Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KOTA PALEMBANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIDONI
Jalan Talang Gading No.78, Palembang, Sumatera Selatan
Telp.(0711) 712938, Kode Pos 30119
Pos-el: puskesmaskalidoni@ymail.com, Laman: pkmkalidoni.000webhostapp.com

Form Pemantauan Anestesi


No. Rekam Medis :
Nama : Dokter Pelaksana :
Tanggal lahir : Perawat Pelaksana :
Diagnosis : Jenis Anestesi :

No. Hari, Tanggal GCS TD N RR SpO2 Medikamentosa Keterangan

Waktu (mmHg) (x/m) (x/m) (%)

No. Hari, Tanggal GCS TD N RR SpO2 Medikamentosa Keterangan


PEMERINTAH KOTA PALEMBANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIDONI
Jalan Talang Gading No.78, Palembang, Sumatera Selatan
Telp.(0711) 712938, Kode Pos 30119
Pos-el: puskesmaskalidoni@ymail.com, Laman: pkmkalidoni.000webhostapp.com

Waktu (x/m)

(mmHg) (x/m) (%)

Anda mungkin juga menyukai