Anda di halaman 1dari 3

DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR

UPTD PUSKESMAS CILAKU


Jalan Raya Cibeber No. 14 Km ± 9 Telp. (0263) – 2330086 Kec. Cilaku – Cianjur 43285

DAFTAR HADIR PESERTA PENYULUHAN


Hari/Tanggal :
Materi Penyuluhan :
Tempat :

NO NAMA ALAMAT TTD


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

Program Promosi Kesehatan

Hasna Mardiana, SKM


NIP. -
DAFTAR HADIR PENYULUHAN
UPTD PUSKESMAS CILAKU

Bulan : …............................. Tahun : …..................................

NO HARI/TANGGAL NAMA PETUGAS MATERI YANG DI SAMPAIKAN TANDA TANGAN Ket

10

11

12

13

14
15

Anda mungkin juga menyukai