Yayasan Adzkia Sumatera Barat

SMP ISLAM TERPADU ADZKIA

Jl. Taratak Paneh No. 7 Kuranji -Padang Telp. (0751) 7871690, 495500 Fax. (0751) 495500
'l¢1edznd , %pectz4 , CedzlA, D alae 72idha 7411zAA

Nomor : 420/ 1244/ S.Pem446/SMPIT-ADZ/ 202l

Lampiran : 1 lembar
Hal .. Pemberitahuan screeiing dan vaksinasi

Kepada Yth,
Bapak/ Ibu Wall Murid SMP Islam Terpadu Adzkia
Di
Padang
Assalamu 'alaikttm Wr.Wb.
Segala puji hanya bagi AIlah SWT semata, serta shalawat dan salam untuk Nabi Muhammad
SAW.

Menindck lanjuti Surat Edaran dari Wali Kota dan Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Pemerintah
Kota Padang Nomor: 421.1/6232DPDIKDAS-03/2021 Perihal Pelaksanaan Vaksinasi di
Sekolah Menengali Pertama, bahwa Semua siswa Wajib mengikuti Vaksinasi sebagai syarat tatap
muka, Maka sekolali kembali mengadakan Kegiatan vaksinasi bekeljasama dengan Polda
SUMBAR diperuntukkan bagi siswa siswa /i Shff Islam Texpadu Adzkia yang mengikuti
Vaksinasi pertama (bagi yang belum) dan kedua. Kegiatan vaksinasi In Sya Allah akan
dilaksanakan pada :

Hari Selasa/ 19 0ktober 2021

Tempat Shff Islam Terpadu Adzkia
Pukul
Shif 1 08.00-09.30 kelas VII, VIII dan IX Ikhwah kelbmpok 1
Shift 2 09.30-10.30 kelas VII, VIII dan IX akhwat kelompok 1
Shift 3 10.30-11.30 kelasvII dan VIH dan IX alchwat kelompok 2
Shift 4 11.30-12.30 kelas VII, VIII dan IX Ikhwah kelompok 2
Persyaratan:
Membawa Foto kopi kk, makan sebelum vaksin, Surat keterangan sembuh dari puskesmas/ RS
kalau ada yg pemah covid dan yang sudah Ptrksim

Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatian dan kelja sama Bapak/Ibu kani ucapkan terima
kasih,
Wasslamu 'alaikum Wr. Wb

fadang, 09 Rabiul Awal 1443 H

"r\rT.\`./vt 16 0ktober2021
 SURAT IZIN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini Orang tua/ wall siswa dari:

> Bersama surat ini, Memberikan izin/ Tidak memberikan lzin* kepada anak kani untuk
mengikuti Vaksin yang diadakan oleh Polda SUMBAR di Shff Islam Terpadu Adzkia .

Demikianlah surat izin hi disampaikan, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Alasan
Padang Rabiul Awal 1443 H
Cktober 2021

Nana Jelas

Persyaratan :
1 . Membawa Foto kopi KK
2. Makan sebelum vaksin,
3. Surat keterangan sembuh dari puskesmas/ RS kalau ada yg pemah covid dan yang sudah
Vcksin sinovac
4. Surat hi khusus untuk siswa yang menctkuti Vcksin pertama

* Coret yang tidak perlu