SUSUNAN DOKUMEN PENCAIRAN TAHAP II :

1. FC.DOKUMEN SURAT PERJANJIAN/MoU

2. SURAT PERMOHONAN TERMIN II
3. KWITANSI 150 Juta (Format 14)
4. FC. REFERENSI BANK
5. FC. BUKU TABUNGAN / NO REKENING
6. FC. NPWP
7. LAPORAN KEMAJUAN PEKERJAAN ( FORMAT 15)
8. DOKUMEN FOTO PEMBANGUNAN SAMPAI DENGAN
PROGRES 50%
9. LAPORAN KURVA S PROGRES 50 %
10. REKAP MATERIAL, TENAGA KERJA, LAIN – LAIN YANG
DITANDA TANGANI KETIGA UNIT PENGELOLA KEUANGAN
( FORMAT 25)
11. FC. NOTA PEMBELIAN YANG DILENGKAPI DENGAN
KWITANSI PENGELUARAN DARI KETUA UNIT PENGELOLA
KEUANGAN.

CATATAN.
NOTA/FAKTUR DIATAS 5 JUTA MENGGUNAKAN KWITANSI BERMATERAI 10.000
Nomor : 070/YHAM/XII/2021
Lamp : 1 Bendel
Hal : Permohonan Pencairan Dana Tahap II

PPK Direktorat Bina Kelembagaan Pelatihan Vokasi

Ditjen Pembinaan Pelatihan Vokasi dan Produktivitas
Kementerian Ketenagakerjaan RI
Jl. Gatot Subroto Kav 51
Di –

Assalamu’alaikum Wr. Wb

Bersama ini kami sampaikan dengan hormat Permohonan Pencairan

Dana Tahap II Bantuan Pembangunan Gedung Workshop BLK
Komunitas Kejuruan Pengolahan Hasil Perikanan (Fishery Industry)
di
Yayasan Hamid Al Amin yang beralamat di Jalan Jati RT 004/ 004,
Kelurahan Sawangan Baru, Kecamatan Sawangan, Kota Depok
Provinsi Jawa Barat.
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan:
1. Salinan Perjanjian Kerjasama Nomor 2/2953/LP.01/IX/2021 dan
063/YHAM/IX/2021 Tanggal 44469 antara BLK Komunitas
Yayasan Hamid Al Amin dengan Direktorat Bina Kelembagaan
Pelatihan Vokasi.
2. Kwitansi Pencairan Dana Tahap II sesuai petunjuk teknis BLK
Komunitas
Demikian permohonan ini kami sampaikan. Atas terkabulnya
permohonan ini kami sampaikan banyak terima kasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb

Kota Depok, 24 Desember 2021

Pimpinan
Yayasan Hamid Al Amin

Deden Supriadi
 KUITANSI

Nomor : 071/YHAM/XII/2021

Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran

Direktorat Jenderal Pembinaan Pelatihan Vokasi dan
Produktivitas, Kemnaker R.I.

Banyaknya Uang : Seratus Lima Puluh Juta Rupiah

Untuk Pembayaran : Bantuan pembangunan gedung workshop BLK Komunitas,

Kejuruan Pengolahan Hasil Perikanan (Fishery
Industry) di Yayasan Hamid Al Amin, yang beralamat di
Jalan Jati RT 004/ 004, Kelurahan Sawangan Baru,
Kecamatan Sawangan, Kota Depok Provinsi Jawa
Barat, Program Direktorat Bina Kelembagaan Pelatihan
Vokasi, Direktorat Jenderal Pembinaan Pelatihan Vokasi
dan Produktivitas, Tahun Anggaran 2021.

Jumlah : Rp. 150.000.000,-

Kota Depok, 24 Desember 2021

Mengetahui dan Yang menerima,
mengesahkan,
Pejabat Pembuat Komitmen
Direktorat Bina Kelembagaan Pimpinan
Pelatihan Vokasi Yayasan Hamid Al Amin
--ttd--
--ttd-- Stempel
Materai Rp.10000,-
Stempel

Harry Purnama, S.H., M.Si. Deden Supriadi

NIP. 19790516 200604 1 003
 LAPORAN KEMAJUAN PENYELESAIAN PEKERJAAN
NOMOR : 072/YHAM/XII/2021

Pada hari ini Jum’at tanggal Tujuh belas bulan Desember tahun Dua ribu dua
puluh satu, yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Deden Supriadi

Jabatan : Pimpinan Yayasan Hamid Al Amin
Alamat : Jalan Jati RT 004/ 004, Kelurahan Sawangan Baru, Kecamatan
Sawangan, Kota Depok Provinsi Jawa Barat
dengan ini menyatakan sebagai berikut:
Berdasarkan Surat Keputusan Penetapan Lembaga Penerima Bantuan Nomor
2/1975/LP.01.02/IX/2021 dan Perjanjian Kerja Sama nomor
2/2953/LP.01/IX/2021 dan 063/YHAM/IX/2021 mendapatkan bantuan
pembangunan gedung workshop Kejuruan Pengolahan Hasil Perikanan (Fishery
Industry) dengan nilai bantuan sebesar Rp 500.000.000 (Lima Ratus Juta Rupiah)
.

1. Sampai dengan tanggal 24 Desember 2021, kemajuan penyelesaian Pekerjaan

Bantuan Pembangunan Gedung Workshop Kejuruan Pengolahan Hasil
Perikanan (Fishery Industry) sebesar (laporan kemajuan penyelesaian
pekerjaan terlampir)

2. Apabila di kemudian hari, atas laporan kemajuan penyelesaian pekerjaan yang

telah dibuat mengakibatkan kerugian Negara maka saya bersedia untuk
dituntut penggantian kerugian negara sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.

Demikian Laporan Kemajuan Penyelesaian Pekerjaan ini dibuat dengan

sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Depok, 24 Desember 2021

Mengetahui
Pimpinan
Ketua Unit Pengelola Kegiatan Yayasan Hamid Al Amin

--ttd-- Stempel
--ttd-- Materai
Rp.10000,-

(Deden Supriadi)
(Andi Ahmad)