Anda di halaman 1dari 1

SURAT IJIN/PERSETUJUAN

ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini


Nama : ..........................

Orang tua/wali dari mahasiswa : ..........................


No. Hp : .........................
Alamat (sesuai KTP) : ..........................
Dengan ini memberikan (izin/tidak mengizinkan*) pada putra/putri kami untuk mengikuti
Pembimbingan Modul UKMPPD Mahasiswa Retaker Khusus sesuai dengan aturan dan
ketentuan yang berlaku.

Demikian surat ini kami buat dengan kesadaran dan penuh rasa tanggung jawab.

Jakarta, Oktober 2021


Orang tua/Wali,

.................................................
Noted: Nama Lengkap sesuai KTP
*) coret yang tidak perlu

Anda mungkin juga menyukai