Jakarta, ......................

Nomor :
Lampiran :
Perihal : Permohonan Izin Pemasangan Jembatan Dengan Konstruksi
Bentang 14 Meter Lebar 5 Meter Pada Perlintasan Tidak
Sebidang Antara Dua Jalur Ruas Tol Surabaya – Gempol
Km 758+575 – Km 758+850 Dengan Jalan Kereta Api Lintas
Sidoarjo – Mojokerto di Desa Nyamplung, Kec. Candi,
Kab. Sidoarjo, Provinsi Jawa Timur

Kepada
Yth : DIREKTUR JENDERAL
PERKERETAAPIAN
KEMENTERIAN PERHUBUNGAN
REPUBLIK INDONESIA.
di Jalan Medan Merdeka Barat
Jakarta Pusat

Dengan hormat,
Bersama ini kami sampaikan bahwa:
1. Dalam rangka peningkatan kapasitas dua jalur jalan tol ruas Surabaya Gempol
sesuai masterplan PT Jasa Marga Tbk 2003. Pada saat ini sedang dilaksanakan
pembangunan badan jalan untuk pelebaran lima meter perkerasan di kiri kanan
ruas jalan tol.
2. Sehubungan perihal di atas, dengan ini kami mengajukan izin pemasangan dan
konstruksi jembatan di atas perlintasan tidak sebidang kereta api (overpass)
dengan panjang 14 meter dan lebar 5 meter yang berlokasi di KM 758+575 –
Km 758+850, Desa Nyamplung, Kecamatan Candi, Kabupaten Sidoarjo.
3. Sebagai bahan pertimbangan dalam permohonan ini kami lampirkan satu berkas
laporan pembahasan.
Demikian mohon untuk menjadikan periksa, atas segala perhatian dan kerjasamanya
kami mengucapkan terimakasih.
Direktur Utama

.......................
Tembusan yth :
1. Kepala Direktorat Prasarana Perkeraapian
2. KepalaSubdit 1
3. Kepala Subdit 2
4. Kepala Subdit 3
5. Kepala Subdit 4
6. Kepala Balai Teknik Klas 1 Perkeretaapian Wilayah Timur di Surabaya
7. Pertinggal