No Kode :
Terbitan :
No. Revisi :
KABUPATEN
INDRAGIRI
SPO Tgl. Mulai
Berlaku
:
:
SUPRIADI, SKM
Merapikan pelanggan
PEMASANGAN OKSIGEN
No Kode :
Terbitan :
No. Revisi :
KABUPATEN SPO Tgl. Mulai :
dr.Dahlia Br.Purba
INDRAGIRI Berlaku :
NIP:197103032002122003
HULU Halaman : 1/3
Unit : ……………………………………………………………………
Nama Petugas : ……………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan : ……………………………………………………………………
N
KEGIATAN YA TIDAK TB
O
1. Apakah petugas menjaga privasi pelanggan?
2. Apakah petugas memastikan tabung masih berisi oksigen?
3. Apakah petugas mengisi botol pelembab dengan aqua sesuai
batas?
4. Apakah petugas menyambungkan selang binasal 02 dengan
humididier?
5. Apakah petugas mengatur posisi semifoler?
6. Apakah petugas membuka Flow meter dengan ukuran yang
sesuai dengan kebutuhan dan memastikan ada aliran udara?
7. Apakah petugas memasang kanula pada hidung pelanggan
dengan hati-hati?
8. Apakah petugas memperhatikan reaksi dan menanyakan
respon pelanggan?
9. Apakah petugas merapikan pelanggan?
Jumlah
Compliance rate (CR) : ........................................%
………………………………..,…………..
Pelaksana / Auditor
……………………………...............
NIP: ………………….................