PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PULEDAGEL
Jl. Raya Seso-Sayuran Km.4 Kec. Jepon, Telepon (0296) 5300862
Email: puledagelpuskesmas@yahoo.co.id, Kode Pos 58261

STANDAR PELAYANAN PUBLIK

UNIT PELAYANAN IVA

NO KOMPONEN URAIAN
1. Produk Pelayanan 1. Pelayanan IVA
2. Konseling tentang IVA
2. Persyaratan Pelayanan Pasien sudah terdaftar di ruang pendaftaran
3. Dasar Hukum 1. Peraturan Menteri Kesehatan No.44 tahun
2016 tentang Manajemen Puskesmas
2. Peraturan Menteri Kesehatan No.29 tahun
2017 tentang Penanggulangan Kanker
Payudara dan Kanker Leher Rahim
3. Peraturan Menteri Kesehatan No. 43 tahun
2019 tentang Puskesmas
4. Keputusan Menteri Kesehatan No. 1186
tahun 2022 tentang Panduan Praktek Klinis
5. Peraturan Bupati No. 15 tahun 2015
tentang Standar Pelayanan Publik
6. Peraturan Bupati No. 17 Tahun 2021
tentang Tarif Layanan pada Badan
Layanan Umum Daerah Unit Pelaksana
Teknis Dinas Pusat Kesehatan Masyarakat
di Kabupaten Blora.
7. Petunjuk Teknis Pelayanan Puskesmas
pada Masa Pandemi tahun 2020
4. Sistem, Mekanisme, dan 1. Petugas menerima rekam medis dari
Prosedur pendaftaran
2. Petugas melakukan identifikasi pasien
3. Petugas melakukan anamnese pasien
4. Petugas melakukan skrining pemeriksaan
IVA
 5. Petugas memberikan Informed Consent
6. Petugas melakukan tindakan IVA
7. Petugas menginterpretasi hasil IVA
8. Petugas memberikan konseling tentang
hasil IVA
9. Petugas memberikan rujukan apabila
diperlukan
10. Petugas memberikan resep obat
5. Jangka Waktu 20 menit
Pelayanan
6. Biaya/Tarif Peraturan Bupati No. 17 Tahun 2021 tentang
Tarif Layanan pada Badan Layanan Umum
Daerah Unit Pelaksana Teknis Dinas Pusat
Kesehatan Masyarakat di Kabupaten Blora.
7. Penanganan Pengaduan 1. Pasien/pengguna layanan menyampaikan
Saran dan Masukan melalui :
a. Pengaduan Langsung
(pertemuan/wawancara)
b. Kotak Saran
c. Sosial Media
IG : PuskesmasPuledagel
d. Telepon : (0296) 5300862 / 085757530712
e. E-mail :
puledagelpuskesmas@yahoo.co.id
2. Petugas mencatat semua pengaduan.
3. Semua pengaduan akan dibahas oleh tim
pengelola pengaduan.
4. Jawaban pengaduan akan disampaikan
melaui telepon/e-mail pengadu yang
bersangkutan atau pada saat Pertemuan
Lintas Sektoral apabila tidak dapat
diselesaikan secara internal.
8. Sarana dan Prasana 1. Meja anamnesa
(Fasilitas) 2. Timbangan Berat Badan
3. Tensimeter
4. Microtoist
 5. Formulir Skrining IVA
6. Troli
7. Set tindakan IVA
8. Bed Gynecology
9. Kompetensi Pelaksana 1. Dokter umum yang sudah berkompeten
2. Bidan minimal D-3 Kebidanan yang sudah
berkompeten
10. Jumlah Pelaksana 1. Medis 1 orang
2. Paramedis 1 orang
11. Jaminan Pelayanan Pasien mendapatkan pelayanan sesuai
standar operasional prosedur (SOP) yang
telah ditetapkan dan diberikan oleh petugas
yang berkompeten.
12. Pengawasan Internal Dilakukan oleh :
1. Kepala Puskesmas
2. Tim Mutu Puskesmas
3. Tim Audit Internal Puskesmas
13. Jaminan Keamanan Tim PKMP (Perbaikan Mutu dan Keselamatan
dan Keselamatan Pasien).
Pelayanan
14. Evaluasi Kinerja 1. Mini Lokakarya Bulanan
Pelaksana 2. Survei Kepuasan Masyarakat

Ditetapkan di : Puledagel
Pada tangggal : 7 Juli 2022
KEPALA UPTD PUSKESMAS
PULEDAGEL

dr. MEGA MAHARANI WM

NIP. 198800401 201902 2 007