PENILAIAN KINERJA

NAMA : Indah Susanti Yahya, SKM

NIP : 19830504 2011 01 200 6
JABATAN : Sanitarian Muda
UNIT KERJA : IPSRS
BULAN : Agustus
Bobot Nilai Hasil
No Indikator Yang Dinilai Definisi Operasional Target Capaian
(%) Kinerja
1 2 3 4 5 6 (5/4)x6
A KUANTITAS
1) Pengantaran Tabung O2 30 30 20 0.20
2) Pengambilan Tabung O2 30 30 15 0.15
mengangkat Gastreap
3) Loundry dan Gizi 5 5 5 0.05

Jumlah Kuantitas 65 65 40 0.40

B KUALITAS

1) Penerapan SOP 100 100 30 0.30

Jumlah Kualitas 100 100 30.00 0.30

Jumlah Kuantitas dan Kualitas 165 165 70 0.70
C PERILAKU
Berada di lingkungan Kerja
1) Keberadaan lebih 40 jam dalam 80 79 15 0.15
seminggu

cepat mengenali masalah

dan memprakarsai
2) Inisiatif 80 80 3 0.03
mengupayakan tindakan
dan saran korektif

tugas rutin selesai tepat

3) Kehandalan waktu tanpa kesalahan 80 80 3 0.03

taat pada aturan dan dapat

4) Kepatuhan 80 80 3 0.03
memotivasi karyawan lain

selalu siap dan sering

memprakarsai kerja sama
5) Kerjasama 80 80 3 0.03
dan menerima masukkan
dan kritik dengan baik

Antasius dengan tugasnya,

senantiasa mau membantu,
6) Sikap Perilaku 80 80 3 0.03
mampu dan aktif
berkomunikasi dengan baik.
 Jumlah Perilaku 480 479 30 0.30
D KEGIATAN TAMBAHAN
1) Akreditasi/Pokja MFK
2) Komite K3
3) dst.
Jumlah Kegiatan Tambahan 0 0 0 -
1.00
Total Nilai Kinerja Individu 645 644 100 1.00

Tim Penilai Kinerja Pegawai Atasan Lini Langsung ………………………

Wirda Abdullah, SKM, M.PH Abubakar A. Latie

NIP. 19840820 200902 2 003 NIP. 19660718 199803 2 003

Ketua Tim Remun

Abidin Toduho, S.Kep. Ns

NIP. 19850927 200902 1 002
 PENILAIAN KINERJA

NAMA : Abubakar A. Latief

NIP : 19670410 199303 1 012
JABATAN : Kepala Ruangan IPSRS
UNIT KERJA : IPSRS
BULAN : Agustus
Bobot Nilai Hasil
No Indikator Yang Dinilai Definisi Operasional Target Capaian
(%) Kinerja
1 2 3 4 5 6 (5/4)x6
A KUANTITAS
Pemeliharaan Instalasi
1) Litrik 5 6 20 0.24
Perbaikan Instalasi Listrik
2) 6 6 15 0.15

3) Pelaporan 1 1 5 0.05

Jumlah Kuantitas 40 0.44

B KUALITAS

1) Penerapan SOP 100 100 30 0.30

Jumlah Kualitas 30.00 0.30

Jumlah Kuantitas dan Kualitas 0.74
C PERILAKU
Berada di lingkungan Kerja
1) Keberadaan lebih 40 jam dalam 80 79 15 0.15
seminggu

cepat mengenali masalah

dan memprakarsai
2) Inisiatif 80 79 3 0.03
mengupayakan tindakan
dan saran korektif

tugas rutin selesai tepat

3) Kehandalan waktu tanpa kesalahan 80 80 3 0.03

taat pada aturan dan dapat

4) Kepatuhan 80 79 3 0.03
memotivasi karyawan lain

selalu siap dan sering

memprakarsai kerja sama
5) Kerjasama 80 80 3 0.03
dan menerima masukkan
dan kritik dengan baik

Antasius dengan tugasnya,

senantiasa mau membantu,
6) Sikap Perilaku 80 80 3 0.03
mampu dan aktif
berkomunikasi dengan baik.
 Jumlah Perilaku 30 0.30
D KEGIATAN TAMBAHAN
1)
2)
3) dst.
Jumlah Kegiatan Tambahan
Total Nilai Kinerja Individu 592 590 100 1.04

Tim Penilai Kinerja Pegawai Atasan Lini Langsung ………………………

Rusmala A. Syamsudin Roslan J. Manggis

NIP. 119871013 201001 2 002 NIP.

Ketua Tim Remun

Abidin Toduho, S.Kep. Ns

NIP. 19850927 200902 1 002
 PENILAIAN KINERJA

NAMA :Fahrizal Hasan Amd.Tem

NIP : 19670410 199303 1 012
JABATAN : Elektromedis
UNIT KERJA : IPSRS
BULAN : Juli
Bobot
No Indikator Yang Dinilai Definisi Operasional Target Capaian
(%)
1 2 3 4 5 6
A KUANTITAS
Pemeliharaan Preventif Pemeliharaan Preventif
adalah jumlah tindakan
inspeksi alat medik serta
kontrol peralatan medik
dengan melakukan checlist
1) fungsi alat, aksesoris dan 20 28 10
kondisi fisik

Pemeliharaan Corrective Pemeliharaan Corrective

adalah Jumlah tindakan
perbaikan alat medis
dengan menggunakan suku
cadang atau hanya
2) melakukan Adjustment 5 9 10
sesuai analisa masalah
(troubleshooting)

Monitoring dan Evaluasi Monitoring dan eveluasi

kinerja alat medik kinerja alat medik adalah
jumlah tindakan kontrol
fungsi alat medik dengan
alat ukur baik yang
3) dilakukan oleh pihak 3 3 10
internal maupun eksternal

Laporan Kerja Laporan kerja meliputi hasil

dari monitoring dan evaluasi
4) kinerja alat medik 1 1 10

Jumlah Kuantitas 40
B KUALITAS
Respon Time Pelayanan Kecepatan dalam
1) Elektromedik menanggapi keluhan user 100 100 10
pada alat medik. Target
Penilaian : Kurang
Penerapan SOP Terkait dari 10 Menit = 100
2) Lebih dari 30 Menit = 100 100 10
pemeliharaan preventive
50 Lebih dari
60 Menit = 25
3) Penerapan SOP Terkait 100 100 10
pemeliharaan Corektive
Jumlah Kuant
Jumlah Kualitas 30
C
PERILAKU
Berada di lingkungan Kerja
1) Keberadaan lebih 40 jam dalam 80 79 15
seminggu

cepat mengenali masalah

dan memprakarsai
2) Inisiatif 80 80 3
mengupayakan tindakan
dan saran korektif

tugas rutin selesai tepat

3) Kehandalan 80 80 3
waktu tanpa kesalahan

taat pada aturan dan dapat

4) Kepatuhan 80 79 3
memotivasi karyawan lain

selalu siap dan sering

5) Kerjasama memprakarsai kerja sama 80 80 3
dan menerima masukkan
dan kritik dengan baik

Antasius dengan tugasnya,

6) Sikap Perilaku senantiasa mau membantu, 80 80 3
mampu dan aktif
berkomunikasi dengan baik.

D Jumlah Perilaku 30
KEGIATAN TAMBAHAN
1)
2)
3) dst.
Total Nilai KJumlah Kegiatan Tambahan
Tim Penilai Kinerja Pegawai 809 819 100
Atasan Lini Langsung ………………………

Rusmala A. Syamsudin
NIP. 19840820 200902 2 003 Abubakar A. Latie
19871013 201001 2 002 NIP.19670410 199303 1 012

Ketua Tim Remun

Abidin Toduho, S.Kep. Ns

NIP. 19850927 200902 1 002
PENILAIAN KINERJA

Nilai Hasil
Kinerja
(5/4)x6

0.14

0.18

0.10

0.10

0.52

0.10

0.10

0.10
 0.30
0.82

0.15

0.03

0.03

0.03

0.03

0.03

0.30

1.12
Atasan Lini Langsung ………………………
 PENILAIAN KINERJA

NAMA : Abubakar A. Latief

NIP : 19670410 199303 1 012
JABATAN : Kepala Ruangan IPSRS
UNIT KERJA : IPSRS
BULAN : Juli
Bobot Nilai Hasil
No Indikator Yang Dinilai Definisi Operasional Target Capaian
(%) Kinerja
1 2 3 4 5 6 (5/4)x6
A KUANTITAS
Pemeliharaan Instalasi Litrik
1) 5 7 20 0.28
Perbaikan Instalasi Listrik
2) 6 6 15 0.15

3) Pelaporan 1 1 5 0.05

Jumlah Kuantitas 40 0.48

B KUALITAS

1) Penerapan SOP 100 100 30 0.30

Jumlah Kualitas 30.00 0.30

Jumlah Kuantitas dan Kualitas 0.78
C PERILAKU
Berada di lingkungan Kerja
1) Keberadaan lebih 40 jam dalam 80 79 15 0.15
seminggu

cepat mengenali masalah

dan memprakarsai
2) Inisiatif 80 80 3 0.03
mengupayakan tindakan
dan saran korektif

tugas rutin selesai tepat

3) Kehandalan waktu tanpa kesalahan 80 80 3 0.03

taat pada aturan dan dapat

4) Kepatuhan 80 79 3 0.03
memotivasi karyawan lain

selalu siap dan sering

memprakarsai kerja sama
5) Kerjasama 80 80 3 0.03
dan menerima masukkan
dan kritik dengan baik

Antasius dengan tugasnya,

senantiasa mau membantu,
6) Sikap Perilaku 80 80 3 0.03
mampu dan aktif
berkomunikasi dengan baik.
 Jumlah Perilaku 30 0.30
D KEGIATAN TAMBAHAN
1)
2)
3) dst.
Jumlah Kegiatan Tambahan
Total Nilai Kinerja Individu 592 592 100 1.08
Tim Penilai Kinerja Pegawai Atasan Lini Langsung ………………………

Rusmala A. Syamsudin Roslan J. Manggis

NIP. 119871013 201001 2 002 NIP.

Ketua Tim Remun

Abidin Toduho, S.Kep. Ns

NIP. 19850927 200902 1 002
 PENILAIAN KINERJA

NAMA : Andi Thaib

NIP :
JABATAN : Petugas IPSRS
UNIT KERJA : IPSRS
BULAN : FEBRUARI 2022
Nilai Hasil
No Indikator Yang Dinilai Definisi Operasional Target Capaian Bobot (%)
Kinerja
1 2 3 4 5 6 (5/4)x6
A KUANTITAS
1) Pemeliharaan Genset 15
Perbaikan jaringan Listrik
2) dan ganti lampu 10

3) Perbaikan Aipon 15
Jumlah Kuantitas 40
B KUALITAS
1) Penerapan SOP sesuai
standar 100 100 30 0.30
standar
Jumlah Kualitas 100 100 30.00 0.30
Jumlah Kuantitas dan Kualitas 70
C PERILAKU
1) Keberadaan 80 15
2) Inisiatif 80 3
3) Kehandalan 80 3
4) Kepatuhan 80 3
5) Kerjasama 80 3
6) Sikap Perilaku 80 3
Jumlah Perilaku 480 30
D KEGIATAN TAMBAHAN

Jumlah Kegiatan Tambahan

Total Nilai Kinerja Individu 100

Tim Penilai Kinerja Pegawai Atasan Lini Langsung

Kepala Ruangan IPSRS

Fahrizal Hasan, Amd. Tem

NIP. NIP. 19891001 201101 1 002
 Bobot (%)

600%

100 15 15

100
100 50%

100 10%
10%
20%
70%

100 15%
100 3%
100 3%
100 3%
100 3%
100 3%
30%

100
100

5%

100 105%
 PENILAIAN KINERJA

NAMA :ANDI THAIB

NIP :
JABATAN : Petugas IPSRS
UNIT KERJA : IPSRS
BULAN : Juli
Nilai Hasil
No Indikator Yang Dinilai Definisi Operasional Target Capaian Bobot (%)
Kinerja
1 2 3 4 5 6 (5/4)x6
A KUANTITAS
1) Pengantaran Tabung O2 30 30 20 0.20
Pengambilan Tabung O2
2) Kosong 30 35 20 0.23

Jumlah Kuantitas 60 65 40 0.43

B KUALITAS

1) Penerapan SOP 100 100 30 0.30

Jumlah Kualitas 100 100 30.00 0.30

Jumlah Kuantitas dan Kualitas 160 165 70 0.73
C PERILAKU
1) Keberadaan 80 79 15 0.15

cepat mengenali masalah

dan memprakarsai
2) Inisiatif 80 80 3 0.03
mengupayakan tindakan
dan saran korektif

tugas rutin selesai tepat

3) Kehandalan 80 80 3 0.03
waktu tanpa kesalahan

taat pada aturan dan dapat

4) Kepatuhan 80 79 3 0.03
memotivasi karyawan lain

selalu siap dan sering

memprakarsai kerja sama
5) Kerjasama 80 80 3 0.03
dan menerima masukkan
dan kritik dengan baik

Antasius dengan tugasnya,

senantiasa mau membantu,
6) Sikap Perilaku 80 80 3 0.03
mampu dan aktif
berkomunikasi dengan baik.

Jumlah Perilaku 480 478 30 0.30

D KEGIATAN TAMBAHAN
1) Akreditasi/Pokja MFK
 2) Komite K3
3) dst.
Jumlah Kegiatan Tambahan

Total Nilai Kinerja Individu 640 643 100 1.03

Tim Penilai Kinerja Pegawai Atasan Lini Langsung ………………………

Wirda Abdullah, SKM, M.PH Abubakar A. Latief

NIP. 19840820 200902 2 003 NIP. 19660718 199803 2 003

Ketua Tim Remun

Abidin Toduho, S.Kep. Ns

NIP. 19850927 200902 1 002