, wewenang, dan persyaratan jabatan. (R)

1.2.1.2 Kepala puskesmas menetapkan penanggungjawab dan koordinator pelayanan

puskesmas ®

1.2.1.3 Terdapat kebijakan dan prosedur yang jelas dalam pendelegasian wewenang dari
kepala puskesmas kepada penanggungjawab upaya, dari penanggungjawab upaya
kepadakoordinator pelayanan dan dari koordinator pelayanan kepada pelaksana pelayanan
kegiatan apabila menimggalkan tugas atau terdapat kekosongan pengisian jabatan (R)

BAB  1.2.2 DOKUMEN REGULASI

1.2.2.1 Ditetapkan pedoman tata naskah Puskesmas sebagaimana diminta dalam pokok
pikiran ®

1.2.2.2 Ditetapkan kebijakan, pedoman/panduan, prosedur dan kerangka acuan untuk KMP,
penyelenggaraan UKM serta penyelenggaraan UKP, Kefarmasian dan Laboratorium. 
Mas Dedi
BAB  1.4.6 PROGRAM KETERSEDIAAN ALAT KESEHATAN

1.4.6.1 Dilakukan inventarisasi alat kesehatan sesuai dengan ASPAK. ®

1.4.6.2 Dilakukan inspeksi danpengujian terhadap alat kesehatan secara periodik(D, 0, W)

1.4.6.3 Dilakukan pemeliharaan dan kalibrasi terhadap alat kesehatan secara periodik
(D,O,W)

BAB  1.3.1 KETERSEDIAAN SDM

1.3.1.1 Dilakukan analisis jabatan dan analisis beban kerja sesuai kebutuhan pelayanan dan
ketentuan peraturan perundang-undangan. ®

1.3.1.2 Disusunpeta jabatan, uraian jabatan dan kebutuhan tenagaberdasar analisis jabatan
dan analisis beban kerja. (R, D, W)

1.3.1.3 Dilakukan upaya untuk pemenuhan kebutuhan tenaga baik dari jenis, jumlah dan
kompetensi sesuai dengan peta jabatan dan hasil analisis beban kerja, (D, W)

BAB  1.3.3 FILE KEPEGAWAIAN

1.3.3.1 Ditetapkan dan tersedia kelengkapan isi file kepegawaian untuk tiap pegawai yang
bekerja di Pukesmas yang terpelihara sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan. (R, D,
O, W)

1.3.3.2 Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut secara periodik terhadap kelengkapan dan
pemutakhiran data kepegawaian. (D, W)
Denma
BAB  1.3.5 PENMYELENGGARAAN K3

1.3.5.1 Program K3 bagi pegawai disusun, ditetapkan, dilaksanakan, dan dievaluasi. (R, D,
W)

1.3.5.2 Dilakukan pemeriksaan kesehatan berkala terhadap pegawai untuk menjaga

kesehatan pegawai sesuai dengan program yang telah ditetapkan oleh Kepala Puskesmas.
(D, W)

1.3.5.3 Ada program dan pelaksanaan imunisasi bagi pegawai sesuai dengan tingkat risiko
dalam pelayanan. (D, W)

1.5.3.4 "Dilakukan konseling dan tindak lanjut terhadap pegawai yang terpapar penyakit
infeksi, kekerasan, atau cedera akibat kerja.

(D, W)"

BAB  1.4.3 MANAJEMEN INVENTARISASI, PENGELOLAAN, PENYIMPANAN DAN

PENMGGUNAAN B3 DAN LIMBAH B3

1.4.3.1 Dilaksanakan program pengelolaan B3 dan limbahnyasesuai angka satu sampai

tujuh huruf b ®

1.4.3.2 Pengelolaan limbah B3 sesuai dengan standar (penggunaan dan pemilahan,

pewadahan dan penyimpanan/TPS B3 serta pengolahan akhir (D,O,W)

1.4.3.3 Tersedia IPAL sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. (D, O)

1.4.3.4 Ada laporan, analisis, dan tindak lanjut penanganan tumpahan, paparan/pajanan B3
dan atau limbah B3 (D,W)
Pak Sugianto dan Mas Fajar dan Pak Bambang
BAB  1.4.2 PROGRAM KESELAMATAN DAN KEAMANAN

1.4.2.1 Dilakukan identifikasi terhadap pengunjung, petugas dan petugas alih daya
(outsourcing) (D,O,W)

1.4.2.2 Dilakukan inspeksi fasilitas secara berkala meliputi bangunan, prasarana dan
peralatan (D,O,W)

1.4.2.3 Dilakukan simulasi terhadap kode darurat secara berkala. (D, O,W).

1.4.2.4 Dilakukan pemantauan terhadap pekerjaan konstruksi terkait keamanan dan

pencegahan penyebaran infeksi. (D,O,W)

BAB  1.4.5 PROGRAM PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN KEBAJKARAN

1.4.5.1 Dilakukan program pencegahan dan penanggulangan kebakaran angka satu sampai
angka empathuruf d pada kriteria 1.4.1. (D, O, W)

1.4.5.2 Dilakukan inspeksi, pengujian dan pemeliharaan terhadap alat deteksi dini, alarm,
jalur evakuasi, serta keberfungsian alat pemadam api. (D, O, W)

1.4.5.3 Dilakukan simulasi dan evaluasi tahunan terhadap program pengamanan kebakaran.
(D, W)

1.4.5.4 Ditetapkan kebijakan larangan merokok bagi petugas, pengguna layanan, dan
pengunjung di area Puskesmas. ®

BAB  1.4.7 PROGRAM PENGELOLAAN SISTEM UTILITAS

1.4.7.1 Dilaksanakan program pengelolaan sistem utilitas dan sistem penunjang lainnya
sesuai huruf f pada kriteria 1.4.1 (R0

1.4.7.2 Sumber air, listrik dan gas medik tersedia selama 7 hari 24 jam untuk pelaynan di
puskesmas (D,O)
Bu Nanik—Mas Doni
 BAB  1.3.2 URAIAN TUGAS

1.3.2.1 Ada penetapan uraian tugas yang berisi tugas pokok dan tugas tambahan untuk
setiap pegawai ®

1.3.2.2 Ditetapkan indikator penilaian kinerja pegawai sebagaimana diminta dlam pokok
pikiran ®

1.3.2.3 "Dilakukan penilaian kinerja pegawai minimal setahun sekali dan tindak lanjut
terhadap hasil penilaian kinerja pegawai untuk upaya perbaikan. (D, W)"

 BAB  1.3.4 ORIENTASI PEGAWAI

1.3.4.1 Kegiatan orientasi dilaksanakan sesuai kerangka acuan yang disusun (D,W)

1.3.4.2 Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan orientasi (D,W)

Bab 1.5.pengawasan, pengendalian dan penilaian kinerja

1.5.1 Kepala Puskesmas bertanggung jawab keuangan melaksanakan management

keuangan sesuai dengan peraturan perundang-undangan
-DItetapkan petugas pengelola keuangan puskesmas dengan kejelasan tugas dan
tenggung jawab dan wewenang
-Ditetapkan kebijakan dan prosedur manajemen keuangan dalam pelaksanaan
pelayanan puskesmas

BAB  1.6.1 PEMBINAAN DAN PENGAWASAN OLEH DINAS KESEHATAN KAB/ KOTA

1.6.1.1 Dinas kesehatan daerah kabupaten/ Kota menetapkan struktur organisasi

puskesmas sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan ®

1.6.1.2 Dinas Kesehatan Daerah Kabupaten/ Kota menetapkan kebijakan pembinaan

puskesmas secara periodik yang dutuangkan dalam program kerja yang jelas dan terukur
(R,D)

1.6.1.3 Ada bukti Dina kesehatan Daerah Kabupaten/. Kota melaksanakan pembinaan
secara terpadu termasuk Pe,binaan oleh TPMDK sesuai ketentuan kepada Puskesmas
secara periodik dengan menggunakan indikator pembinaan program dan menyampaiakan
hasil pembinaan kepada puskesmas (D,W)
Bu Nanik-Mbak Rosita
BAB  1.2.4 SISTEM INFORMASI PUSKESMAS

1.2.4.1 Dilaksanakan pengumpulan, penyimpanan, analisis data dan pelaporan serta

distribusi informasi sesuai dengan ketentuan perundang- undangan terkait Sistem Informasi
Puskesmas (R, D, W)

1.2.4.2 Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap penyelenggaraan sistem informasi
Puskesmas secara periodik (d,W)

BAB  1.5.1 INDIKATOR KINERJA

1.5.1.1 Ditetapkan indikator kinerja Puskesmas sesuai dengan jenis-jenis pelayanan yang
disediakan dan kebijakan pemerintah Pusat dan Daerah ®

1.5.1.2 Dilakukan pengawasan, pengendalian dan penilaian kinerja secara periodik sesuai
dengan kebijakan dan prosedur yang ditetapkan, dan hasilnya diumpanbalikkan pada lintas
program dan lintas sektor (R, D, W)

1.5.1.3 Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap hasil pengawasan, pengendalian dan
penilaian kinerja terhadap target yang ditetapkan dan hasil kaji banding dengan Puskesmas
lain (D)

1.5.1.4 Dilakukan analisis terhadap hasil pengawasan, pengendalian dan penilaian kinerja
untuk digunakan dalam perencanaan kegiatan masing-masing upaya Puskesmas, dan untuk
perencanaan Puskesmas (D)

1.5.1.5 Hasil pengawasan, pengendalian dalam bentuk perbaikankinerja disediakan dan

digunakan sebagai dasar untuk memperbaiki kinerja pelaksanaan kegiatan Puskesmas dan
revisi perencanaan kegiatan bulanan (D, W)

1.5.1.6 Hasil pengawasan, pengendalian dan penilaian kinerja dalam bentuk Laporan
Penilaian Kinerja Puskesmas (PKP), serta upaya perbaikan kinerja dilaporkan kepada Dinas
Kesehatan Daerah Kabupaten/ Kota (D)

BAB  1.5.2 LOKAKARYA MINI

1.5.2.1 Dilakukan lokakarya mini bulanan dan tribulanan secara konsisten dan periodik
untuk mengkomunikasikan, mengkoordinasikan dan mengintegrasikan upaya –upaya
Puskesmas (D,W)

1.5.2.2 Dilakukan pembahasan permasalahan, hambatan dalam pelaksanaan kegiatan dan

rekomendasi tindak lanjut dalam lokakarya mini (D,W)

1.5.2.3 Dilakukan tindak lanjut terhadap rekomendasi lokakarya mini bulanan dan triwulan
dalam bentuk perbaikan pelaksanaan kegiatan. (D,W)
ELEN
BAB  1.4.4 PROGRAM TANGGAP DARURAT BENCANA

1.4.4.1 Dilakukan identifikasi resiko terjadinya bencana internal dan eksternal sesuai dengan
letak geografis puskesmas dan akibatnya terhadap pelayanan (D)

1.4.4.2 Dilaksankaannya program manajemen bencana meliputi angka satu sampai dengan
angka tujuh huruf c pada kriteria 1.4.1 (D,W)

1.4.4.3 Dilakukan simulasi dan evaluasi tahunan meliputi angka dua sampai dengan angka
enam huruf c pada kriteria 1.4.1 terhadap program kesiapan menghadapi bencana yang
telah disusun dan dilanjutkan dengan debriefing setiap selesai simulasi (D, W)

1.4.4.4 Dilakukan perbaikan terhadap program kesiapan menghadapi bencana sesuai hasil
simulasi dan evaluasi tahunan (D)

BAB  1.5.3 AUDIT INTERNAL & PERTEMUAN TINJAUAN MANAJEMEN

1.5.3.1 Kepala Puskesmas membentuk tim audit internal dengan uraian tugas, wewenang,
dan tanggung jawab yang jelas. ®

1.5.3.2 Disusun rencana program audit internal tahunan yang dilengkapi kerangka acuan
audit dan dilakukan kegiatan audit sesuai dengan rencana yang telah disusun. ®

1.5.3.3 Ada laporan dan umpan balik hasil audit internal kepada Kepala Puskesmas, Tim
Mutu, pihak yang diaudit dan unit terkait. (D)

1.5.3.4 Tindak lanjut dilakukan terhadap temuan dan rekomendasi dari hasil audit internal
baik oleh kepala Puskesmas, penanggung jawab maupun pelaksana. (D)

1.5.3.5 Kepala Puskesmas bersama dengan Tim Mutu merencanakan pertemuan tinjauan
manajemen dan pelaksanaan pertemuan tinjauan manajemen dilakukan dengan agenda
sebagaimana pokok pikiran (D,W)

1.5.3.6 Rekomendasi hasil pertemuan tinjauan manajemen ditindaklanjuti dan dievaluasi (D)

BAB  1.4.1 PROGRAM MFK

1.4.1.1 Terdapat petugas yang bertanggung jawab dalam MFK serta tersedia program MFK
yang ditetapkan setiap tahun berdasarkan identifikasi risiko. ®

1.4.1.2 Dilakukan identifikasi terhadap area-area berisiko yang meliputi huruf a sampai huruf
f pada pokok pikiran. (D,W)

1.4.1.3 Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut per triwulan terhadap pelaksanaan program
MFK meliputi huruf a sampai huruf f pada pokok pikiran. (D)

BAB  1.4.8 DIKLAT MFK

1.4.8.1 Ada rencana program pendidikan Manajemen Fasilitas dan Keselamatan bagi
petugas ®
1.4.8.2 Dilaksanakan program pendidikan Manajemen Fasilitas dan Keselamatan bagi
petugas sesuai rencana. (D,W)

1.4.8.3 Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut perbaikan dalam pelaksanaan program
Manajemen Fasilitas dan Keselamatan bagi petugas. (D,W)
1.2.3. PENGELOLAAN JARINGAN & JEJARING (Dr. DILA)
1.2.3 Jaringan pelayanan Puskesmas dan jejaring Puskesmas di wilayah kerja Puskesmas
dikelola dan dioptimalkan untuk meningkatkan akses dan mutu pelayanan kepada
masyarakat
ELEMEN PENILAIAN :
1. Ditetapkan indicator kinerja pembinaan
2. Dilakukan identifikasi jaringan pelayanan Puskesmas dan jejaring Puskesmas di
wilayah kerja Puskesmas untuk optimalisasi koordinasi dan atau rujukan di bidang
upaya kesehatan. (D)
3. Disusun dan dilaksanakan program pembinaan terhadap jaringan pelayanan dan
jejaring Puskesmas dengan jadwal dan penanggung jawab yang jelas serta terdapat
bukti dilakukan pembinaan sebagaimana diminta dalam pokok pikiran. (R, D, W) )
4. Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap rencana dan jadwal pelaksanaan
program pembinaan jaringan dan jejaring. (D)