INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS VERSI 219 TAHUN 2020

BAB 1 KMP
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEEN PUSKESMAS

BAB 1.1 PERENCANAAN PUSKESMAS

BAB 1.1.1 PENETAPAN JENIS PELAYANAN

NO ELEMENT PENILAIAN ( EP) BENTUK LIST

1.1.1.1 Ditetapkan visi, misi, tujuan dan tatanilai yang menjadi acuan dalam
penyelenggaraan Puskesmas mulai dari perencanaan, pelaksanaan kegiatan hingga
evaluasi kinerja Puskesmas ®

1.1.1.2 Ditetapkan jenis-jenis pelayananyang disediakan berdasarkan hasil

identifikasi dan analisissesuai dengan yang diminta dalam pokok pikiran pada
paragraf terakhir. (R,D,W)

1.1.1.3 Rencana Lima Tahunan disusun dengan melibatkan lintas program dan
lintas sektor serta berdasarkan rencana strategis Dinas Kesehatan Daerah
Kabupaten/ Kota. ( R, D,W)

1.1.1.4 Rencana Usulan Kegiatan (RUK) disusun dengan melibatkan lintas program
dan lintas sektor, berdasarkan rencana strategis Dinas Kesehatan Daerah
Kabupaten/ Kota, Rencana Lima Tahunan Puskesmas dan hasil penilaian kinerja.
(R, D, W).

1.1.1.5 Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Puskesmas disusun bersama lintas

program sesuai dengan alokasi anggaran yang ditetapkan oleh Dinas Kesehatan
Daerah Kabupaten/ Kota. (R,D,W

1.1.1.6 Rencana Pelaksanaan Kegiatan Bulanan disusun sesuai dengan Rencana

Pelaksanaan Kegiatan Tahunan serta hasil pemantauan dan capaian kinerja bulanan.
(R, D, W)

1.1.1.7 Apabila ada perubahan kebijakan Pemerintah dan Pemerintah Daerah

dilakukan revisi perencanaan sesuai kebijakan yang ditetapkan. (D, W).

BAB  1.1.2 AKSES PENGGUNA LAYANAN

NO ELEMENT PENILAIAN ( EP) BENTUK LIST

1.1.2.1 Ditetapkan kebijakan tentang hak dan kewajiban pasien, dan jenis-jenis
pelayanan serta kegiatan yang disediakan oleh Puskesmas. ®

1.1.2.2 Dilakukan sosialisasi tentang hak dan kewajiban pasien, jenis-jenis

pelayanan serta kegiatan yang disediakan oleh Puskesmas. (D,W)

1.1.2.3 Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap penyampaian informasi

terkait hak dan kewajiban pasien, jenis-jenis pelayanan dan kegiatan-kegiatan
Puskesmas terhadap pengguna layanan, lintas program maupun lintas sektor serta
pemanfaatan pelayanan dan kesesuaian pelaksanaan kegiatan dengan jadwal yang
disusun. (D, W)

1.1.2.4 Dilakukan upaya untuk memperoleh umpan balik dari masyarakat serta
dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap umpan balik.(D, O,W)
 BAB 1.2 TATA KELOLA ORGANISASI

BAB  1.2.1 STRUKTUR ORGANISASI

NO ELEMENT PENILAIAN ( EP) BENTUK LIST

1.2.1.1 Ada struktur organisasi Puskesmas yang ditetapkan oleh Dinas Kesehatan
Daerah Kabupaten/ Kota dengankejelasan uraian jabatan yang ada dalam struktur
organisasi yang memuat uraian tugas, tanggung jawab, wewenang, dan persyaratan
jabatan. (R)

1.2.1.2 Kepala puskesmas menetapkan penanggungjawab dan koordinator

pelayanan puskesmas ®

1.2.1.3 Terdapat kebijakan dan prosedur yang jelas dalam pendelegasian wewenang
dari kepala puskesmas kepada penanggungjawab upaya, dari penanggungjawab
upaya kepadakoordinator pelayanan dan dari koordinator pelayanan kepada
pelaksana pelayanan kegiatan apabila menimggalkan tugas atau terdapat
kekosongan pengisian jabatan (R)

BAB  1.2.2 DOKUMEN REGULASI

NO ELEMENT PENILAIAN ( EP) BENTUK LIST

1.2.2.1 Ditetapkan pedoman tata naskah Puskesmassebagaimanadiminta dalam
pokok pikiran ®

1.2.2.2 Ditetapkan kebijakan, pedoman/panduan, prosedur dan kerangka acuan

untuk KMP, penyelenggaraan UKM serta penyelenggaraan UKP, Kefarmasian dan
Laboratorium. ®

BAB  1.2.3 PENGELOLAAN JARINGAN DAN JEJARING

1.2.3.1 Dilakukan identifikasi jaringan pelayanan Puskesmas dan jejaring

Puskesmas di wilayah kerja Puskesmas untuk optimalisasi koordinasi dan atau
rujukan di bidang upaya kesehatan. (D)

1.2.3.2 Disusun dan dilaksanakan program pembinaan terhadap jaringan

pelayanandan jejaring Puskesmas dengan jadwal danpenanggung jawab yang jelas
serta terdapat bukti dilakukan pembinaansebagaimana diminta dalam pokok pikiran.
(R, D, W) )

1.2.3.3 Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap rencana dan jadwal
pelaksanaan program pembinaan jaringan dan jejaring. (D)

BAB  1.2.4 SISTEM INFORMASI PUSKESMAS

NO ELEMENT PENILAIAN ( EP) BENTUK LIST

1.2.4.1 Dilaksanakan pengumpulan, penyimpanan, analisis data dan pelaporan serta
distribusi informasi sesuai denganketentuan perundang- undangan terkait
SistemInformasi Puskesmas (R, D, W)

1.2.4.2 Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap penyelenggaraan sistem

informasi Puskesmas secara periodik (d,W)
 BAB 1.3 MANAJEMEN SDM
BAB  1.3.1 KETERSEDIAAN SDM
NO ELEMENT PENILAIAN ( EP) BENTUK LIST
1.3.1.1 Dilakukan analisis jabatan dan analisis beban kerja sesuai kebutuhan
pelayanan dan ketentuan peraturan perundang-undangan. ®

1.3.1.2 Disusunpeta jabatan, uraian jabatan dan kebutuhan tenagaberdasar analisis

jabatan dan analisis beban kerja. (R, D, W)

1.3.1.3 Dilakukan upaya untuk pemenuhan kebutuhan tenaga baik dari jenis, jumlah
dan kompetensi sesuai dengan peta jabatan dan hasil analisis beban kerja, (D, W)

BAB  1.3.2 URAIAN TUGAS

NO ELEMENT PENILAIAN ( EP) BENTUK LIST
1.3.2.1 Ada penetapan uraian tugas yang berisi tugas pokok dan tugas tambahan
untuk setiap pegawai ®

1.3.2.2 Ditetapkan indikator penilaian kinerja pegawai sebagaimana diminta dlam

pokok pikiran ®

1.3.2.3 "Dilakukan penilaian kinerja pegawai minimal setahun sekali dan tindak
lanjut terhadap hasil penilaian kinerja pegawai untuk upaya perbaikan. (D, W)"

BAB  1.3.3 FILE KEPEGAWAIAN

NO ELEMENT PENILAIAN ( EP) BENTUK LIST

1.3.3.1 Ditetapkan dan tersedia kelengkapan isi file kepegawaian untuk tiap
pegawai yang bekerja di Pukesmas yang terpelihara sesuai dengan prosedur yang
telah ditetapkan. (R, D, O, W)

1.3.3.2 Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut secara periodik terhadap kelengkapan
dan pemutakhiran data kepegawaian. (D, W)

BAB  1.3.4 ORIENTASI PEGAWAI

NO ELEMENT PENILAIAN ( EP) BENTUK LIST

1.3.4.1 Kegiatan orientasi dilaksanakan sesuai kerangka acuan yang disusun (D,W)

1.3.4.2 Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan orientasi (D,W)

BAB  1.3.5 PENMYELENGGARAAN K3

NO ELEMENT PENILAIAN ( EP) BENTUK LIST
1.3.5.1 Program K3 bagi pegawai disusun, ditetapkan, dilaksanakan, dan dievaluasi.
(R, D, W)

1.3.5.2 Dilakukan pemeriksaan kesehatan berkala terhadap pegawai untuk menjaga

kesehatan pegawai sesuai dengan program yang telah ditetapkan oleh Kepala
Puskesmas. (D, W)

1.3.5.3 Ada program dan pelaksanaan imunisasi bagi pegawai sesuai dengan tingkat
risiko dalam pelayanan. (D, W)

1.5.3.4 "Dilakukan konseling dan tindak lanjut terhadap pegawai yang terpapar
penyakit infeksi, kekerasan, atau cedera akibat kerja. (D, W)"
 BAB 1.4 MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN (MFK)

BAB  1.4.1 PROGRAM MFK

NO ELEMENT PENILAIAN ( EP) BENTUK LIST
1.4.1.1 Terdapat petugas yang bertanggung jawab dalam MFK serta
tersediaprogram MFK yang ditetapkan setiap tahun berdasarkan identifikasi risiko.
®

1.4.1.2 Dilakukan identifikasi terhadap area-area berisiko yang meliputi huruf a

sampai huruf f pada pokok pikiran. (D,W)

1.4.1.3 Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut per triwulan terhadap pelaksanaan
program MFK meliputi huruf a sampai huruf f pada pokok pikiran. (D)

BAB  1.4.2 PROGRAM KESELAMATAN DAN KEAMANAN

NO ELEMENT PENILAIAN ( EP) BENTUK LIST
1.4.2.1 Dilakukan identifikasi terhadap pengunjung, petugas dan petugas alih daya
(outsourcing) (D,O,W)

1.4.2.2 Dilakukan inspeksi fasilitas secara berkala meliputi bangunan, prasarana

dan peralatan (D,O,W)

1.4.2.3 Dilakukan simulasi terhadap kode darurat secara berkala. (D, O,W).

1.4.2.4 Dilakukan pemantauan terhadap pekerjaan konstruksi terkait keamanan dan

pencegahan penyebaran infeksi. (D,O,W)

BAB  1.4.3 MANAJEMEN INVENTARISASI, PENGELOLAAN, PENYIMPANAN DAN

PENMGGUNAAN B3 DAN LIMBAH B3
NO ELEMENT PENILAIAN ( EP) BENTUK LIST
1.4.3.1 Dilaksanakan program pengelolaan B3 dan limbahnyasesuai angka satu
sampai tujuh huruf b ®

1.4.3.2 Pengelolaan limbah B3 sesuai dengan standar (penggunaan dan pemilahan,

pewadahan dan penyimpanan/TPS B3 serta pengolahan akhir (D,O,W)

1.4.3.3 Tersedia IPAL sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. (D,

O)

1.4.3.4 Ada laporan, analisis, dan tindak lanjut penanganan tumpahan,

paparan/pajanan B3 dan atau limbah B3 (D,W)

BAB  1.4.4 PROGRAM TANGGAP DARURAT BENCANA

NO ELEMENT PENILAIAN ( EP) BENTUK LIST

1.4.4.1 Dilakukan identifikasi resiko terjadinya bencana internal dan eksternal

sesuai dengan letak geografis puskesmas dan akibatnya terhadap pelayanan (D)

1.4.4.2 Dilaksankaannya program manajemen bencana meliputi angka satu sampai

dengan angka tujuh huruf c pada kriteria 1.4.1 (D,W)

1.4.4.3 Dilakukan simulasi dan evaluasi tahunan meliputi angka dua sampai dengan
angka enam huruf c pada kriteria 1.4.1 terhadap program kesiapan menghadapi
bencana yang telah disusun dan dilanjutkan dengan debriefing setiap selesai
simulasi (D, W)

1.4.4.4 Dilakukan perbaikan terhadap program kesiapan menghadapi bencana

sesuai hasil simulasi dan evaluasi tahunan (D)
BAB  1.4.5 PROGRAM PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN KEBAJKARAN
NO ELEMENT PENILAIAN ( EP) BENTUK LIST

1.4.5.1 Dilakukan program pencegahan dan penanggulangan kebakaran angka satu

sampai angka empathuruf d pada kriteria 1.4.1. (D, O, W)

1.4.5.2 Dilakukan inspeksi, pengujian dan pemeliharaan terhadap alat deteksi dini,
alarm, jalur evakuasi, serta keberfungsian alat pemadam api. (D, O, W)

1.4.5.3 Dilakukan simulasi dan evaluasi tahunan terhadap program pengamanan

kebakaran. (D, W)

1.4.5.4 Ditetapkan kebijakan larangan merokok bagi petugas, pengguna layanan,

dan pengunjung di area Puskesmas. ®

BAB  1.4.6 PROGRAM KETERSEDIAAN ALAT KESEHATAN

NO ELEMENT PENILAIAN ( EP) BENTUK LIST
1.4.6.1 Dilakukan inventarisasi alat kesehatan sesuai dengan ASPAK. ®

1.4.6.2 Dilakukan inspeksi danpengujian terhadap alat kesehatan secara periodik(D,

0, W)

1.4.6.3 Dilakukan pemeliharaan dan kalibrasi terhadap alat kesehatan secara

periodik (D,O,W)

BAB  1.4.7 PROGRAM PENGELOLAAN SISTEM UTILITAS

NO ELEMENT PENILAIAN ( EP) BENTUK LIST

1.4.7.1 Dilaksanakan program pengelolaan sistem utilitas dan sistem penunjang

lainnya sesuai huruf f pada kriteria 1.4.1 (R0

1.4.7.2 Sumber air, listrik dan gas medik tersedia selama 7 hari 24 jam untuk
pelaynan di puskesmas (D,O)

BAB  1.4.8 DIKLAT MFK

NO ELEMENT PENILAIAN ( EP) BENTUK LIST

1.4.8.1 Ada rencana program pendidikan Manajemen Fasilitas dan Keselamatan

bagi petugas ®

1.4.8.2 Dilaksanakan program pendidikan Manajemen Fasilitas dan Keselamatan

bagi petugas sesuai rencana. (D,W)

1.4.8.3 Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut perbaikan dalam pelaksanaan program
Manajemen Fasilitas dan Keselamatan bagi petugas. (D,W)
 BAB 1.5 PENGAWASAN, PENGENDALIAN DAN PENILAIAN KINERJA

BAB  1.5.1 INDIKATOR KINERJA

NO ELEMENT PENILAIAN ( EP) BENTUK LIST

1.5.1.1 Ditetapkan indikator kinerja Puskesmas sesuai dengan jenis-jenis pelayanan

yang disediakan dan kebijakan pemerintah Pusat dan Daerah ®

1.5.1.2 Dilakukan pengawasan, pengendalian dan penilaian kinerja secara periodik

sesuai dengan kebijakan dan prosedur yang ditetapkan, dan hasilnya
diumpanbalikkan pada lintas program dan lintas sektor (R, D, W)

1.5.1.3 Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap hasil pengawasan,

pengendalian dan penilaian kinerja terhadap target yang ditetapkan dan hasil kaji
banding dengan Puskesmas lain (D)

1.5.1.4 Dilakukan analisis terhadap hasil pengawasan, pengendalian dan penilaian

kinerja untuk digunakan dalam perencanaan kegiatan masing-masing upaya
Puskesmas, dan untuk perencanaan Puskesmas (D)

1.5.1.5 Hasil pengawasan, pengendalian dalam bentuk perbaikankinerja disediakan

dan digunakan sebagai dasar untuk memperbaiki kinerja pelaksanaan kegiatan
Puskesmas dan revisi perencanaan kegiatan bulanan (D, W)

1.5.1.6 Hasil pengawasan, pengendalian dan penilaian kinerja dalam bentuk

Laporan Penilaian Kinerja Puskesmas (PKP), serta upaya perbaikan kinerja
dilaporkan kepada Dinas Kesehatan Daerah Kabupaten/ Kota (D)

BAB  1.5.2 LOKAKARYA MINI

NO ELEMENT PENILAIAN ( EP) BENTUK LIST

1.5.2.1 Dilakukan lokakarya mini bulanan dan tribulanan secara konsisten dan
periodik untuk mengkomunikasikan, mengkoordinasikan dan mengintegrasikan
upaya –upaya Puskesmas (D,W)

1.5.2.2 Dilakukan pembahasan permasalahan, hambatan dalam pelaksanaan

kegiatan dan rekomendasi tindak lanjut dalam lokakarya mini (D,W)

1.5.2.3 Dilakukan tindak lanjut terhadap rekomendasi lokakarya mini bulanan dan
triwulan dalam bentuk perbaikan pelaksanaan kegiatan. (D,W)

BAB  1.5.3 AUDIT INTERNAL & PERTEMUAN TINJAUAN MANAJEMEN

NO ELEMENT PENILAIAN ( EP) BENTUK LIST
1.5.3.1 Kepala Puskesmas membentuk tim audit internal dengan uraian tugas,
wewenang, dan tanggung jawab yang jelas. ®

1.5.3.2 Disusun rencana program audit internal tahunan yang dilengkapi kerangka
acuan audit dan dilakukan kegiatan audit sesuai dengan rencana yang telah disusun.
®

1.5.3.3 Ada laporan dan umpan balik hasil audit internal kepada Kepala Puskesmas,
Tim Mutu, pihak yang diaudit dan unit terkait. (D)

1.5.3.4 Tindak lanjut dilakukan terhadap temuan dan rekomendasi dari hasil audit
internal baik oleh kepala Puskesmas, penanggung jawab maupun pelaksana. (D)

1.5.3.5 Kepala Puskesmas bersama dengan Tim Mutu merencanakan pertemuan

tinjauan manajemen dan pelaksanaan pertemuan tinjauan manajemen dilakukan
dengan agenda sebagaimana pokok pikiran (D,W)

1.5.3.6 Rekomendasi hasil pertemuan tinjauan manajemen ditindaklanjuti dan

dievaluasi (D)
 BAB 1.6 PERAN DINAS KESEHATAN KAB/ KOTA

BAB  1.6.1 PEMBINAAN DAN PENGAWASAN OLEH DINAS KESEHATAN KAB/ KOTA
NO ELEMENT PENILAIAN ( EP) BENTUK LIST
1.6.1.1 Dinas kesehatan daerah kabupaten/ Kota menetapkan struktur organisasi
puskesmas sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan ®

1.6.1.2 Dinas Kesehatan Daerah Kabupaten/ Kota menetapkan kebijakan

pembinaan puskesmas secara periodik yang dutuangkan dalam program kerja yang
jelas dan terukur (R,D)

1.6.1.3 Ada bukti Dina kesehatan Daerah Kabupaten/. Kota melaksanakan

pembinaan secara terpadu termasuk Pe,binaan oleh TPMDK sesuai ketentuan
kepada Puskesmas secara periodik dengan menggunakan indikator pembinaan
program dan menyampaiakan hasil pembinaan kepada puskesmas (D,W)

1.6.1.4 Ada bukti Dinas Kesehatan Daerah Kabupaten/ Kota melakukan

pendampingan penyusunan Rencana Usulan Kegiatan Puskesmas dan Rencana
Pelaksanaan Kegiatan (D,W)

1.6.1.5 Ada bukti Dinas Kesehatan Daerah Kabupaten/ Kota menindaklanjuti

pelaksanaan lokakarya mini Puskesmas yang menjadi wewenang dalam rangka
membantu menyelesaikan masalah kesehatan yang tidak bisa diselesaikan di tingkat
Puskesmas. (D, W)

1.6.1.6 "Ada bukti Dinas Kesehatan Daerah Kabupaten/ Kota melakukan verifikasi
dan memberikan umpan

 balik evaluasi kinerja Puskesmas. (D, W)"

1.6.1.7 Puskesmas melakukan tindak lanjut terhadap hasil pembinaan Dinas

Kesehatan Daerah Kabupaten/Kota. (D, W)