PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

DINAS KESEHATAN

SURAT PENDELEGASIAN TUGAS

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
ID :
Jabatan :
Unit Kerja :

Menyatakan tidak dapat melaksanakan tugas sebagai :

Hari/Tanggal :

Demi kelancaran pelaksanaan tugas tersebut, saya mendelegasikan

/ pelaksanaan tugas beserta kewenangannya kepada :

Nama :
ID :
Jabatan :
Unit Kerja :

Demikian surat pendelegasian ini saya buat dengan sungguh-sungguh.

Jakarta, 04 Juli 2022

Penerima tugas, Yang mendelegasikan tugas,

Mengetahui
Hal : Permohonan cuti pengganti cuti bersama

Kepada
Yth.Kepala Pusat

di
Jakarta.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NIP :-
Pangkat / Gol Ruang : -
Jabatan :
Satuan organisasi :
Dengan ini saya mengajukan permintaan cuti tahunan
Selama keperluan Mengantar anak Imunisasi di Rumah Sakit. Selama menjalankan cuti
alamat saya
Demikianlah permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.

Pengganti saya selama cuti Hormat Saya,

Koordinator UKP Kepala Sub Bagian Tata Usaha