Klinik Kuta Medica

Buka 24 Jam
Jl. Raya Sungai Buntu Dusun Citerureup RT/RW 008/003 Ds. Kutamukti
Kec.Kutawaluya Kab.Karawang Provinsi Jawa Barat
No Hp 085890594708 EMAIL : kutamedica55@gmail.com

Nomor : Karawang, Juli 2022

Lampiran : 1 Bendel
Perihal : Permohonan Kerjasama
Layanan Peserta BPJS

Kepada Yth. Kepala BPJS Cabang Karawang

di Karawang

Dengan hormat,
Sehubungan dengan pelaksanaan program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) sejak
Januari 2014, maka dengan ini kami Klinik Kuta Medica mengajukan permohonan kerjasama
untuk ikut serta sebagai fasilitas kesehatan Pratama dalam pelayanan peserta BPJS. Adapun
sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan 1 bendel proposal kerjasama yang berisi:
- Profil Klinik Kuta Medica
- Struktur Organisasi
- Fotocopy NPWP
- Fotocopy Surat Izin Operasional
- Fotocopy SIP Dokter dan SIK Tenaga Kesehatan lain
- Surat perjanjian kerjasama jejaring dengan Bidan dan Laboratorium

Demikian permohonan ini kami ajukan, atas perhatian dan kerjasamanya kami
sampaikan terimakasih.

Hormat kami,
Direktur Klinik Kuta Medica

H.Saryadi S.Sos