NOTA KESEPAHAMAN PENGADAAN MELALUI SWAKELOLA

ANTARA

DIREKTUR REHABILITASI SOSIAL LANJUT USIA

dan
KELOMPOK MASYARAKAT BAWET

Nomor : ……../....…../……………../2022
Nomor : POKMASBAWET/01/XI/2022

Pada hari ini Selasa, tanggal Delapan Bulan November tahun 2022 yang bertanda tangan di
bawah ini :

Nama : Drs. Supomo. MM

Instansi : Kementerian Sosial
Alamat Kantor : Jalan Salemba Raya Nomor 28 Jakarta Pusat
Jabatan : Direktur Rehabilitasi Sosial Lanjut Usia
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KESATU.

Nama : Sri Mulyati

NIK : 3273096605640001
Alamat : Jl. Tamansari No. 4 Kota Bandung
Jabatan : Ketua Kelompok Masyarakat Bawet
Nomor SK Penetapat Camat: 20 Tahun 2022
Tanggal 28 Oktober 2022
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.

PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA secara bersama-sama disebut sebagai PARA PIHAK.

PARA PIHAK tetap bertindak sebagaimana tersebut di atas dengan ini menerangkan terlebih
dahulu hal-hal sebagai berikut :

a. PIHAK KESATU penanggung jawab program pemberian permakanan bagi lanjut usia
keluarga tunggal yang menggunakan metode swakelola yang melibatkan masyarakat;

b. PIHAK KESATU menetapkan PIHAK KEDUA sebagai Pelaksana Swakelola berdasarkan

Penetapan Lurah/Kepala Desa/Camat dan kesanggupan PIHAK KEDUA,;

c. PIHAK KESATU menyalurkan anggaran permakanan setiap bulan kepada PIHAK KEDUA
yang digunakan untuk:
1. Pemberian Permakanan, yang terdiri atas; nasi/sejenis, sayur, lauk, buah dan air mineral
sebesar Rp 21.000 untuk 2 kali makan satu kali pengiriman per penerima manfaat;
2.. Ongkos Kirim Permakanan ke rumah penerima manfaat sebesar Rp 1.000 per penerima man-
faat ;
3.. Biaya Operasional sebesar Rp 250.000.
d. PIHAK KEDUA adalah Kelompok Masyarakat yang memiliki komitmen dalam kegiatan
sosial dan memiliki integritas dalam melaksanakan pemberian permakanan bagi lanjut
usia keluarga tunggal serta sanggup untuk menerima, melaksanakan pengadaan
barang/jasa melalui swakelola;

e. Bahwa PARA PIHAK dalam hal ini bermaksud melakukan kerjasama pelaksanaan
pemberian permakanan bagi Lanjut Usia Keluarga Tunggal Tahun Anggaran 2022.

Atas dasar pertimbangan yang diuraikan tersebut di atas, PARA PIHAK selanjutnya
menerangkan telah sepakat untuk mengadakan Nota Kesepahaman dengan ketentuan-
ketentuan dan syarat-syarat sebagai berikut :

PASAL 1
MAKSUD DAN TUJUAN

Nota kesepahaman ini adalah sebagai langkah awal dalam rangka usaha kerjasama dengan
memanfaatkan potensi, keahlian dan fasilitas yang dimiliki masing masing pihak dalam
rangka pelaksanaan pemberian permakanan bagi Lanjut Usia Keluarga Tunggal

PASAL 2
RUANG LINGKUP

Ruang lingkup pekerjaan yang disepakati dalam Nota Kesepahaman ini adalah sebagai
berikut :

1. Swakelola yang melibatkan masyarakat untuk pelaksanaan pemberian permakanan bagi

Lanjut Usia Keluarga Tunggal.

2. Pelaksanaan kegiatan meliputi :

a. Perencanaan swakelola;
b. Persiapan;
c. Pelaksanaan;
d. Pengawasan; dan
e. Serah terima hasil pekerjaan

PASAL 3
PELAKSANAAN KEGIATAN

Untuk melaksanakan pekerjaan pada pasal 2 di atas, PARA PIHAK menindaklanjuti dengan
membuat Kontrak/Perjanjian Kerjasama yang dilakukan oleh PIHAK KESATU (Pejabat
Pembuat Komitmen (PPK) penanggung jawab anggaran) dengan PIHAK KEDUA (Ketua
Kelompok Masyarakat Bawet), yang memuat hak dan kewajiban, kedudukan, tugas serta
peran dan fungsi.

PASAL 4
PEMBIAYAAN
Biaya atas pelaksanaan Nota Kesepahaman ini menjadi kewajiban KESATU dengan
dibebankan pada DIPA Direktorat jenderal Rehabilitasi Sosial.
 PASAL 5
JANGKA WAKTU

Nota Kesepahaman ini berlaku sejak ditandatangani sampai dengan terjadinya pemutusan
kontrak antara PARA PIHAK.

Pasal 6
PENUTUP

Nota kesepahaman ini dibuat rangkap dua, disepakati dan ditandatangani oleh PARA PIHAK
dalam keadaan sadar, sehat jasmani dan rohani, tanpa ada tekanan, pengaruh, paksaan dari
pihak manapun, dengan bermaterai cukup, dan berlaku sejak ditandatangani.

PIHAK KESATU, PIHAK KEDUA,

DITEMPELI
MATERAI
Rp 10000

……………………….. Sri Mulyati

Pangkat
NIP. …………………………