Profil Sidomulyo

DAFTAR ISIAN
POTENSI DESA DAN KELURAHAN
Desa/Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten/Kota
Provinsi
Bulan
Tahun
Nama pengisi
Pekerjaan
Jabatan
SUMBER DATA YANG DIGUNAKAN UNTUK MENGISI PROFIL DESA/KELURAHAN
1.
2.
3.
4.
5
Kepala Desa Ngadirojo,
H SURYO WIBOWO
1 POTENSI SUMBER DAYA ALAM

1.1 POTENSI UMUM
1.1.1.1 Batas Wilayah
Batas
Sebelah Utara
Sebelah Selatan
Sebelah Timur
Sebelah Barat
1.1.1.2 Penetapan Batas dan Peta Wilayah

Penetapan Batas
Sudah ada
Belum ada
1.1.2 Luas wilayah menurut penggunaan

Konversi : 1 Ha = 10.000 m2 atau 1 m2 = 0,0001 Ha
TANAH SAWAH
Jenis Sawah
1. Sawah irigasi teknis
2. Sawah irigasi ½ teknis
3. Sawah tadah hujan
4. Sawah pasang surut
5.
Total luas
TANAH KERING
Jenis Tanah Kering
1. Tegal / Ladang
2. Pemukiman
3. Pekarangan
4.
Total luas
TANAH BASAH
Jenis Tanah Basah
1. Tanah Rawa
2. Pasang Surut
3. Lahan Gambut
4. Situ / Waduk / Danau
5.
Total luas
TANAH PERKEBUNAN
Jenis Perkebunan
1. Tanah Perkebunan Rakyat
2. Tanah Perkebunan Negara
3. Tanah Perkebunan Swasta
4. Tanah Perkebunan Perorangan
5.
Total luas
TANAH FASILITAS UMUM
Jenis Fasilitas Umum

1. Kas Desa/Kelurahan (a+b+c+d) :
a. Tanah bengkok
b. Tanah titi sara
c. Kebun desa
d. Sawah desa
2. Lapangan olahraga
3. Perkantoran pemerintah
4. Ruang publik/taman kota
5. Tempat pemakaman desa/umum
6. Tempat pembuangan sampah
7. Bangunan sekolah/perguruan tinggi
8. Pertokoan
9. Fasilitas pasar
10. Terminal
11. Jalan
12. Daerah tangkapan air
13. Usaha perikanan
14. Sutet/aliran listrik tegangan tinggi
Total luas
TANAH HUTAN
Jenis Hutan
1. Hutan lindung
2. Hutan produksi
a. Hutan produksi tetap
b. Hutan terbatas
3. Hutan konservasi
4. Hutan adat
5. Hutan asli
6. Hutan sekunder
7. Hutan buatan
8. Hutan mangrove
9. Hutan suaka
a. Suaka alam
b. Suaka margasatwa
10. Hutan rakyat
Total luas
11.
12.
13.
14.
15.
16.
c.
d.
17.
1.1.3 Iklim
Curah hujan
Jumlah bulan hujan
Kelembapan
Suhu rata-rata harian
Tinggi tempat dari permukaan laut
1.1.4 Jenis dan kesuburan tanah
Warna tanah (sebagian besar)

Tekstur tanah
Tingkat kemiringan tanah
Lahan kritis
Lahan terlantar
Tingkat erosi tanah
Jenis Erosi
Tanah Erosi Ringan
Tanah Erosi Sedang
Tanah Erosi Berat
Tanah Yang Tidak Ada Erosi
1.1.5 Topografi
Bentangan wilayah
1. Desa/kelurahan dataran rendah

2. Desa/kelurahan berbukit-bukit
3. Desa/kelurahan dataran tinggi/pegunungan
4. Desa/kelurahan lereng gunung
5. Desa/kelurahan tepi pantai/pesisir
6. Desa/kelurahan kawasan rawa
7. Desa/kelurahan kawasan gambut
8. Desa/kelurahan aliran sungai
9. Desa/kelurahan bantaran sungai
Letak
1. Desa/kelurahan kawasan perkantoran

2. Desa/kelurahan kawasan pertokoan/bisnis
3. Desa/kelurahan kawasan campuran
4. Desa/kelurahan kawasan industri
5. Desa/Kelurahan kepulauan
6. Desa/Kelurahan pantai/pesisir
7. Desa/Kelurahan kawasan hutan
8. Desa/Kelurahan taman suaka
9. Desa/Kelurahan kawasan wisata
10. Desa/Kelurahan perbatasan dengan negara lain
11. Desa/Kelurahan perbatasan dengan provinsi lain
12. Desa/Kelurahan perbatasan dengan kabupaten lain
13. Desa/Kelurahan perbatasan antar kecamatan lain
14. Desa/kelurahan DAS/bantaran sungai
15. Desa/kelurahan rawan banjir
16. Desa/kelurahan bebas banjir
17. Desa/kelurahan potensial tsunami
18. Desa/kelurahan rawan jalur gempa bumi
Orbitasi
1. Jarak ke ibu kota kecamatan
2. Lama jarak tempuh ke ibukota kecamatan dengan kendaraan bermotor
3. Lama jarak tempuh ke ibukota kecamatan dengan berjalan kaki atau kendaraan non bermotor
4. Kendaraan umum ke ibu kota kecamatan
5. Jarak ke ibu kota kabupaten/kota
6. Lama jarak tempuh ke ibukota kabupaten dengan kendaraan bermotor
7. Lama jarak tempuh ke ibukota kabupaten dengan berjalan kaki atau kendaraan non bermotor
8. Kendaraan umum ke ibu kota kabupaten/kota
9. Jarak ke ibu kota provinsi
10. Lama jarak tempuh ke ibukota provinsi dengan kendaraan bermotor
11. Lama jarak tempuh ke ibukota provinsi dengan berjalan kaki atau kendaraan non bermotor
12. Kendaraan umum ke ibukota provinsi
13.
1.2 PERTANIAN
1.2.1 TANAMAN PANGAN
1.2.1.1 Pemilikan Lahan Pertanian Tanaman Pangan
Jumlah keluarga memiliki tanah pertanian

Tidak memiliki
Memiliki kurang 10 Ha
Memiliki 10 – 50 Ha
Memiliki 50 – 100 Ha
Memiliki lebih dari 100 Ha
Jumlah total keluarga petani
1.2.1.2 Luas tanaman pangan menurut komoditas pada tahun ini
Nama Komoditas
1. Jagung
2. Kacang kedelai
3. Kacang tanah
4. Kacang panjang
5. Kacang mede
6. Kacang merah
7. Padi sawah
8. Padi lading
9. Ubi kayu
10. Ubi jalar
11. Cabe
12. Bawah merah
13. Bawang putih
14. Tomat
15. Sawi
16. Kentang
17. Kubis
18. Mentimun
19. Buncis
20. Brocoli
21. Terong
22. Bayam
23. Kangkung
24. Kacang turis
25. Umbi-umbian lain
26. Selada
27. Talas
28. Wortel
29. Tumpang Sari
30.
31.
Keterangan Jawaban Pemasaran Hasil :
Jawaban
Konsumen
Pasar
KUD
Tengkulak
Pengecer
Lumbung Desa
Tidak Dijual
1.2.1.3 Jenis komoditas buah-buahan yang dibudidayakan

1.2.1.3.1 Kepemilikan Lahan Tanaman Buah-buahan
Jumlah keluarga memiliki tanah perkebunan
Tidak memiliki
Memiliki kurang dari 10 ha
Memiliki 10 – 50 ha
Memiliki lebih dari 1000 ha
Jumlah total keluarga perkebunan
1.2.1.3.2 Hasil Tanaman Dan Luas Tanaman Buah-buahan
Nama Komoditas
1. Jeruk
2. Alpokat
3. Mangga
4. Rambutan
5. Manggis
6. Salak
7. Apel
8. Pepaya
9. Belimbing
10. Durian
11. Sawo
12. Duku
13. Kokosan
14. Pisang
15. Markisa
16. Lengkeng
17. Semangka
18. Limau
19. Jeruk nipis
20. Melon
21. Jambu air
22. Nangka
23. Sirsak
24. Kedondong
25. Anggur
26. Melinjo
27. Nenas
28. Jambu klutuk
29. Murbei
30.
31.
32.
Jawaban
Konsumen
Pasar
KUD
Tengkulak
Pengecer
Lumbung Desa
Tidak Dijual
1.2.2 Tanaman Apotik Hidup Dan Sejenisnya
Jenis Tanaman
1. Jahe
2. Kunyit
3. Lengkuas
4. Mengkudu
5. Daun Dewa
6. Kumis kucing
7. Buah Merah
8. Sambiloto
9. Temulawak
10. Temu Hitam
11. Temu Putih
12. Temu Putri
13. Temu Kunci
14. Daun Sirih
15. Kayu manis
16. Daun sereh
17. Mahkota dewa
18. Akar wangi
19. Kencur
20. Jamur
21. Dewi-Dewi
22.
23.
24.
25.
1.3 PERKEBUNAN
1.3.1 Pemilikan Lahan Perkebunan
Jumlah keluarga memiliki tanah perkebunan

Tidak memiliki
Memiliki kurang dari 5 ha
Memiliki lebih dari 1000 ha
Jumlah total keluarga perkebunan
Kepemilikan Usaha Perkebunan Yang Dimiliki Negara
Total Luas Perkebunan
1.3.2 Luas dan hasil perkebunan menurut jenis komoditas
Jenis Komoditas
1. Kelapa
2. Kelapa sawit
3. Kopi
4. Cengkeh
5. Coklat
6. Pinang
7. Lada
8. Karet
9. Jambu Mete
10. Tembakau
11. Pala
12. Vanili
13. Jarak pagar
14. Jarak kepyar
15. Tebu
16. Kapuk
17. Kemiri
18. Teh
19.
20.
21.
22.
Jawaban
Konsumen
Pasar
KUD
Tengkulak
Pengecer
Lumbung Desa
Tidak Dijual
1.4 KEHUTANAN
1.4.1 Luas Lahan Menurut Pemilikan
Milik Negara
Milik Adat/Ulayat
Perhutani/Instansi Sektoral
Milik masyarakat perorangan
Total
1.4.2 Hasil Hutan
Nama Komoditas
1. Kayu
2. Madu lebah
3. Rotan
4. Damar
5. Bambu
6. Jati
7. Nilam
8. Lontar
9. Sagu
10. Enau
11. Mahoni
12. Cemara
13. Kayu cendana
14. Kayu gaharu
15. Sarang burung
16. Meranti
17. Kayu besi
18. Kayu ulin
19. Kemenyan
20. Gambir
21. Minyak kayu putih
22. Gula enau
23. Gula lontar
24. Arang
25.
26.
Jawaban
Konsumen
Pasar
KUD
Tengkulak
Pengecer
Lumbung Desa
Tidak Dijual
1.4.3 Kondisi Hutan
Jenis Hutan
1. Hutan Bakau/mangrove
2. Hutan Produksi
3. Hutan Lindung
4. Hutan Suaka Margasatwa
5. Hutan Suaka Alam
6.
7.
1.4.4 Dampak yang Timbul dari Pengolahan Hutan
Jenis Dampak
1. Pencemaran Udara
2. Pencemaran Air
3. Longsor/Erosi
4. Bising
5. Kerusakan biota/plasma nuftah hutan
6. Kemusnahan flora, fauna dan satwa langka
7. Hilangnya sumber mata air
8. Kebakaran hutan
9. Terjadinya kekeringan/sulit air
10. Berubahnya fungsi hutan
11. Terjadinya lahan kritis
12. Hilangnya daerah tangkapan air (cacthment area)
13. Musnahnya Habitat Binatang Hutan
14.
1.5 PETERNAKAN
1.5.1 Jenis populasi ternak
Jenis Ternak
1. Sapi
2. Kerbau
3. Babi
4. Ayam kampung
5. Jenis ayam broiler
6. Bebek
7. Kuda
8. Kambing
9. Domba
10. Angsa
11. Burung puyuh
12. Kelinci
13. Burung walet
14. Anjing
15. Kucing
16. Ular cobra
17. Burung onta
18. Ular pithon
19. Burung cendrawasih
20. Burung kakatua
21. Burung beo
22. Burung merak
23. Burung langka lainnya
24. Buaya
25.
1.5.2 Produksi Peternakan
Jenis Produksi
1. Susu
2. Kulit
3. Telur
4. Daging
5. Madu
6. Bulu
7. Air liur burung walet
8. Minyak
9. Hiasan/lukisan
10. Cinderamata
11.
12.
1.5.3 Ketersediaan Hijauan Pakan Ternak

Luas tanaman pakan ternak (rumput gajah, dll)
Produksi hijauan makanan ternak
Luas lahan gembalaan
Dipasok dari luar desa/kelurahan
Disubsidi dinas
1.5.4 Pemilik Usaha Pengolahan Hasil Ternak
Jenis Usaha
Dendeng
Abon
Penyamakan Kulit
Madu Lebah
Biogas
Telur Asin
Krupuk Kulit
Penyemakan kulit
Kerajinan tangan (handy craft)
1.5.5 Ketersediaan lahan pemeliharaan ternak/padang penggembalaan
Jenis Kepemilikan Lahan

1. Milik masyarakat umum
2. Milik perusahaan peternakan (ranch)
3. Milik perorangan
4. Sewa pakai
5. Milik pemerintah
6. Milik masyarakat adat
7.
8.
1.6 PERIKANAN
1.6.1 Jenis dan alat produksi budidaya ikan laut dan payau
Jenis Alat
1. Karamba
2. Tambak
3. Jermal
4. Pancing
5. Pukat
6. Jala
1.6.2 Jenis dan sarana produksi budidaya ikan air tawar
Jenis Sarana
1. Karamba
2. Empang/kolam
3. Danau
4. Rawa
5. Sungai
6. Sawah
7. Jala
8. Pancingan
1.6.3 Jenis ikan dan produksi
Jenis Ikan
1. Tuna
2. Salmon
3. Tongkol/cakalang
4. Hiu
5. Kakap
6. Tenggiri
7. Jambal
8. Pari
9. Kuwe
10. Belanak
11. Cumi
12. Gurita
13. Sarden
14. Bawal
15. Baronang
16. Kembung
17. Ikan ekor kuning
18. Kerapu/Sunuk
19. Teripang
20. Barabara
21. Cucut
22. Layur
23. Ayam-ayam
24. Udang/lobster
25. Tembang
26. Bandeng
27. Nener
28. Kerang
29. Kepiting
30. Mas
31. Rajungan
32. Mujair
33. Lele
34. Gabus
35. Patin
36. Nila
37. Sepat
38. Gurame
39. Belut
40. Penyu
41. Rumput laut
42. Kodok
43. Katak
44.
45.
1.7 BAHAN GALIAN

1.7.1 Jenis dan deposit bahan galian
Jenis Bahan Galian
1. Batu kali

2. Batu gunung
3. Batu kapur
4. Pasir
5. Emas
6. Nikel
7. Belerang
8. Batu marmer
9. Batu cadas
10. Batu apung
11. Pasir kwarsa
12. Batubara
13. Batu Granit
14. Batu Gamping
15. Mangan
16. Batu Trass
17. Batu Putih
18. Pasir Batu
19. Pasir Besi
20. Batu Gips
21. Minyak Bumi
22. Gas Alam
23. Kulit kerang
24. Timah
25. Tanah Garam
26. Biji Besi
27. Uranium
28. Bouxit
29. Tanah liat
1.7.2 Produksi bahan galian
Jenis Produksi
1. Batu kapur

2. Pasir
3. Emas
4. Kuningan
5. Aluminium
6. Perunggu
7. Belerang
8. Batu marmer
9. Batu cadas
10. Batu apung
11. Pasir kwarsa
12. Batubara
13. Batu Granit
14. Batu Gamping
15. Mangaan
16. Batu Trass
17. Batu Putih
18. Pasir Batu
19. Pasir Besi
20. Gips
21. Minyak Bumi
22. Gas Alam
23. Perak
24. Timah
25. Garam
26. Tembaga
27. Biji Besi
28. Uranium
29. Bouxit
30. Nikel
1.7.3 Kepemilikan dan Pengelolaan Bahan Galian
Jenis & produksi

bahan galian
1. Batu kali
2. Batu kapur
3. Pasir
4. Emas
5. Kuningan
6. Aluminium
7. Perunggu
8. Belerang
9. Batu marmer
10. Batu cadas
11. Batu apung
12. Pasir kwarsa
13. Batubara
14. Batu Granit
15. Batu Gamping
16. Mangaan
17. Batu Trass
18. Batu Putih
19. Pasir Batu
20. Pasir Besi
21. Gips
22. Minyak Bumi
23. Gas Alam
24. Perak
25. Timah
26. Tembaga
27. Biji Besi
28. Uranium
29. Bouxit
30. Garam
31. ...................
1.8 SUMBER DAYA AIR

1.8.1 Potensi Air dan Sumber Daya Air
Jenis Sumber Air
1. Sungai
2. Danau
3. Mata Air
4. Bendungan/waduk/situ
5. Embung-embung
6. Jebakan air
1.8.2 Sumber Air Bersih
Jenis
1. Mata air

2. Sumur gali
3. Sumur pompa
4. Hidran umum
5. PAM
6. Pipa
7. Sungai
8. Embung
9. Bak penampung air hujan
10. Beli dari tangki swasta
11. Depot isi ulang
12. Sumber lain
1.8.3 Kualitas Air Minum
Sumber Air Minum
1. Mata air

2. Sumur gali
3. Sumur pompa
4. Hidran umum
5. PAM
6. Pipa
7. Sungai
8. Bak penampung air hujan
9. Beli dari tangki swasta
10. Depot isi ulang
1.8.4 Sungai
Jumlah sungai
Kondisi (P= Ya)

1. Tercemar
2. Pendangkalan/Pengendapan Lumpur Tinggi
3. Keruh
4. Jernih dan Tidak Tercemar/memenuhi baku mutu air
5. Berkurangnya biota sungai
6. Kering
1.8.5 Rawa
Luas rawa
Pemanfaatan (P= Ya)
1. Perikanan darat maupun laut

2. Air baku untuk pengolahan air minum
3. Cuci dan mandi
4. Irigasi
5. Buang air besar
6. Perikanan
7. Sayuran
8. Pembudidayaan hutan manggrove
1.8.6 Pemanfaatan dan kondisi danau/waduk/situ
Luas
Pemanfaatan (P= Ya)
1. Perikanan
2. Air Minum/Air Baku
3. Cuci dan mandi
4. Irigasi
5. Buang air besar
6. Pembangkit listrik
7. Prasarana transportasi
8. Lainnya.....................................................
Kondisi (P= Ya)
1. Tercemar
2. Pendangkalan
3. Keruh
4. Berlumpur
1.8.7 Air Panas

Sumber
1. Gunung Berapi

2. Geiser
3.
1.9 KUALITAS UDARA
Sumber
1. Pabrik (kapur, marmer, dll)

2. Kendaraan bermotor
3. Pembakaran Hutan/Lahan
4. Gambut
1.10 KEBISINGAN
Tingkat Kebisingan
Kebisingan Tinggi
Kebisingan sedang
Kebisingan Ringan
Tidak Bising
1.11 RUANG PUBLIK/TAMAN
Ruang Publik/ Taman
1. Taman Kota

2. Taman Bermain
3. Hutan Kota
4. Taman Desa/Kel.
5. Tanah Kas Desa
6. Tanah Adat
7.
8.
Jumlah Total
1.12 POTENSI WISATA
Lokasi/ Tempat/ Area Wisata
1. Laut (Wisata Pulau, Taman Laut, Situs Sejarah Bahari, Pantai dll)
2. Danau (Wisata Air, Hutan Wisata, Situs Purbakala, dll)

3. Gunung (wisata Hutan, Taman Nasional, Bumi Perkemahan, dll)
4. Agrowisata
5. Hutan Khusus
6. Goa
7. Cagar Budaya
8. Arung Jeram
9. Situs Sejarah, dan museum
10. Air Terjun
11. Padang Savana (wisata Padang Savana)
2 POTENSI SUMBER DAYA MANUSIA

2.1 JUMLAH
Jumlah laki-laki
Jumlah perempuan
Jumlah total
Jumlah kepala keluarga
Kepadatan Penduduk
2.2 USIA
Usia
0-12 bulan
1 tahun
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
2.3 PENDIDIKAN
Tingkatan Pendidikan
1. Usia 3-6 tahun yang belum masuk TK

2. Usia 3-6 tahun yang sedang TK/play group
3. Usia 7-18 tahun yang tidak pernah sekolah
4. Usia 7-18 tahun yang sedang sekolah
5. Usia 18-56 tahun tidak pernah sekolah
6. Usia 18-56 thn pernah SD tetapi tidak tamat
7. Tamat SD/sederajat
8. Jumlah usia 12 – 56 tahun tidak tamat SLTP
9. Jumlah usia 18 – 56 tahun tidak tamat SLTA
10. Tamat SMP/sederajat
11. Tamat SMA/sederajat
12. Tamat D-1/sederajat
15. Tamat S-1/sederajat
18. Tamat SLB A
19. Tamat SLB B
20. Tamat SLB C
21.
Jumlah
Jumlah Total
2.4 MATA PENCAHARIAN POKOK
Jenis Pekerjaan
1. Petani
2. Buruh tani
3. Buruh migran perempuan
4. Buruh migran laki-laki
5. Pegawai Negeri Sipil
6. Pengrajin industri rumah tangga
7. Pedagang keliling
8. Peternak
9. Nelayan
10. Montir
11. Dokter swasta
12. Bidan swasta
13. Perawat swasta
14. Pembantu rumah tangga
15. TNI
16. POLRI
17. Pensiunan PNS/TNI/POLRI
18. Pengusaha kecil dan menengah
19. Pengacara
20. Notaris
21. Dukun Kampung Terlatih
22. Jasa pengobatan alternatif
23. Dosen swasta
24. Pengusaha besar
25. Arsitektur
26. Seniman/Artis
27. Karyawan perusahaan swasta
28. Karyawan perusahaan pemerintah
Jumlah
Jumlah Total Penduduk ............................. orang
2.5 AGAMA/ALIRAN KEPERCAYAAN
Agama
1. Islam
2. Kristen
3. Katholik
4. Hindu
5. Budha
6. Khonghucu
7. Kepercayaan Kepada Tuhan YME
8. Aliran Kepercayaan lainnya
Jumlah
2.6 KEWARGANEGARAAN
Kewarganegaraan
1. Warga Negara Indonesia

2. Warga Negara Asing
3. Dwi Kewarganegaraan
Jumlah
2.7 ETNIS
Etnis
1. Aceh
2. Batak
3. Nias
4. Mentawai
5. Melayu
6. Minang
7. Kubu
8. Anak Dalam
9. Badui
10. Betawi
11. Sunda
12. Jawa
13. Madura
14. Bali
15. Banjar
16. Dayak
17. Bugis
18. Makasar
19. Mandar
20. Sasak
21. Ambon
22. Minahasa
23. Flores
24. Papua
25. Timor
26. Sabu
27. Rote
28. Sumba
29. Ternate
30. Tolaki
31. Buton
32. Muna
33. Mikongga
34. Wanci
35. Alor
36. Benoa
37. Tunjung
38. Mbojo
39. Samawa
40. Asia
41. Afrika
42. Australia
43. China
44. Amerika
45. Eropa
46.
47.
48.
49.
Jumlah
2.8 CACAT MENTAL DAN FISIK
Jenis Cacat Fisik

Jenis Cacat Fisik
1. Tuna rungu

2. Tuna wicara
3. Tuna netra
4. Lumpuh
5. Sumbing
6. Cacat kulit
7. Cacat fisik/tuna daksa lainnya
Jumlah
Jenis Cacat Mental
1. Idiot
2. Gila
3. Stress
4. Autis
Jumlah
2.9 TENAGA KERJA
Tenaga Kerja
1. Penduduk usia 18-56 tahun

2. Penduduk usia 18 – 56 tahun yang bekerja
3. Penduduk usia 18 – 56 tahun yang belum atau tidak bekerja
4. Penduduk usia 0 – 6 tahun
5. Penduduk masih sekolah 7-18 th
6. Penduduk usia 56 tahun ke atas
7. Angkatan kerja
Jumlah
Jumlah total
2.10 KUALITAS ANGKATAN KERJA
Angkatan Kerja
1. Penduduk usia 18-56 tahun yang buta aksara dan huruf/angka latin
2. Penduduk usia 18 – 56 tahun yang tidak tamat SD
3. Penduduk usia 18 – 56 tahun yang tamat SD
4. Penduduk usia 18 – 56 tahun yang tamat SLTP
5. Penduduk usia 18 – 56 tahun yang tamat SLTA
6. Penduduk usia 18 – 56 tahun yang tamat Perguruan Tinggi
Jumlah
3 POTENSI KELEMBAGAAN

3.1 LEMBAGA PEMERINTAHAN
PEMERINTAH DESA/KELURAHAN
Dasar hukum pembentukan Pemerintah Desa / Kelurahan
Dasar hukum pembentukan BPD
Jumlah aparat pemerintahan Desa/Kelurahan

Jumlah perangkat desa/kelurahan
Kepala Desa/Lurah
Sekretaris Desa/Kelurahan
Kepala Urusan Pemerintahan
Kepala Urusan Pembangunan
Kepala Urusan Pemberdayaan Masyarakat
Kepala Urusan Kesejahteraan Rakyat
Kepala Urusan Umum
Kepala Urusan Keuangan
Kepala Urusan.............................................
Kepala Urusan.............................................
Jumlah Staf
Jumlah Dusun di Desa/Lingkungan di Kelurahan atau sebutan lain
Kepala Dusun/Lingkungan Krajan

Kepala Dusun/Lingkungan soge
Kepala Dusun/Lingkungan Pagutan
Kepala Dusun/Lingkungan Tempursari
Kepala Dusun/Lingkungan Tamansari
Kepala Dusun/Lingkungan Ledok Kulon
Kepala Dusun/Lingkungan Ledok Wetan
Kepala Dusun/Lingkungan Tawang Kulon
Kepala Dusun/Lingkungan Tawang Wetan
Tingkat Pendidikan Aparat Desa/Kelurahan

Kepala Desa/Lurah
Sekretaris Desa/Kelurahan
Kepala Urusan Pemerintahan
Kepala Urusan Pembangunan
Kepala Urusan Pemberdayaan Masyarakat
Kepala Urusan Kesejahteraan Rakyat
Kepala Urusan Umum
Kepala Urusan Keuangan
Kepala Urusan.P Teknis
Kepala Urusan.P Teknis
BADAN PERMUSYAWARATAN DESA

Keberadaan BPD
Jumlah Anggota BPD
Pendidikan Anggota BPD

Ketua : Widijanto, S.Pd
Wakil Ketua :Sutarno
Sekretaris : Bibit Wasono
Anggota, Nama : Andang S
Anggota, Nama : Suyitno
Anggota, Nama : Suparman
Anggota, Nama : Suradi
Anggota, Nama : Sugiatno
Anggota, Nama : Amir Riswanto
Anggota, Nama : Slamet R
3.2 LEMBAGA KEMASYARAKATAN
Lembaga Kemasyarakatan Desa/Kelurahan (LKD/LKK)
Keberadaan LKD/LKK
Dasar hukum pembentukan
Jumlah pengurus
Alamat kantor
Ruang lingkup kegiatan

LKMD/LKMK
Jumlah pengurus
Alamat kantor
LPMD/LPMK ATAU SEBUTAN LAIN

Jumlah pengurus
Alamat kantor

PKK
Jumlah pengurus
Alamat kantor

RUKUN WARGA
Jumlah RW

Jumlah pengurus
Alamat kantor
RUKUN TETANGGA
Jumlah RT
Jumlah pengurus
Alamat kantor
KARANG TARUNA
Jumlah pengurus
Alamat kantor

KELOMPOK TANI/NELAYAN
Jumlah pengurus
Alamat kantor

LEMBAGA ADAT

Jumlah pengurus
Alamat kantor
BADAN USAHA MILIK DESA
Jumlah pengurus
Alamat kantor

ORGANISASI KEAGAMAAN

Jumlah pengurus
Alamat kantor

ORGANISASI PEREMPUAN LAIN

Jumlah pengurus
Alamat kantor

ORGANISASI PEMUDA LAINNYA
Jumlah pengurus
Alamat kantor

ORGANISASI PROFESI LAINNYA
Jumlah pengurus
Alamat kantor
Alamat kantor

ORGANISASI BAPAK
Jumlah pengurus
Alamat kantor
KELOMPOK GOTONG ROYONG
Jumlah pengurus
Alamat kantor

PWI
Jumlah pengurus
Alamat kantor

IDI
Jumlah pengurus
Alamat kantor

PARFI
Jumlah pengurus
Alamat kantor

PECINTA ALAM

Jumlah pengurus
Alamat kantor

WREDATAMA
Jumlah pengurus
Alamat kantor

KELOMPOK PEMIRSA
Jumlah pengurus
Alamat kantor

PANTI ..........................................
Jumlah pengurus
Alamat kantor

YAYASAN....................................
Pemilik
Jumlah pengurus
Alamat kantor
LEMBAGA ..................................
Jumlah pengurus
Alamat kantor

LEMBAGA .....................................
Jumlah pengurus
Alamat kantor
3.3 TINGKAT PARTISIPASI POLITIK
Jenis Pemilu
1. Pemilihan Kepala Desa

2. Pemilihan Bupati
3. Pemilihan Gubernur
4. Pemilihan Parlemen
5. Pemilihan Presiden
3.4 LEMBAGA EKONOMI
1. Lembaga Ekonomi, dan Unit Usaha Desa/ Kelurahan
Jenis Lembaga Ekonomi
1. Koperasi Unit Desa

2. Koperasi Simpan Pinjam
3. Kelompok Simpan Pinjam
4. Bumdes
Jumlah
2. Jasa Lembaga Keuangan
Jenis Lembaga Keuangan

Jenis Lembaga Keuangan
1. Jasa Asuransi

2. Lembaga Keuangan Non Bank
3. Bank Perkreditan Rakyat
4. Pegadaian
5. Bank Pemerintah
Jumlah
3. Industri Kecil dan Menengah
Jenis Industri
1. Industri makanan

2. Industri Alat rumah tangga
3. Industri Material Bahan Bangunan
4. Industri Alat Pertanian
5. Industri Kerajinan
6. Rumah makan dan restoran
7.
Jumlah
4. Usaha Jasa Pengangkutan
Jenis Jasa
Jumlah pemilik Angkutan Desa/Perkotaan

Angkutan Antar Kota/Provinsi
Angkutan Sungai
Jumlah Pemilik Perahu Motor/Klotok atau sejenisnya
Jumlah pemilik Jet boat
Jumlah angkutan jetboat
Jumlah Pemilik Angkutan Penumpang Sungai dgn kapasitas lebih dari 10
orang
Jumlah angkutan sungai yang kapasitas kurang dari 10 kursi
Jumlah angkutan sungai yang kapasitas antara 10 – 100
Jumlah angkutan sungai yang kapasitas antara 100 – 500
Angkutan Laut
Jumlah pemilik Jet boat
Jumlah Pemilik Perahu Jenis Ferry/Kapal penumpang
Jet Foil
Angkutan Udara
Jumlah pemilik pesawat jenis ringan/helikopter
Ekspedisi Dan Pengiriman
Jumlah Pemilik Usaha Jasa Ekspedisi/Pengiriman Barang
5. Usaha Jasa dan Perdagangan
Jenis Usaha
Pasar Hasil Bumi/Tradisonal/ Harian

Pasar Mingguan
Pasar Bulanan
Pasar Kaget/Pasar Khusus (mis. Psr Ternak, dll)
Jumlah Usaha Toko/Kios
Swalayan
Warung Serba Ada
Toko Kelontong
Usaha Peternakan
Usaha Perikanan
Usaha Perkebunan
Usaha Minuman (kemasan, dll)
Industri Farmasi
Industri Caroseri/cat mobil
Industri Penyamakan Kulit
Penitipan Kendaraan Bermotor
Industri Perakitan Elektronik
Pengolahan Kayu
6. Usaha Jasa Hiburan
Jenis Usaha
1. Bioskop
2. Film Keliling
3. Sandiwara/Drama
4. Group Lawak
5. Sirkus Keliling/Topeng monyet/Ondel-ondel, dll
6. Wayang Orang/Wayang Golek
7. Group Musik/Band
8. Group Vokal/Paduan Suara
7. Usaha Jasa Gas, Listrik, BBM Dan Air
Jenis Usaha
1. Usaha Penyewaan Tenaga Listrik

2. SPBU
3. Pangkalan Minyak Tanah
4. Pengecer Gas dan Bahan Bakar Minyak
5. Usaha air minum kemasan/isi ulang
8. Usaha Jasa Keterampilan
Jenis Usaha
1. Tukang Kayu

2. Tukang Batu
3. Tukang Jahit/Bordir
4. Tukang Cukur
5. Tukang Service Elektronik
6. Tukang Besi
7. Tukang Gali Sumur
8. Tukang Pijat/ Urut/Pengobatan
9. Usaha Jasa Hukum dan Konsultansi
Jenis Usaha
1. Notaris
2. Pengacara/Advokat
3. Konsultan Manajemen
4. Konsultan Teknis
5. Pejabat Pembuat Akta Tanah
10. Usaha Jasa Penginapan
Jenis Usaha
1. Losmen
2. Wisma
3. Asrama
4. Persewaan Kamar
5. Kontrakan Rumah
6. Mess
7. Hotel
8. Home Stay
9. Villa
10. Town House
3.5 LEMBAGA PENDIDIKAN

3.5.1 Pendidikan Formal
Nama
1. Play Group

2. TK
3. SD/sederajat
4. SMP/sederajat
5. SMA/sederajat
6. PTN
7. PTS
8. SLB
3.5.2 Pendidikan Formal Keagamaan

Nama
Sekolah Islam
1. Raudhatul Athfal
2. Ibtidayah
3. Tsanawiyah
4. Aliyah
5. Ponpes
6. Perguruan Tinggi
Sekolah Katholik
1. Seminari Menengah
2. Seminari tinggi
3. Biara
4. TK/SD
5. SMP
6. SMA
7. Perguruan Tinggi
8. Kursus
Sekolah Budha
1.
2.
3.
Sekolah Protestan
1. TK/SD
2. SMP
3. SMA
4. Perguruan Tinggi
5. Kursus
6.
Sekolah Hindu
1.
2.
Sekolah
Konghucu
1.
2.
3.
3.5.3 Pendidikan Non Formal/Kursus

Nama
1. Komputer
2. Seni Musik
3. Montir
4. Menjahit
5. Drafter
6. Bahasa
7. Mesin
8. Satpam
9. Beladiri
10. Mengemudi
11. Kecantikan
12. Bim. Belajar
13.
3.6 LEMBAGA ADAT
1. Keberadaan Lembaga Adat (P = Ada)
· Pemangku Adat

· Kepengurusan Adat
2. Simbol Adat (P = Ada)

· Rumah Adat
· Barang Pusaka
· Naskah-naskah
3. Jenis Kegiatan Adat (P = Ada)

· Musyawarah adat
· Sanksi Adat
· Upacara Adat Perkawinan
· Upacara Adat Kematian
· Upacara Adat Kelahiran
· Upacara Adat dalam bercocok tanam
· Upacara Adat bidang perikanan/laut
· Upacara Adat bidang kehutanan
· Upacara Adat dalam Pengelolaan sumber daya alam
· Upacara adat dalam Pembangunan rumah
· Upacara adat dalam penyelesaian masalah/konflik
3.7 LEMBAGA KEAMANAN
1. Hansip dan Linmas

· Keberadaan Hansip dan Linmas
· Jumlah anggota Hansip
· Jumlah anggota Satgas Linmas
· Pelaksanaan SISKAMLING
· Jumlah Pos Kamling
2. Satpam Swakarsa
· Keberadaan SATPAM SWAKARSA
· Jumlah anggota
· Nama organisasi induk
· Pemilik organisasi
· Keberadaan organisasi keamanan lainnya
3. Kerjasama Desa/Kelurahan dengan TNI – POLRI dalam Bidang TRANTIBLINMAS
· Mitra Koramil / TNI
· Jumlah anggota
· Jumlah kegiatan
· Babinkamtibmas / POLRI
· Jumlah anggota
· Jumlah kegiatan
4 POTENSI PRASARANA DAN SARANA

4.1 PRASARANA DAN SARANA TRANSPORTASI
4.1.1 Prasarana Transportasi Darat
Jenis Sarana dan Prasarana
1.1. Jalan Desa/Kelurahan

· Panjang jalan aspal
· Panjang jalan makadam
· Panjang jalan tanah
· Panjang jalan sirtu
· Panjang jalan konblok/semen/beton
1.2. Jalan antar Desa/Kelurahan/kecamatan

1.3. Jalan Kabupaten yang melewati Desa/Kelurahan

1.4. Jalan Provinsi yang melewati Desa/Kelurahan

· Panjang jalan Sirtu
1.5. Panjang Jalan Negara
· Panjang jalan Sirtu
1.5. Jembatan Desa/Kelurahan
· Jumlah jembatan beton

· Jumlah jembatan besi
· Jumlah jembatan kayu
1.6. Prasarana Angkutan Darat

· Jumlah pangkalan ojek
· Jumlah stasiun KA
· Terminal bis/angkutan pedesaan/perkotaan
Jumlah ........................
Jumlah Total
4.1.2 Sarana Transportasi Darat
Jenis Sarana
1. Bus umum
2. Truck umum
3. Angkutan Per-Desa/Kelurahanan
4. Ojek
5. Delman/bendi/cidomo
6. Becak
7. Kereta api
4.1.3 Prasarana Transportasi Laut/Sungai

Jenis Prasarana
1. Jumlah tambatan perahu
2. Jumlah pelabuhan kapal penumpang
3. Jumlah pelabuhan kapal barang
4.1.4 Sarana Transportasi Sungai/Laut
Jenis Sarana
1. Perahu motor
2. Kapal antar pulau
3. Perahu tanpa motor
4. Jet Boat
5. Kapal Pesiar
4.1.5 Prasarana Transportasi Udara
Jenis Prasarana
1. Lapangan terbang nasional/internasional
2. Lapangan terbang perintis
3. Lapangan terbang domestik
4. Helipad
5. Lapangan terbang komersial
4.2 PRASARANA KOMUNIKASI DAN INFORMASI

4.2.1 Telepon
Telepon umum
Wartel
Warnet
Jumlah Pelanggan Telkom
Jumlah Pelanggan GSM
Jumlah Pelanggan CDMA
Sinyal Telepon Seluler/Handphone
4.2.2 Kantor Pos
Kantor pos
Kantor pos pembantu
Tukang pos
4.2.3 Radio/TV
TV umum
Jumlah radio
Jumlah TV
Jumlah parabola
4.2.4 Koran/majalah/buletin
Koran/surat kabar
Majalah
Papan iklan/reklame
Papan pengumuman
4.3 PRASARANA AIR BERSIH DAN SANITASI

4.3.1 Prasarana air bersih
Jenis Prasarana
1. Jumlah sumur pompa
2. Jumlah sumur gali
3. Jumlah hidran umum
4. Jumlah PAH
5. Jumlah tangki air bersih
6. Jumlah embung
7. Jumlah mata air
8. Jumlah bangunan pengolahan air bersih/air minum
4.3.2 Sanitasi
Saluran drainase/saluran pembuangan air limbah

Sumur resapan air rumah tangga
Jumlah MCK Umum
Pemilik jumlah jamban keluarga
Kondisi saluran drainase/saluran pembuangan air limbah
4.4 PRASARANA DAN KONDISI IRIGASI

4.4.1 Prasarana Irigasi
Panjang saluran primer

Panjang saluran sekunder
Panjang saluran tersier
Jumlah pintu sadap
Jumlah pintu pembagi air
4.4.2 2. Kondisi
Panjang saluran primer rusak
Panjang saluran sekunder rusak
Panjang saluran tersier rusak
Jumlah pintu sadap rusak
Jumlah pintu pembagi air rusak
4.5 PRASARANA DAN SARANA PEMERINTAHAN

4.5.1 Prasarana dan Sarana Pemerintahan Desa/Kelurahan
Gedung Kantor
Kondisi
Jumlah ruang kerja
Balai Desa/Kelurahan/sejenisnya
Listrik
Air bersih
Telepon
Rumah Dinas Kepala Desa/Lurah
Rumah Dinas Perangkat Desa/Kelurahan
Inventaris dan alat tulis kantor

Jumlah mesin tik
Jumlah meja
Jumlah kursi
Jumlah almari arsip
Komputer
Mesin fax
Kendaraan dinas
Administrasi Pemerintahan Desa/Kelurahan
Buku Data Peraturan Desa

Buku Keputusan Kepala Desa/Lurah
Buku administrasi kependudukan
Buku data inventaris
Buku data aparat
Buku data tanah milik desa/tanah kas desa/milik kelurahan
Buku administrasi pajak dan retribusi
Buku data tanah
Buku laporan pengaduan masyarakat
Buku agenda ekspedisi
Buku profil desa/kelurahan
Buku data induk penduduk
Buku buku data mutasi penduduk
Buku rekapitulasi jumlah penduduk akhir bulan
Buku registrasi pelayanan penduduk
Buku data penduduk sementara
Buku anggaran penerimaan
Buku anggaran pengeluaran pegawai dan pembangunan
Buku kas umum
Buku kas pembantu penerimaan
Buku kas pembantu pengeluaran rutin dan pembangunan
Buku data lembaga kemasyarakatan
4.5.2 Prasarana dan Sarana Badan Permusyawaratan Desa/BPD
Gedung Kantor
Ruangan Kerja
Balai BPD
Kondisi
Listrik
Air bersih
Telepon
Inventaris dan Alat Tulis Kantor
Jumlah mesin tik
Jumlah meja
Jumlah kursi
Jumlah almari arsip
Komputer
Mesin fax
Administrasi BPD
Buku-buku administrasi keanggotaan BPD
Buku administrasi kegiatan BPD
Buku kegiatan BPD
Buku Himpunan Peraturan Desa yang 3d.itetapkan BPD dan Kepala Desa
4.5.3 Prasarana dan Sarana Dusun/Lingkungan atau Sebutan Lain
Gedung kantor atau Balai Pertemuan

Alat tulis kantor
Barang inventaris
Buku administrasi
Jenis kegiatan
Jumlah pengurus
4.6 PRASARANA DAN SARANA LEMBAGA KEMASYARAKATAN DESA/KELURAHAN
Gedung/kantor Lembaga Kemasyarakatan Desa dan Kelurahan/LKD/LK

Peralatan Kantor: komputer, fax
Mesin tik
Kardek
Buku administrasi lembaga kemasyarakatan
Jumlah meja dan kursi
LKMD/LPM atau sebutan lain

Memiliki kantor sendiri
Peralatan Kantor : komputer, fax
Mesin tik
Kardek
Buku administrasi lembaga kemasyarakatan
Jumlah meja dan kursi
Buku administrasi
Jumlah kegiatan
PKK
Gedung/kantor
Peralatan kantor/ATK/inventaris
Kepengurusan
Buku administrasi PKK

Kegiatan
Jumlah kegiatan
Karang Taruna
Kepengurusan
Buku administrasi
Jumlah kegiatan
RT
Kepengurusan
Buku administrasi
Jumlah kegiatan
RW
Kepengurusan
Buku administrasi
Jumlah Kegiatan
Lembaga adat
Memiliki kantor/gedung/menumpang
Kepengurusan
Buku Administrasi
Jumlah Kegiatan
BUMDES
Memiliki kantor/gedung/menumpang
Kepengurusan
Buku Administrasi
Jumlah Kegiatan
Forum Komunikasi Kader Pemberdayaan Masyarakat

Kantor/gedung/menumpang
Kepengurusan
Buku administrasi
Jumlah kegiatan
Kantor/gedung Organisasi Sosial Kemasyarakatan lainnya
Kantor/gedung Organisasi Profesi yang ada
4.7 PRASARANA PERIBADATAN
Jenis Prasarana
1. Jumlah Masjid
2. Jumlah Langgar/Surau/Mushola
3. Jumlah Gereja Kristen Protestan
4. Jumlah Gereja Katholik
5. Jumlah Wihara
6. Jumlah Pura
7. Jumlah Klenteng
4.8 PRASARANA OLAH RAGA
Jenis Prasarana
1. Lapangan sepak bola
2. Lapangan bulu tangkis
3. Meja pingpong
4. Lapangan tenis
5. Lapangan voli
6. Lapangan golf
7. Pacuan kuda
8. Lapangan basket
9. Pusat kebugaran
10. Gelanggang Remaja
11. Arum jeram
12. ............................
4.9 PRASARANA DAN SARANA KESEHATAN

4.9.1 Prasarana Kesehatan
Jenis Prasarana
1. Rumah sakit umum
2. Puskesmas
3. Puskesmas pembantu
4. Poliklinik/balai pengobatan
5. Apotik
6. Posyandu
7. Toko obat
8. Balai pengobatan masyarakat yayasan/swasta
9. Gudang menyimpan obat
10. Jumlah Rumah/Kantor Praktek Dokter
11. Rumah Bersalin
12. Balai Kesehatan Ibu dan Anak
13. Rumah Sakit Mata
14.
15.
4.9.2 Sarana Kesehatan
Jenis Sarana
1. Jumlah dokter umum
2. Jumlah dokter gigi
3. Jumlah dokter spesialis lainnya
4. Jumlah paramedis
5. Jumlah dukun bersalin terlatih
6. Bidan
7. Perawat
8. Dukun pengobatan alternatif
9. Jumlah dokter praktek
10. Laboratorium kesehatan
4.10 PRASARANA DAN SARANA PENDIDIKAN
Jenis
1. Gedung kampus PTN
2. Gedung Kampus PTS
3. Gedung SMA/sederajat
4. Gedung SMP/sederajat
5. Gedung SD/sederajat
6. Gedung TK
7. Gedung Tempat Bermain Anak
8. Jumlah Lembaga Pendidikan Agama
9. Jumlah perpustakaan keliling
10. Perpustakaan desa/kelurahan
11. Taman bacaan
12.
13.
4.11 PRASARANA ENERGI DAN PENERANGAN
Listrik PLN
Diesel umum
Genset pribadi
Lampu minyak tanah/jarak/kelapa
Kayu bakar
Batu bara
Tanpa penerangan
4.12 PRASARANA HIBURAN DAN WISATA
Jenis
1. Jumlah Tempat Wisata
2. Hotel bintang 5
3. Hotel bintang 4
4. Hotel bintang 3
5. Hotel bintang 2
6. Hotel bintang 1
7. Hotel melati
8. Diskotik
9. Bilyar
10. Karaoke
11. Museum
12. Restoran
13. Bioskop
4.13 PRASARANA DAN SARANA KEBERSIHAN
Tempat Pembuangan Sementara (TPS)

Tempat Pembuangan Akhir (TPA)
Alat penghancur sampah//incinerator
Jumlah gerobak sampah
Jumlah tong sampah
Jumlah truck pengangkut sampah
Jumlah Satgas Kebersihan
Jumlah anggota Satgas Kebersihan
Jumlah pemulung
Tempat pengelolaan sampah
Pengelolaan sampah lingkungan/RT
Pengelola sampah lainnya
DAFTAR ISIAN
TINGKAT PERKEMBANGAN DESA DAN KELURAHAN
Desa/Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten/Kota
Provinsi
Bulan
Tahun
Nama pengisi
Pekerjaan
Jabatan
SUMBER UNTUK MENGISI PROFIL DESA/KELURAHAN
1.
2.
3.
4.
5
Kepala Desa/Lurah,
HANGGONO SURYO W
I. PERKEMBANGAN KEPENDUDUKAN
A. Jumlah Penduduk
Jumlah penduduk tahun ini

Jumlah penduduk tahun lalu
Persentase perkembangan (%)
B. Jumlah Keluarga
Jumlah Kepala Keluarga tahun ini
Jumlah Kepala Keluarga tahun lalu
Persentase Perkembangan (%)
II. EKONOMI MASYARAKAT
A. Pengangguran
1. Jumlah angkatan kerja (penduduk usia 18-56 tahun)
2. Jumlah penduduk usia 18-56 tahun yang masih sekolah dan
tidak bekerja
3. Jumlah penduduk usia 18-56 tahun yang menjadi ibu
rumah tangga
4. Jumlah penduduk usia 18-56 tahun yang bekerja penuh
5. Jumlah penduduk usia 18-56 tahun yang bekerja tidak tentu

6. Jumlah penduduk usia 18-56 tahun yang cacat dan tidak
bekerja
7. Jumlah penduduk usia 18-56 tahun yang cacat dan bekerja
B. Kesejahteraan Keluarga (Analisis DDK)

1. Jumlah keluarga prasejahtera
2. Jumlah keluarga sejahtera 1
5. Jumlah keluarga sejahtera 3 plus
6. Total jumlah kepala keluarga
III. PRODUK DOMESTIK DESA/KELURAHAN BRUTO
Sektor
E. Sektor Pertambangan dan Galian

F. Subsektor Kerajinan
G. Sektor Industri Pengolahan
1. Subsektor Industri Pakaian
2. Subsektor Industri Pangan
3. Industri Pengolahan Migas
4. Industri Pengolahan Non Migas
5. Industri .........................
H. Subsektor Kehutanan
I. Sektor Perdagangan, Hotel Dan Restoran
I.1. Subsektor Perdagangan Besar
I.2. Subsektor Perdagangan Eceran
I.3. Subsektor Hotel
I.4. Subsektor Restoran
J. Sektor Bangunan/Konstruksi
K. Sektor Keuangan, Persewaan dan Jasa Perusahaan
K.1. Subsektor Bank
K.2. Subsektor lembaga keuangan bukan bank
K.3. Subsektor Sewa Bangunan
K.4. Subsektor Jasa Perusahaan
L. Sektor Jasa-Jasa
L.1. Subsektor Jasa Pemerintahan Umum
L.2. Subsektor Jasa Swasta
L.3. Subsektor Jasa Hiburan Dan Rekreasi
L.4. Subsektor Jasa Perorangan & Rumah Tangga
M.Sektor Angkutan Dan Komunikasi
M.1. Subsektor Angkutan
M.2. Subsektor jasa Penunjang angkutan
M.3. Subsektor Komunikasi
N. Sektor Listrik, Gas & Air Minum
N.1. Subsektor Listrik
N.2. Subsektor Gas
N.3. Subsektor Air Minum
NILAI TOTAL PENDAPATAN DOMESTIK DESA / KELURAHAN BRUTO DARI SEMUA

yang dikeluarkan dari semua sektor)
IV.PENDAPATAN PERKAPITA
A. Pendapatan perkapita menurut sektor usaha
Sektor Usaha
1. Pertanian
2. Perkebunan
3. Peternakan
4. Perikanan
5. Kerajinan
6. Pertambangan
7. Kehutanan
8. Industri Kecil, Menengah Dan Besar
9. Jasa Dan Perdagangan
B. PENDAPATAN RILL KELUARGA

Jumlah Kepala Keluarga (KK)
Jumlah Anggota Keluarga (Orang)
Jumlah Pendapatan Kepala Keluarga (Rp)
Jumlah pendapatan dari anggota keluarga yang Bekerja (Rp)

Jumlah Total Pendapatan Keluarga (Rp)
Rata-rata Pendapatan Peranggota keluarga (Rp)
V.STRUKTUR MATA PENCAHARIAN MENURUT SEKTOR
Sektor Mata Pencaharian

Sektor Mata Pencaharian
1. Pertanian
2. Perkebunan
3. Peternakan
4. Perikanan
5. Kehutanan
6. Pertambangan dan Bahan Galian C
9. Perdagangan
7. Industri Kecil & Kerajinan Rumah Tangga

· Montir
· Tukang batu
· Tukang kayu
· Tukang sumur
· Pemulung
· Tukang jahit
· Tukang kue
· Tukang anyaman
· Tukang rias
· Pengrajin industri rumah tangga lainnya /Batik
·
8. Industri Menengah dan Besar
· Karyawan perusahaan swasta
· Karyawan perusahaan pemerintah
· Pemilik perusahaan
·
·
10. Sektor Jasa
· Pemilik usaha jasa transportasi dan perhubungan
· Buruh usaha jasa transportasi dan perhubungan
· Pemilik usaha informasi dan komunikasi
· Buruh usaha jasa informasi dan komunikasi
· Kontraktor
· Pemilik usaha jasa hiburan dan pariwisata
· Buruh usaha jasa hiburan dan pariwisata
· Pemilik usaha hotel dan penginapan lainnya
· Buruh usaha hotel dan penginapan lainnya
· Pemilik usaha warung, rumah makan dan restoran
· Pegawai Negeri Sipil
· TNI
· POLRI
· Dokter swasta
· Bidan swasta
· Perawat swasta
· Dukun/paranormal/supranatural
· Jasa pengobatan alternative
· Dosen swasta
· Guru swasta
· Pensiunan TNI/POLRI
· Pensiunan PNS
· Pensiunan swasta
· Pengacara
· Notaris
· Jasa Konsultansi Manajemen dan Teknis
· Seniman/artis
· Pembantu rumah tangga
· Sopir
· Buruh migran perempuan
· Buruh migran laki-laki
· Usaha jasa pengerah tenaga kerja
· Wiraswasta lainnya
· Tidak mempunyai matapencaharian tetap
· Jasa penyewaan peralatan pesta
·
VI. PENGUASAAN ASET EKONOMI MASYARAKAT
A. ASET TANAH
· Tidak memiliki tanah
· Memiliki tanah antara 0,10-0,2 ha
· Memiliki tanah antara 1,00- 5,0 ha
· memiliki tanah antara 5,00- 10 ha
· Memiliki tanah lebih dari 10 ha
· Jumlah total penduduk
B. ASET SARANA TRANSPORTASI UMUM

· Memiliki ojek
· Memiliki becak
· Meimliki cidemo/andong/dokar
· Memiliki kapal motor
· Memiliki bus
· Memiliki mini bus
· Memiliki helikopter dan atau pesawat
· .....................
C. ASET SARANA PRODUKSI
· Memiliki penggilingan padi
· Memiliki traktor
· Memiliki pabrik pengolahan hasil pertanian
· Memiliki kapal penangkap ikan
· Memiliki alat pengolahan hasil perikanan
· Memiliki alat pengolahan hasil peternakan
· Memiliki alat pengolahan hasil perkebunan
· Memiliki alat pengolahan hasil hutan
· Memiliki alat produksi dan pengolah hasil pertambangan

· Memiliki alat produksi dan pengolah hasil pariwisata
· Memiliki alat produksi dan pengolah hasil industri jasa
Perdagangan
· Memiliki alat produksi dan pengolah hasil Industri
kerajinan keluarga skala kecil dan menengah
· Memiliki alat produksi dan pengolahan hasil industri
Migas
D. ASET PERUMAHAN
Jenis Rumah
RUMAH MENURUT DINDING
· Tembok
· Kayu
· Bambu
· Tanah liat
· Pelepah kelapa/lontar/gebang
· Dedaunan
· ..................
RUMAH MENURUT LANTAI
· Keramik
· Semen
· Kayu
· Tanah
· ........................
·
RUMAH MENURUT ATAP
· Genteng
· Seng
· Asbes
· Beton
· Bambu
· Kayu
· Daun lontar/gebang/enau
· Daun ilalang
· ............................
VII. PEMILIKAN ASET EKONOMI LAINNYA
· Jumlah keluarga memiliki TV dan elektronik lainnya
· Jumlah keluarga memiliki sepeda motor/sejenisnya
· Jumlah keluarga memiliki mobil dansejenisnya
· Jumlah keluarga memiliki perahu bermotor
· Jumlah keluarga memiliki kapal barang

· Jumlah keluarga memiliki kapal penumpang
· Jumlah keluarga memiliki kapal pesiar
· Jumlah keluarga memiliki helikopter
· Jumlah keluarga memiliki pesawat terbang
· Jumlah keluarga memiliki ternak besar
· Jumlah keluarga memiliki ternak kecil
· Jumlah keluarga yang memiliki hiasan emas/berlian
· Jumlah keluarga yang memiliki buku tabungan bank
· Jumlah keluarga yang memiliki buku surat berharga
· Jumlah keluarga yang memiliki sertifikat deposito
· Jumlah keluarga yang memiliki sertifikat tanah
· Jumlah keluarga yang memiliki sertifikat bangunan
· Jumlah keluarga memiliki perusahaan industri besar
· Jumlah keluarga memiliki peruahaan industri menengah
· Jumlah keluarga memiliki perusahaan industri kecil
· Jumlah keluarga memiliki usaha perikanan
· Jumlah keluarga memiliki usaha peternakan
· Jumlah keluarga memiliki usaha perkebunan
· Jumlah keluarga memiliki usaha pasar swalayan

· Jumlah keluarga memiliki usaha di pasar swalayan
· Jumlah keluarga memiliki usaha di pasar tradisional

· Jumlah keluarga memiliki usaha di pasar desa
· Jumlah keluarga memiliki usaha transportasi/pengangkutan
· Jumlah keluarga yang memiliki aset telekomunikasi
· Jumlah keluarga yang memiliki saham di perusahaan

· ...................................
· Jumlah Keluarga seluruhnya
VIII. PENDIDIKAN MASYARAKAT
A. Tingkat Pendidikan Penduduk

· Jumlah penduduk buta aksara dan huruf latin
· Jumlah penduduk usia 3-6 tahun yang masuk TK dan Kelompok Bermain Ana
· Jumlah anak dan penduduk cacat fisik dan mental
· Jumlah penduduk sedang SD/sederajat
· Jumlah penduduk tamat SD/sederajat
· Jumlah penduduk tidak tamat SD/sederajat
· Jumlah penduduk sedang SLTP/sederajat
· Jumlah penduduk tamat SLTP/sederajat
· Jumlah penduduk sedang SLTA/sederajat
· Jumlah penduduk tidak tamat SLTP/Sederajat
· Jumlah penduduk tamat SLTA/Sederajat
· Jumlah penduduk sedang D-1
· Jumlah penduduk tamat D-1
· Jumlah penduduk sedang S-1
· Jumlah penduduk tamat S-1
· Jumlah penduduk sedang S-2
· Jumlah penduduk sedang SLB A
· Jumlah penduduk tamat SLB A
· Jumlah penduduk sedang SLB B
· Jumlah penduduk tamat SLB B
· Jumlah penduduk sedang SLB C
· Jumlah penduduk tamat SLB C
· Jumlah penduduk cacat fisik dan mental
· % Penduduk buta huruf [(1): jumlah penduduk] x 100%
· % Penduduk tamat SLTP/sederajat [(3):jumlah penduduk] x 100%
B. Wajib belajar 9 tahun
1. Jumlah penduduk usia 7-15 tahun
2. Jumlah penduduk usia 7-15 tahun yang masih sekolah
3. Jumlah penduduk usia 7-15 tahun yang tidak sekolah
C. Rasio Guru dan Murid
1.Jumlah guru TK dan kelompok bermain anak
2.Jumlah siswa TK dan kelompok bermain anak
3.Jumlah guru SD dan sederajat
4.Jumlah siswa SD dan sederajat
5.Jumlah guru SLTP dan sederajat
6.Jumlah siswa SLTP dan sederajat
7.Jumlah guru SLTA/sederajat
8.Jumlah siswa SLTA/sederajat
9.Jumlah siswa SLB
10. Jumlah guru SLB
D. Kelembagaan Pendidikan Masyarakat
Jumlah perpustakaan desa/kelurahan (Unit)
Jumlah taman bacaan desa/kelurahan (Unit)
Jumlah perpustakaan keliling (Unit)
Jumlah sanggar belajar (Unit)
Jumlah kegiatan lembaga pendidikan luar sekolah (Kegiatan)
Jumlah kelompok belajar Paket A (Kelompok)
Jumlah peserta ujian Paket A (Orang)
Jumlah kelompok belajar Paket B (Kelompok)
Jumlah Peserta ujian Paket B (Orang)
Jumlah kelompok belajar Paket C (Kelompok)
Jumlah peserta ujian Paket C (Orang)
Jumlah lembaga kursus keterampilan (Unit)
Jumlah peserta kursus keterampilan (Orang)
IX.KESEHATAN MASYARAKAT
A. Kualitas Ibu Hamil
Jumlah ibu hamil

Jumlah ibu hamil periksa di Posyandu
Jumlah ibu hamil periksa di Puskesmas
Jumlah ibu hamil periksa di Rumah Sakit
Jumlah ibu hamil periksa di Dokter Praktek
Jumlah ibu hamil periksa di Bidan Praktek
Jumlah ibu hamil periksa di Dukun Terlatih
Jumlah kematian ibu hamil
Jumlah ibu hamil melahirkan
Jumlah ibu nifas
Jumlah kematian ibu nifas
Jumlah ibu nifas hidup
B. Kualitas Bayi
Jumlah keguguran kandungan
Jumlah bayi lahir
Jumlah bayi lahir mati
Jumlah bayi lahir hidup
Jumlah bayi mati usia 0 – 1 bulan
Jumlah bayi mati usia 1 – 12 bulan
Jumlah bayi lahir berat kurang dari 2,5 kg
Jumlah bayi 0-5 tahun hidup yang menderita kelainan organ tubuh, fisik dan menta
C. Kualitas Persalinan
Tempat Persalinan
Tempat persalinan Rumah Sakit Umum

Tempat persalinan Rumah Bersalin
Tempat persalinan Puskesmas
Tempat persalinan Polindes
Tempat persalinan Balai Kesehatan Ibu Anak
Tempat persalinan rumah praktek bidan
Tempat praktek dokter
Rumah dukun
Rumah sendiri
Pertolongan Persalinan
Jumlah Persalinan ditolong Dokter

Jumlah persalinan ditolong bidan
Jumlah persalinan ditolong perawat
Jumlah persalinan ditolong dukun bersalin
Jumlah persalinan ditolong keluarga
D. Cakupan Imunisasi
Jumlah Bayi usia 2 bulan

Jumlah bayi 2 bulan Imunisasi DPT-1, BCG dan Polio -1
Jumlah bayi usia 3 bulan
Jumlah bayi 3 bulan yang imunisasi DPT-2 dan Polio-2
Jumlah bayi usia 4 bulan
Jumlah bayi 4 bulan yang imunisasi DPT-3 dan Polio-3
Jumlah bayi 9 bulan
Jumlah bayi 9 bulan yang imunisasi campak
Jumlah bayi yang sudah imunisasi cacar
E. Perkembangan Pasangan Usia Subur dan KB
Pasangan Usia Subur

Jumlah remaja putri usia 12 – 17 tahun
Jumlah perempuan usia subur 15 – 49 tahun
Jumlah wanita kawin muda usia kurang dari 16 tahun
Jumlah pasangan usia subur (Pasangan)
Keluarga Berencana
Jumlah akseptor KB
Jumlah pengguna alat kontrasepsi suntik
Jumlah pengguna metode kontrasepsi spiral
Jumlah pengguna alat kontrasepsi kondom
Jumlah pengguna metode kontrasepsi pil
Jumlah pengguna metode vasektomi
Jumlah pengguna metode kontrasepsi tubektomi
Jumlah pengguna metode KB Kelender/KB Alamiah
Jumlah pengguna metode KB obat tradisional
Jumlah pengguna alat kontrasepsi metode ..................
Jumlah PUS yang tidak menggunakan metode KB
F. Wabah Penyakit
1. Muntaber
2. Demam Berdarah
3. Kolera
4. Polio
5. Cikungunya
6. Flu Burung
7. Busung Lapar
8. Kelaparan
G. Angka Harapan Hidup
Angka harapan hidup penduduk Desa/Kelurahan

Angka harapan hidup penduduk Kabupaten/Kota
Angka Harapan Hidup Provinsi
Angka harapan Hidup Nasional
............................
H. Cakupan pemenuhan kebutuhan air bersih
1.Jumlah keluarga menggunakan sumur gali

2.Jumlah keluarga pelanggan PAM
3.Jumlah keluarga menggunakan Penampung Air Hujan
4.Jumlah keluarga menggunakan sumur pompa
5.Jumlah keluarga menggunakan perpipaan air kran
6.Jumlah keluarga menggunakan hidran umum
7.Jumlah keluarga menggunakan air sungai
8.Jumlah keluarga menggunakan embung
9.Jumlah keluarga yang menggunakan mata air
10. Jumlah keluarga yang tidak mendapatkan akses air minum
dari air laut
11. Jumlah keluarga yang tidak mendapatkan akses air minum
dari sumber di atas
Total jumlah keluarga
I. Perilaku hidup bersih dan sehat
Kebiasaan buang air besar
Jumlah keluarga memiliki WC yang sehat

Jumlah keluarga memiliki WC yang kurang memenuhi standar
kesehatan
Jumlah keluarga biasa buang air besar di
sungai/parit/kebun/hutan
Jumlah keluarga yang menggunakan fasilitas MCK umum

Pola makan
Kebiasaan penduduk makan dlm sehari 1 kali
Kebiasaan penduduk makan sehari 2 kali
Kebiasaan penduduk makan sehari 3 kali
Kebiasaan penduduk makan sehari lebih dari 3 kali
Penduduk yang belum tentu sehari makan 1 kali
Kebiasaan berobat bila sakit
Dukun Terlatih
Dokter/puskesmas/mantri
kesehatan/perawat/bidan/posyandu
Obat tradisional dari dukun pengobatan alternatif
Paranormal
Obat tradisional dari keluarga sendiri
Tidak diobati
J. Status Gizi Balita
Jumlah Balita
Jumlah Balita bergizi buruk
Jumlah Balita bergizi baik
Jumlah Balita bergizi kurang
Jumlah Balita bergizi lebih
K. Jumlah Penderita Sakit tahun ini
Jantung
Lever
Paru-paru
Kanker
Stroke
Diabetes Melitus
Ginjal
Malaria
Lepra/Kusta
HIV/AIDS
Gila/stress
TBC
ISPA
Asma
L. Perkembangan Sarana dan Prasarana Kesehatan

Masyarakat
Jumlah MCK Umum (Unit)
Jumlah Posyandu (Unit)
Jumlah kader Posyandu aktif (Orang)
Jumlah pembina Posyandu (Orang)
Jumlah Dasawisma (Dasawisma)
Jumlah pengurus Dasa Wisma aktif (Orang)
Jumlah kader bina keluarga balita aktif (Orang)
Jumlah petugas lapangan keluarga berencana aktif (Orang)

Buku rencana kegiatan Posyandu (Diisi / Tidak)
Buku data pengunjung Posyandu (Diisi / Tidak)
Buku kegiatan pelayanan Posyandu (Diisi / Tidak)
Buku administrasi Posyandu lainnya (Jenis)
Jumlah kegiatan Posyandu (Jenis)
Jumlah kader kesehatan lainnya (Orang)
Jumlah kegiatan pengobatan gratis (Jenis)
Jumlah kegiatan pemberantasan sarang nyamuk/PSN (Jenis)

Jumlah kegiatan pembersihan lingkungan (Jenis)
.................................................................. (Jenis)
X. KEAMANAN DAN KETERTIBAN
A. Konflik SARA
Kasus konflik pada tahun ini (Kasus)
Kasus konflik SARA pada tahun ini (Kasus)
Jumlah kasus pertengkaran dan atau perkelahian antar
tetangga (Kasus)
Jumlah kasus pertengkaran dan atau perkelahian antar
RT/RW (Kasus)
Jumlah konflik antar masyarakat pendatang dengan penduduk
asli (Kasus)
Jumlah kasus antar kelompok masyarakat dalam
desa/kelurahan dengan kelompok masyarakat dari
desa/kelurahan lain (Kasus)
Jumlah konflik antara masyarakat dengan pemerintah (Kasus)

Jumlah kerugian material akibat konflik antara masyarakat
dan pemerintah (Rp)
Jumlah korban jiwa akibat konflik antara masyarakat dengan
pemerintah (Orang)
Jumlah konflik antara masyarakat dengan perusahaan (Orang)

Jumlah korban jiwa akibat konflik antara masyarakat dengan
perusahaan (Orang)
Jumlah kerugian material akibat konflik antara masyarakat
dan pemerintah (Orang)
Jumlah konflik politik antara masyarakat dengan lembaga
politik
Jumlah korban jiwa akibat konflik politik antara masyarakat
dengan lembaga politik (Orang)
Jumlah kerugian material akibat konflik politik antara
masyarakat dengan lembaga politik (Rp)
Jumlah prasarana dan sarana yang rusak/terbakar akibat
konflik Sara (Buah)
Jumlah rumah penduduk yang rusak/terbakar akibat konflik
Sara (Rumah)
Jumlah korban luka akibat konflik Sara (Orang)
Jumlah korban meninggal akibat konflik Sara (Orang)
Jumlah janda akibat konflik Sara (Orang)
Jumlah anak yatim akibat konflik Sara (Orang)
Jumlah pelaku konflik yang diadili atau diproses secara hukum
(Orang)
B. Perkelahian
Kasus perkelahian yang terjadi pada tahun ini (Kasus)
Kasus perkelahian yang menimbulkan korban jiwa (Kasus)
Kasus perkelahian yang menimbulkan luka parah (Kasus)
Kasus perkelahian yang menimbulkan kerugian

Material (Kasus)
Jumlah pelaku konflik yang diadili atau diproses secara
Hokum (Orang)
C. Pencurian
Kasus pencurian dan perampokan yang terjadi tahun ini
(Kasus)
Kasus pencurian/perampokan yang korbannya penduduk
Desa/Kelurahan setempat (Kasus)

Kasus pencurian/perampokan yang pelakunya penduduk

Jumlah pencurian dengan kekerasan senjata api (Kasus)
Jumlah pelaku yang diadili atau diproses secara hukum
(Orang)
D. Penjarahan dan Penyerobotan Tanah

Jumlah kasus penjarahan dan penyerobotan tanah yang
korban dan pelakunya penduduk setempat (Kasus)
korban penduduk setempat tetapi pelakunya bukan penduduk
setempat (Kasus)
korban bukan penduduk setempat tetapi pelakunya
penduduk setempat (Kasus)
Jumlah pelaku yang diadili atau diproses secara hukum
(Orang)
-
E. Perjudian, Penipuan dan Penggelapan
Jumlah penduduk yang memiliki kebiasaan berjudi (Orang)
Jenis perjudian yang ada di Desa/Kelurahan ini (Orang)

Jumlah kasus penipuan dan atau penggelapan (Orang)
Jumlah kasus sengketa warisan, jual beli dan utang
Piutang (Orang)
F. Pemakaian Miras dan Narkoba

Jumlah warung/toko yang menyediakan Miras (Buah)
Jumlah penduduk yang mengkonsumsi Miras (Orang)
Jumlah kasus mabuk akibat Miras (Kasus)
Jumlah pengedar Narkoba (Orang)
Jumlah penduduk yang mengkonsumsi Narkoba (Orang)
Jumlah kasus mabuk/teler akibat Narkoba (Kasus)
Jumlah kasus kematian akibat Narkoba (Kasus)
Jumlah pelaku Miras yang diadili atau diproses secara
Hokum (Orang)
Jumlah pelaku Narkoba yang diadili atau diproses secara
Hokum (Orang)
G. Prostitusi
Jumlah penduduk pekerja pramu nikmat (Orang)

Lokalisasi prostitusi (Ada/tidak)
Jumlah tempat yang menyediakan wanita pramunikmat
secara terselubung (warung remang-remang, panti pijat,
hotel, dll) (Buah)
Jumlah kasus/konflik akibat maraknya praktek
Prostitusi (Kasus)
Jumlah pembinaan pelaku prostitusi (kali/tahun)
Jumlah penertiban penyediaan tempat prostitusi (kali/tahun)
H. Pembunuhan
Jumlah kasus pembunuhan pada tahun ini (Orang)
Jumlah kasus pembunuhan dengan korban penduduk
Jumlah kasus pembunuhan dengan pelaku penduduk
Setempat (Kasus)
Jumlah kasus bunuh diri (Kasus)
Jumlah Kasus Yang Diproses secara hukum (Kasus)
I. Penculikan
Jumlah kasus penculikan (Kasus)
Jumlah kasus penculikan dengan korban
penduduk Desa/Kelurahan setempat (Kasus)
Jumlah kasus penculikan dengan pelaku penduduk
Setempat (Kasus)
Jumlah kasus penculikan yang diselesaikan secara
Hokum (Kasus)
J. Kejahatan seksual
Jumlah kasus perkosaan pada tahun ini (Kasus)
Jumlah kasus perkosaan anak pada tahun ini (Kasus)
Jumlah kasus kehamilan di luar nikah menurut
hukum Negara ( Kasus)
Jumlah kasus kehamilan di luar nikah menurut
hukum adat (Kasus)
Jumlah tempat penampungan/persewaan kamar
bagi pekerja seks (Unit)
K. Masalah Kesejahteraan Sosial

Jumlah gelandangan (Orang)
Jumlah pengemis jalanan (Orang)
Jumlah anak jalanan dan terlantar (Orang)
Jumlah manusia lanjut usia terlantar (Orang)
Jumlah orang gila/stress/cacat mental (Orang)
Jumlah orang cacat fisik (Orang)
Jumlah orang kelainan kulit (Orang)
Jumlah orang yang tidur di kolong jembatan/emperan (Orang)

Jumlah rumah dan kawasan kumuh
Jumlah panti jompo
Jumlah panti asuhan anak
Jumlah rumah singgah anak jalanan
Jumlah penghuni jalur hijau dan taman kota (Orang)
Jumlah penghuni bantaran sungai (Orang)
Jumlah penghuni pinggiran rel kereta api (Orang)
Jumlah penghuni liar di lahan dan fasilitas umum lainnya
(Orang)
Jumlah anggota kelompok masyarakat/suku/keluarga
terasing, terisolir, terlantar dan primitif (Orang)
Jumlah anak yatim usia 0–18 tahun (Orang)
Jumlah anak piatu 0–18 tahun (Orang)
Jumlah anak yatim piatu 0–18 tahun (Orang)
Jumlah janda (Orang)
Jumlah duda (Orang)
Jumlah anak, remaja, preman dan pengangguran (Orang)

Jumlah anak usia 7-12 tahun yang tidak sekolah di
SD/sederajat (Orang)
SLTP/sederajat (Orang)
SLTA/sederajat (Orang)
Jumlah anak yang bekerja membantu keluarga menghasilkan
uang (Orang)
Jumlah perempuan yang menjadi kepala keluarga (Orang)

Jumlah penduduk eks NAPI (Orang)
Jumlah penduduk tinggal di daerah rawan bencana banjir
(Orang)
Jumlah penduduk tinggal di daerah rawan bencana . gunung
berapi (Orang)
Jumlah penduduk tinggal di daerah rawan bencana Tsunami
(Orang)
Jumlah penduduk tinggal di daerah rawan bencana gempa
bumi (Orang)
Jumlah penduduk tinggal di daerah rawan bencana kebakaran
rumah (Orang)
Jumlah penduduk tinggal di daerah rawan bencana
kekekeringan (Orang)
Jumlah penduduk tinggal di daerah rawan bencana tanah
longsor (Orang)
Jumlah penduduk tinggal di daerah rawan bencana kebakaran
hutan (Orang)
Jumlah penduduk rawan bencana kelaparan (Orang)
Jumlah penduduk tinggal di daerah rawan air bersih (Orang)

Jumlah penduduk tinggal di daerah lahan kritis dan tandus
(Orang)
Jumlah penduduk tinggal di kawasan padat penduduk dan
kumuh (Orang)
Jumlah warga pendatang yang tidak memiliki keterangan
penduduk (Orang)
Jumlah warga pendatang dan atau pekerja musiman (Orang)

L. Kekerasan Dalam Rumah Tangga
Jumlah kasus kekerasan suami terhadap istri (Kasus)
Jumlah kasus kekerasan istri terhadap suami (Kasus)
Jumlah kasus kekerasan orang tua terhadap anak (Kasus)
Jumlah kasus kekerasan anak terhadap orang tua (Kasus)

Jumlah kasus kekerasan kepala keluarga terhadap anggota
keluarga lainnya (Kasus)
M. Teror dan Intimidasi
Jumlah kasus intimidasi dan atau teror anggota masyarakat
dari pihak dalam desa dan kelurahan (Kasus)
Jumlah kasus intimidasi dan atau teror anggota masyarakat
dari pihak luar desa atau kelurahan (Kasus)
Jumlah kasus selebaran gelap dan atau isu yang bersifat teror
dan ancaman untuk menimbulkan ketakutan penduduk
(Kasus)
Jumlah kasus terorisme yang terjadi di desa dan kelurahan
tahun ini (Kasus)
Jumlah kasus hasutan dan pemaksaan kehendak kelompok
tertentu kepada masyarakat (Kasus)
Jumlah penyelesaian kasus teror dan intimidasi serta hasutan

di masyarakat baik secara adat maupun hukum formal (Kasus)
N. Pelembagaan Sistem Keamanan Lingkungan Semesta

Organisasi Siskamling (Ada / Tidak Ada)
Organisasi Pertahanan Sipil dan Perlindungan Masyarakat (Ada
/ Tidak Ada)
Jumlah RT atau sebutan lainnya yang ada Siskamlimg/Pos
Ronda (RT)
Jumlah anggota Hansip dan Linmas (Orang)
Jadwal kegiatan Siskamling dan Pos Ronda (Ada / Tidak Ada)

Buku anggota Hansip dan Linmas (Jenis)
Jumlah kelompok Satuan Pengamanan (SATPAM) swasta (Unit)

Jumlah pembinaan Siskamling oleh Pengurus dan
Kades/Lurah (Kegiatan)
Jumlah Pos Jaga Induk Desa/Kelurahan (Pos)
XI. KEDAULATAN POLITIK MASYARAKAT
A. Kesadaran berpemerintahan, berbangsa dan bernegara
Jenis kegiatan pemantapan nilai Ideologi Pancasila sebagai

Dasar Negara (Jenis)
Jumlah kegiatan pemantapan nilai Ideologi Pancasila sebagai
Dasar Negara (Kegiatan)
Jenis-jenis kegiatan pemantapan nilai Bhinneka Tunggal Ika
(Jenis)
Jumlah kegiatan pemantapan nilai Bhinneka Tunggal Ika
(Kegiatan)
Jenis kegiatan pemantapan kesatuan bangsa lainnya (Jenis)

Jumlah kegiatan pemantapan kesatuan bangsa lainnya
(Kegiatan)
Jumlah kasus warga desa/kelurahan yang minta suaka/lari ke
luar negeri (Kasus)
Jumlah warga yang melintasi perbatasan ke negara tetangga
secara resmi (Orang)
Jumlah warga yang melintasi perbatasan negara tetangga
secara tidak resmi (Orang)
Jumlah kasus pertempuran atau perlawanan antar kelompok
pengacau keamanan di perbatasan negara dengan
warga/aparat dari desa/kelurahan (Kasus)
Jumlah serangan terhadap fasilitas umum dan milik
masyarakat oleh kelompok pengacau di desa/kelurahan
perbatasan negara tetangga
Jumlah kasus yang diklasifikasikan merongrong keutuhan
NKRI dan Kesatuan Bangsa Indonesia di desa/kelurahan
tahun ini (Kasus)
Jumlah korban manusia baik luka maupun tewas serta
korban materi lainnya akibat serangan kelompok pengacau
keamanan (Orang)
Jumlah masalah ketenagakerjaan di perbatasan antar negara
yang terjadi tahun ini (Kasus)
Jumlah kasus kejahatan pencurian, penjarahan, perampokan
dan intimidasi serta teror yang terjadi di desa/kelurahan
perbatasan antar negara (Kasus)
Jumlah sengketa perbatasan antar negara yang terjadi
desa/kelurahan ini (Kasus)
Jumlah kasus sengketa perbatasan yang terjadi baik antar
desa/kelurahan dalam kecamatan maupun antar kecamatan,
antar kabupaten/kota dan desa/kelurahan antar provinsi.
(Kasus)
Jumlah kasus yang terkait dengan perbatasan antar negara
yang dilaporkan Kepala Desa/Lurah ke pemerintah tingkat
atasnya (Kasus)
Jumlah kasus yang mengarah kepada tindakan disintegrasi
bangsa dan pengingkaran NKRI, Pancasila, UUD 1945 dan
Bhinneka Tunggal Ika yang difasilitasi penyelesaiannya oleh
Kepala Desa/Lurah (Kasus)
Jumlah kasus penangkapan nelayan asing di wilayah perairan
desa/kelurahan (Kasus)
Jumlah kasus penangkapan nelayan/petani/peternak/
pekebun/perambah hutan asal desa/kelurahan di perairan dan
daratan wilayah negara lain (Kasus)
B. Kesadaran membayar Pajak dan Retribusi
Jenis pajak yang dipungut sebagai kewenangan dan atau tugas
desa/kelurahan (Jenis)
Jumlah Wajib Pajak (Orang)
Target PBB (Rp)
Realisasi PBB (%)
Jumlah Tindakan terhadap penunggak PBB (Tindakan)
Jenis Retribusi yang dipungut sebagai tugas dan kewenangan
desa/kelurahan (Jenis)
Jumlah wajib retribusi yang menjadi tugas/kewenangan
desa/kelurahan (Orang)
Target retribusi yang menjadi tugas/kewenangan
desa/kelurahan (Rp)
Realisasi retribusi yang menjadi tugas/kewenangan
desa/kelurahan (%)
Jenis pungutan resmi lainnya di Desa/Kelurahan (Jenis)
Target pungutan resmi tingkat desa/kelurahan (Rp)
Realisasi pungutan resmi di desa/kelurahan (%)
Jumlah kasus pungutan liar (Kasus)
Jumlah penyelesaian kasus pungutan liar (Kasus)
.................
C. Partisipasi Politik
1. Jumlah Partai Politik dan Pemilihan Umum

Jumlah penduduk yang memiliki hak pilih (orang)
Jumlah penduduk yang menggunakan hak pilih pada pemilu
legislatif yang lalu (orang)
Jumlah perempuan dari penduduk desa/kelurahan ini yang
aktif di partai politik (orang)
Jumlah partai politik yang memiliki pengurus sampai di
Desa/Kelurahan ini (Partai)
Jumlah partai politik yang mempunyai kantor di wilayah
desa/kelurahan ini (Partai)
Jumlah penduduk yang menjadi pengurus partai politik dari
desa/kelurahan (orang)
Jumlah penduduk yang dipilih dalam Pemilu Legislatif yang
lalu (orang)
Jumlah pemilih yang menggunakan hak pilih dalam pemilihan
presiden/wakil (orang)
2. Pemilihan Kepala Daerah

Jumlah penduduk yang mempunyai hak pilih (orang)
Jumlah pemilih yang menggunakan hak pilih dalam pemilu
Bupati/Walikota lalu (orang)
Jumlah pemilih yang menggunakan hak pilih dalam pemilu
Gubenur yang lalu (orang)
3. Penentuan Kepala Desa/Lurah dan Perangkat Desa/Kelurahan
Penentuan Jabatan Kepala Desa
Penentuan Sekretaris Desa
Penentuan Perangkat Desa termasuk Kepala Dusun
Masa jabatan Kepala Desa
Penentuan Jabatan Lurah dan Perangkat Kelurahan termasuk

Kepala Lingkungan
4. Pemilihan BPD
Jumlah anggota BPD
Penentuan anggota BPD
Pimpinan BPD
Pimpinan BPD
Pemilikan kantor/ruang kerja BPD

Anggaran untuk BPD
Produk keputusan BPD tahun ini
5. Pemilihan dan Fungsi Lembaga Kemasyarakatan

Keberadaan organisasi lembaga kemasyarakatan
desa/kelurahan
Dasar hukum keberadaan Lembaga Kemasyarakatan

Desa/LKD
Jumlah organisasi anggota lembaga kemasyarakatan desa

termasuk RT, RW, PKK, LKMD/K, LPM, Karang Taruna,
Bumdes,Lembaga Adat, Kelompok Tani dan lembaga lainnya
sesuai ketentuan
Dasarhukumpembentukan Lembaga Kemasyarakatan

Kelurahan/LKK
Jumlah organisasi anggota lembaga kemasyarakatan kelurahan
Pemilihan pengurus LKD/LKK

Pemilihan pengurus LKD/LKK
Pemilihan pengurus organisasi anggota LKD/LKK termasuk

PKK, LPM/LKMD/K, Karang Taruna, RT, RW, Bumdes, lembaga
adat, kelompok tani dan organisasi anggota LKD/LKK lainnya
Implementasi tugas, fungsi dankewajiban LKD/LKK

Jumlah kegiatan yang dilaksanakan LKD/LKK
Fungsi, tugas dan kewajiban lembaga kemasyarakatan yang
dijalankan organisasi anggota LKD/LKK
Jumlah kegiatan lembaga kemasyarakatan yang dijalankan
organisasi anggota LKD/LKK
Alokasi anggaran untuk LKD/LKK
Alokasi anggaran untuk organisasi anggota LKD/LKK
termasuk PKK, LPM/LKMD/K, Karang Taruna, RT, RW,
kelompok tani dan organisasi lainnya
Kantor dan ruangan kerja untuk LKD/LKK
Dukungan pembiayaan, personil dan ATK untuk Sekretariat
LKD/LKK dari APB-Desa dan Anggaran Kelurahan/APBD
Realisasi program kerja organisasi anggota LKD/LKK

Keberadaan Alat kelengkapan organisasi anggota LKD/LKK
termasuk Dasawisma dan Pokja, Bidang, Seksi, Urusan,
danterisi tidaknya struktur organisasi anggota LKD/LKK
Kegiatan administrasi dan Ketatausahaan LKD/LKK
C. PERAN SERTA MASYARAKAT DALAM PEMBANGUNAN
1. Musyawarah Perencanaan Pembangunan Desa/Kelurahan/ Musrenbangdes/ k

Jumlah musyawarah perencanaan pembangunan tingkat
Desa/Kelurahan yang dilakukan pada tahun ini, termasuk di
tingkat dusun dan lingkungan
Jumlah kehadiran masyarakat dalam setiap kali musyawarah
tingkat dusun/lingkungan dan desa/kelurahan
Jumlah peserta laki-laki dalam Musrenbang di desa/kelurahan
Jumlah peserta perempuan dalam Musrenbang di desa dan

kelurahan
Jumlah Musyawarah Antar Desa dalam perencanaan
pembangunan yang dikoordinasikan Kecamatan
Penggunaan Profil Desa/Kelurahan sebagai sumber data dasar
yang digunakan dalam perencanaan pembangunan desa dan
forum Musrenbang Partisipatif
Penggunaan data BPS dan data sektoral dalam perencanaan
pembangunan partisipatif dan Musrenbang di desa dan
Kelurahan
Pelibatan masyarakat dalam pemutakhiran data profil desa dan
kelurahan sebagai bahan dalam Musrenbang partisipatif
Usulan masyarakat yang disetujui menjadi Rencana Kerja Desa

dan Kelurahan
Usulan Pemerintah Desa dan Kelurahan yang disetujui menjadi
Rencana Kerja Desa/Kelurahan dan dimuat dalam RAPB-Desa
Usulan rencana kerja program dan kegiatan dari pemerintah

kabupaten/kota/provinsi dan pusat yang dibahas saat
Musrenbang dan disetujui untuk dilaksanakan di desa dan
kelurahan oleh masyarakat dan lembaga kemasyarakatan
desa/kelurahan
Usulan rencana kerja pemerintah tingkat atas yang ditolak
dalam Musrenbangdes/kel
Pemilikan dokumen Rencana Kerja Pembangunan
Desa/Kelurahan (RKPD/K)
Pemilikan Rencana Pembangunan Jangka Menengah
Desa/Kelurahan (RPJMD/K)
Pemilikan dokumen hasil Musrenbang tingkat Desa dan
Kelurahan yang diusulkan ke pemerintah tingkat atas untuk
dibiayai dari APBD Kab/Kota, APBD Provinsi dan APBN
maupun sumber biaya dari perusahaan swasta yang investasi
di desa/kelurahan
Jumlah kegiatan yang diusulkan masyarakat melalui forum
Musrenbangdes/kel yang tidak direalisasikan dalam APB-Desa,
APB-Daerah Kabupaten/Kota dan Provinsi
Jumlah kegiatan yang diusulkan masyarakat melalui forum

Musrenbangdes/kel yang pelaksanaannya tidak sesuai dengan
hasil Musrenbang
2. Peranserta masyarakat dalam Pelaksanaan dan
Pelestarian Hasil Pembangunan
Jumlah masyarakat yang terlibat dalam pelaksanaan
pembangunan fisik di desa dan kelurahan sesuai hasil
Musrenbang
Jumlah penduduk yang dilibatkan dalam pelaksanaan proyek
padat karya oleh pengelola proyek yang ditunjuk pemerintah
desa/kelurahan atau kabupaten/kota
Jumlah kegiatan yang dilaksanakan oleh masyarakat dan
lembaga kemasyarakatan desa/kelurahan yang sudah ada
sesuai ketetapan dalam APB-Desa
Jumlah kegiatan yang dilaksanakan oleh pihak ketiga tanpa

melibatkan masyarakat sesuai ketentuan dalam APB-Daerah
Jumlah kegiatan yang masuk desa/kelurahan di luar yang
telah direncanakan dan disepakati masyarakat saat
Musrenbang
Usulan masyarakat yang disetujui menjadi Rencana Kerja Desa
dan Kelurahan
Usulan Pemerintah Desa dan Kelurahan yang disetujui menjadi
Rencana Kerja Desa/Kelurahan
Usulan rencana kerja program dan kegiatan dari pemerintah
kabupaten/kota/provinsi dan pusat yang dibahas saat
Musrenbang dan disetujui untuk dilaksanakan di desa dan
kelurahan oleh masyarakat
Penyelenggaraan musyawarah desa/kelurahan untuk
menerima, memelihara dan melestarikan hasil pembangunan
yang sudah ada
Pelaksanaan kegiatan dari masyarakat untuk menyelesaikan
atau menindaklanjuti kegiatan yang belum diselesaikan oleh
pelaksana sebelumnya.
Jumlah kasus penyimpangan pelaksanaan kegiatan

pembangunan yang dilaporkan masyarakat atau lembaga
kemasyarakatan desa/kelurahan kepada Kepala Desa/Lurah
Jumlah kasus penyimpangan pelaksanaan pembangunan yang

diselesaikan di tingkat desa/kelurahan
Jumlah kasus penyimpangan pelaksanaan kegiatan
pembangunan desa/kelurahan yang diselesaikan secara
hukum
Jenis kegiatan masyarakat untuk melestarikan hasil
pembangunan yang dikoordinasikan pemerintah
desa/kelurahan
Jumlah kegiatan yang didanai dari APB-Desa dan swadaya
masyarakat di kelurahan
Jumlah kegiatan di desa dan kelurahan yang didanai dari APB
Daerah Kabupaten/Kota
Jumlah kegiatan di desa dan kelurahan yang didanai dari
APBD Provinsi
Jumlah kegiatan di desa dan kelurahan yang didanai APBN
3. Semangat Kegotongroyongan Penduduk

Jumlah kelompok arisan
Jumlah penduduk menjadi orang tua asuh
Ada tidaknya dana sehat
Ada tidaknya kegiatan gotong royong atau
sambatan/sejenisnya dalam pembangunan rumah
sambatan/sejenisnya dalam pengolahan tanah
sambatan/sejenisnya dalam pembiayaan pendidikan anak
sekolah/kuliah/kursus
sambatan/sejenisnya dalam pemeliharaan fasilitas umum dan
fasilitas sosial/prasarana dan sarana
sambatan/sejenisnya dalam pemberian modal usaha

sambatan/sejenisnya dalam pengerjaan sawah dan kebun
sambatan/sejenisnya dalam penangkapan ikan dan usaha
peternakan lainnya
sambatan/sejenisnya dalam menjaga ketertiban, ketentraman
dan keamanan
sambatan/sejenisnya dalam peristiwa kematian
Ada tidaknya kegiatan gotong royong menjaga kebersihan
Desa/Kelurahan
Ada tidaknya kegiatan gotong royong membangun
jalan/jembatan/saluran air/irigasi
sambatan/sejenisnya dalam pemberantasan sarang nyamuk
dan kesehatan lingkungan lainnya
Ada tidaknya kerjasama antar Desa/Kelurahan
Ada tidaknya penyelesaian perselisihan antar desa/kelurahan

Ada tidaknya kegiatan gotong royong dalam penyelesaian
konflik di setiap desa/kelurahan oleh masyarakat sendiri
Ada tidaknya gotong royong dalam menolong keluarga tidak
mampu dan fakir miskin di desa dan kelurahan
Ada tidaknya kegiatan Kepala Desa sebagai Hakim Perdamaian
Desa
Kegiatan gotong royong dalam penanggulangan bencana
Kegiatan gotong royong dalam pelaksanaan kegiatan bulan
bhakti gotong royong
4. Adat Istiadat
Adat istiadat dalam perkawinan

Adat istiadat dalam kelahiran anak
Adat istiadat dalam upacara kematian
Adat istiadat dalam pengelolaan hutan
Adat istiadat dalam tanah pertanian
Adat istiadat dalam pengelolaan laut/pantai
Adat istiadat dalam memecahkan konflik warga
Adat istiadat dalam menjauhkan bala penyakit dan bencana
alam
Adat istiadat dalam memulihkan hubungan antara alam

semesta dengan manusia dan lingkungannya
Adat istiadat dalam penanggulangan kemiskinanbagi keluarga

tidak mampu/fakir miskin/terlantar
5. Sikap Dan Mental Masyarakat
Jumlah jenis pungutan liar dari anak gelandangan di sudut

jalanan
Jumlah jenis pungutan liar di terminal, pelabuhan dan pasar
Peminta-minta sumbangan perorangan dari rumah ke rumah
Peminta-minta sumbangan terorganisasi dari rumah ke rumah

Semakin berkembang praktek jalan pintas dalam mencari uang
secara gampang walau tidak halal
Jenis pungutan dari RT atau sebutan lain kepada warga
Jenis pungutan dari RW atau sebutan lain kepada warga
Jenis pungutan dari desa/kelurahan kepada warga
Kasus aparat RT/RW atau sebutan lainnya di desa dan
kelurahan yang dipecat kena kasus pungutan liar, pemerasan
dan sejenisnya.
Dipindah karena kena kasus pungutan liar, pemerasan dan
sejenisnya
Diberhentikan dengan hormat karena kena kasus pungutan
liar, pemerasan dan sejenisnya
Dimutasi karena kasus pungutan liar, pemerasan dan
sejenisnya
Banyak masyarakat yang memberikan biaya lebih dari yang

ditentukan sebagai uang rokok atau ucapan terima kasih
dalam proses pelayanan administrasi di kantor desa/kelurahan
Banyak warga yang ingin mendapatkan pelayanan gratis dari
aparat desa/kelurahan
Banyak penduduk yang mengeluhkan memburuknya kualitas
pelayanan kepada masyarakat
Banyak kegiatan yang bersifat hiburan dan rekreasi yang
diinisiatifi masyarakat sendiri
Masyarakat agak kurang toleran dengan keberadaan kelompok
masyarakat dari unsur etnis, agama dan kelompok kepentingan
lain
Etos Kerja Penduduk
Luas Wilayah Desa/Kelurahan sangat luas

Banyak lahan terlantar yang tidak dikelola pemiliknya/petani
berdasi
Banyak lahan pekarangan di sekitar perumahan yang tidak
dimanfaatkan
Banyak lahan tidur milik masyarakat yang tidak dimanfaatkan

Jumlah petani pada musim gagal tanam/panen yang pasrah
dan tidak mencari pekerjaan lain
Jumlah nelayan pada musim tidak melaut yang memanfaatkan

keterampilan/keahlian lainnya untuk mencari pekerjaan lain
Banyak penduduk yang mencari pekerjaan di luar

desa/kelurahan tetapi masih dalam wilayah kabupaten/kota
Banyak penduduk yang mencari pekerjaan di kota besar
lainnya
Kebiasaan masyarakat merayakan pesta dengan menghadirkan
undangan yang banyak
Masyarakat sering mendatangi kantor desa dan lurah
menuntut penyediaan kebutuhan dasar sembilan bahan pokok
pada saat kelaparan dan kekeringan
Kebiasaan masyarakat untuk mencari/mengumpulkan bahan
makanan pengganti beras/jagung pada saat rawan
pangan/kelaparan/gagal panen
Kebiasaan pemotongan hewan dalam jumlah besar untuk pesta
adat dan perayaan upacara tertentu
Kebiasaan masyarakat berdemonstrasi/protes terhadap
kebijakan pemerintah
Kebiasaan masyarakat terprovokasi karena isu-isu yang
menyesatkan
Kebiasaan masyarakat bermusyawarah untuk menyelesaikan

berbagai persoalan sosial kemasyarakatan
Lebih banyak masyarakat yang diam/masabodoh/apatis ketika

ada persoalan yang terjadi di lingkungan sekitarnya
Kebiasaan aparat pemerintah desa/kelurahan terlebih di

tingkat RT, RW, Dusun dan Lingkungan yang kurang
menanggapi kesulitan yang dihadapi masyarakat
XII. LEMBAGA KEMASYARAKATAN
A. LEMBAGA KEMASYARAKATAN DESA/KELURAHAN
Keberadaan organisasi Lembaga Kemasyarakatan Desa dan

Kelurahan/LKD/LK (Ada / Tidak Ada)
Kepengurusan (Aktif / Tidak Aktif)
Jumlah kegiatan (Jenis)
Buku administrasi lembaga kemasyarakatan (Jenis)
Jumlah organisasi anggota lembaga
kemasyarakatandesa/kelurahan (Organisasi)
B. ORGANISASI ANGGOTA LEMBAGA KEMASYARAKATAN
1. LKMD/LPM ATAU SEBUTAN LAIN

2. PKK
3. Karang Taruna
4. RT
5. RW
6. Lembaga adat
7. BUMDES
8. Forum Komunikasi Kader Pemberdayaan
Masyarakat
9. Posyandu
10. Kelompok Tani/Nelayan
11. Organisasi Perempuan
12. Organisasi Pemuda
13. Organisasi profesi
14. Organisasi Bapak
15. Kelompok Gotong Royong
16. Posyantekdes
17. Organisasi Keagamaan

18. .........................................
Dasar Pembantukan :
XIII. PEMERINTAHAN DESA DAN KELURAHAN
A. APB-Desa dan Anggaran Kelurahan
Jumlah anggaran belanja dan penerimaan Desa/Kelurahan

tahun ini
Sumber Anggaran
APBD Kabupaten/Kota
Bantuan Pemerintah Kabupaten/Kota
Bantuan Pemerintah Provinsi
Bantuan Pemerintah Pusat
Pendapatan Asli Desa
Swadaya Masyarakat Desa dan Kelurahan
Alokasi Dana Desa
Sumber Pendapatan dari Perusahaan yang ada di
desa/kelurahan
Sumber pendapatan lain yang sah dan tidakmengikat
Jumlah Belanja Publik/belanja pembangunan
Jumlah Belanja Aparatur/pegawai
B. Pertanggungjawaban Kepala Desa/Lurah

Penyampaian laporan keterangan pertanggunganjawab Kepala
Desa kepada BPD
Jumlah informasi yang disampaikan kepala desa dan lurah

tentang laporan penyelenggaraan tugas, wewenang, hak dan
kewajiban kepala desa dan lurah kepada masyarakat
Status laporan keterangan pertanggungjawaban kepala Desa

Laporan kinerja penyelenggaraan tugas, wewenang,
kewajiban dan hak kepala desa dan lurah kepada
Bupati/Walikota
Jumlah jenis media informasi kinerja kepala desa dan lurah
kepada masyarakat
Jumlah kasus pengaduan masyarakat terhadap masalah

pembangunan, pelayanan dan pembinaan kemasyarakatan
yang disampaikan kepada kepala desa/lurah
Jumlah kasus pengaduan masyarakat terhadap masalah
pembangunan, pelayanan dan pembinaan kemasyarakatan
yang diselesaikan kepala desa/lurah
C. Prasarana Dan Administrasi Pemerintahan
Desa/Kelurahan
1. PEMERINTAH DESA/KELURAHAN
Gedung Kantor
Jumlah ruang kerja
Balai Desa/Kelurahan/sejenisnya
Listrik
Air bersih
Telepon
1.A. Inventaris dan Alat tulis kantor

Jumlah mesin tik
Jumlah meja
Jumlah kursi
Jumlah almari arsip
Komputer
Mesin fax
Kendaraan Dinas Lurah/Kepala Desa
Buku Data Perangkat Desa/Kelurahan
Perangkat Desa/Kelurahan
Buku Peta Wilayah Desa/Kelurahan
Struktur organisasi
Kartu uraian tugas
1. B. Administrasi Pemerintahan Desa/Kelurahan

Buku data Peraturan Desa/Peraturan Daerah
Buku Keputusan Kepala Desa/Lurah
Buku administrasi kependudukan
Buku data inventaris
Buku data aparat
Buku data tanah milik desa/tanah kas desa/milik kelurahan

Buku administrasi pajak dan retribusi
Buku data tanah
Buku laporan pengaduan masyarakat
Buku agenda ekspedisi
Buku data induk penduduk
Buku buku data mutasi penduduk
Buku rekapitulasi jumlah penduduk akhir bulan
Buku registrasi pelayanan penduduk
Buku data penduduk sementara
Buku anggaran penerimaan
Buku anggaran pengeluaran pegawai dan pembangunan
Buku kas umum

Buku kas pembantu penerimaan
Buku kas pembantu pengeluaran rutin dan pembangunan

Buku data lembaga kemasyarakatan
Buku data pengurus dan anggota lembaga kemasyarakatan

Buku data program dan kegiatan masuk desa/kelurahan
Buku rencana kerja pembangunan desa/kelurahan
Buku rencana pembangunan jangka menengah desa
Buku kader pemberdayaan masyarakat
Buku kegiatan pembangunan
Buku inventaris proyek
Buku APB-Desa/Anggaran Kelurahan
Loket pelayanan
Kotak Pengaduan Masyarakat
Papan informasi pelayanan
Laporan kinerja tahunan
Laporan akhir jabatan/memori jabatan lurah/desa
…………………………………………………
2. PRASARANA DAN SARANA BADAN PERMUSYAWARATAN DESA/BPD
Gedung Kantor
Ruangan Kerja
Listrik
Air bersih
Telepon
2.A. Inventaris dan Alat tulis kantor
Jumlah mesin tik

Jumlah meja
Jumlah kursi
Jumlah almari arsip
Komputer
Mesin fax
2.B. Administrasi BPD
Buku-buku administrasi keanggotaan BPD

Buku agenda BPD
Buku data kegiatan BPD
Buku Sekretariat BPD
Buku Data Keputusan BPD
............................
3. PRASARANA DAN SARANA DUSUN/LINGKUNGAN/SEBUTAN LAIN
Gedung kantor atau Balai Pertemuan
Alat tulis kantor

Barang inventaris
Buku administrasi
Jenis kegiatan
Jumlah pengurus
Jumlah ruang kerja
Balai Dusun/Lingkungan/sejenisnya
Listrik
Air bersih
Telepon
3.A. Inventaris dan Alat Tulis Kantor

Jumlah mesin tik
Jumlah meja
Jumlah kursi
Jumlah almari arsip
Komputer
Mesin fax
D. PEMBINAAN DAN PENGAWASAN
1. Jenis Pembinaan Pemerintah Pusat kepada Pemerintahan Desa dan Keluraha
Pedoman dan standar pelaksanaan urusan pemerintahan desa,

kelurahan, lembaga kemasyarakatan
Pedoman dan standar bantuan pembiayaan dari pemerintah,
pemerintah provinsi dan kabupaten/kota kepada desa dan
kelurahan
Pedoman umum administrasi, tata naskah dan pelaporan bagi
kepala desa dan lurah
Pedoman dan standar tanda jabatan, pakaian dinas dan atribut
bagi Kepala Desa, Lurah dan Perangkat Desa/Kelurahan serta
BPD
Pedoman pendidikan dan pelatihan bagi pemerintahan desa,
kelurahan, lembaga kemasyarakatan dan perangkat masing-
masing
Jumlah bimbingan, supervisi dan konsultasi pelaksanaan
pemerintahan desa dan kelurahan serta pemberdayaan
lembaga kemasyarakatan
Jumlah
Jumlah kegiatan
kegiatan pendidikan
yang terkaitdan pelatihan
dengan upayatentang
percepatan atau
penyelenggaraan pemerintahan desa dan kelurahan
akselerasi pembangunan desa dan kelurahan dalam bidang
ekonomi keluarga, penanganan bencana, penanggulangan
Penelitian
kemiskinan,dan pengkajian
percepatan penyelenggaraan
keberdayaan pemerintahan
masyarakat, desa
peningkatan
dan kelurahan
prasarana dan sarana pedesaan/kelurahan, pemanfaatan
sumber daya alam dan teknologi tepat guna, pengembangan
sosial budaya masyarakat di desa dan kelurahan yang dibiayai
APBN
Pemberian penghargaan atas prestasi yang dilaksanakan
pemerintahan desa dan kelurahan dalam penyelenggaraan

pemerintahan dan lembaga kemasyarakatan
Pemberian sanksi atas penyimpangan yang dilakukan
kepala desa, lurah dan perangkat masing-masing
2. Pembinaan Pemerintah Provinsi kepada Pemerintahan Desa dan Kelurahan

Pedoman pelaksanaan tugas pembantuan dari provinsi ke
desa/kelurahan
Pedoman bantuan keuangan dari provinsi
Kegiatan fasilitasi keberadaan kesatuan masyarakat hukum
adat, nilai adat istiadat dan lembaga adat beserta hak dan
kewajibannya dalam pelaksanaan pemerintahan
desa/kelurahan
Fasilitasi Pelaksanaan pedoman administrasi, tata naskah dan
pelaporan bagi kepala desa dan lurah
Jumlah kegiatan pendidikan dan pelatihan tentang
penyelenggaraan pemerintahan desa dan kelurahan berskala
provinsi
Kegiatan penanggulangan kemiskinan yang dibiayai APBD
Provinsi yang masuk desa dan kelurahan
Kegiatan penanganan bencana yang dibiayai APBD Provinsi
untuk desa dan kelurahan
Kegiatan peningkatan pendapatan keluarga yang dibiayai APBD
Provinsi di desa dan kelurahan
Kegiatan penyediaan sarana dan prasarana desa dan kelurahan

yang dibiayai APBD Provinsi yang masuk desa dan kelurahan
Kegiatan pemanfaatan sumber daya alam dan pengembangan

teknologi tepat guna yang dibiayai APBD Provinsi di desa dan
kelurahan
Kegiatan pengembangan sosial budaya masyarakat
Pedoman pendataan dan pendayagunaan data profil desa dan

kelurahan
Pemberian sanksi atas penyimpangan yang dilakukan kepala

desa, lurah dan perangkat masing-masing
Pemberian penghargaan atas prestasi yang dilaksanakan
pemerintahan dan lembaga kemasyarakatan
3. Pembinaan Pemerintah Kabupaten/Kota kepada Pemerintahan Desa dan Kelu
Pelimpahan tugas Bupati/Walikota kepada Lurah dan Kepala

Desa
Penetapan pengaturan kewenangan kabupaten/kota yang

diserahkan pengaturannya kepada desa
Pedoman pelaksanaan tugas pembantuan dari kabupaten/kota

kepada desa
Pedoman teknis penyusunan peraturan desa, peraturan kepala
desa, keputusan Lurah dan peraturan daerah kepada kepala
desa dan lurah.
Pedoman teknis penyusunan perencanaan pembangunan
partisipatif serta pengembangan
lembaga
Kegiatan kemasyarakatan desakesatuan
fasilitasi keberadaan dan kelurahan
masyarakat hukum
desa/kelurahan
Penetapan pembiayaan alokasi dana perimbangan untuk desa
Fasilitasi Pelaksanaan pedoman administrasi, tata naskah dan

pelaporan bagi kepala desa dan lurah
Jumlah kegiatan pendidikan dan pelatihan tentang
penyelenggaraan pemerintahan desa dan kelurahan berskala
kabupaten/kota
Kegiatan penanggulangan kemiskinan yang dibiayai APBD

kabupaten/kota yang masuk desa dan kelurahan
Kegiatan penanganan bencana yang dibiayai APBD

kabupaten/kota untuk desa dan kelurahan
Kegiatan peningkatan pendapatan keluarga yang dibiayai APBD

kabupaten/kota di desa dan kelurahan
Fasilitasi penetapan pedoman dan standar tanda jabatan,
pakaian dinas dan atribut bagi Kepala Desa, Lurah, Perangkat
Desa/Kelurahan
Kegiatan fasilitasidan BPD
keberadaan kesatuan masyarakat hukum
desa/kelurahan
Pedoman pendataan dan pendayagunaan profil desa dan

kelurahan
Program dan kegiatan pemeliharaan motivasi desa/kelurahan

berprestasi pascaperlombaan desa dan kelurahan
Pemberian penghargaan atas prestasi yang dicapai

pemerintahan dan pemberdayaan lembaga kemasyarakatan
Pemberian sanksi atas penyimpangan yang dilakukan kepala
desa, lurah dan perangkat masing-masing
Mengawasi pengelolaan keuangan desa serta anggaran
kelurahan dan pendayagunaan aset pemerintahan desa, badan
usaha milik desa dan sumber pendapatan daerah yang dikelola
lurah
.............................
4. Pembinaan dan Pengawasan Camat kepada Desa/Kelurahan
Jumlah Kegiatan fasilitasi penyusunan peraturan desa dan

peraturan kepala desa
Jumlah Kegiatan fasilitasi administrasi tata pemerintahan desa

dan kelurahan
Fasilitasi pengelolaan keuangan desa dan pendayagunaan aset

desa serta anggaran kelurahan
Jumlah kegiatan fasilitasi pelaksanaan urusan otonomi daerah

kabupaten/kota yang diserahkan kepada desa
Fasilitasi penerapan dan penegakan peraturan perundang-

undangan
Fasilitasi penyediaan data dan pendayagunaan data profil desa

dan kelurahan
Jumlah kegiatan fasilitasi pelaksanaan tugas, wewenang,
fungsi, hak dan kewajiban kepala desa, BPD, Lurah dan

lembaga kemasyarakatan
Jumlah kegiatan fasilitasi upaya penyelenggaraan

ketenteraman dan ketertiban umum
Fasilitasi penataan, penguatan dan efektivitas pelaksanaan
tugas, fungsi dan kewajiban lembaga kemasyarakatan desa dan
kelurahan
Jumlah kegiatan fasilitasi partisipasi masyarakat dalam
perencanaan, pelaksanaan, pemanfaatan dan pemeliharaan
serta pengembangan dan pelestarian hasil pembangunan.
Fasilitasi kerjasama antar desa/kelurahan dan kerjasama

desa/kelurahan dengan pihak ketiga
Jumlah kegiatan fasilitasi pelaksanaan program dankegiatan

pemberdayaan masyarakat
Jumlah kegiatan pemeliharaan motivasi bagi desa dan

kelurahan juara perlombaan dan pasca perlombaan
Jumlah kegiatan fasilitasi kerjasama antar lembaga

kemasyarakatan dan lembaga kemasyarakatan dengan
organisasi anggota lembaga kemasyarakatan serta dengan
pihak ketiga sebagai mitra percepatan keberdayaan masyarakat
Jumlah kegiatan fasilitasi bantuan teknis dan pendampingan
kepada lembaga kemasyarakatan dan organisasi anggotanya
Jumlah kegiatan koordinasi unit kerja pemerintahan dalam

pengembangan lembaga kemasyarakatan desa/kelurahan.
.........................................
.........................................
.........................................
.........................................
SIDOMULYO
Ngadirojo
Pacitan
Jawa Timur
2016
SOGIRAN
PNS
SEKRETARIS DESA
DESA/KELURAHAN
Data Dasar Keluarga

Data Pemerintah Desa
Lembaga Desa
Data desa siaga
Data sensus ekonomi 2016
Desa/Kelurahan Kecamatan
Padi Tulakan
Samudra Hindia Australia
Hadiwarno Ngadirojo
Jetak Ngadirojo
Dasar Hukum Peta Wilayah
Perdes No : Ada
Perda No : Tidak Ada
Luas (Ha)
-
6.72
270.2
-
276.92
Luas (m²)
2,248.74
2,124.43
2,418.79
6,791.96
Luas (Ha)
-
-
-
-
Luas (Ha)
-
-
-
998.3
Luas (Ha)
18.65
2.38
1.06
1.265
1.266
1.8
21.52
1
-
48.941
Luas (Ha)
3.4
9.983
13.383
2000 mm
6 Bulan
23
29 C
0
5 mdl
Merah / Kuning / Hitam / Abu-Abu

Lampungan / Pasiran / Debuan
30'
50 ha
Luas (Ha)
50 ha
-
234.52
Keberadaan
Luas (Ha)
(P= Ada)
P 183.52
P 53
- -
- -
P -
- -
- -
P 5
- -
Keberadaan
(P= Ada) Luas (Ha)
P 1.5
P 0.3
P 10
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
P 7
P 2
- -
P 236.52
- -
- -
12 Km
n bermotor 20 menit
aki atau kendaraan non bermotor 2 jam
- Unit
35 Km
bermotor 1 Jam
aki atau kendaraan non bermotor 7 Jam
unit
300 Km
ermotor 6 Jam
atau kendaraan non bermotor 72 Jam
unit
363 keluarga
204 keluarga
365 keluarga
- Keluarga
- Keluarga
- Keluarga
270 keluarga
da tahun ini
Luas Hasil Panen

(Ha) (Ton/Ha)
- -
- -
14 16
2 5.33
- -
- -
115 603.5
65 15.3
80 1.953
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
Arti
Dijual langsung ke konsumen
Dijual ke pasar
Dijual melalui KUD
Dijual melalui tengkulak
Dijual melalui pengecer
Dijual ke lumbung desa/kelurahan
Tidak dijual
- keluarga
keluarga
- keluarga
- keluarga
- keluarga
- keluarga
- keluarga
- keluarga
- keluarga
Luas Hasil Panen

(Ha) (Ton/Ha)
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
5 1.2
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
Arti
Dijual ke pasar
Tidak dijual
Hasil panen
Luas (Ha)
(Ton/ha)
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- keluarga
- keluarga
- keluarga
- keluarga
- keluarga
- keluarga
- keluarga
- keluarga
- keluarga
- keluarga
- keluarga
Swasta/Negara
Luas Hasil
(Ha) (Ton/Ha)
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
Arti

- Ha
- Ha
- Ha
- Ha
- Ha
Hasil Nilai
Panen Produksi
(Rp)
- Ton/th
- Ton/th
- Ton/th
- Ton/th
- Ton/th
- Ton/th
- Ton/th
- Ton/th
- Ton/th
- Ton/th
- Ton/th
- Ton/th
- Ton/th
- Ton/th
- Ton/th
- Ton/th
- Ton/th
- Ton/th
- Ton/th
- Ton/th
- Ton/th
- Ton/th
- Ton/th
- Ton/th
Arti
Dijual ke pasar
Dijual melalui KUD
Dijual melalui pengecer
Dijual ke lumbung desa/kelurahan
Tidak dijual
Kondisi Baik Kondisi Rusak

(Ha) (Ha)
- -
- -
- -
- -
- -
Dampak
(P= Ada)
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Jumlah Pemilik Perkiraan Jumlah

(Orang) Populasi (Ekor)
211 287
- -
- -
645 3225
- -
89 445
- -
381 1143
15 75
18 37
- -
- -
- -
9 17
336 346
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
Nilai Produksi
Hasil Produksi
(Rp)
- Kg/Thn
M/Thn
- Kg/Thn
- Kg/Thn
- Lt/Thn
- Kg/Thn
- Kg/Thn
- Lt/Thn
- Unit/Thn
- Unit/Thn
5 Ha
10 Ton/Ha
- Ha
-
- Ton
- Ton
Jumlah Pemilik Usaha

(Orang)
-
-
-
-
-
-
-
-
-
penggembalaan
Luas (Ha)
-
-
-
-
-
-
Hasil Produksi
Jumlah
(Ton/Tahun)
- Unit -
0,64 Ha 12,4 ton/th
- Unit -
200 Unit 20 ton / th
- Unit -
25 Unit 0,5 ton/th
Hasil Produksi
Jumlah
(Ton/Tahun)
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
Hasil Produksi Nilai Produksi

(Ton/Thn) (Rp)
5.26
-
25.35
-
0.3
0.25
-
-
0.6
-
-
-
-
0.52
-
1.125
-
0.29
-
-
2.3
95.779
-
1.19
-
-
-
-
-
-
-
0.23
0.85
-
-
0.34
-
-
-
-
2.5
-
-
Keberadaan (P= Ada)
P
-
P
P
-
-
-
-
-
-
-
-
-
P
-
-
-
-
-
-
-
-
P
-
-
-
-
-
P
Skala Produksi (P)
Besar Sedang
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
Pemilik/Pengelola (P)
Pemerintah Swasta
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
Debit / Volume (P)
Kecil Sedang
- -
- -
- -
- -
- P
- -
Jumlah Pemanfaat
(Unit) (KK)
2 364
766 766
- -
- -
- -
- -
2 -
- -
256 256
- -
- -
- -
Kualitas (P)
Berbau Berwarna
- -
- -
- -
- -
- -
- P
- -
- -
- -
2 buah
P
-
P
-
P
-
- Ha
-
-
-
-
-
-
-
-
- Ha
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Jumlah Pemanfaatan
Lokasi (wisata, Pengobatan Energi,

dll)
- -
- -
Polutan
Pencemar
Jumlah Lokasi Sumber Pencemar
- -
- -
- -
- -
Sumber Kebisingan
Ekses dampak kebisingan
(kendaraan
(P= Ya) bermotor, Kereta Api,

Pelabuhan, Airport, pabrik, dll)
- -
- -
P -
P -
Keberadaan
(P= Ada) Luas
- 0
- - M²
- - M²
- - M²
P 23800 M
- - M²
23800 M
Keberadaan Luas
(P= Ada) (Ha)
2 2
- -
- -
- -
- -
0.5 -
- -
- -
- -
- -
- -
2283 orng
2320 orang
4603 orang
1207 KK
per km
Laki-laki Perempuan
(Orang) (Orang)
31 22
7 14
27 30
26 36
24 28
33 31
39 42
30 25
34 29
31 32
39 33
35 32
34 33
37 38
35 24
34 28
47 37
28 34
38 37
27 36
39 29
41 26
27 29
32 23
30 27
33 31
27 33
23 27
26 29
45 37
45 24
43 27
28 41
36 33
48 40
27 28
42 73
27 20
23 32
Laki-laki Perempuan
(Orang) (Orang)
36 32
68 79
5 3
362 320
7 10
11 21
713 748
41 44
43 43
316 317
334 219
4 7
4 1
8 6
34 43
3 0
- -
1 -
- -
- -
1990 1893
3883
Laki-laki Perempuan
(Orang) (Orang)
683 521
65 28
- 6
15 -
17 9
12 25
4 20
1300 59
227 -
10 -
2
- -
- -
- 30
3 -
4 -
25 8
53 73
- -
- -
- 1
1 -
1 -
1 -
- -
- -
127 38
9 4
2557 824
Laki-laki Perempuan
(Orang) (Orang)
2283 2320
- -
- -
- -
- -
- -
- -
2283 2,320
Laki-laki Perempuan
(Orang) (Orang)
2283 2320
- -
- -
2283 2320
Laki-laki Perempuan
(Orang) (Orang)
- -
2 -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
2 2
4 2
2273 2314
- 1
1 -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- 1
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
1 -
2283 2320
Laki-laki Perempuan
(Orang) (Orang)
13 -
3 1
5 4
3 4
2 1
4 4
2 3
32 17
- -
3 1
3 2
5 4
11 7
Laki-laki Perempuan
(Orang) (Orang)
1108 1184
192 203
362 320
412 460
2074 2167
Laki-laki Perempuan
(Orang) (Orang)
- -
11 21
316 317
334 219
661 557
Perda/Keputusan Bupati/Camat
Ada / Tidak
BelumAda Dasar Hukum
Perda/Keputusan Bupati/Camat
Ada / Tidak
Belum Ada Dasar Hukum
17 orang
17 unit kerja
Ada / Tidak
Ada / Tidak
Ada / Tidak – Aktif / Tidak
5 orang
9 dusun/lingkungan
Aktif / Tidak
Aktif / Tidak
Aktif / Tidak
Aktif / Tidak
Aktif / Tidak
Aktif / Tidak
Aktif / Tidak
Aktif / Tidak
Aktif / Tidak
Aktif / Tidak
SD, SMP, SMA, Diploma, S1, Pascasarjana

SLTA
SLTA
SLTA
S1
-
-
-
SLTA
SLTA
SLTA

10 orang
SD, SMP, SMA, Diploma, S1, Pascasarjana

S1
SLTA
SLTA
SLTA
SLTA
SLTA
SLTP
SLTA
SLTA
SLTA
Bila Belum ada organisasi LKD/LKK

Bila pembentukan LKD/LKK berdasarkan Perdes dan Perda Kab/Kota
Berdasarkan Keputusan Bupati/Wali kota
Berdasarkan Keputusan Camat
Tidak/belum ada dasar hukum
orang
Jenis , Yakni
Orang
Jenis , Yakni
orang
Jenis , Yakni
SK Kepala Desa
orang
Kantor Desa Sidomulyo
Jenis , Yakni
11
Jenis , Yakni
42 orang
126 orang
Rumah Ketua RT
Jenis , Yakni
SK Kepala Desa
oorang
Jenis , Yakni
17 orang
SK Kepala Desa
7 orang
1 kegiatan
- unit organisasi
-
7 orang
- Jenis , Yakni

unit organisasi
SK Kepala Desa
orang
Jenis , Yakni
- unit organisasi
- orang
- Jenis , Yakni
- unit organisasi
- orang
- Jenis , Yakni
- unit organisasi
- orang
- Jenis , Yakni
- unit organisasi
- orang
-
- Jenis , Yakni
- unit organisasi
- orang
- Jenis , Yakni
unit organisasi
- orang
- Jenis , Yakni
- unit organisasi
- orang
- Jenis , Yakni
- unit organisasi
- orang
- Jenis , Yakni
- unit organisasi
- orang
- Jenis , Yakni
- unit organisasi
-
- orang
- Jenis , Yakni
- unit organisasi
- orang
- Jenis , Yakni
- unit organisasi
- orang
- Jenis , Yakni
- unit organisasi
- orang
- Jenis , Yakni
- unit organisasi
- orang
- Jenis , Yakni
- unit organisasi
- unit organisasi
- orang
- Jenis , Yakni
- unit organisasi
- orang
- Jenis , Yakni
Yang Sudah Punya Hak Pilih
Laki-Laki Perempuan
(Orang) (Orang)
- -
- -
- -
- -
- -
Jumlah
Jumlah Kegiatan
/Unit
- -
2 2
1 1
1 1
Jumlah
Jumlah Kegiatan
Jumlah Kegiatan
/Unit
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
Jumlah
Jumlah Kegiatan
/Unit
- -
- -
- -
- -
- -
3 1
Jumlah Pemilik Kapasitas

(Orang) (Orang)
1 20
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
Jenis produk yang diperda-

Jumlah
gangkan
(Unit) (Jenis)
- -
- -
- -
- -
- 750
- -
- -
30 3
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- orang - orang
10 orang 1 orang

Jumlah
gangkan
(Unit) (Jenis)
- -
- -
- -
- -
- -
- -
2 1
- -

Jumlah
gangkan
(Unit) (Jenis)
- -
1 3
- -
6 1
- -

Jumlah
gangkan
(Orang) (Jenis)
10 1
7 1
2 1
2 1
2 1
1 1
3 2
4 1

Jumlah
gangkan
(Unit) (Jenis)
- -
- -
- -
- -
- -

Jumlah
gangkan
(Unit) (Jenis)
- -
- -
- -
11 -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
Jumlah Status (Terdaftar, terakredit asi)
2 Terdaftar
3 Terakreditasi
6 Terakreditasi
- -
- -
- -
- -
- -
Jumlah Status (Terdaftar, terakreditasi)
- -
1 -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
Jumlah Status (Terdaftar, terakreditasi)
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
2 -
- -
- -
1 -
P
P
-
-
-
P
-
P
-
-
-
P
-
-
-
-
Ada / Tidak
62 orang
1 orang
Ada / Tidak
9 buah
Ada / Tidak
- orang
-
Pemerintah/Swasta/Perorangan
Ada / Tidak
ng TRANTIBLINMAS
Ada / Tidak
16 Orang
1 jenis kegiatan
Ada / Tidak
2 Orang
1 jenis kegiatan
Baik Rusak
(km atau unit) (km atau unit)
3.415 -
6.25 4.25
- 1.17
- -
5.47 1.76
- -
-
- -
- -
- -
- 2.56
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
6.75 -
- -
- -
- -
- -
4 -
- -
1 -
- -
- -
- -
Keberadaan Jumlah
(P = Ada) (Unit)
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
Jumlah (Unit)
1
-
-
Keberadaan Jumlah
(P = Ada) (Unit)
- -
- -
- -
- -
- -
Keberadaan Jumlah
(P = Ada) (Unit)
- -
- -
- -
- -
- -
Ada / Tidak Ada - - unit

Ada / Tidak Ada - 1 unit
Orang
Orang
Orang
Ada / Tidak Ada

- Orang
Ada / Tidak Ada
Ada / Tidak Ada - unit
unit
unit
Ada / Tidak
Ada / Tidak
Ada / Tidak
Ada / Tidak
Jumlah (Unit)
-
766
-
-
-
1
2
-
Ada / Tidak
- rumah
- Unit
2 Unit
- m
- m
- m
- unit
- unit
- m
- m
- m
- unit
- unit
Ada
Baik
9 Ruang
Ada
Ada
Ada
Ada
Tidak
Tidak
2
buah
15 buah
200 buah
8 buah
5 unit
unit
2 unit
Ada/Tidak, Terisi/Tidak
Ada / Tidak
1 Ruang
Ada / Tidak
Baik / Rusak
Ada / Tidak
Ada / Tidak – Baik / Rusak
Ada / Tidak
- Buah
2 Buah
6 Buah
1 Buah
- Unit
- Unit
Ada / Tidak
3 Jenis
Ada / Tidak
Ada / Tidak
ebutan Lain
Ada/Tidak
Ada/Tidak
Ada/Tidak
5 Jenis
Terisi/Tidak
Jenis
Orang
AKATAN DESA/KELURAHAN
Ada / Tidak
Ada / Tidak
Ada / Tidak
Ada / Tidak
3 Jenis
- Unit
Ada / Tidak
Ada / Tidak
Ada / Tidak
Ada / Tidak
4 Jenis
- Unit
Jenis
Jenis
Ada/Tidak
Ada/Tidak
Ada/Tidak
Ada/Tidak
Ada/Tidak
Ada/Tidak
Jika Ada, 15 Jenis
Ada/Tidak
10 Jenis
Ada/Tidak
Aktif/Tidak
17
13 Jenis
Ada/Tidak
Aktif/Tidak
12 Jenis
5 Jenis
Ada/Tidak
Aktif/Tidak
- Jenis
- Jenis
Ada / Tidak
Aktif/Tidak
- Jenis
- Jenis
Ada/Tidak
Ada / Tidak
Aktif/Tidak
Jenis
Jenis
Ada/Tidak
Ada/Tidak
Aktif/Tidak
- Jenis
- Jenis
Ada/Tidak
Ada/Tidak
Aktif/Tidak
Ada/Tidak
Aktif/Tidak
Jumlah (Buah)
9
16
-
-
-
-
-
Jumlah (Buah)
2
1
4
-
11
-
-
-
-
Ada/tidak
Ada/tidak
Jumlah (Unit)
-
-
1
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Jumlah (Orang)
-
-
-
-
-
1
4
1
-
-
Sewa Milik Sendiri

(Buah) (Buah)
- -
- -
- -
- -
- 6
- 3
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- unit
- unit
127 unit
- Keluarga
- Keluarga
- Keluarga
- Keluarga
Jumlah (Buah)
8
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- Lokasi
- Lokasi
Ada / Tidak
- Unit
0 Unit
- Unit
- Kelompok
- Orang
- Orang
Ada / Tidak
Pemerintah/Swasta/Swadaya
Ada / Tidak
NGADIROJO
NGADIROJO
PACITAN
JAWA TIMUR
2016
SOGIRAN
PNS
SEKRETARIS DESA
Data Dasar Keluarga

Data Pemerintah Desa
Lembaga Desa
Data desa siaga
Data sensus ekonomi 2016
Laki-laki Perempuan
(Orang) (Orang)
2,283 2,320
2,274 2,328
KK Laki-laki KK Perempuan
1038 187
1042 165
1038
Jumlah (Orang)
0
Jumlah
(KK)
0
168
241
164
652
0
Jumlah Jenis Usaha

Jumlah Transaksi
(Jenis)
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
-
-
-
-
-
-
-
-
- -
-
-
-
-
-
-
AHAN BRUTO DARI SEMUA SEKTOR (% total nilai produksi dan transaksi terhadap total biaya
Jumlah Anggota Rumah

Jumlah Rumah Tangga
Tangga
(Keluarga) (Orang)
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0
0
0
0
0
Jumlah Pemilik Usaha

Perorangan
Jumlah Pemilik Usaha (Orang)
Jumlah Pemilik Usaha (Orang) (Orang)
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
an
Jumlah
(Orang)
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Jumlah Aset
Jumlah
(Unit) (Orang)
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
Jumlah (Rumah)
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Jumlah (Keluarga)
nya -
ya -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
lian -
ank -
arga -
o -
-
an -
esar -
enengah -
ecil -
-
-
-
an -
-
onal
-
ngangkutan -
asi -
haan -
Jumlah
(Orang)
8
K dan Kelompok Bermain Anak 0
al 0
488
1468
0
0
633
0
0
553
0
11
0
5
0
14
0
77
3
3
0
0
1
0
0
0
0
0
100% 0
nduduk] x 100% 0
0
0
ah 0
h 0
0
0
0
68
488
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
iatan) 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah
(Orang)
57
0
57
0
0
57
0
0
56
56
0
56
Jumlah
(Orang)
2
56
-
56
-
-
5
organ tubuh, fisik dan mental 2
Jumlah
(Unit)
6
14
3
33
-
-
-
-
-
Jumlah
(Tindakan)
20
36
-
-
-
Jumlah
(Orang)
65
1 65,53,62
57
56.57
60
60.59
53
53
0
Jumlah
(Orang)
0
0
0
0
Jumlah
(Orang)
567
354
24
19
176
-
-
2
-
-
194
Jumlah Kejadian Tahun Ini Jumlah Meninggal
89 -
1 -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
Jumlah
(Tahun)
-
-
-
-
Jumlah
(Keluarga)
835
-
205
-
-
-
-
-
80
Jumlah
(Keluarga)
1240
-
P = Ada
-
P
P
P
-
0 = Tidak ada
1 = Sedikit
2 = Banyak
1
1
1
1
0
Jumlah
(Orang)
275
2
255
15
3
Jumlah penderita Dirawat di

(Orang) Rumah
(Orang)
- -
- -
- -
2 -
2 -
8 -
- -
- -
- -
- -
3 -
1 -
23 -
16 -
7
15
54
1
45
135
6
13
Diisi
Diisi
Diisi
40
6
54
1
48
12
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
9
5
8
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Ada
Ada
42
62
Ada
17
-
-
503
Rp> 128.472.631,00
100%
-
-
-
-
-
-
3641
2170
-
a/Kelurahan
1. Dipilih masyarakat secara langsung
2. Dipilih oleh perwakilan masyarakat
3. Ditunjuk Pemerintah Tingkat Atas

4. Diangkat turun temurun oleh
masyarakat setempat
1. Ditunjuk, diangkat dan ditetapkan oleh
Bupati/Walikota
Camat atas nama Bupati/Walikota
3. Diusulkan oleh Kepala Desa, Dipilih,

Diangkat dan Ditetapkan oleh
Bupati/Walikota
Kepala Desa serta disahkan Camat

Kepala Desa serta dilaporkan ke Camat

Camat/Kepala Distrik/Sebutan lain
6 tahun
1.Ditunjuk dan diangkat oleh Camat
sesuai Delegasi Kewenangan dari
Bupati/Walikota
2.Ditunjuk dan diangkat oleh
Bupati/Walikota secara langsung
9 .orang
1. Dipilih masyarakat secara langsung
2. Dipilih oleh perwakilan masyarakat

desa secara musyawarah dan mufakat
3. Ditunjuk oleh Kepala Desa/Camat dan

unsur lanilla
4. Disahkan melalui keputusan
Bupati/Walikota
1. Dipilih dari dan oleh anggota BPD
secara langsung
2. Dipilih oleh Kepala Desa dan setujui
Camat
3. Ditunjuk Camat
4. Dipilih oleh rakyat secara langsung
dari para anggota BPD
Ada
Ada
1. Peraturan Desa
2. Permintaan keterangan dari Kepala
Desa 1 kali
3. Rancangan Peraturan Desa 5 buah
4. Menyalurkan aspirasi masyarakat
-kali
5. Menyatakan pendapat kepada Kepala
Desa - kali
6. Menyampaikan usul dan pendapat
kepada Kepala Desa - kali
7. Mengevaluasi efektivitas pelaksanaan
APB Desa 2 kali
Ada
1. Perdes
2. Keputusan Kepala Desa
3. Keputusan Camat
4. Belum diatur
9 unit organisasi
1. Keputusan Lurah
2. Keputusan Camat
3. Belum diatur
.......................unit organisasi
1.Dipilih oleh rakyat secara langsung

2. Ditunjuk dan diangkat oleh Kepala
Desa/Lurah
3. Ditunjuk dan Diangkat oleh Camat
1.Dipilih oleh rakyat secara langsung
2. Ditunjuk dan diangkat oleh Ketua

LKD/LKK
3. Ditunjuk dan diangkat oleh Kepala
Desa/ Lurah
4. Ditunjuk dan Diangkat oleh Camat
Aktif
1 kegiatan
Aktif
1 kegiatan
Ada
Ada
Tidak
kurang memadai
100%
1. Ada dan terisi
2. Tidak ada atau belum terisi semuanya
Berfungsi/tidak
NAN
lurahan/ Musrenbangdes/ kelurahan
1 kali
90%
70%
30%
1.%
Ya
Ya
Ya
50%
50%
0 kegiatan
Ada
Ada
Ada
- kegiatan
- kegiatan
kegiatan
kegiatan
50%
50%
……0….%
Ada
tidak
- kasus
- kasus
- kasus
- Jenis
40 kegiatan
21 kegiatan
1 kegiatan
- kegiatan
45 buah
2 orang
tidak
Ada
Ada
tidak
Ada
tidak
Ada
tidak
ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
pernah ada
tidak
tidak
- jenis
- jenis
tidak
tidak
tidak
1 jenis
- jenis
1 jenis
- kasus
- kasus
- kasus
- kasus
tidak
Ya
tidak
Ya
tidak
Ya
tidak
tidak
tidak
rendah
Tinggi
Tidak
Ya
sedang
rendah
rendah
rendah
rendah
jarang
Tinggi
tidak
rendah
Ada
Aktf
jenis
jenis
organisasi
Kepengurusan Buku administrasi
Aktif 7 jenis
Aktif 16 jenis
Aktif 7 jenis
Aktif 7 jenis
Tidak aktif
- -
- -
Tidak aktif -
Aktif 10 jenis
Aktif 9 Jenis
- -
- -
- -
- -
Ada -
- -
Aktif -
Jumlah
(Rp)
1,467,164,888.82
131,200,000.00
6,357,000.00
652,300,049.00
64,880,000.00
33,000,000.00
610,230,840.00
899,350,035.00
496,580,000.00
Ada
1 jenis
Diterima
Diterima
1 jenis
- kasus
- kasus
Ada/tidak- Kondisi baik/rusak

6 Ruang
Ada/tidak- Kondisi baik/rusak
Ada
Ada
tidak
- buah
10 buah
26 buah
3 buah
2 unit
- unit
2 unit
Ada/tidak- Terisi/tidak
Lengkap/tidak
Ada/tidak
Ada/tidak
Ada/tidak
Ada/tidak-Diolah/tidak
Ada
Ada
................................................
RATAN DESA/BPD
Ada
Ada -Kondisi baik
Ada
Ada
tidak
- buah
buah
9 buah
5 buah
- buah
- buah
Ada -Terisi
1 jenis-Terisi
Ada-Terisi
Ada-Terisi
Ada-Terisi
Terisi/tidak
SEBUTAN LAIN
Tidak Ada-Kondisi
baik
baik
- Jenis
6 Jenis
6 Jenis
- orang
- Ruang
Tidak ada-Kondisi
baik/rusak
Tidak
tidak
tidak
- buah
- buah
- buah
- buah
- buah
- buah
intahan Desa dan Kelurahan
Ada/tidak
Ada/tidak
Ada/tidak
Ada/tidak
Ada/tidak
- kegiatan
- kegiatan
- kegiatan
- jenis
- kali
- kali
ahan Desa dan Kelurahan
Ada/tidak
Ada/tidak
Ada/tidak
Ada/tidak
- kegiatan
- jenis
- jenis
- jenis
Ada/tidak-
2 jenis
Ada/tidak-
- jenis
Ada/tidak-
- jenis
Ada/tidak-
- jenis
Ada/tidak- -
-kasus
Ada/tidak-
- jenis
emerintahan Desa dan Kelurahan

Ada/tidak-
1jenis
Ada/tidak-
1jenis
Ada/tidak-
1jenis
Ada/tidak-
1jenis
Ada/tidak-
1jenis
Ada/tidak- .
....-....jenis
Ada/tidak-
1jenis
Ada/tidak-
1jenis
Ada/tidak-
2 jenis
Ada/tidak-
1jenis
Ada/tidak-
Ada/tidak-
1jenis
Ada/tidak-
1jenis
Ada/tidak-
Ada/tidak-
1jenis
Ada/tidak-
Ada/tidak-....
- jenis
Ada/tidak-....0....kasus
Ada/tidak-...
.1 kali
.................
Kelurahan
Ada/tidak-...
.1 kali
Ada/tidak-...
.1 kali
Ada/tidak-...
.1 kali
Ada/tidak-...
.1 kali
Ada/tidak-...
.1 kali
Ada/tidak-...
.1 kali
Ada/tidak-...
.1 kali
Ada/tidak-...
.1 kali
Ada/tidak-...
.1 kali
Ada/tidak-...
.1 kali
Ada/tidak-...
.1 kali
Ada/tidak-...
.1 kali
Ada/tidak-...
.1 kali
Ada/tidak-...
.1 kali
Ada/tidak-...
.1 kali
Ada/tidak-...
.1 kali
Biaya
Nilai Produksi Biaya Pupuk Biaya Bibit Biaya Obat Lainnya
(Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp)
Biaya
Nilai Produksi Biaya Pupuk Biaya Bibit Biaya Obat Lainnya
(Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp)
Nilai Biaya Biaya
Rakyat
Produksi Pupuk Bibit
Luas Hasil (Rp) (Rp) (Rp)
(Ha) (Ton/Ha)
313 258.956
- -
6 1700
22 9.9
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
Nilai Biaya Biaya Antara
Bahan
Bahan Penolong (Rp)
Baku (Rp)
(Rp) Pemasaran Hasil
Total
(Ha)
-
-
-
-
-
Nilai Bahan
Nilai Bahan Baku
Penolong
(Rp) (Rp)
Nilai Nilai Bahan Biaya
Bahan Baku Penolong
(Rp) Antara
(Rp) (Rp)
Kecil
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
elola (P)
Per-orangan Adat Lain-Lain
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Besar
P
-
P
-
-
-
Kondisi
Baik Rusak
P -
P -
- -
- -
-
- -
P -
- -
P -
- -
- -
- -
Berasa Baik
- P
- P
- -
- -
- -
- -
- -
P -
- -
- -
Kepemilikan/Pengelolaan
Pemda Swasta Adat/ Per-

orangan
- - -
- - -
Efek terhadap
Kesehatan Kepemilikan
(ganguan
penglihatan/ kabut, Pemda Swasta Per-orangan
ISPA, dll
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
Efek Terhadap
Penduduk
-
-
-
-
Tingkat
Pemanfaatan
(Aktif/Pasif)
Aktif / Pasif
Aktif / Pasif
Aktif / Pasif
Aktif / Pasif
Aktif / Pasif
Aktif / Pasif
Tingkat
Pemanfaatan
(P= Aktif)
Aktif
-
-
-
-
Pasif
-
-
-
-
-
Laki-laki Perempuan
Usia (Orang) (Orang)
39 tahun 24 26
40 42 21
41 27 32
42 43 37
43 29 33
44 38 46
45 25 28
46 31 31
47 35 33
48 24 28
49 23 27
50 23 30
51 35 53
52 39 32
53 30 34
54 31 32
55 29 26
56 29 42
57 29 33
58 26 40
59 33 23
60 29 32
61 22 32
62 30 22
63 28 21
64 30 326
65 18 23
66 24 23
67 23 12
68 19 26
69 13 21
70 14 16
71 23 24
72 11 8
73 10 9
74 9 20
75 18 18
Diatas 75 43 72
Total 2,283 2,320
Yang Memanfaatkan Hak Pilih
Laki-Laki Perempuan
(Orang) (Orang)
- -
- -
- -
- -
- -
Jumlah pengurus
dan Anggota
50
80
Jumlah pengurus
dan Anggota
Jumlah pengurus
dan Anggota
-
-
-
-
Jumlah pengurus
dan Anggota
-
-
-
-
-
-
Tenaga Kerja
(Orang)
2
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Jumlah Tenaga
Kerja yang terserap
(Orang)
-
-
-
-
30
-
-
99
-
-
-
-
-
-
25
Jumlah Tenaga
Kerja yang terserap
(Orang)
-
-
-
-
-
-
6
-
Jumlah Tenaga
Kerja yang terserap
(Orang)
-
9
-
6
-
Jumlah Tenaga
Kerja yang terserap
(Orang)
25
35
2
2
5
5
15
4
Jumlah Tenaga
Kerja yang terserap
(Orang)
-
-
-
-
-
Jumlah Tenaga
Kerja yang terserap
(Orang)
-
-
-
3
-
-
-
-
-
-
Kepemilikan
Jumlah
Jumlah Tenaga siswa/
Desa /Kelu- Pengajar Mahasis
Peme-rintah Swasta
rahan wa
- 1 1 6 25
- 1 2 6 78
5 1 - 23 152
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
Kepemilikan Jumlah Tenaga Jumlah
siswa/
Mahasis
Peme-rintah Swasta Dll Pengajar wa
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
Kepemilikan
Jumlah Tenaga Jumlah siswa/
(pemerintah,
Pengajar Mahasiswa
yayasan,dll)
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Yayasan 2 20
- - -
- - -
- 2
Jumlah Total
4,603
4,602
Jumlah Total
1,225
1,207
Nilai
Nilai Produksi Biaya/B
Nilai Aset
Tahun Ini ahan
Nilai Transaksi Baku
(Rp) (Rp) (Rp) (Rp)
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - -
aksi terhadap total biaya
Jumlah Jumlah
Jumlah Rumah
Anggota Rumah Pendapatan
Tangga Buruh
Tangga Buruh Perkapita
(Keluarga) (Orang) (Rp)

0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Jumlah Buruh/
Karyawan/
Pengumpul
(Orang)
Jumlah
(Orang)
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
26
3
4
0
0
2
0
0
0
0
2
31
0
0
0
0
0
0
0
6
15
0
0
0
0
0
Dirawat di
Rumah Sakit Puskesmas
(Orang) (Orang)
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
Kelengkapan Kelengkapan
Jumlah kegiatan organisasi organisasi
Dasawisma Pokja
3 jenis - -
5 jenis lengkap lengkap
3 jenis - -
3 jenis - -
- - -
- - -
- - -
2 jenis - -
3 jenis - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
2 jenis - -
- - -
Pemasaran
Hasil
Pemasaran
Hasil
Biaya Biaya Pemasaran
Obat Lain nya Hasil
(Rp) (Rp)
Nilai Bahan
Penolong/Lai Biaya Jumlah
nnya Antara Pendapatan
(Rp) (Rp) (Rp)
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
-
-
- - -

Profil Sidomulyo

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Profil Sidomulyo

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DAFTAR ISIAN

POTENSI DESA DAN KELURAHAN

SUMBER DATA YANG DIGUNAKAN UNTUK MENGISI PROFIL DESA/KELURAHAN

Kepala Desa Ngadirojo,

1 POTENSI SUMBER DAYA ALAM

1.1.1.2 Penetapan Batas dan Peta Wilayah

1.1.2 Luas wilayah menurut penggunaan

TANAH FASILITAS UMUM

Jenis Fasilitas Umum

1.1.4 Jenis dan kesuburan tanah

Warna tanah (sebagian besar)

Tingkat erosi tanah

1. Desa/kelurahan dataran rendah

1. Desa/kelurahan kawasan perkantoran

Jumlah keluarga memiliki tanah pertanian

1.2.1.2 Luas tanaman pangan menurut komoditas pada tahun ini

Keterangan Jawaban Pemasaran Hasil :

1.2.1.3 Jenis komoditas buah-buahan yang dibudidayakan

1.2.1.3.2 Hasil Tanaman Dan Luas Tanaman Buah-buahan

1.2.2 Tanaman Apotik Hidup Dan Sejenisnya

Jumlah keluarga memiliki tanah perkebunan

1.3.2 Luas dan hasil perkebunan menurut jenis komoditas

1.4.2 Hasil Hutan

1.4.4 Dampak yang Timbul dari Pengolahan Hutan

1.5.2 Produksi Peternakan

1.5.3 Ketersediaan Hijauan Pakan Ternak

1.5.4 Pemilik Usaha Pengolahan Hasil Ternak

1.5.5 Ketersediaan lahan pemeliharaan ternak/padang penggembalaan

Jenis Kepemilikan Lahan

1.6.3 Jenis ikan dan produksi

1.7 BAHAN GALIAN

Jenis Bahan Galian

1. Batu kali

1.7.2 Produksi bahan galian

1. Batu kapur

Jenis & produksi

1.8 SUMBER DAYA AIR

Jenis Sumber Air

1.8.2 Sumber Air Bersih

1. Mata air

1.8.3 Kualitas Air Minum

Sumber Air Minum

1. Mata air

Kondisi (P= Ya)

Pemanfaatan (P= Ya)

1. Perikanan darat maupun laut

1.8.6 Pemanfaatan dan kondisi danau/waduk/situ

Pemanfaatan (P= Ya)

1.8.7 Air Panas

1. Gunung Berapi

1.9 KUALITAS UDARA

1. Pabrik (kapur, marmer, dll)

1.11 RUANG PUBLIK/TAMAN

Ruang Publik/ Taman

1. Taman Kota

1.12 POTENSI WISATA

Lokasi/ Tempat/ Area Wisata

2. Danau (Wisata Air, Hutan Wisata, Situs Purbakala, dll)

2 POTENSI SUMBER DAYA MANUSIA

1. Usia 3-6 tahun yang belum masuk TK

2.4 MATA PENCAHARIAN POKOK

2.5 AGAMA/ALIRAN KEPERCAYAAN

1. Warga Negara Indonesia