(BLKK)
PONDOK PESANTREN AL-FALAH
JL. Blok Kayen Desa Dukuhjati Kec.Krangkeng Kab.Indramayu No.HP.081320583100
K.Faiq Najib,S.Pd.I
BALAI LATIHAN KERJA KOMUNITAS
(BLKK)
PONDOK PESANTREN AL-FALAH
JL. Blok Kayen Desa Dukuhjati Kec.Krangkeng Kab.Indramayu No.HP.081320583100
Jumlah II - 4 12 16
K.Faiq Najib,S.Pd.I
BALAI LATIHAN KERJA KOMUNITAS
(BLKK)
PONDOK PESANTREN AL-FALAH
JL. Blok Kayen Desa Dukuhjati Kec.Krangkeng Kab.Indramayu No.HP.081320583100
Nomor : 010/BLKK-ALF/I/2021
Lampiran : 1 eksemplar
Hal : Permohonan Pencairan Dana Bantuan Pelatihan
BLK Komunitas Angkatan 1 Tahap I
Kepada Yth.
K.Faiq Najib,S.Pd.I
BALAI LATIHAN KERJA KOMUNITAS
(BLKK)
PONDOK PESANTREN AL-FALAH
JL. Blok Kayen Desa Dukuhjati Kec.Krangkeng Kab.Indramayu No.HP.081320583100
5 Konsumsi Rp 10.210.000
JUMLAH Rp 50.000.000
K.Faiq Najib,S.Pd.I
RENCANA PENGGUNAAN DANA BANTUAN (RPDB) ANGKATAN 1 PENCAIRAN TAHAP I
HARGA
NO KEGIATAN VOLUME JUMLAH
SATUAN
BELANJA
A. Rp 28.375.000
TEKNIS
1 Bantuan Belanja Honor Rp 4.200.000
5 Konsumsi Rp 5.985.000
JUMLAH Rp 35.325.000
K.Faiq Najib,S.Pd.I
SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN MELAKSANAKAN PEKERJAAN
BANTUAN PROGRAM PELATIHAN BLK KOMUNITAS
TAHUN ANGGARAN 2021 ANGKATAN 1
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
K.Faiq Najib,S.Pd.I
Berdasarkan Surat Keputusan Nomor .2.4/71/DL.00.00/VI/2020 dan Perjanjian Kerja Sama Nomor SPK.
2.4/81/DL.00.00/I/2021 serta Nomor : 005/BLK Komunitas-YAF/I/2021telah mendapatkan Bantuan Program
Pelatihan BLK Komunitas sebesar Rp. 50.000.000,- (Lima puluh juta Rupiah).
Dengan ini menyatakan bahwa :
1. Sampai dengan bulan juli 2020 telah menerima pencairan Tahap Ke I dengan nilai nominal sebesar Rp.
35.325.000.- (tiga puluh Lima juta Tiga ratus Dua puluh lima ribu rupiah) , dengan rincian penggunaan sebagai
berikut :
a. Jumlah total dana yang telah diterima : Rp. 35.3255.000.- (tiga puluh lima juta
tiga ratus dua puluh lima ribu rupiah)
b. Jumlah total dana yang dipergunakan : Rp. 0,- (nol rupiah)
c. Jumlah total sisa dana : Rp. 35.3255.000.- (tiga puluh Lima juta
tiga ratus Dua puluh lima ribu rupiah)
2. Persentase jumlah dana bantuan program pelatihan BLK Komunitas yang telah digunakan sebesar 0 %
( nol persen).
3. Bertanggung jawab pebuh atas pengeluaran yang telah dibayar lunas kepada yang berhak menerima.
4. Bersedia menyimpan dengan baik seluruh bukti pengeluaran belanja yang telah dilaksanakan.
5. Bersedia untuk dilakukan pemeriksaan terhadap butki-bukti pengeluaran oleh apparat pengawas fungsional
Pemerintah.
BALAI LATIHAN KERJA KOMUNITAS
(BLKK)
PONDOK PESANTREN AL-FALAH
JL. Blok Kayen Desa Dukuhjati Kec.Krangkeng Kab.Indramayu No.HP.081320583100
6. Apabila di kemudian hari, pernyataan yang saya buat ini mengakibatkan kerugian Negara maka saya bersedia
dituntut penggantian kerugian Negara dimaksud sesuai dengan ketentuan peeraturan perundang-undangan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.
Indramayu, 20 Januari 2021
Pimpinan BLKKomunitas Pon-Pes
Al-Falah
K.Faiq Najib,S.Pd.I
KUITANSI
Nomor : 011/BLKK-ALF/I/2021
Untuk Pembayaran : Bantuan Program Pelatihan BLK Komunitas Tahun Anggaran 2020
Angkatan 1 Tahap 1 sesuai Perjanjian Kerja Sama Nomor SPK.
11/BBPLK-BKS/III/2019 serta Nomor : 005/BLK
Komunitas-YAF/I/2021Tanggal 11 Januari 2021
MAK.4060.051.025.051.B.526312