1.

Surat Keterangan sebagai bukti Warga Negara Indonesia (Disduk Capil Kabupaten OKU)
2. Surat Pernyataan Bertaqwa Kepada Tuhan Yang Maha Esa, yang dibuat oleh yang bersangkutan di atas kertas bermaterai cukup
3. Surat Pernyataan Memegang Teguh dan Mengamalkan Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945,
Mempertahankan dan Memelihara Keutuhan Negara Kesatuan Republik Indonesia dan Bhinneka Tunggal Ika, dibuat oleh yang
bersangkutan di atas kertas bermaterai cukup
4. Fotocopy Ijazah Pendidikan dari Tingkat Dasar sampai dengan Ijazah Terakhir yang dilegalisasi oleh Pejabat Yang Berwenang
sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan paling lama 1 (satu) tahun terakhir
5. Fotocopy Akta Kelahiran atau Surat Keterangan Kenal Lahir
6. Surat Pernyataan Bersedia Dicalonkan Menjadi Kepala Desa, yang dibuat oleh yang bersangkutan di atas kertas bermaterai cukup
7. Surat Keterangan Tidak Pernah Dijatuhi Pidana Penjara berdasarkan Putusan Pengadilan yang telah mempunyai Kekuatan Hukum
Tetap karena Melakukan Tindak Pidana yang Diancam dengan Pidana penjara paling singkat 5 (lima) tahun atau lebih (Pengadilan
Negeri Baturaja)
8. Surat Keterangan Tidak Sedang Dicabut Hak Pilihnya sesuai dengan Putusan Pengadilan yang telah Mempunyai Hukum Tetap
(Pengadilan Negeri Baturaja)
9. Surat Keterangan Berbadan Sehat (Rumah Sakit Umum Daerah Baturaja)
10. Surat Keterangan Bebas Narkoba (Poliklinik Kepolisian Sektor Baturaja Timur)
11. Surat Pernyataan dari yang bersangkutan bahwa Tidak Pernah menjadi Kepala Desa Selama 3 (tiga) kali masa jabatan di atas
kertas bermaterai cukup
12. Surat Keterangan Tidak Pernah menjadi Kepala Desa Selama 3 (tiga) kali masa jabatan (Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan
Desa Kabupaten OKU)
13. Surat Pernyataan Bersedia Bertempat Tinggal di Desa Terpilih, yang dibuat oleh yang bersangkutan di atas kertas bermaterai
cukup
14. Fotocopy Keputusan Pejabat Berwenang terkait Pengalaman Bekerja di Lembaga Pemerintahan (jika ada)
15. Fotocopy Permohonan Cuti bagi Kepala Desa dan Perangkat Desa
16. Fotocopy Permohonan Pengunduran Diri bagi Anggota BPD
17. Surat Izin tertulis dari Pejabat Pembina Kepegawaian bagi ASN
18. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP)
19. Berusia Paling rendah 25 (dua puluh lima) tahun atau sudah/pernah menikah pada saat mendaftar menjadi Bakal Calon Kepala
Desa (melampirkan Kartu Keluarga)
20. Pas Foto Ukuran 4 x 6 berlatar merah sebanyak 5 (lima) lembar