PEMERINTAH KOTA BANJAR

KECAMATAN LANGENSARI
DESA KUJANGSARI
Jalan Kujang No 77 Telp (0265) 7646858 Kode Pos 46324

BERITA ACARA
SERAH TERIMA PENGELOLAAN
INFRASTRUKTUR LIVELIHOOD

Pada hari ini tanggal bulan tahun yang bertanda tangan di bawah ini:
1. Nama : Mujahid, S.Ag
Jabatan : Kepala Desa Kujangsari
NIP : 3279042505730002
Instansi : PemerintahDesa Kujangsari
Alamat : Dusun Cijurey RT004-RW004 Desa Kujangsari
Untuk selanjutnya disebut sebagai PIHAK KESATU

2. Nama : Fathurrohim
Jabatan : Ketua Kelompok Pengelola Sarana Perikanan Air Tawar
Desa Kujangsari
Alamat : Dusun Citangkolo RT002-RW002Desa Kujangsari
Kecamatan Langensari
Untukselanjutnyadisebutsebagai PIHAK KEDUA

PIHAK KESATUdanPIHAK KEDUAdalamkedudukannyadiatasmenyatakanhal-

halsebagaiberikut :

1. PIHAK KESATU telahmenyerahkankepada PIHAK KEDUA,

berupahasilpekerjaansebagaimanatercantumdalamSuratPerjanjianKerjasama (PKS)
antara PPK denganKoordinator BKM Nomor :HK.02.01/Cb12.5.1/PKP/581.2/2021
Tertanggal 24Juni 2021 yang di Addendum denganNomor
HK.02.01/Cb12.5.1/ADD/PKP/1147.6/2021 Tertanggal 24Oktober
2021danBeritaAcaraSerahTerimaPengelolaanInfrastrukturSkalaLingkunganantara
PPK denganLurah/KepalaDesaNomor : 756.112/BAST/Cb12.5/2021 Tanggal 29
Desember 2021 untukdikelola, dimanfaatkandandipeliharasecaraberkelanjutanoleh
PIHAK KEDUA. AdapunInfrastrukturterbangunadalahsebagaiberikut :

VOLUME VOLUME
NO KEGIATAN LOKASI SATUAN BIAYA STATUS LPJ
RENCANA REALISASI
 1 SARANA GUDANG PAKAN IKAN RT002-RW002 Ls 1 Unit 1 Unit 330.674.000 Selesai

2 SARANA KOLAM BIOFLOK RT002-RW002 Ls 1 Unit 1 Unit 352.286.000 Selesai

BIAYA SISTEM MANAJEMEN
3 KESELAMATAN DAN KESEHATAN RT002-RW002 Ls 1 1 7.000.000 Selesai
KERJA ( SMK3 )
4 Protokol COVID-19 RT002-RW002 Ls 1 1 300.000 Selesai

5 BIAYA ADMINISTRASI KSM RT002-RW002 Ls 1 1 1.500.000 Selesai

JUMLAH 695.000.000

2. PIHAK KEDUA telah menerima dari PIHAK KESATU berupa hasil pekerjaan
sebagaimana tercantum dalam Perjanjian Kerjasana (PKS) antara PPK dan
Koordinator BKM Nomor :HK.02.01/Cb12.5.1/PKP/581.2/2021 Tertanggal 24 Juni
2021 yang di Addendum dengan Nomor
HK.02.01/Cb12.5.1/ADD/PKP/1147.6/2021 Tertanggal 24Oktober 2021 dan Berita
Acara Serah Terima Pengelolaan Infrastruktur Livelihood Antara PPK dengan
Lurah/Kepala Desa Nomor :756.112/BAST/Cb12.5/2021 Tertanggal 29 Desember
untuk dikelola, dimanfaatkan dan dipelihara secara berkelanjutan oleh PIHAK
KEDUA.
3. PIHAK KEDUA mengelola, memanfaatkan dan memeliharaan Infrastruktur Livelihood
dengan pembiayaan secara swadaya masyarakat dan/atau sumber dana lainnya.

Demikian Berita Acara Serah Terima Pengelolaan, Pemanfaatan dan Pemeliharaan

Infrastruktur Skala Lingkungan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

Desa Kujangsari Kelompok Pengelola

Fathurrohim
Mujahid, S.Ag