Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-001ROBW1 No. NIK : 5203010807700003


Nama Lengkap : AHMAD
Tanggal Lahir : 1970-07-08
No.HP : 085888000999
Alamat : PADAK BAWAK NYIUR

Lokasi Menerima : KERUAK - 23030701

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-11-04 15:59:00 Vaksin Covid-19 Biofarma 24203321 KERUAK - 23030701 DOSIS 1

2021-12-06 09:56:00 CoronaVac 202109201E KERUAK - 23030701 DOSIS II

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : LALU DIDIT INDRA WIRABAKTI, AMd. Kep.
No Telp : 081997662377

Anda mungkin juga menyukai