Rka 2022 Sesuai Rab Insentif Ukm Perbaikan

PEMERINTAH KOTA BATAM
UPT .PUSKESMAS SAMBAU

Jl. Hang Lekiu Km. 1,Sambau Nongsa Kota Batam Telp. (0778) 761 346
Email : puskesmassambau@gmail.com
BATAM
Kode Pos : 29465
Nomor : KU.00.03/015/V/2022 Batam, 11 Mei 2022

Sifat :-
Lampiran :-
Perihal : Usulan Pergeseran Anggaran DPA-
UPT Puskesmas Sambau TA. 2022
Yth,
Kepala Dinas Kesehatan Kota Batam
di-
Tempat
Dengan memperhatikan ketentuan pergeseran anggaran yang tercantum dalam Peraturan Walikota Batam Nomor 42
Tahun 2022 tentang Tata Cara Pergeseran Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah di Kota Batam, dengan ini kami
mengajukan usulan pergeseran anggaran pada DPA-SKPD Dinas Kesehatan APBD TA. 2022, UPT Puskesmas Sambau
dengan alasan dan pertimbangan sebagai berikut :
1. Program : 1.02.02 PROGRAM PEMENUHAN UPAYA KESEHATAN PERORANGAN DAN UPAYA KESEHATAN
MASYARAKAT
Kegiatan : 1.02.02.2.02 Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah
Kabupaten/Kota
Sub 1. Sub Kegiatan Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil dilakukan pergeseran karena Peraturan Menteri
Kegiatan Kesehatan Republik Indonesia Nomor 2 Tahun 2022 tentang Petunjuk Teknis Penggunaan Dana
Alokasi Khusus Nonfisik Bidang Kesehatan Tahun Anggaran 2022, Berita Acara Kemendagri tentang
: Pembahasan Pemetaan DAK Nonfisik Jenis Kesehatan Tahun 2022 dan Berita Acara Rencana Kerja
DAK Nonfisik Bidang Kesehatan TA. 2022 BOK Puskesmas Kepulauan Riau/Kota Batam
2. Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Balita dilakukan pergeseran karena Peraturan
Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 2 Tahun 2022 tentang Petunjuk Teknis Penggunaan
Dana Alokasi Khusus Nonfisik Bidang Kesehatan Tahun Anggaran 2022, Berita Acara Kemendagri
tentang Pembahasan Pemetaan DAK Nonfisik Jenis Kesehatan Tahun 2022 dan Berita Acara Rencana
Kerja DAK Nonfisik Bidang Kesehatan TA. 2022 BOK Puskesmas Kepulauan Riau/Kota Batam
3. Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Pada Usia Produktif dilakukan pergeseran karena
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 2 Tahun 2022 tentang Petunjuk Teknis
Penggunaan Dana Alokasi Khusus Nonfisik Bidang Kesehatan Tahun Anggaran 2022, Berita Acara
Kemendagri tentang Pembahasan Pemetaan DAK Nonfisik Jenis Kesehatan Tahun 2022 dan Berita
Acara Rencana Kerja DAK Nonfisik Bidang Kesehatan TA. 2022 BOK Puskesmas Kepulauan
Riau/Kota Batam
4. Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Bagi Penduduk Bagi Kondisi Kejadian Luar Biasa (
KLB ) dilakukan pergeseran karena Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 2 Tahun
2022 tentang Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusus Nonfisik Bidang Kesehatan Tahun
Anggaran 2022, Berita Acara Kemendagri tentang Pembahasan Pemetaan DAK Nonfisik Jenis
Kesehatan Tahun 2022 dan Berita Acara Rencana Kerja DAK Nonfisik Bidang Kesehatan TA. 2022
BOK Puskesmas Kepulauan Riau/Kota Batam
5. Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat dilakukan pergeseran karena
Riau/Kota Batam
6. Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Lingkungan dilakukan pergeseran karena

Riau/Kota Batam
7. Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Surveilans Kesehatan dilakukan pergeseran karena Peraturan
Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 2 Tahun 2022 tentang Petunjuk Teknis Penggunaan
Dana Alokasi Khusus Nonfisik Bidang Kesehatan Tahun Anggaran 2022, Berita Acara Kemendagri
tentang Pembahasan Pemetaan DAK Nonfisik Jenis Kesehatan Tahun 2022 dan Berita Acara Rencana
Kerja DAK Nonfisik Bidang Kesehatan TA. 2022 BOK Puskesmas Kepulauan Riau/Kota Batam
8. Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Penyakit Menular Dan Tidak Menular dilakukan
pergeseran karena Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 2 Tahun 2022 tentang
Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusus Nonfisik Bidang Kesehatan Tahun Anggaran 2022,
Berita Acara Kemendagri tentang Pembahasan Pemetaan DAK Nonfisik Jenis Kesehatan Tahun 2022
dan Berita Acara Rencana Kerja DAK Nonfisik Bidang Kesehatan TA. 2022 BOK Puskesmas
Kepulauan Riau/Kota Batam
Berdasarkan hal tersebut di atas, kami mohon pertimbangan Bapak untuk dapat kiranya usulan pergeseran anggaran
dimaksud dibahas oleh TAPD. Rincian pergeseran anggaran Perubahan DPA-SKPD UPT. Puskesmas Sambau
sebagaimana terlampir.
Demikian kami sampaikan dan atas persetujuan Bapak, diucapkan terima kasih.
Kepala UPT. Puskesmas Sambau

Dinas KesehatanKota Batam
ENY YULIAWATI , SKM

NIP. 19700708 199203 2 012
Tembusan:
Kepala Sub Bagian Perencanaan Program
Dinas Kesehatan Kota Batam
Lampiran Usulan Pergeseran Anggaran DPA-
UPT Puskesmas Sambau TA. 2022
0
Nomor KU.00.03/015/V/2022
Tanggal 11 Mei 2022
DAFTAR RINCIAN
PERGESERAN ANGGARAN DPA-SKPD DINAS KESEHATAN TAHUN ANGGARAN 2022
Kode Unit SKPD : 1.02.0.00.0.00.01.00010

Nama SKPD : DINAS KESEHATAN
Bidang/Seksi : UPT PUSKESMAS SAMBAU
Rincian Perhitungan Semula Rincian Perhitungan Menjadi Keterangan

Bertambah/
No. Kode Rekening Pergeseran Pada (ada usulan SSH,
Uraian/Koefisien/Satuan/Harga/PPN Pagu Awal Uraian/Koefisien/Satuan/Harga/PPN Pagu Pergeseran berkurang
HSPK, dan ASB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
TOTAL PERGESERAN Rp108,905,000 Rp0 -Rp81,845,000

II Program : 1.02.02 PROGRAM PEMENUHAN Rp108,905,000 Rp0 -Rp81,845,000
UPAYA KESEHATAN PERORANGAN
DAN UPAYA KESEHATAN
MASYARAKAT
B Kegiatan : 1.02.02.2.02 Penyediaan Layanan Rp108,905,000 -Rp81,845,000

Kesehatan untuk UKM dan UKP
Rujukan Tingkat Daerah
1 Sub Kegiatan :Kabupaten/Kota
1.02.02.2.02.01 Pengelolaan Pelayanan Rp 108,905,000 : 1.02.02.2.02.01 Pengelolaan Pelayanan Rp 27,060,000 -Rp 81,845,000
Kesehatan Ibu Hamil Kesehatan Ibu Hamil
5.1.02.01.01.0024 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Rp 6,535,000 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Rp 330,000 -Rp 6,205,000
Kantor-Alat Tulis Kantor Kantor-Alat Tulis Kantor
[#] Penyediaan Pencetakan Rp 4,390,000 [#] Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Rp 330,000 -Rp 4,060,000
Tulis Kantor Puskesmas Sambau
[-] Kelas Ibu Hamil (BOK) [-] Kelas Ibu Hamil (BOK) Rp -
Cetak Spanduk/Baliho/Backdrop Rp 270,000 Cetak Spanduk/Baliho/Backdrop Rp 135,000 -Rp 135,000

(2 Lembar x 3M2 x Rp 45.000) (3M2 x 1 Lembar x 1 Kegiatan x Rp
45000)
Cetak Leaflet Rp 4,120,000 Cetak Leaflet Rp - -Rp 4,120,000
(100 Eksemplar x Rp 41.200) (0 Eksemplar x Rp 41.200)
[#] Penyediaan Penggandaan Rp 2,145,000
[-] Kelas Ibu Hamil (BOK) [-] Kelas Ibu Hamil (BOK)
Penggandaan Fotocopy Satu sisi (Hitam Rp 945,000 Penggandaan Fotocopy Satu sisi (Hitam Rp - -Rp 945,000
Putih) Putih)
(3150 Lembar x Rp 300) (0 Lembar x Rp 300)
[-] Monitoring Pelaksanaan Program P4K [-] Monitoring Pelaksanaan Program P4K
di Wilayah Kerja Puskesmas Sambau di Wilayah Kerja Puskesmas Sambau
Bersama Kader (BOK) Bersama Kader (BOK)
Page 3 of 67
Bertambah/
HSPK, dan ASB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Penggandaan Fotocopy Satu sisi (Hitam Rp 1,200,000 Penggandaan Fotocopy Satu sisi (Hitam Rp - -Rp 1,200,000
Putih) Putih)
Cetak Spanduk/Baliho/Backdrop Rp - Cetak Spanduk/Baliho/Backdrop Rp 135,000 Rp 135,000
(0M2 x Rp 45.000) (3M2 x 1 Lembar x Kegiatan x Rp 45.000)
[-] Supervisi Fasilitatif Asuhan Persalinan [-] Supervisi Fasilitatif Asuhan Persalinan
(BOK) (BOK)
Penggandaan Fotocopy Satu sisi (Hitam Rp - Penggandaan Fotocopy Satu sisi (Hitam Rp 60,000 Rp 60,000 Perubahan Sub Rincian Objek
Putih) Putih)
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp 28,450,000 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp 12,650,000 -Rp 15,800,000
[#] Penyediaan Makanan dan Minuman Rp 28,450,000 [#] Makanan dan Minuman Rapat Rp 12,650,000
Puskesmas Sambau
Biaya Snack Rapat Biasa Rp 27,000,000 Biaya Snack Rapat Biasa Rp 12,000,000 -Rp 15,000,000 Perubahan Sub Rincian Objek
(15 Orang x 18 Kegiatan x 4 Kali x Rp (10 Orang x 4 Kali x 12 Kelas x Rp 25.000)
25.000)
[-] Monitoring Pelaksanaan Program P4K [-] Monitoring Pelaksanaan Program P4K
di Wilayah Kerja Puskesmas Sambau di Wilayah Kerja Puskesmas Sambau
Bersama Kader (BOK) Bersama Kader (BOK)
Biaya Snack Rapat Biasa Rp 1,450,000 Biaya Snack Rapat Biasa Rp 650,000 -Rp 800,000
(29 Orang x 2 Kegiatan x Rp 25.000) (26 Orang x 1 Kali x Rp 25.000)
5.1.02.04.01.0003 Belanja Perjalananan Dinas Dalam Kota Rp 73,920,000 Belanja Perjalananan Dinas Dalam Kota Rp 14,080,000 -Rp 59,840,000
[#] Perjalanan Dinas Dalam Kota Rp 73,920,000 [#] Perjalanan Dinas Dalam Kota Rp 14,080,000
Puskesmas Sambau
Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat Rp 63,360,000 Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat Rp 10,560,000 -Rp 52,800,000 Perubahan Sub Rincian Objek
(8 Orang x 4 Kali x 18 Kegiatan x Rp (2 Orang x 4 Hari x 12 Kelas x Rp 110.000)
110.000)
[-] Pemantauan Ibu Hamil Risiko Tinggi [-] Pemantauan Ibu Hamil Risiko Tinggi
(BOK) (BOK)
Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat Rp 10,560,000 Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat Rp 1,320,000 -Rp 9,240,000 Perubahan Sub Rincian Objek
(2 Orang x 2 Kali x 24 Kegiatan x Rp (2 Orang x 6 Hari x Rp 110.000)
110.000)
[-] Penempelan Stiker P4K(BOK) [-] Penempelan Stiker P4K(BOK)
Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat Rp - Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat Rp 1,540,000 Rp 1,540,000
(0 Orang x Rp 110.000) (7 Orang x 1 Hari x 2 Kali x Rp 110.000)
Page 4 of 67
Bertambah/
HSPK, dan ASB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
[-] Supervisi Fasilitatif Asuhan [-] Supervisi Fasilitatif Asuhan
Persalianan (BOK) Persalianan (BOK)
Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat Rp - Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat Rp 660,000 Rp 660,000
(0 Orang x Rp 110.000) (2 Orang x 3 Hari x Rp 110.000)
2 Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.04 Pengelolaan Pelayanan Rp 18,300,000 : 1.02.02.2.02.04 Pengelolaan Pelayanan Rp 39,920,000 Rp 21,620,000
Kesehatan Balita Kesehatan Balita
5.1.02.01.01.0024 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Rp 360,000 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Rp 270,000 -Rp 90,000
[#] Penyediaan Pencetakan Rp 360,000 [#] Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Rp 270,000 -Rp 90,000
[-] Kelas Ibu Balita (BOK) [-] Kelas Ibu Balita (BOK)
Cetak Spanduk/Baliho/Backdrop Rp 360,000 Cetak Spanduk/Baliho/Backdrop Rp 135,000 -Rp 225,000 Perubahan Sub Rincian Objek
(2 Lembar x 4 M2 x Rp 45.000) (3M2 x 1 Lembar x 1 Kegiatan x Rp
45.000)
[-] Monev dan Pembinaan Kader [-] Monev dan Pembinaan Kader
Posyandu (BOK) Posyandu (BOK)

0 M2 x Rp 45.000) (3 M2 x 1 Lembar x 1 Kegiatan x Rp
45.000)
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp 11,230,000 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp 25,350,000 Rp 14,120,000
[#] Penyediaan Makanan dan Minuman Rp 11,230,000 [#] Makanan dan Minuman Rapat Rp 25,350,000 Rp 14,120,000
Puskesmas Sambau
Biaya Snack Rapat Biasa Rp 10,000,000 Biaya Snack Rapat Biasa Rp 18,750,000 Rp 8,750,000 Perubahan Sub Rincian Objek
(16 Orang x 5 Kegiatan x 5 Kali x Rp 25.000) (15 Orang x 5 Kali x 10 Kelas x Rp 25.000)
Biaya Makan Rapat Biasa Rp 1,230,000 Biaya Makan Rapat Biasa Rp 4,100,000 Rp 2,870,000 Perubahan Sub Rincian Objek
(30 Orang x 1 Kegiatan x Rp 41.000) (50 Orang x 2 Kali x Rp 41.000)
Biaya Snack Rapat Biasa Rp - Biaya Snack Rapat Biasa Rp 2,500,000 Rp 2,500,000 Perubahan Sub Rincian Objek
(0 Orang x Rp 25.000) (50 Orang x 2 Kali x Rp 25.000)
5.1.02.04.01.0003 Belanja Perjalananan Dinas Dalam Kota Rp 6,710,000 Belanja Perjalananan Dinas Dalam Kota Rp 14,300,000 Rp 7,590,000
[#] Perjalanan Dinas Dalam Kota Rp 6,710,000 [#] Perjalanan Dinas Dalam Kota Rp 14,300,000 Rp 7,590,000
Puskesmas Sambau
Page 5 of 67
Bertambah/
HSPK, dan ASB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat Rp 2,750,000 Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat Rp 11,000,000 Rp 8,250,000 Perubahan Sub Rincian Objek
(1 Orang x 5 Kegiatan x 5 Kali x Rp 110.000) (2 Orang x 5 Hari x 10 Kelas x Rp 110.000)
[-] Sweeping Imunisasi (BOK) [-] Sweeping Imunisasi (BOK)
Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat Rp 3,960,000 Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat Rp - -Rp 3,960,000
(1 Orang x 36 Kali x Rp 110.000) (0 Orang x Rp 110.000)
[-] Pelaksanaan SDIDTK di Pos PAUD [-] Pelaksanaan SDIDTK di Pos PAUD
(BOK) (BOK)
3 Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.06 Pengelolaan Pelayanan Rp - : 1.02.02.2.02.06 Pengelolaan Pelayanan Rp 5,165,000 -Rp 4,075,000
Kesehatan pada Usia Produktif Kesehatan pada Usia Produktif
5.1.02.01.01.0024 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Rp - Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Rp 135,000 Rp 135,000
[#] Penyediaan Pencetakan Rp - [#] Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Rp 135,000 Rp 135,000
[-] Penyegaran Kader Posyandu Remaja [-] Penyegaran Kader Posyandu Remaja
(BOK) (BOK)
Cetak Spanduk/Baliho/Backdrop Rp - Cetak Spanduk/Baliho/Backdrop Rp 135,000 Rp 135,000 Perubahan Sub Rincian Objek
(0 M2 x Rp 45.000) ( 3 M2 x 1 Lembar x 1 Kegiatan x Rp
45.000)
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp - Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp 410,000 Rp 410,000
[#] Penyediaan Makanan dan Minuman Rp - [#] Makanan dan Minuman Rapat Rp 410,000 Rp 410,000
Puskesmas Sambau
[-] Penyegaran Kader Posyandu Remaja [-] Penyegaran Kader Posyandu Remaja
(BOK) (BOK)
Biaya Makan Rapat Biasa Rp - Biaya Makan Rapat Biasa Rp 410,000 Rp 410,000 Perubahan Sub Rincian Objek
5.1.02.04.01.0003 Belanja Perjalananan Dinas Dalam Kota Rp - Belanja Perjalananan Dinas Dalam Kota Rp 4,620,000 -Rp 4,620,000
Page 6 of 67
Bertambah/
HSPK, dan ASB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
[#] Perjalanan Dinas Dalam Kota Rp - [#] Perjalanan Dinas Dalam Kota Rp 4,620,000 Rp 4,620,000
Puskesmas Sambau
[-] Penyuluhan KB di Wilayah Kerja [-] Penyuluhan KB di Wilayah Kerja

Puskesmas Sambau (BOK) Puskesmas Sambau (BOK)
Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat Rp - Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat Rp 2,200,000 Rp 2,200,000 Perubahan Objek
[-] Penyuluhan IVA dan SADANIS (BOK) [-] Penyuluhan IVA dan SADANIS (BOK)
[-] Sosialisasi dan Distribusi Tablet FE [-] Sosialisasi dan Distribusi Tablet FE
pada Remaja Putri (BOK) pada Remaja Putri (BOK)
4 Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.13 Pengelolaan Pelayanan Rp - : 1.02.02.2.02.13 Pengelolaan Pelayanan Rp 47,140,800 Rp 47,140,800
Kesehatan Bagi Penduduk Pada Kondisi Kesehatan Bagi Penduduk Pada Kondisi
Kejadian Luar Biasa (KLB) Kejadian Luar Biasa (KLB)
[#] Penyediaan Penggandaan Rp - [#]Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Rp 940,800 Rp 940,800

Penggandaan Fotocopy Satu sisi (Hitam Rp - Penggandaan Fotocopy Satu sisi (Hitam Rp 190,800 Rp 190,800 Perubahan Sub Rincian Objek
Putih) Putih)
[#] Penyediaan Pencetakan
Cetak Form Rp - Cetak Form Rp 750,000 Rp 750,000 Perubahan Sub Rincian Objek
(0 Rim x Rp 159.000) (4,71698113 Rim x Rp 159.000)
5.1.02.02.01.0006 Honorarium Rp - Honorarium Rp 11,700,000 Rp 11,700,000
[-] Honorarium Tracer (BOK) Rp - [-] Honorarium Tracer (BOK)
Honorarium Tracer Rp - Honorarium Tracer Rp 11,700,000 Rp 11,700,000

( 0 Orang x Rp 325.000) ( 3 Orang x 12 Bulan x 1 Kasus x Rp
325.000)
5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan Rp - Belanja Jasa Tenaga Kesehatan Rp 14,700,000 Rp 14,700,000
[#] Penyediaan Jasa Tenaga Kesehatan Rp - [#] Jasa Tenaga Kesehatan Puskesmas Rp 14,700,000 Rp 14,700,000
Sambau
Page 7 of 67
Bertambah/
HSPK, dan ASB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
[-] Honorarium Petugas Surveilans / [-] Honorarium Petugas Surveilans /
Pengolah Data (BOK) Pengolah Data (BOK)
Honor Petugas Surveilans / Pengolah Data Rp - Honor Petugas Surveilans / Pengolah Data Rp 12,000,000 Rp 12,000,000
(0 Orang x Rp 1.000.000) ( 1 Orang x 12 Bulan x Rp 1.000.000)
[-] Insentif Tracer (BOK) [-] Insentif Tracer (BOK)
Insentif Tracer Rp - Insentif Tracer Rp 2,700,000 Rp 2,700,000

(0 Orang x Rp 15.000) ( 1 Orang x 12 Bulan x 1 Kasus x 15
Kontak Erat x Rp 15.000)
5.1.02.04.01.0003 Belanja Perjalananan Dinas Dalam Kota Rp - Belanja Perjalananan Dinas Dalam Kota Rp 19,800,000 Rp 19,800,000
[#] Perjalanan Dinas Dalam Kota Rp - [#] Perjalanan Dinas Dalam Kota Rp 19,800,000 Rp 19,800,000
Puskesmas Sambau
[-] Pelacakan dan Pementauan Kontak [-] Pelacakan dan Pementauan Kontak
Erat Covid-19 (BOK) Erat Covid-19 (BOK)
(0 Orang x Rp 110.000) (1 Orang x 12 Bulan x 1 Kasus x 15
Kontak Erat x Rp 110.000)
Kesehatan Gizi Masyarakat Kesehatan Gizi Masyarakat
[#] Penyediaan Pencetakan Rp - [#]Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Rp 135,000 Rp 135,000

[-] Parenting Gizi di Sekolah TK dan Pos [-] Parenting Gizi di Sekolah TK dan Pos
PAUD (BOK) PAUD (BOK)

45.000)
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp 525,000 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp 3,750,000 Rp 3,225,000
[#] Penyediaan Makanan dan Minuman Rp 525,000 [#] Makanan dan Minuman Rapat Rp 3,750,000 Rp 3,225,000
Puskesmas Sambau
[-] Konfirmasi Status Gizi Balita bagi [-] Konfirmasi Status Gizi Balita bagi
Kader Posyandu (BOK) Kader Posyandu (BOK)
Biaya Snack Rapat Biasa Rp 525,000 Biaya Snack Rapat Biasa Rp - -Rp 525,000
Page 8 of 67
Bertambah/
HSPK, dan ASB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Biaya Snack Rapat Biasa Rp - Biaya Snack Rapat Biasa Rp 3,750,000 Rp 3,750,000
Puskesmas Sambau
Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat Rp 1,320,000 Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat Rp 1,320,000 Rp -
(2 Orang x 6 Sekolah x Rp 110.000) (2 Orang x 6 Hari x Rp 110.000)
[-] Pengecekan Garam Beryodium (BOK) [-] Pengecekan Garam Beryodium (BOK)
Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat Rp 220,000 Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat Rp - -Rp 220,000
(2 Orang x 1 Sekolah x Rp 110.000) ( 0 Orang x Rp 110.000)
[-] Skrining Aktif / Pelacakan dan [-] Skrining Aktif / Pelacakan dan
Konfirmasi Kasus Gizi Buruk (BOK) Konfirmasi Kasus Gizi Buruk (BOK)
Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat Rp 1,100,000 Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat Rp 1,320,000 Rp 220,000
(1 Orang x 10 Lokasi x Rp 110.000) ( 2 Orang x 6 Hari x Rp 110.000)
[-] Sosialisasi dan Distribusi Tablet FE [-] Sosialisasi dan Distribusi Tablet FE
pada Remaja Putri (BOK) pada Remaja Putri (BOK)
Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat Rp 880,000 Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat Rp - -Rp 880,000
(2 Orang x 4 Sekolah x Rp 110.000) (0 Orang x Rp 110.00)
[-] Sweeping Pemantauan Kasus Gizi [-] Sweeping Pemantauan Kasus Gizi
(BOK) (BOK)
(2 Orang x 6 Lokasi x Rp 110.000) (0 Orang x Rp 110.00)
[-] Monitoring Pemberian Makanan [-] Monitoring Pemberian Makanan

Tambahan BUMIL KEK (BOK) Tambahan BUMIL KEK (BOK)
Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat Rp - Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat Rp 1,320,000 Rp 1,320,000 Perubahan Sub Rincian Objek
(0 Orang x Rp 110.00) ( 2 Orang x 6 Hari x Rp 110.000)
[-] Sweeping Vitamin A dan PSG (BOK) [-] Sweeping Vitamin A dan PSG (BOK)
[-] Pelacakan Balita BGM dan 2T (BOK) [-] Pelacakan Balita BGM dan 2T (BOK)
(0 Orang x Rp 110.00) ( 2 Orang x 7 Hari x 2 Kali x Rp 110.000)
Page 9 of 67
Bertambah/
HSPK, dan ASB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
[-] Sweeping Penimbangan Bulanan (BOK) [-] Sweeping Penimbangan Bulanan (BOK)
[-] Sosialisasi Piring Makanku dan Gizi [-] Sosialisasi Piring Makanku dan Gizi
Seimbang (BOK) Seimbang (BOK)
[-] Pelaksanaan Penyuluhun 1000 HPK [-] Pelaksanaan Penyuluhun 1000 HPK
(BOK) (BOK)
[-] Pemberian Makanan Tambahan BUMIL [-] Pemberian Makanan Tambahan BUMIL
KEK (BOK) KEK (BOK)
Kesehatan Lingkungan Kesehatan Lingkungan
Puskesmas Sambau
[-] Inspeksi Kesehatan Lingkungan untuk [-] Inspeksi Kesehatan Lingkungan untuk
Tempat dan Fasilitas Umum, Tempat Tempat dan Fasilitas Umum, Tempat
Pengolahan Pangan dan Sarana Air Pengolahan Pangan dan Sarana Air
Minum (BOK) Minum (BOK)
( 2 Orang x 25 Lokasin x Rp 110.000) (2 Orang x 25 Hari x Rp 110.000)
[-] Pemeriksaan Kualitas Air Minum (BOK) [-] Pemeriksaan Kualitas Air Minum (BOK)
Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat Rp 1,540,000 Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat Rp 2,640,000 Rp 1,100,000
( 2 Orang x 7 Lokasi x Rp 110.000) ( 2 Orang x 12 Hari x Rp 110.000)
[-] Inspeksi Sanitasi Sarana Air Bersih [-] Inspeksi Sanitasi Sarana Air Bersih .
(BOK) (BOK)
Page 10 of 67
Bertambah/
HSPK, dan ASB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
[-] Pembinaan PHBS Institusi [-] Pembinaan PHBS Institusi
Pendidikan/Pembinaan Sekolah Sehat Pendidikan/Pembinaan Sekolah Sehat
(BOK) (BOK)
[-] Pendataan PHBS Rumah Makan (BOK) [-] Pendataan PHBS Rumah Makan (BOK)
[-] Pengawasan Kualitas Air Bersih dan [-] Pengawasan Kualitas Air Bersih dan
Pengambilan Sample Air Bersih (BOK) Pengambilan Sample Air Bersih (BOK)
Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat Rp - Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat Rp 1,540,000 Rp 1,540,000 Perubahan Sub Rincian Objek
Belanja Perjalananan Dinas Dalam dan Luar Rp - Belanja Perjalananan Dinas Dalam dan Luar Rp 220,000 Rp 220,000 Perubahan Sub Rincian Objek
Wilayah Kerja Puskesmas bagi ASN dan Wilayah Kerja Puskesmas bagi ASN dan
Non ASN di dalam Kabupaten/Kota Non ASN di dalam Kabupaten/Kota
Maksimal 4 Kali Masing-masing 5 Orang Maksimal 4 Kali Masing-masing 5 Orang
dalam se-tahun dalam se-tahun
( 0 Orang x Rp 110.000) ( 1 Orang x 2 Hari x Rp 110.000)
7 Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.20 Pengelolaan Surveilans Rp 10,560,000 : 1.02.02.2.02.20 Pengelolaan Surveilans Rp 35,465,000 Rp 24,905,000
Kesehatan Kesehatan
[#] Penyediaan Pencetakan Rp - [#] Penyediaan Pencetakan Rp 135,000 Rp 135,000
[-]Sosialisasi Pelaksanaan Imunisasi [-]Sosialisasi Pelaksanaan Imunisasi

Rutin, Bulan Imunisasi Anak Sekolah Rutin, Bulan Imunisasi Anak Sekolah
(BIAS), Imunisasi dalam Rangka (BIAS), Imunisasi dalam Rangka
Pengenalan Antigen Baru, serta Pengenalan Antigen Baru, serta
Pemberian Imunisasi Massal kepada Pemberian Imunisasi Massal kepada
Orangtua, Guru dan Wali Murid (BOK) Orangtua, Guru dan Wali Murid (BOK)

45.000)
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp - Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp 2,000,000 Rp 2,000,000
[#] Penyediaan Makanan dan Minuman Rp - [#] Penyediaan Makanan dan Minuman Rp 2,000,000 Rp 2,000,000
Page 11 of 67
Bertambah/
HSPK, dan ASB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
( 0 orang x Rp 25.000) ( 80 Orang x 1 Kali x Rp 25.000)
[-] Kunjungan Rumah Penderita HIV (BOK) [-] Kunjungan Rumah Penderita HIV (BOK)
( 2 Orang x 10 Hari Rp 110.000) ( 0 Orang x Rp 110.000)
[-] Pendampingan Fogging (BOK) [-] Pendampingan Fogging (BOK)
Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat Rp 3,300,000 Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat Rp 2,640,000 -Rp 660,000
( 2 Orang x 15 Hari x Rp 110.000) ( 2 Orang x 12 Hari x Rp 110.000)
[-] Penyelidikan Epidemiologi (BOK) [-] Penyelidikan Epidemiologi (BOK)
[-] Skrining Kontak Serumah TB (BOK) [-] Skrining Kontak Serumah TB (BOK)
( 2 Orang x 8 Hari x Rp 110.000) () Orang x Rp 110.000)

() Orang x Rp 110.000) ( 2 Orang x 5 Hari x Rp 110.000)
Page 12 of 67
Bertambah/
HSPK, dan ASB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
[-] Pelaksanaan Pelayanan Imunisasi Baik [-] Pelaksanaan Pelayanan Imunisasi Baik
Imunisasi Rutin, Pengenalan Antigen Imunisasi Rutin, Pengenalan Antigen
Baru, Imunisasi Tambahan Maupun Baru, Imunisasi Tambahan Maupun
Kegiatan Defaulter Tracking (BOK) Kegiatan Defaulter Tracking (BOK)
[-] BIAS CAMPAK SD 001 Nongsa (BOK) [-] BIAS CAMPAK SD 001 Nongsa (BOK)
[-] BIAS CAMPAK SD Tabitha Nongsa [-] BIAS CAMPAK SD Tabitha Nongsa
(BOK) (BOK)
[-] BIAS TD-DT SD 001 Nongsa (BOK) [-] BIAS TD-DT SD 001 Nongsa (BOK)
[-] BIAS TD-DT SD An Nailah Nongsa [-] BIAS TD-DT SD An Nailah Nongsa
(BOK) (BOK)
[-] BIAS TD-DT SD Tabitha Nongsa (BOK) [-] BIAS TD-DT SD Tabitha Nongsa (BOK)
Page 13 of 67
Bertambah/
HSPK, dan ASB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
() Orang x Rp 110.000) (1 Orang x 7 Hari x 3 Kali x Rp 110.000)
[-] Sweeping Kecacingan (BOK) [-] Sweeping Kecacingan (BOK)
() Orang x Rp 110.000) ( 3 Orang x 16 Hari x 2 Kali x Rp 110.000)
[-] Pemberian Obat Cacing (BOK) [-] Pemberian Obat Cacing (BOK)
() Orang x Rp 110.000) ( 2 Orang x 5 Hari x 2 Kali x Rp 110.000)
[-] Gerakan Satu Rumah Satu Jumantik [-] Gerakan Satu Rumah Satu Jumantik
(BOK) (BOK)
[-] Kunjungan Pasien KB yang Drop Out [-] Kunjungan Pasien KB yang Drop Out
(DO) (BOK) (DO) (BOK)
Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.25 Pengelolaan Pelayanan Rp 48,365,000 : 1.02.02.2.02.25 Pengelolaan Pelayanan Rp 45,358,200 -Rp 3,006,800
Kesehatan Penyakit Menular dan Tidak Kesehatan Penyakit Menular dan Tidak
Menular Menular
5.1.02.01.01.0024 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Rp183,000 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Rp853,200 Rp670,200
[#] Penyediaan Pencetakan Rp 183,000 [#]Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Rp 853,200 Rp 670,200
[-] Pelayanan Kesehatan Penyakit Menular [-] Pelayanan Kesehatan Penyakit

dan Tidak Menular (BOK) Menular dan Tidak Menular (BOK)
Cetak Spanduk/Baliho/Backdrop Rp 180,000 Cetak Spanduk/Baliho/Backdrop Rp - -Rp 180,000

( 1 Lembar x 4 M2 x Rp 45.000) ( 0 M2 x Rp 45.000)
Penggandaan Fotocopy Satu sisi (Hitam Rp 3,000 Penggandaan Fotocopy Satu sisi (Hitam Rp - -Rp 3,000
Putih) Putih)
(10 Lembar x Rp 300) ( 0 Lembar x Rp 300)
[-] Pemeriksaan Skrining PTM di [-] Pemeriksaan Skrining PTM di
Masyarakat (BOK) Masyarakat (BOK)
Page 14 of 67
Bertambah/
HSPK, dan ASB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
( 0 M2 x Rp 45.000) ( 3M2 x 1 Lembar x 1 Kegiatan x Rp
45.000)
Penggandaan Fotocopy Satu sisi (Hitam Rp - Penggandaan Fotocopy Satu sisi (Hitam Rp 448,200 Rp 448,200
Putih) Putih)
( 0 Lembar x Rp 300) ( 1494 Lembar x Rp 300 )
[-] Penyuluhan PTM Rokok di Kelurahan [-] Penyuluhan PTM Rokok di Kelurahan
Sambau (BOK) Sambau (BOK)

( 0 M2 x Rp 45.000) ( 3 M2 x 1 Lembar x 1 Kegiatan x Rp
45.000)
[-] Pemeriksaan IVA dan SADANIS (BOK) [-] Pemeriksaan IVA dan SADANIS (BOK)

( 0 M2 x Rp 45.000) ( 3 M2 x 1 Lembar x 1 Kegiatan x Rp
45.000)
[#] Penyediaan Makanan dan Minuman Rp 22,882,000 [#] Makanan dan Minuman Rapat Rp 6,775,000 -Rp 16,107,000
Puskesmas Sambau
[-] Pelayanan KB Kesehatan (BOK) [-] Pelayanan KB Kesehatan (BOK)
Biaya Snack Rapat Biasa Rp 2,625,000 Biaya Snack Rapat Biasa Rp - -Rp 2,625,000
Biaya Makan Rapat Biasa Rp 4,305,000 Biaya Makan Rapat Biasa Rp - -Rp 4,305,000
( 35 Orang x 3 Kali x Rp 41.000) (0 Orang x Rp 41.000)
Biaya Snack Rapat Biasa Rp 1,300,000 Biaya Snack Rapat Biasa Rp 1,750,000 Rp 450,000
(26 Orang x 2 Kali x Rp 25.000) ( 35 Orang x 2 Kali x Rp 25.000)
[-] Pemeriksaan PTM, Rokok, TB dan HIV [-] Pemeriksaan PTM, Rokok, TB dan HIV
di Tempat Kerja (BOK) di Tempat Kerja (BOK)
Biaya Makan Rapat Biasa Rp 2,952,000 Biaya Makan Rapat Biasa Rp - -Rp 2,952,000
[-] Penyuluhan Deteksi Dini Kanker [-] Penyuluhan Deteksi Dini Kanker
Serviks dan Kanker Payudara (BOK) Serviks dan Kanker Payudara (BOK)
Biaya Snack Rapat Biasa Rp 1,500,000 Biaya Snack Rapat Biasa Rp 2,625,000 Rp 1,125,000
( 20 Orang x 3 Kali x Rp 25.000) ( 35 Orang x 3 Kali x Rp 25.000)
[-] Skrining Faktor Risiko PTM di [-] Skrining Faktor Risiko PTM di
Posbindu Bunga Raya (BOK) Posbindu Bunga Raya (BOK)
Page 15 of 67
Bertambah/
HSPK, dan ASB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Posbindu Palm Spring (BOK) Posbindu Palm Spring (BOK)
[-] Penyuluhan PTM Rokok di Kelurahan [-] Penyuluhan PTM Rokok di Kelurahan
Sambau (BOK) Sambau (BOK)
(0 Orang x Rp 25.000) ( 30 Orang x 2 Kali x Rp 25.000)
[-] Penyuluhan DBD (BOK) [-] Penyuluhan DBD (BOK) .
Biaya Snack Rapat Biasa Rp - Biaya Snack Rapat Biasa Rp 900,000 Rp 900,000
(0 Orang x Rp 25.000) ( 36 Orang x 1 Kali x Rp 25.000)
Puskesmas Sambau
[-] Kegiatan PMTCT (BOK) [-] Kegiatan PMTCT (BOK)
( 15 Orang x 2 Hari x Rp 110.000) ( 0 Orang x Rp 110.000)
[-] Kunjungan Pasien KB yang DO (Drop [-] Kunjungan Pasien KB yang DO (Drop
Out) (BOK) Out) (BOK)
(2 Orang x 2 Hari x 12 Bulan x Rp 110.000) ( 0 Orang x Rp 110.000)
[-] Pemeriksaan PTM, Rokok, TB dan HIV [-] Pemeriksaan PTM, Rokok, TB dan HIV
di Tempat Kerja (BOK) di Tempat Kerja (BOK)
Page 16 of 67
Bertambah/
HSPK, dan ASB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
[-] Penyuluhan Deteksi Dini Kanker [-] Penyuluhan Deteksi Dini Kanker
Serviks dan Kanker Payudara (BOK) Serviks dan Kanker Payudara (BOK)
Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat Rp 2,200,000 Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat Rp 660,000 -Rp 1,540,000
[-] Penyuluhan KB di Wilayah Kerja [-] Penyuluhan KB di Wilayah Kerja

Puskesmas Sambau (BOK) Puskesmas Sambau (BOK)
Posbindu Bunga Raya (BOK) Posbindu Bunga Raya (BOK)
(4 Orang x 6 Hari x Rp 110.000) ( 5 Orang x 10 Hari x Rp 110.000)
Posbindu Palm Spring (BOK) Posbindu Palm Spring (BOK)
( 4 Orang x 5 Hari x Rp. 110.000) ( 4 Orang x 10 Hari x Rp 110.000)
[-] Pelayanan Kesehatan PESAN SEATAP [-] Pelayanan Kesehatan PESAN SEATAP
di Hotel, Perusahaan, dan Tempat Kerja di Hotel, Perusahaan, dan Tempat Kerja
(BOK) (BOK)
Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat Rp - Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat Rp7,040,000 Rp 7,040,000
( 0 Orang x Rp 110.000) ( 4 Orang x 8 Hari x 2 Kali x Rp 110.000)
[-] Pemeriksaan Kesehatan Informal di [-] Pemeriksaan Kesehatan Informal di

Pos UKK Kampung Nelayan (BOK) Pos UKK Kampung Nelayan (BOK)
[-] Pemeriksaan Kesehatan Informal di [-] Pemeriksaan Kesehatan Informal di

Pos UKK Pabrik Tahu (BOK) Pos UKK Pabrik Tahu (BOK)
[-] Pemeriksaan Kesehatan Berkala Murid [-] Pemeriksaan Kesehatan Berkala Murid
SD (BOK) SD (BOK)
[-] Pemeriksaan Kesehatan Berkala Murid [-] Pemeriksaan Kesehatan Berkala Murid
SMP/SMA (BOK) SMP/SMA (BOK)
Page 17 of 67
Bertambah/
HSPK, dan ASB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
[-] Penjaringan Kesehatan (BOK) [-] Penjaringan Kesehatan (BOK)
[-] Pemeriksaan Gigi dan Mulut Murid [-] Pemeriksaan Gigi dan Mulut Murid
TK/PAUD (BOK) TK/PAUD (BOK)
TOTAL PERGESERAN Rp108,905,000 Rp0 Rp0 -Rp81,845,000
Mengetahui Batam, 11 Mei 2022

Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPT. Puskesmas Sambau
Kota Batam Kota Batam
dr. Didi Kusmarjadi, Sp.OG, M.M ENY YULIAWATI, SKM

NIP. 19660731 199703 1 007 NIP. 19700708 199203 2 012
Page 18 of 67
Perubahan Objek Lampiran Usulan Pergeseran Anggaran DPA-
Perubahan Rincian Objek UPT Puskesmas Sambau TA. 2022
Perubahan Sub Rincian Objek 0
Nomor KU.00.03/015/V/2022
Tanggal : 11 Mei 2022
DAFTAR RINCIAN
PERGESERAN ANGGARAN DPA-SKPD DINAS KESEHATAN TAHUN ANGGARAN 2022
Kode Unit SKPD : 1.02.0.00.0.00.01.0010

Nama SKPD : DINAS KESEHATAN
Bidang/Seksi : UPT PUSKESMAS SAMBAU

Bertambah/
Uraian Koefisien Satuan Harga PPN Pagu Awal Uraian Koefisien Satuan Harga PPN Pagu Awal berkurang
HSPK, dan ASB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
TOTAL PERGESERAN Rp108,905,000 Rp27,060,000 -Rp81,845,000
I Program : 1.02.02 PROGRAM Rp108,905,000 Rp27,060,000 -Rp81,845,000
PEMENUHAN UPAYA
KESEHATAN PERORANGAN
DAN UPAYA KESEHATAN
MASYARAKAT
A Kegiatan : 1.02.02.2.02 Penyediaan Rp108,905,000 Rp27,060,000 -Rp81,845,000

Layanan Kesehatan untuk UKM
dan UKP Rujukan Tingkat
Daerah Kabupaten/Kota
1 Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.01 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil Rp 108,905,000 : 1.02.02.2.02.01 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil Rp 27,060,000 -Rp 81,845,000
5.1.02.01.01.0024 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Tulis Kantor Rp 6,535,000 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Tulis Kantor Rp 330,000 -Rp 6,205,000
[#] Penyediaan Pencetakan [#] Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Tulis Kantor Puskesmas Sambau
Cetak Spanduk/Baliho/Backdrop 2 Lembar x 3 M2 M2 Rp45,000 Rp0 Rp 270,000 Cetak Spanduk/Baliho/Backdrop 3 M2 x 1 M2 Rp45,000 Rp0 Rp 135,000 -Rp 135,000
Lembar x 1
Kegiatan
Cetak Leaflet 100 Eksemplar Rp41,200 Rp0 Rp 4,120,000 Cetak Leaflet - Eksemplar Rp41,200 Rp0 Rp - -Rp 4,120,000
[#] Penyediaan Penggandaan [#] Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Tulis Kantor Puskesmas Sambau
Penggandaan Fotocopy Satu sisi 3,150 Lembar Rp300 Rp0 Rp 945,000 Penggandaan Fotocopy Satu sisi (Hitam - Lembar Rp300 Rp0 Rp - -Rp 945,000
(Hitam Putih) Putih)
[-] Monitoring Pelaksanaan Program P4K di Wilayah Kerja Puskesmas Sambau Bersama Kader (BOK) [-] Monitoring Pelaksanaan Program P4K di Wilayah Kerja Puskesmas Sambau Bersama Kader (BOK)
Penggandaan Fotocopy Satu sisi 4,000 Lembar Rp300 Rp0 Rp 1,200,000 Penggandaan Fotocopy Satu sisi (Hitam - Lembar Rp300 Rp0 Rp - -Rp 1,200,000
Cetak Spanduk/Baliho/Backdrop - M2 Rp45,000 Rp0 Rp - Cetak Spanduk/Baliho/Backdrop 3 M2 x 1 M2 Rp45,000 Rp0 Rp 135,000 Rp 135,000
Lembar x 1
Kegiatan
[-] Supervisi Fasilitatif Asuhan Persalinan (BOK) [-] Supervisi Fasilitatif Asuhan Persalinan (BOK)
Penggandaan Fotocopy Satu sisi - Lembar Rp300 Rp0 Rp - Penggandaan Fotocopy Satu sisi (Hitam 200 Lembar Rp300 Rp0 Rp 60,000 Rp 60,000 Perubahan Sub
(Hitam Putih) Putih) Rincian Objek
Page 19 of 67
Bertambah/
HSPK, dan ASB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
[#] Penyediaan Makanan dan Minuman [#] Makanan dan Minuman Rapat Puskesmas Sambau
Biaya Snack Rapat Biasa 15 Orang x 18 Orang / Rp25,000 Rp0 Rp 27,000,000 Biaya Snack Rapat Biasa 10 Orang x 4 Orang / Rp25,000 Rp0 Rp 12,000,000 -Rp 15,000,000 Perubahan Sub
Kegiatan x 4 Kali Kali Kali x 12 Kelas Kali Rincian Objek
[-] Monitoring Pelaksanaan Program P4K di Wilayah Kerja Puskesmas Sambau Bersama Kader (BOK) [-] Monitoring Pelaksanaan Program P4K di Wilayah Kerja Puskesmas Sambau Bersama Kader (BOK)
Biaya Snack Rapat Biasa 29 Orang x 2 Orang / Rp25,000 Rp0 Rp 1,450,000 Biaya Snack Rapat Biasa 26 Orang x 1 Orang / Rp25,000 Rp0 Rp 650,000 -Rp 800,000
Kegiatan Kali Kali Kali
5.1.02.04.01.0003 Belanja Perjalananan Dinas Dalam Kota Rp 73,920,000 Belanja Perjalananan Dinas Dalam Kota Rp 14,080,000 -Rp 59,840,000
[#] Perjalanan Dinas Dalam Kota [#] Perjalanan Dinas Dalam Kota Puskesmas Sambau
Biaya Transportasi Dalam Daerah 8 Orang x 4 Kali x Orang / Rp110,000 Rp0 Rp 63,360,000 Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat 2 Orang x 4 Orang / Rp110,000 Rp0 Rp 10,560,000 -Rp 52,800,000 Perubahan Sub
Darat 18 Kegiatan Hari Hari x 12 Hari Rincian Objek
Kelas
[-] Pemantauan Ibu Hamil Risiko Tinggi (BOK) [-] Pemantauan Ibu Hamil Risiko Tinggi (BOK)
Biaya Transportasi Dalam Daerah 2 Orang x 2 Kali x Orang / Rp110,000 Rp0 Rp 10,560,000 Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat 2 Orang x 6 Orang / Rp110,000 Rp0 Rp 1,320,000 -Rp 9,240,000 Perubahan Sub
Darat 24 Kegiatan Hari Hari Hari Rincian Objek
[-] Penempelan Stiker P4K(BOK) [-] Penempelan Stiker P4K(BOK)
Biaya Transportasi Dalam Daerah - Orang / Rp110,000 Rp0 Rp - Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat 7 Orang x 1 Orang / Rp110,000 Rp0 Rp 1,540,000 Rp 1,540,000
Darat Hari Hari x 2 Kali Hari
[-] Supervisi Fasilitatif Asuhan Persalianan (BOK) [-] Supervisi Fasilitatif Asuhan Persalianan (BOK)
Biaya Transportasi Dalam Daerah - Orang / Rp110,000 Rp0 Rp - Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat 2 Orang x 3 Orang / Rp110,000 Rp0 Rp 660,000 Rp 660,000
Darat Hari Hari Hari
Jumlah Anggaran Sub Kegiatan : Rp 108,905,000 Jumlah Anggaran Sub Kegiatan : Rp 27,060,000 Rp 81,845,000
2 Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.04 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Balita Rp 18,300,000 : 1.02.02.2.02.04 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Balita Rp 39,920,000 Rp 21,620,000
5.1.02.01.01.0024 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Tulis Kantor Rp 360,000 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Tulis Kantor Rp 270,000 -Rp 90,000
[#] Penyediaan Pencetakan [#] Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Tulis Kantor Puskesmas Sambau -Rp 90,000
Cetak Spanduk/Baliho/Backdrop 2 Lembar x 4 M2 M2 Rp45,000 Rp0 Rp 360,000 Cetak Spanduk/Baliho/Backdrop 3 M2 x 1 M2 Rp45,000 Rp0 Rp 135,000 -Rp 225,000 Perubahan Sub
Lembar x 1 Rincian Objek
Kegiatan
[-] Monev dan Pembinaan Kader Posyandu (BOK) [-] Monev dan Pembinaan Kader Posyandu (BOK)
Lembar x 1
Kegiatan
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp 11,230,000 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp 25,350,000 Rp 14,120,000
[#] Penyediaan Makanan dan Minuman Rp 11,230,000 [#] Makanan dan Minuman Rapat Puskesmas Sambau Rp 25,350,000 Rp 14,120,000
Page 20 of 67
Bertambah/
HSPK, dan ASB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Biaya Snack Rapat Biasa 16 Orang x 5 Orang / Rp25,000 Rp0 Rp 10,000,000 Biaya Snack Rapat Biasa 15 Orang x 5 Orang / Rp25,000 Rp0 Rp 18,750,000 Rp 8,750,000 Perubahan Sub
Kegiatan x 5 Kali Kali Kali x 10 Kelas Kali Rincian Objek
Biaya Makan Rapat Biasa 30 Orang x 1 Orang / Rp41,000 Rp0 Rp 1,230,000 Biaya Makan Rapat Biasa 50 Orang x 2 Orang / Rp41,000 Rp0 Rp 4,100,000 Rp 2,870,000 Perubahan Sub
Kegiatan Kali Kali Kali Rincian Objek
Biaya Snack Rapat Biasa - Orang / Rp25,000 Rp0 Rp - Biaya Snack Rapat Biasa 50 Orang x 2 Orang / Rp25,000 Rp0 Rp 2,500,000 Rp 2,500,000 Perubahan Sub
Kali Kali Kali Rincian Objek
[#] Perjalanan Dinas Dalam Kota Rp 6,710,000 [#] Perjalanan Dinas Dalam Kota Puskesmas Sambau Rp 14,300,000 Rp 7,590,000
Biaya Transportasi Dalam Daerah 1 Orang x 5 Orang / Rp110,000 Rp0 Rp 2,750,000 Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat 2 Orang x 5 Orang / Rp110,000 Rp0 Rp 11,000,000 Rp 8,250,000 Perubahan Sub
Darat Kegiatan x 5 Kali Hari Hari x 10 Hari Rincian Objek
Kelas
Biaya Transportasi Dalam Daerah 1 Orang x 36 Kali Orang / Rp110,000 Rp0 Rp 3,960,000 Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat - Orang / Rp110,000 Rp0 Rp - -Rp 3,960,000
Darat Hari Hari
[-] Pelaksanaan SDIDTK di Pos PAUD (BOK) [-] Pelaksanaan SDIDTK di Pos PAUD (BOK)
Jumlah Anggaran Sub Kegiatan : Rp 18,300,000 Jumlah Anggaran Sub Kegiatan : Rp 39,920,000 -Rp 21,620,000
3 Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.06 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan pada Usia Produktif Rp - : 1.02.02.2.02.06 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan pada Usia Produktif Rp 5,165,000 Rp 5,165,000
5.1.02.01.01.0024 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Tulis Kantor Rp - Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Tulis Kantor Rp 135,000 Rp 135,000
[#] Penyediaan Pencetakan [#] Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Tulis Kantor Puskesmas Sambau Rp 135,000
[-] Penyegaran Kader Posyandu Remaja (BOK) [-] Penyegaran Kader Posyandu Remaja (BOK)
Cetak Spanduk/Baliho/Backdrop - M2 Rp45,000 Rp0 Rp - Cetak Spanduk/Baliho/Backdrop 3 M2 x 1 M2 Rp45,000 Rp0 Rp 135,000 Rp 135,000 Perubahan Sub
Lembar x 1 Rincian Objek
Kegiatan
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp - Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp 410,000 Rp 410,000
[#] Penyediaan Makanan dan Minuman Rp - [#] Makanan dan Minuman Rapat Puskesmas Sambau Rp 410,000 Rp 410,000
[-] Penyegaran Kader Posyandu Remaja (BOK) [-] Penyegaran Kader Posyandu Remaja (BOK)
Biaya Makan Rapat Biasa - Orang / Rp41,000 Rp0 Rp - Biaya Makan Rapat Biasa 10 Orang x 1 Orang / Rp41,000 Rp0 Rp 410,000 Rp 410,000 Perubahan Sub
Kali Kali Kali Rincian Objek
Page 21 of 67
Bertambah/
HSPK, dan ASB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
[#] Perjalanan Dinas Dalam Kota Rp - [#] Perjalanan Dinas Dalam Kota Puskesmas Sambau Rp 4,620,000 Rp 4,620,000
[-] Penyuluhan KB di Wilayah Kerja Puskesmas Sambau (BOK) [-] Penyuluhan KB di Wilayah Kerja Puskesmas Sambau (BOK)
Biaya Transportasi Dalam Daerah - Orang / Rp110,000 Rp0 Rp - Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat 2 Orang x 10 Orang / Rp110,000 Rp0 Rp 2,200,000 Rp 2,200,000 Perubahan Objek
[-] Penyuluhan IVA dan SADANIS (BOK) [-] Penyuluhan IVA dan SADANIS (BOK)
[-] Sosialisasi dan Distribusi Tablet FE pada Remaja Putri (BOK) [-] Sosialisasi dan Distribusi Tablet FE pada Remaja Putri (BOK)
Jumlah Anggaran Sub Kegiatan : Rp - Jumlah Anggaran Sub Kegiatan : Rp 5,165,000 -Rp 5,165,000
4 Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.13 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Bagi Penduduk Pada Kondisi Rp - : 1.02.02.2.02.13 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Bagi Penduduk Pada Kondisi Rp 47,140,800 Rp 47,140,800
Kejadian Luar Biasa (KLB) Kejadian Luar Biasa (KLB)
[#] Penyediaan Penggandaan [#] Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Tulis Kantor Puskesmas Sambau Rp 940,800
Penggandaan Fotocopy Satu sisi - Lembar Rp300 Rp0 Rp - Penggandaan Fotocopy Satu sisi (Hitam 636 Lembar Rp300 Rp0 Rp 190,800 Rp 190,800 Perubahan Sub
(Hitam Putih) Putih) Rincian Objek
[#] Penyediaan Pencetakan
Cetak Form - Rim Rp159,000 Rp0 Rp - Cetak Form 4.71698113 Rim Rp159,000 Rp0 Rp 750,000 Rp 750,000 Perubahan Sub
Rincian Objek
5.1.02.02.01.0006 Honorarium Rp - Honorarium Rp 11,700,000 Rp 11,700,000
[-] Honorarium Tracer (BOK) [-] Honorarium Tracer (BOK)
Honorarium Tracer - Orang / Rp325,000 Rp0 Rp - Honorarium Tracer 3 Orang x 12 Orang / Rp325,000 Rp0 Rp 11,700,000 Rp 11,700,000
Bulan Bulan x 1 Bulan
Kasus
5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan Rp - Belanja Jasa Tenaga Kesehatan Rp 14,700,000 Rp 14,700,000
[#] Penyediaan Jasa Tenaga Kesehatan [#] Jasa Tenaga Kesehatan Puskesmas Sambau Rp 14,700,000
[-] Honorarium Petugas Surveilans / Pengolah Data (BOK) [-] Honorarium Petugas Surveilans / Pengolah Data (BOK)
Honor Petugas Surveilans / - Orang / Rp1,000,000 Rp0 Rp - Honor Petugas Surveilans / Pengolah Data 1 Orang x 12 Orang / Rp1,000,000 Rp0 Rp 12,000,000 Rp 12,000,000
Pengolah Data Bulan Bulan Bulan
[-] Insentif Tracer (BOK) [-] Insentif Tracer (BOK)
Insentif Tracer - Orang / Rp15,000 Rp0 Rp - Insentif Tracer 1 Orang x 12 Per Rp15,000 Rp0 Rp 2,700,000 Rp 2,700,000
Hari Bulan x 1 Kontak
Kasus x 15 Erat
Kontak Erat Covid-19
[#] Perjalanan Dinas Dalam Kota Rp - [#] Perjalanan Dinas Dalam Kota Puskesmas Sambau Rp 19,800,000 Rp 19,800,000
Page 22 of 67
Bertambah/
HSPK, dan ASB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
[-] Pelacakan dan Pementauan Kontak Erat Covid-19 (BOK) [-] Pelacakan dan Pementauan Kontak Erat Covid-19 (BOK)
Darat Hari Bulan x 1 Hari
Kasus x 15
Kontak Erat
Jumlah Anggaran Sub Kegiatan : Rp - Jumlah Anggaran Sub Kegiatan : Rp 47,140,800 -Rp 47,140,800
5 Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.15 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat Rp 5,365,000 : 1.02.02.2.02.15 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat Rp 57,345,000 Rp 51,980,000
[#] Penyediaan Pencetakan Rp - [#] Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Tulis Kantor Puskesmas Sambau Rp 135,000 Rp 135,000
[-] Parenting Gizi di Sekolah TK dan Pos PAUD (BOK) [-] Parenting Gizi di Sekolah TK dan Pos PAUD (BOK)
Lembar x 1
Kegiatan
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp 525,000 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp 3,750,000 Rp 3,225,000
[#] Penyediaan Makanan dan Minuman Rp 525,000 [#] Makanan dan Minuman Rapat Puskesmas Sambau Rp 3,750,000 Rp 3,225,000
[-] Konfirmasi Status Gizi Balita bagi Kader Posyandu (BOK) [-] Konfirmasi Status Gizi Balita bagi Kader Posyandu (BOK)
Biaya Snack Rapat Biasa 21 Orang x 1 Kali Orang / Rp25,000 Rp0 Rp 525,000 Biaya Snack Rapat Biasa - Orang / Rp25,000 Rp0 Rp - -Rp 525,000
Kali Kali
Biaya Snack Rapat Biasa - Orang / Rp25,000 Rp0 Rp - Biaya Snack Rapat Biasa 25 Orang x 6 Orang / Rp25,000 Rp0 Rp 3,750,000 Rp 3,750,000
Kali Kali Kali
Biaya Transportasi Dalam Daerah 2 Orang x 6 Orang / Rp110,000 Rp0 Rp 1,320,000 Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat 2 Orang x 6 Orang / Rp110,000 Rp0 Rp 1,320,000 Rp -
Darat Sekolah Hari Hari Hari
[-] Pengecekan Garam Beryodium (BOK) [-] Pengecekan Garam Beryodium (BOK)
Biaya Transportasi Dalam Daerah 2 Orang x 1 Orang / Rp110,000 Rp0 Rp 220,000 Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat - Orang / Rp110,000 Rp0 Rp - -Rp 220,000
Darat Sekolah Hari Hari
[-] Skrining Aktif / Pelacakan dan Konfirmasi Kasus Gizi Buruk (BOK) [-] Skrining Aktif / Pelacakan dan Konfirmasi Kasus Gizi Buruk (BOK)
Biaya Transportasi Dalam Daerah 1 Orang x 10 Orang / Rp110,000 Rp0 Rp 1,100,000 Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat 2 Orang x 6 Orang / Rp110,000 Rp0 Rp 1,320,000 Rp 220,000
Darat Lokasi Hari Hari Hari
[-] Sosialisasi dan Distribusi Tablet FE pada Remaja Putri (BOK) [-] Sosialisasi dan Distribusi Tablet FE pada Remaja Putri (BOK)
Biaya Transportasi Dalam Daerah 2 Orang x 4 Orang / Rp110,000 Rp0 Rp 880,000 Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat - Orang / Rp110,000 Rp0 Rp - -Rp 880,000
Darat Sekolah Hari Hari
[-] Sweeping Pemantauan Kasus Gizi (BOK) [-] Sosialisasi dan Distribusi Tablet FE pada Remaja Putri (BOK)
Page 23 of 67
Bertambah/
HSPK, dan ASB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Biaya Transportasi Dalam Daerah 2 Orang x 6 Orang / Rp110,000 Rp0 Rp 1,320,000 Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat - Orang / Rp110,000 Rp0 Rp - -Rp 1,320,000
Darat Lokasi Hari Hari
[-] Monitoring Pemberian Makanan Tambahan BUMIL KEK (BOK) [-] Monitoring Pemberian Makanan Tambahan BUMIL KEK (BOK)
Biaya Transportasi Dalam Daerah - Orang / Rp110,000 Rp0 Rp - Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat 2 Orang x 6 Orang / Rp110,000 Rp0 Rp 1,320,000 Rp 1,320,000 Perubahan Sub
Darat Hari Hari Hari Rincian Objek
[-] Sweeping Vitamin A dan PSG (BOK) [-] Sweeping Vitamin A dan PSG (BOK)
[-] Pelacakan Balita BGM dan 2T (BOK) [-] Pelacakan Balita BGM dan 2T (BOK)
[-] Sweeping Penimbangan Bulanan (BOK) [-] Sweeping Penimbangan Bulanan (BOK)
[-] Sosialisasi Piring Makanku dan Gizi Seimbang (BOK) [-] Sosialisasi Piring Makanku dan Gizi Seimbang (BOK)
[-] Pelaksanaan Penyuluhun 1000 HPK (BOK) [-] Pelaksanaan Penyuluhun 1000 HPK (BOK)
[-] Pemberian Makanan Tambahan BUMIL KEK (BOK) [-] Pemberian Makanan Tambahan BUMIL KEK (BOK)
6 Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.17 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Lingkungan Rp 7,040,000 : 1.02.02.2.02.17 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Lingkungan Rp 17,820,000 Rp 10,780,000
[-] Inspeksi Kesehatan Lingkungan untuk Tempat dan Fasilitas Umum, Tempat [-] Inspeksi Kesehatan Lingkungan untuk Tempat dan Fasilitas Umum, Tempat
Pengolahan Pangan dan Sarana Air Minum (BOK) Pengolahan Pangan dan Sarana Air Minum (BOK)
Biaya Transportasi Dalam Daerah 2 Orang x 25 Orang / Rp110,000 Rp0 Rp 5,500,000 Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat 2 Orang x 25 Orang / Rp110,000 Rp0 Rp 5,500,000 Rp -
[-] Pemeriksaan Kualitas Air Minum (BOK) [-] Pemeriksaan Kualitas Air Minum (BOK)
Biaya Transportasi Dalam Daerah 2 Orang x 7 Orang / Rp110,000 Rp0 Rp 1,540,000 Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat 2 Orang x 12 Orang / Rp110,000 Rp0 Rp 2,640,000 Rp 1,100,000
[-] Inspeksi Sanitasi Sarana Air Bersih (BOK) [-] Inspeksi Sanitasi Sarana Air Bersih (BOK)
[-] Pembinaan PHBS Institusi Pendidikan/Pembinaan Sekolah Sehat (BOK) [-] Pembinaan PHBS Institusi Pendidikan/Pembinaan Sekolah Sehat (BOK)
Page 24 of 67
Bertambah/
HSPK, dan ASB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
[-] Pendataan PHBS Rumah Makan (BOK) [-] Pendataan PHBS Rumah Makan (BOK)
[-] Pengawasan Kualitas Air Bersih dan Pengambilan Sample Air Bersih (BOK) [-] Pengawasan Kualitas Air Bersih dan Pengambilan Sample Air Bersih (BOK)
Biaya Transportasi Dalam Daerah - Orang / Rp110,000 Rp0 Rp - Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat 2 Orang x 7 Orang / Rp110,000 Rp0 Rp 1,540,000 Rp 1,540,000 Perubahan Sub
Darat Hari Hari Hari Rincian Objek
Belanja Perjalananan Dinas Dalam - Orang / Rp110,000 Rp0 Rp - Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat 1 Orang x 2 Orang / Rp110,000 Rp0 Rp 220,000 Rp 220,000 Perubahan Sub
dan Luar Wilayah Kerja Hari Hari Hari Rincian Objek
Puskesmas bagi ASN dan Non
ASN di dalam Kabupaten/Kota
Maksimal 4 Kali Masing-masing 5
Orang dalam se-tahun
7 Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.20 Pengelolaan Surveilans Kesehatan Rp 10,560,000 : 1.02.02.2.02.20 Pengelolaan Surveilans Kesehatan Rp 35,465,000 Rp 24,905,000
[#] Penyediaan Pencetakan [#] Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Tulis Kantor Puskesmas Sambau Rp 135,000 Rp 135,000
[-]Sosialisasi Pelaksanaan Imunisasi Rutin, Bulan Imunisasi Anak Sekolah (BIAS), [-]Sosialisasi Pelaksanaan Imunisasi Rutin, Bulan Imunisasi Anak Sekolah (BIAS),
Imunisasi dalam Rangka Pengenalan Antigen Baru, serta Pemberian Imunisasi Imunisasi dalam Rangka Pengenalan Antigen Baru, serta Pemberian Imunisasi Massal
Massal kepada Orangtua, Guru dan Wali Murid (BOK) kepada Orangtua, Guru dan Wali Murid (BOK)
Lembar x 1
Kegiatan
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp - Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp 2,000,000 Rp 2,000,000
[#] Penyediaan Makanan dan Minuman Rp - [#] Makanan dan Minuman Rapat Puskesmas Sambau Rp 2,000,000 Rp 2,000,000
Kali Kali Kali
[-] Kunjungan Rumah Penderita HIV (BOK) [-] Kunjungan Rumah Penderita HIV (BOK)
Biaya Transportasi Dalam Daerah 2 Orang x 10 Hari Orang / Rp110,000 Rp0 Rp 2,200,000 Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat - Orang / Rp110,000 Rp0 Rp - -Rp 2,200,000
Darat Hari Hari
[-] Pendampingan Fogging (BOK) [-] Pendampingan Fogging (BOK)
Biaya Transportasi Dalam Daerah 2 Orang x 15 Hari Orang / Rp110,000 Rp0 Rp 3,300,000 Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat 2 Orang x 12 Orang / Rp110,000 Rp0 Rp 2,640,000 -Rp 660,000
[-] Penyelidikan Epidemiologi (BOK) [-] Penyelidikan Epidemiologi (BOK)
Page 25 of 67
Bertambah/
HSPK, dan ASB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Biaya Transportasi Dalam Daerah 2 Orang x 15 Hari Orang / Rp110,000 Rp0 Rp 3,300,000 Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat 3 Orang x 18 Orang / Rp110,000 Rp0 Rp 5,940,000 Rp 2,640,000
[-] Skrining Kontak Serumah TB (BOK) [-] Skrining Kontak Serumah TB (BOK)
Darat Hari Hari
[-] Pelaksanaan Pelayanan Imunisasi Baik Imunisasi Rutin, Pengenalan Antigen [-] Pelaksanaan Pelayanan Imunisasi Baik Imunisasi Rutin, Pengenalan Antigen Baru,
Baru, Imunisasi Tambahan Maupun Kegiatan Defaulter Tracking (BOK) Imunisasi Tambahan Maupun Kegiatan Defaulter Tracking (BOK)
[-] BIAS CAMPAK SD Tabitha Nongsa (BOK) [-] BIAS CAMPAK SD Tabitha Nongsa (BOK)
[-] BIAS TD-DT SD An Nailah Nongsa (BOK) [-] BIAS TD-DT SD An Nailah Nongsa (BOK)
[-] BIAS TD-DT SD Tabitha Nongsa (BOK) [-] BIAS TD-DT SD Tabitha Nongsa (BOK)
Page 26 of 67
Bertambah/
HSPK, dan ASB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
[-] Sweeping Kecacingan (BOK) [-] Sweeping Kecacingan (BOK)
Darat Hari Hari x 2 kali Hari
[-] Pemberian Obat Cacing (BOK) [-] Pemberian Obat Cacing (BOK)
[-] Gerakan Satu Rumah Satu Jumantik (BOK) [-] Gerakan Satu Rumah Satu Jumantik (BOK)
[-] Kunjungan Pasien KB yang Drop Out (DO) (BOK) [-] Kunjungan Pasien KB yang Drop Out (DO) (BOK)
8 Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.25 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Penyakit Menular dan Tidak Rp 48,365,000 : 1.02.02.2.02.25 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Penyakit Menular dan Tidak Menular Rp 45,358,200 -Rp 3,006,800
Menular
5.1.02.01.01.0024 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Tulis Kantor Rp 183,000 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Tulis Kantor Rp 853,200 Rp 670,200
[#] Penyediaan Pencetakan Rp 183,000 [#] Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Tulis Kantor Puskesmas Sambau Rp 853,200 Rp 670,200
[-] Pelayanan Kesehatan Penyakit Menular dan Tidak Menular (BOK) [-] Pelayanan Kesehatan Penyakit Menular dan Tidak Menular (BOK)
Cetak Spanduk/Baliho/Backdrop 1 Lembar x 4 M2 M2 Rp45,000 Rp0 Rp 180,000 Cetak Spanduk/Baliho/Backdrop - M2 Rp45,000 Rp0 Rp - -Rp 180,000
Penggandaan Fotocopy Satu sisi 10 Lembar Rp300 Rp0 Rp 3,000 Penggandaan Fotocopy Satu sisi (Hitam - Lembar Rp300 Rp0 Rp - -Rp 3,000
[-] Pemeriksaan Skrining PTM di Masyarakat (BOK) [-] Pemeriksaan Skrining PTM di Masyarakat (BOK)
Lembar x 1
Kegiatan
Penggandaan Fotocopy Satu sisi - Lembar Rp300 Rp0 Rp - Penggandaan Fotocopy Satu sisi (Hitam 1,494 Lembar Rp300 Rp0 Rp 448,200 Rp 448,200
[-] Penyuluhan PTM Rokok di Kelurahan Sambau (BOK) [-] Penyuluhan PTM Rokok di Kelurahan Sambau (BOK)
Lembar x 1
Kegiatan
Lembar x 1
Kegiatan
[#] Penyediaan Makanan dan Minuman Rp 22,882,000 [#] Makanan dan Minuman Rapat Puskesmas Sambau Rp 6,775,000 -Rp 16,107,000
Page 27 of 67
Bertambah/
HSPK, dan ASB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Biaya Snack Rapat Biasa 35 Orang x 3 Kali Orang / Rp25,000 Rp0 Rp 2,625,000 Biaya Snack Rapat Biasa - Orang / Rp25,000 Rp0 Rp - -Rp 2,625,000
Kali Kali
Biaya Makan Rapat Biasa 35 Orang x 3 Kali Orang / Rp41,000 Rp0 Rp 4,305,000 Biaya Snack Rapat Biasa - Orang / Rp41,000 Rp0 Rp - -Rp 4,305,000
Kali Kali
Biaya Snack Rapat Biasa 26 Orang x 2 Kali Orang / Rp25,000 Rp0 Rp 1,300,000 Biaya Snack Rapat Biasa 35 Orang x 2 Orang / Rp25,000 Rp0 Rp 1,750,000 Rp 450,000
Kali Kali Kali
[-] Pemeriksaan PTM, Rokok, TB dan HIV di Tempat Kerja (BOK) [-] Pemeriksaan PTM, Rokok, TB dan HIV di Tempat Kerja (BOK)
Kali Kali
Biaya Makan Rapat Biasa 36 Orang x 2 Kali Orang / Rp41,000 Rp0 Rp 2,952,000 Biaya Snack Rapat Biasa - Orang / Rp41,000 Rp0 Rp - -Rp 2,952,000
Kali Kali
[-] Penyuluhan Deteksi Dini Kanker Serviks dan Kanker Payudara (BOK) [-] Penyuluhan Deteksi Dini Kanker Serviks dan Kanker Payudara (BOK)
Biaya Snack Rapat Biasa 20 Orang x 3 Kali Orang / Rp25,000 Rp0 Rp 1,500,000 Biaya Snack Rapat Biasa 35 Orang x 3 Orang / Rp25,000 Rp0 Rp 2,625,000 Rp 1,125,000
Kali Kali Kali
[-] Skrining Faktor Risiko PTM di Posbindu Bunga Raya (BOK) [-] Skrining Faktor Risiko PTM di Posbindu Bunga Raya (BOK)
Kali Kali
[-] Skrining Faktor Risiko PTM di Posbindu Palm Spring (BOK) [-] Skrining Faktor Risiko PTM di Posbindu Palm Spring (BOK)
Kali Kali
[-] Penyuluhan PTM Rokok di Kelurahan Sambau (BOK) [-] Penyuluhan PTM Rokok di Kelurahan Sambau (BOK)
Kali Kali Kali
[-] Penyuluhan DBD (BOK) [-] Penyuluhan DBD (BOK)
Biaya Snack Rapat Biasa - Orang / Rp25,000 Rp0 Rp - Biaya Snack Rapat Biasa 36 Orang x 1 Orang / Rp25,000 Rp0 Rp 900,000 Rp 900,000
Kali Kali Kali
[-] Kegiatan PMTCT (BOK) [-] Kegiatan PMTCT (BOK)
Darat Hari Hari
[-] Kunjungan Pasien KB yang DO (Drop Out) (BOK) [-] Kunjungan Pasien KB yang DO (Drop Out) (BOK)
Biaya Transportasi Dalam Daerah 2 Orang x 2 Hari, Orang / Rp110,000 Rp0 Rp 5,280,000 Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat - Orang / Rp110,000 Rp0 Rp - -Rp 5,280,000
Darat x 12 Bulan Hari Hari
Darat Hari Hari
Page 28 of 67
Bertambah/
HSPK, dan ASB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Biaya Transportasi Dalam Daerah 5 Orang x 2 Hari Orang / Rp110,000 Rp0 Rp 1,100,000 Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat 5 Orang x 2 Orang / Rp110,000 Rp0 Rp 1,100,000 Rp -
[-] Pemeriksaan PTM, Rokok, TB dan HIV di Tempat Kerja (BOK) [-] Pemeriksaan PTM, Rokok, TB dan HIV di Tempat Kerja (BOK)
Darat Hari Hari
[-] Penyuluhan Deteksi Dini Kanker Serviks dan Kanker Payudara (BOK) [-] Penyuluhan Deteksi Dini Kanker Serviks dan Kanker Payudara (BOK)
Biaya Transportasi Dalam Daerah 2 Orang x 10 Hari Orang / Rp110,000 Rp0 Rp 2,200,000 Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat 2 Orang x 3 Orang / Rp110,000 Rp0 Rp 660,000 -Rp 1,540,000
[-] Penyuluhan KB di Wilayah Kerja Puskesmas Sambau (BOK) [-] Penyuluhan KB di Wilayah Kerja Puskesmas Sambau (BOK)
Darat Hari Hari
[-] Skrining Faktor Risiko PTM di Posbindu Bunga Raya (BOK) [-] Skrining Faktor Risiko PTM di Posbindu Bunga Raya (BOK)
[-] Skrining Faktor Risiko PTM di Posbindu Palm Spring (BOK) [-] Skrining Faktor Risiko PTM di Posbindu Palm Spring (BOK)
[-] Pelayanan Kesehatan PESAN SEATAP di Hotel, Perusahaan, dan Tempat Kerja [-] Pelayanan Kesehatan PESAN SEATAP di Hotel, Perusahaan, dan Tempat Kerja (BOK)
(BOK)
[-] Pemeriksaan Kesehatan Informal di Pos UKK Kampung Nelayan (BOK) [-] Pemeriksaan Kesehatan Informal di Pos UKK Kampung Nelayan (BOK)
[-] Pemeriksaan Kesehatan Informal di Pos UKK Pabrik Tahu (BOK) [-] Pemeriksaan Kesehatan Informal di Pos UKK Pabrik Tahu (BOK)
[-] Pemeriksaan Kesehatan Berkala Murid SD (BOK) [-] Pemeriksaan Kesehatan Berkala Murid SD (BOK)
[-] Pemeriksaan Kesehatan Berkala Murid SMP/SMA (BOK) [-] Pemeriksaan Kesehatan Berkala Murid SMP/SMA (BOK)
[-] Penjaringan Kesehatan (BOK) [-] Penjaringan Kesehatan (BOK)
[-] Pemeriksaan Gigi dan Mulut Murid TK/PAUD (BOK) [-] Pemeriksaan Gigi dan Mulut Murid TK/PAUD (BOK)
Page 29 of 67
Bertambah/
HSPK, dan ASB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Jumlah Anggaran Sub Kegiatan : Rp 48,365,000 Jumlah Anggaran Sub Kegiatan : Rp 45,358,200 Rp 3,006,800
TOTAL PERGESERAN Rp198,535,000 Rp0 Rp275,274,000 -Rp76,739,000
Mengetahui Batam, 11 Mei 2022

Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPT. Puskesmas Sambau
Kota Batam Kota Batam
dr. Didi Kusmarjadi, Sp.OG, M.M ENY YULIAWATI, SKM

NIP. 19660731 199703 1 007 NIP. 19700708 199203 2 012
Page 30 of 67
PEMERINTAH KOTA BATAM
UPT .PUSKESMAS SAMBAU
Jl. Hang Lekiu Km. 1,Sambau Nongsa Kota Batam Telp. (0778) 761 346
Email : puskesmassambau@gmail.com
BATAM
Kode Pos : 29465
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

NOMOR : KU.00.03/015/V/2022
Mempedomani Peraturan Walikota Batam Nomor 42 Tahun 2022 tentang Tata Cara Pergeseran Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah di Kota Batam, sehubungan dengan adanya Usulan Pergeseran pada:
: 1.02.02 PROGRAM PEMENUHAN UPAYA KESEHATAN PERORANGAN DAN UPAYA

1. Program
KESEHATAN MASYARAKAT
: 1.02.02.2.02 Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat
2. Kegiatan Daerah Kabupaten/Kota
3. Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.01 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil
Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.04 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Balita
Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.06 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan pada Usia Produktif
: 1.02.02.2.02.13 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Bagi Penduduk Pada Kondisi Kejadian
Sub Kegiatan Luar Biasa (KLB)
Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.15 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat
Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.17 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Lingkungan
Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.20 Pengelolaan Surveilans Kesehatan
Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.25 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Penyakit Menular dan Tidak Menular
Dengan ini menyatakan dan bertanggungjawab secara penuh atas hal-hal sebagai berikut :
1. Usulan pergeseran anggaran telah disusun sesuai dengan ketentuan sebagaimana diatur dalam Peraturan
Walikota Batam Nomor 42 Tahun 2022 tentang Tata Cara Pergeseran Anggaran Pendapatan dan Belanja
Daerah.
2. Dokumen-dokumen yang dipersyaratkan dalam rangkaian pergeseran anggaran telah disusun dengan lengkap
dan benar, disimpan oleh Satuan Kerja Perangkat Daerah, dan siap untuk di audit sewaktu-waktu.
3. Perhitungan kebutuhan anggaran yang dituangkan dalam usulan pergeseran anggaran telah disusun mengikuti
ketentuan dan sesuai dengan Peraturan Walikota Batam tentang standar biaya umum, standar satuan harga,
harga satuan pokok kegiatan, dan analisis standar belanja.
4. Pengguna Anggaran bertanggungjawab atas kebenaran formil dan materil usulan pergeseran anggaran yang
diajukan.
5. Apabila dikemudian hari terbukti pernyataan ini tidak benar dan menimbulkan kerugian negara, saya bersedia
menyetorkan kerugian Negara tersebut ke kas daerah.
Dalam hal terjadi permasalahan hukum yang diakibatkan pergeseran anggaran ini menjadi tanggungjawab
6.
Pengguna Anggaran.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, dalam keadaan sadar, dan tidak dibawah tekanan.

Dinas Kesehatan Kota Batam
Materai
10.000
ENY YULIAWATI , SKM

NIP. 19700708 199203 2 012
RENCANA KERJA DAN PERUBAHAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH Formulir
RKPA -RINCIAN BELANJA SKPD
Pemerintah Kota Batam
Tahun Anggaran 2022
Nomor APBDP : DPPA/A.3/1.02.0.00.0.00.01.0000/001/2022
Urusan Pemerintah : 1 URUSAN PEMERINTAHAN WAJIB YANG BERKAITAN DENGAN PELAYANAN DASAR
Bidang Urusan : 1.02 URUSAN PEMERINTAHAN BIDANG KESEHATAN
Program : 1.02.02 PROGRAM PEMENUHAN UPAYA KESEHATAN PERORANGAN DAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
Sasaran Program
Capaian Program Sebelum Pergeseran Setelah Pergeseran
Indikator Target Indikator Target
Persentase Indikator SPM yang Terkait dalam Upaya Pencegahan Primer (Promotif) yang Mencapai Target 100%
Persentase Indikator SPM yang Terkait Pencegahan Sekunder (Diagnosis Dini dan Pengobatan Tepat) yang Mencapai
82%
Target
Persentase Indikator Standar Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan yang Mencapai Target 100%
Kegiatan : 1.02.02.2.02 Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/kota
Organisasi : 1.02.0.00.0.00.01.0000 DINAS KESEHATAN
Unit : 1.02.0.00.0.00.01.0010 PUSKESMAS SAMBAU
Alokasi Tahun 2021 : Rp0 (nol rupiah)
Alokasi Tahun 2022 : Rp 867.975.872 ( Delapan Ratus Enam Puluh Tujuh Juta Sembilan Ratus Tujuh Puluh Lima Ribu Delapan Ratus Tujuh Puluh Dua Rupiah)
Alokasi Tahun 2023 : Rp 954.773.459 ( Sembilan Ratus Lima Puluh Empat Juta Tujuh Ratus Tujuh Puluh Tiga Ribu Empat Ratus Lima Puluh Sembilan Rupiah )
Indikator & Tolok Ukur Kinerja Kegiatan

Sebelum Pergeseran Sesudah Pergeseran
Indikator
Tolak Ukur Kinerja Target Kinerja Tolok Ukur Kinerja Target Kinerja
Persentase Indikator SPM yang Terkait dalam Upaya
Capaian Kegiatan 100%
Pencegahan Primer (Promotif) yang Mencapai Target
Persentase Indikator SPM yang Terkait Pencegahan Sekunder

82%
(Diagnosis Dini dan Pengobatan Tepat) yang Mencapai Target
Persentase Indikator Standar Pelayanan Minimal (SPM) Bidang

100%
Kesehatan yang Mencapai Target
Masukan Dana yang dibutuhkan Rp759.873.872 Dana yang dibutuhkan Rp867.975.872
Persentase Anak Usia Pendidikan Dasar Mendapat Pelayanan
Keluaran Persentase Anak Usia Pendidikan Dasar Mendapat Pelayanan Kesehatan 100% 100%
Kesehatan
Persentase Balita Mendapat Pelayanan Kesehatan 100% Persentase Balita Mendapat Pelayanan Kesehatan 100%
Persentase Ibu Bersalin Mendapat Pelayanan Kesehatan 100% Persentase Ibu Bersalin Mendapat Pelayanan Kesehatan 100%
Persentase Ibu Hamil Mendapat Pelayanan Kesehatan 100% Persentase Ibu Hamil Mendapat Pelayanan Kesehatan 100%
Persentase Orang Dengan Gangguan Jiwa Berat (ODGJ) yang
Persentase Orang Dengan Gangguan Jiwa Berat (ODGJ) yang Mendapat Pelayanan Kesehatan 100% 100%
Mendapat Pelayanan Kesehatan
Persentase Orang Dengan Risiko Terinfeksi HIV yang Mendapat
Persentase Orang Dengan Risiko Terinfeksi HIV yang Mendapat Pelayanan Kesehatan 100% 100%
Pelayanan Kesehatan
Persentase Indikator SPM yang Terkait dalam Upaya
Hasil Persentase Indikator SPM yang Terkait dalam Upaya Pencegahan Primer (Promotif) yang Mencapai Target 100% 100%
Pencegahan Primer (Promotif) yang Mencapai Target
Kelompok Sasaran Kegiatan : Masyarakat di Wilayah Kerja Puskesmas Sambau
Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.01 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil

Sumber Pendanaan : DAK Non Fisik - BOKKB - BOK
Lokasi : Kota Batam,Nongsa, Sambau
Keluaran Sub Kegiatan Sebelum Pergeseran Setelah Pergeseran
9 Kelas (10
Terlaksananya Kelas Ibu Hamil 96 Kelas (10 Bumil) Terlaksananya Kelas Ibu Hamil
Bumil)
Terlaksananya Monitoring Pelaksanaan Program P4K di Wilayah
Terlaksananya Monitoring Pelaksanaan Program P4K di Wilayah Kerja Puskesmas Sambau Bersama Kader 1 Kali 1 Kali
Kerja Puskesmas Sambau Bersama Kader
Terlaksananya PelacakanKasus Kematian Ibu Termasuk Otopsi
Terlaksananya PelacakanKasus Kematian Ibu Termasuk Otopsi Verbal 2 Kali 0 Orang/ Hari
Verbal
Terlaksananya Pemantauan Bumil Risiko Tinggi 6 Kali Terlaksananya Pemantauan Bumil Risiko Tinggi 6 Kali
Terlaksananya Pemeriksaan Ibu Hamil 100% Terlaksananya Pemeriksaan Ibu Hamil 0
Terlaksananya Pendataan Ibu Hamil 50 Ibu Hamil Terlaksananya Pendataan Ibu Hamil 0
Terlaksananya Supervisi Fasilitatif Asuhan Persalinan 0 Terlaksananya Supervisi Fasilitatif Asuhan Persalinan 3 Lokasi
Terlaksananya Penempelan Stiker P4K 4 Kali Terlaksananya Penempelan Stiker P4K 2 Kali
Waktu Pelaksanaan : Mulai Januari s.d. Desember
Keterangan :
Sebelum Pergeseran Setelah Pergeseran
Koefisien Satuan Harga PPN Jumlah Satuan Harga PPN Jumlah Bertambah/
Kode Rekening Uraian Koefisien
Berkurang
5.1 BELANJA OPERASI Rp108,905,000 Rp27,060,000 -Rp81,845,000

5.1.02 Belanja Barang dan Jasa Rp108,905,000 Rp27,060,000 -Rp81,845,000
5.1.02.01 Belanja Barang Rp34,985,000 Rp12,980,000 -Rp22,005,000
5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis Rp34,985,000 Rp12,980,000 -Rp22,005,000
5.1.02.01.01.0024 Belanja Alat/ Bahan untuk Kegiatan Kantor- Alat Tulis Kantor Rp6,535,000 Rp330,000 -Rp6,205,000
[#] Alat/ Bahan untuk Kegiatan Kantor- Alat Tulis Kantor Puskesmas Sambau Rp6,535,000 Rp330,000 -Rp6,205,000
[-] Kelas Ibu Hamil (BOK)
3 M2 x 1
2 Lembar
Cetak Spanduk/ Baliho/ Backdrop M2 45,000 0 Rp270,000 Lembar x 1 M2 45,000 0 Rp135,000 -Rp135,000
x 3 M2 Kegiatan
Spesifikasi : 6 3
100
Cetak Leaflet Eksemplar 41,200 0 Rp4,120,000 - - - 0 Rp0 -Rp4,120,000
Eksemplar
Spesifikasi : 100 -
3150
Penggandaan / Fotocopy Satu Sisi (Hitam Putih) Lembar 300 0 Rp945,000 - - - 0 Rp0 -Rp945,000
Lembar
Spesifikasi : 3,150 -
[-] Monitoring Pelaksanaan Program P4k di Wilayah Kerja Puskesmas Sambau Bersama Kader (BOK)
4000
Penggandaan / Fotocopy Satu Sisi (Hitam Putih) Lembar 300 0 Rp1,200,000 - - - 0 Rp0 -Rp1,200,000
Lembar
3 M2 x 1
Cetak Spanduk/ Baliho/ Backdrop - - - 0 Rp0 Lembar x 1 M2 45,000 0 Rp135,000 Rp135,000
Kegiatan
Spesifikasi : - 3
[-] Supervisi Fasilitatif Asuhan Persalinan (BOK)
Penggandaan / Fotocopy Satu Sisi (Hitam Putih) 0 Rp0 200 Lembar Lembar 300 0 Rp60,000 Rp60,000
Spesifikasi : 200
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp28,450,000 Rp12,650,000 -Rp15,800,000
[#] Makanan dan Minuman Rapat Puskesmas Sambau Rp28,450,000 Rp12,650,000 -Rp15,800,000
15 orang x 10 Orang x 4
Orang/ Orang/
Biaya Snack Rapat Biasa 18 kegiatan 25,000 0 Rp27,000,000 Kali x 12 25,000 0 Rp12,000,000 -Rp15,000,000
Kali Kali
x 4 kali Kelas
Spesifikasi : 1,080 480

[-] Monitoring Pelaksanaan Program P4k di Wilayah Kerja Puskesmas Sambau Bersama Kader (BOK)
29 Orang
Orang/ 26 Orang x 1 Orang/
Biaya Snack Rapat Biasa x2 25,000 30 Rp1,450,000 25,000 0 Rp650,000 -Rp800,000
Kali Kali Kali
Kegiatan
Spesifikasi : 58 26
5.1.02.04 Belanja Perjalanan Dinas Rp73,920,000 Rp14,080,000 -Rp59,840,000
5.1.02.04.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri Rp73,920,000 Rp14,080,000 -Rp59,840,000
5.1.02.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota Rp73,920,000 Rp14,080,000 -Rp59,840,000
[#] Perjalanan Dinas Dalam Kota Puskesmas Sambau Rp73,920,000 Rp14,080,000 -Rp59,840,000
8 Orang x 2 Orang x 4
Orang/ Orang/
Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat 4 Kali x 18 110,000 0 Rp63,360,000 Hari x 12 110,000 0 Rp10,560,000 -Rp52,800,000
Hari Hari
Kegiatan Kelas
Spesifikasi : 576 96
[-] Pemantauan Ibu Hamil Resiko Tinggi
2 Orang x
Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat 2 Kali x 24 110,000 0 Rp10,560,000 110,000 0 Rp1,320,000 -Rp9,240,000
Hari Hari Hari
Kegiatan
Spesifikasi : 96 12
[-] Penempelan Stiker P4K (BOK)
7 Orang x 2 Orang/
Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat 0 Rp0 110,000 0 Rp1,540,000 Rp1,540,000
Hari Hari
Spesifikasi : 14
[-] Supervisi Fasilitatif Asuhan Persalinan (BOK)
2 Orang x 3 Orang/
Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat 0 Rp0 110,000 0 Rp660,000 Rp660,000
Hari Hari
Spesifikasi : 6
Jumlah Anggaran Sub Kegiatan : Rp108,905,000 Jumlah Anggaran Sub Kegiatan : Rp27,060,000 -Rp81,845,000
Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.02 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Bersalin

Terlaksananya Pelayanan Ibu Bersalin 100% Terlaksananya Pelayanan Ibu Bersalin 0

Terlaksananya Pemantauan Kesehatan Ibu Nifas 5 Kali Terlaksananya Pemantauan Ibu Nifas Risti 5 Kali
Terlaksananya Supervisi Fasilitatif Asuhan Persalinan 1 Kali Terlaksananya Supervisi Fasilitatif Asuhan Persalinan 0
Terlaksananya Otopsi Verbal Kematian Maternal 0 Terlaksananya Otopsi Verbal Kematian Maternal 2 Kasus
Keterangan :
Rincian Perhitungan Semula Rincian Perhitungan Menjadi
Bertambah/
Kode Rekening Uraian Koefisien Satuan Harga PPN Jumlah Koefisien Satuan Harga PPN Jumlah
Berkurang

5.1.02.04 Belanja Perjalanan Dinas Rp2,970,000 Rp1,540,000
[-] Kunjungan Neonatus Risiko Tinggi (BOK)
2 Orang x Orang/
Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat 110,000 0 Rp1,540,000 0 Rp0 -Rp1,540,000
7 Kali Hari
Spesifikasi : 14
[-] Pelaksanaan Otopsi Verbal Kematian Maternal (BOK)
2 Orang x Orang/ 2 Orang x 2 Orang/

Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat 110,000 0 Rp440,000 110,000 0 Rp440,000 Rp0
2 Kali Hari Hari Hari
Spesifikasi : 4 4
[-] Pelaksanaan Otopsi Verbal Kematian Neonatal (BOK)
2 Orang x Orang/
Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat 110,000 0 Rp440,000 0 Rp0 -Rp440,000
2 Kali Hari
Spesifikasi : 4
[-] Pemantauan Ibu Nifas Risti (BOK)
Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat 110,000 0 Rp550,000 110,000 0 Rp1,100,000 Rp550,000
5 Kali Hari Hari Hari
Spesifikasi : 5 10
Sub Kegiatan 1.02.02.2.02.03 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Bayi Baru Lahir

Terlaksananya Kunjungan Neonantus Risiko Tinggi 0 Terlaksananya Kunjungan Neonantus Risiko Tinggi 5 Kali
Terlaksananya Pelaksanaan Otopsi Verbal Kematian Neonatal 0 Terlaksananya Pelaksanaan Otopsi Verbal Kematian Neonatal 2 Kali
Keterangan :
Bertambah/
Berkurang
5.1 BELANJA OPERASI Rp0 Rp1,540,000 Rp1,540,000

5.1.02 Belanja Barang dan Jasa Rp0 Rp1,540,000 Rp1,540,000
5.1.02.04 Belanja Perjalanan Dinas Rp0 Rp1,540,000
5.1.02.04.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri Rp0 Rp1,540,000 Rp1,540,000
5.1.02.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota Rp0 Rp1,540,000 Rp1,540,000
[#] Perjalanan Dinas Dalam Kota Puskesmas Sambau Rp0 Rp1,540,000 Rp1,540,000
[-] Kunjungan Neonatus Risiko Tinggi (BOK)
2 Orang x 5 Orang/
Hari Hari
Spesifikasi : 10
[-] Pelaksanaan Otopsi Verbal Kematian Neonatal (BOK)
2 Orang x 2 Orang/
Hari Hari
Spesifikasi : 4
Jumlah Anggaran Sub Kegiatan : Rp0 Jumlah Anggaran Sub Kegiatan : Rp1,540,000 Rp1,540,000
Sub Kegiatan 1.02.02.2.02.04 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Balita

Terlaksananya Kalakarya MTBS 1 Kasus Terlaksananya Kalakarya MTBS 0
10 Kelas 9 (10 ibu
Terlaksananya Kelas Ibu Balita Terlaksananya Kelas Ibu Balita 6 Kelas
balita)
Terlaksananya Pelatihan dan Sosialisasi SDIDTK Terhadap
Terlaksananya Pelatihan dan Sosialisasi SDIDTK Terhadap Kader dan Guru TK/PAUD 1 Kali 0
Kader dan Guru TK/PAUD
Terlaksananya SDIDTK di POS PAUD 0 Terlaksananya SDIDTK di POS PAUD 6 Lokasi
Terlaksananya Sweeping Imunisasi 36 Kali Terlaksananya Sweeping Imunisasi 0
Terlaksananya Monev dan Pembinanaan Kader POSYANDU 0 Terlaksananya Monev dan Pembinanaan Kader POSYANDU 2 Kali
Keterangan :
Bertambah/
Berkurang
5.1 BELANJA OPERASI Rp18,300,000 Rp39,920,000 Rp21,620,000

5.1.02 Belanja Barang dan Jasa Rp18,300,000 Rp39,920,000 Rp21,620,000
5.1.02.01 Belanja Barang Rp11,590,000 Rp25,620,000 Rp14,030,000
5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis Rp11,590,000 Rp25,620,000 Rp14,030,000
5.1.02.01.01.0024 Belanja Alat/ Bahan untuk Kegiatan Kantor- Alat Tulis Kantor Rp360,000 Rp270,000 -Rp90,000
[#] Alat/ Bahan untuk Kegiatan Kantor- Alat Tulis Kantor Puskesmas Sambau Rp360,000 Rp270,000 -Rp90,000
[-] Kelas Ibu Balita (BOK)
2 Lembar 3 M2 x 1
Cetak Spanduk/ Baliho/ Backdrop M2 45,000 0 Rp360,000 M2 45,000 0 Rp135,000 -Rp225,000
x 4 M2 Lembar
Spesifikasi : 8 3
[-] Monev dan Pembinaan Kader Posyandu (BOK)
3 M2 x 1
Cetak Spanduk/ Baliho/ Backdrop 0 Rp0 Lembar x 1 M2 45,000 0 Rp135,000 Rp135,000
Kegiatan
Spesifikasi : 3
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp11,230,000 Rp25,350,000 Rp14,120,000
[#] Makanan dan Minuman Rapat Puskesmas Sambau Rp11,230,000 Rp25,350,000 Rp14,120,000
[-] Pelaksanaan Kelas Ibu Balita (BOK)
16 Orang
15 Orang x 5
x5 Orang/ Orang/
Biaya Snack Rapat Biasa 25,000 0 Rp10,000,000 Kali x 10 25,000 0 Rp18,750,000 Rp8,750,000
Kegiatan x Kali Kali
Kelas
5 Kali
30 Orang
Biaya Makan Rapat Biasa x1 41,000 0 Rp1,230,000 41,000 0 Rp4,100,000 Rp2,870,000
Kali Kali Kali
Kegiatan
50 Orang x 2 Orang/
Biaya Snack Rapat Biasa - - 41,000 0 Rp0 25,000 0 Rp2,500,000 Rp2,500,000
Kali Kali
Spesifikasi : - 100
5.1.02.04 Belanja Perjalanan Dinas
5.1.02.04.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri Rp6,710,000 Rp14,300,000 Rp7,590,000
5.1.02.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota Rp6,710,000 Rp14,300,000 Rp7,590,000
[#] Perjalanan Dinas Dalam Kota Puskesmas Sambau Rp6,710,000 Rp14,300,000 Rp7,590,000
[-] Pelaksanaan Kelas Ibu Balita (BOK)
1 Orang x 2 Orang x 5
Orang/ Orang/
Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat 5 Kegiatan 110,000 0 Rp2,750,000 Hari x 10 110,000 0 Rp11,000,000 Rp8,250,000
Hari Hari
x 5 Kali Kelas
[-] Sweeping Imunisasi (BOK)
1 Orang x Orang/
Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat 110,000 0 Rp3,960,000 - - 110,000 0 Rp0 -Rp3,960,000
36 Kali Hari
Spesifikasi : 36 -
3 Orang x 2 Orang/
Hari Hari
Spesifikasi : 6
[-] Pelaksanaan SDIDTK di Pos PAUD (BOK)
2 Orang x 6 Orang/
Hari x 2 Kali Hari
Spesifikasi : 24
Jumlah Anggaran Sub Kegiatan : Rp18,300,000 Jumlah Anggaran Sub Kegiatan : Rp39,920,000 Rp21,620,000
Sub Kegiatan 1.02.02.2.02.05 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan pada Usia Pendidikan Dasar

Terlaksananya BIAS - CAMPAK 1 Kali Terlaksananya BIAS - CAMPAK 0
Terlaksananya BIAS TD-DT 1 Kali Terlaksananya BIAS TD-DT 0
Terlaksananya Peltihan Dokter Kecil 1 Kali Terlaksananya Peltihan Dokter Kecil 0
Terlaksananya Pemeriksaan Kesehatan Berkala 1 Kali Terlaksananya Pemeriksaan Kesehatan Berkala 0
Terlaksananya Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Murid
Terlaksananya Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Murid TK/PAUD 1 Kali 0
TK/PAUD
Terlaksananya Penjaringan Kesehatan 1 Kali Terlaksananya Penjaringan Kesehatan 0
Terlaksananya Sikat Gigi Bersama Murid SD 1 Kali Terlaksananya Sikat Gigi Bersama Murid SD 0
Terlaksananya Sikat Gigi Bersama Murid TK 1 Kali Terlaksananya Sikat Gigi Bersama Murid TK 0
Keterangan :
Bertambah/
Berkurang
5.1 BELANJA OPERASI Rp18,370,000 Rp0 -Rp18,370,000

5.1.02 Belanja Barang dan Jasa Rp18,370,000 Rp0 -Rp18,370,000
5.1.02.04 Belanja Perjalanan Dinas Rp18,370,000 Rp0 - 18,370,000
5.1.02.04.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri Rp18,370,000 Rp0 -Rp18,370,000
5.1.02.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota Rp18,370,000 Rp0 -Rp18,370,000
[#] Perjalanan Dinas Dalam Kota Puskesmas Sambau Rp18,370,000 Rp0 -Rp18,370,000
[-] Bias Campak di SD 001 (BOK)
5 Orang x Orang/
Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat 110,000 0 Rp550,000 110,000 0 Rp0 -Rp550,000
1 Hari Hari
Spesifikasi : 5
5 Orang x Orang/
1 Hari Hari
Spesifikasi : 5
3 Orang x Orang/
1 Hari Hari
Spesifikasi : 3
[-] Bias Campak di SD Tabitha (BOK)
3 Orang x Orang/
1 Hari Hari
Spesifikasi : 3
[-] Bias TD-DT di SD 001 (BOK)
5 Orang x Orang/
1 Hari Hari
Spesifikasi : 5
5 Orang x Orang/
1 Hari Hari
Spesifikasi : 5
3 Orang x Orang/
1 Hari Hari
Spesifikasi : 3
[-] Bias TD-DT di SD An- Nailah (BOK)
2 Orang x Orang/
1 Hari Hari
Spesifikasi : 2
[-] Bias TD-DT di SD Tabitha (BOK)
3 Orang x Orang/
1 Hari Hari
Spesifikasi : 3
[-] Pemeriksaan Gigi dan Mulut TK/PAUD (BOK)
2 Orang x Orang/
Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat 110,000 0 Rp1,320,000 110,000 0 Rp0 -Rp1,320,000
6 Sekolah Hari
Spesifikasi : 12
[-] Pemeriksaan Kesehatan Berkala pada Murid SD (BOK)
5 Orang x Orang/
5 Sekolah Hari
Spesifikasi : 25
[-] Pemeriksaan Kesehatan Berkala pada Murid SMA/SMP (BOK)
6 Orang x Orang/
6 Sekolah Hari
Spesifikasi : 36
[-] Penjaringan Kesehatan (BOK)
4 Orang x Orang/
15 Kali Hari
Spesifikasi : 60
Jumlah Anggaran Sub Kegiatan : Rp18,370,000 Jumlah Anggaran Sub Kegiatan : Rp0 -Rp18,370,000
Sub Kegiatan 1.02.02.2.02.06 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan pada Usia Produktif

Terlaksananya Penyegaran Kader POSYANDU Remaja 0 Terlaksananya Penyegaran Kader POSYANDU Remaja 1 Kali
Keterangan :
Bertambah/
Berkurang

5.1.02.01 Belanja Barang Rp0 Rp545,000 Rp545,000
5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis Rp0 Rp545,000 Rp545,000
5.1.02.01.01.0024 Belanja Alat/ Bahan untuk Kegiatan Kantor- Alat Tulis Kantor Rp0 Rp135,000 Rp135,000
[#] Alat/ Bahan untuk Kegiatan Kantor- Alat Tulis Kantor Puskesmas Sambau Rp0 Rp135,000 Rp135,000
[-] Penyegaran Kader Posyandu Remaja (BOK)
3 M2 x 1
Cetak Spanduk/ Baliho/ Backdrop 0 Rp0 Lembar x 1 M2 45,000 0 Rp135,000 Rp135,000
Kegiatan
Spesifikasi : 3
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp0 Rp410,000 Rp410,000
[#] Makanan dan Minuman Rapat Puskesmas Sambau Rp0 Rp410,000 Rp410,000
[-] Penyegaran Kader Posyandu Remaja (BOK)
10 Orang x 1 Orang/
Biaya Makan Rapat Biasa 0 Rp0 41,000 0 Rp410,000 Rp410,000
Kali Kali
Spesifikasi : 10
[-] Penyuluhan KB di Wilayah Kerja Puskesmas Sambau (BOK)
2 Orang x 10 Orang/
Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat 0 Rp0 110,000 Rp2,200,000 Rp2,200,000
Hari Hari
Spesifikasi : 64 20
[-] Penyuluhan IVA dan SADANIS (BOK)
2 Orang x 5 Orang/
Hari Hari
Spesifikasi : 64 10
[-] Sosialisasi dan Distribusi Tablet FE pada Remaja Putri (BOK)
2 Orang x 6 Orang/
Hari Hari
Spesifikasi : 12
Sub Kegiatan 1.02.02.2.02.08 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Penderita Hipertensi

Terlaksananya Kunjungan Rumah Penderita Hipertensi 0 Terlaksananya Kunjungan Rumah Penderita Hipertensi 6 Kali
Keterangan :
Bertambah/
Berkurang

[-] Kunjungan Rumah Penderita Hipertensi (BOK)
2 Orang x 6 Orang/
Hari Hari
Spesifikasi : 12
Sub Kegiatan 1.02.02.2.02.09 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Penderita Diabetes Melitus

Terlaksananya Kunjungan Rumah Penderita Diabetes Melitus 0 Terlaksananya Kunjungan Rumah Penderita Diabetes Melitus 6 Kali
Keterangan :
Bertambah/
Berkurang

[-] Kunjungan Rumah Penderita Diabetes Melitus (BOK)
2 Orang x 6 Orang/
Hari Hari
Spesifikasi : 12
Sub Kegiatan 1.02.02.2.02.10 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Orang dengan Gangguan Jiwa Berat
Terlaksananya Homecare Pasien ODGJ 10 Kali Terlaksananya Homecare Pasien ODGJ 6 Kali
Terlaksananya Pemeriksaan Kesehatan ODGJ di Pondok Al-
Terlaksananya Pemeriksaan Kesehatan ODGJ di Pondok Al-Fateh 10 Kali 12 Kali
Fateh
Keterangan :
Bertambah/
Berkurang

5.1.02.01 Belanja Barang Rp7,095,000 Rp168,000 -Rp6,927,000
5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis Rp7,095,000 Rp168,000 -Rp6,927,000
5.1.02.01.01.0024 Belanja Alat/ Bahan untuk Kegiatan Kantor- Alat Tulis Kantor Rp45,000 Rp168,000 Rp123,000
[#] Alat/ Bahan untuk Kegiatan Kantor- Alat Tulis Kantor Puskesmas Sambau Rp45,000 Rp168,000 Rp123,000
[-] Pemeriksaan Kesehatan ODGJ di Pondok Al-Fateh (BOK)
150
Penggandaan/ Fotocopy Satu Sisi (Hitam Putih) Lembar 300 0 Rp45,000 560 Lembar Lembar 300 0 Rp168,000 Rp123,000
Lembar
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp7,050,000 Rp0 -Rp7,050,000
[#] Makanan dan Minuman Rapat Puskesmas Sambau Rp7,050,000 Rp0 -Rp7,050,000
47 Orang Orang/
Biaya Snack Rapat Biasa 25,000 0 Rp7,050,000 0 Rp0 -Rp7,050,000
x 6 Kali Kali
Spesifikasi : 282
Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat 110,000 0 Rp1,980,000 110,000 0 Rp5,280,000 Rp3,300,000
6 Kegiatan Hari Hari Hari
Spesifikasi : 18 48
[-] Homecare Pasien ODGJ (BOK)
5 Hari Hari Hari Hari
Spesifikasi : 10 24
Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.11 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Orang Terduga Tuberkulosis

Sumber Pendanaan : DAK Non Fisik - BOKKB - BOK,
Terlaksananya Kujungan Rumah TB Mangkir 0 Terlaksananya Kujungan Rumah TB Mangkir 5 Kali
Terlaksananya Skrining Kontak Serumah TB 0 Terlaksananya Skrining Kontak Serumah TB 6 Kali
Terlaksananya Skrining Tetangga Sekitar TB 0 Terlaksananya Skrining Tetangga Sekitar TB 5 Kali
Keterangan :
Bertambah/
Berkurang

[-] Kunjungan Rumah TB Mangkir (BOK)
2 Orang x 5 Orang/
Hari Hari
Spesifikasi : 10
[-] Skrining Kontak Serumah TB (BOK)
2 Orang x 6 Orang/
Hari Hari
Spesifikasi : 12
[-] Skrining Tetangga Sekitar Penderita TB (BOK)
2 Orang x 5 Orang/
Hari Hari
Spesifikasi : 10
Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.12 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Orang dengan Risiko Terinfeksi HIV
Terlaksananya Kunjungan Rumah Pasien Yang Positif HIV/AIDS dan IMS 5 Kali Terlaksananya Kunjungan Rumah Pasien Yang Positif HIV/AIDS d 5 Kali
Terlaksananya Pemeriksaan HIV /AIDS Perusahaan 4 Kali Terlaksananya Pemeriksaan HIV /AIDS Perusahaan 8 Kali
Terlaksananya Penyuluhan HIV/AIDS dan IMS di Masyarakat 4 Kali Terlaksananya Penyuluhan HIV/AIDS dan IMS di Masyarakat 3 Kali
Terlaksananya Penyuluhan HIV/AIDS dan IMS di Masyarakat Wilker Sambau dalam Rangka Memperingati
1 Kali Terlaksananya Penyuluhan HIV/AIDS dan IMS di Masyarakat Wil 1 Kali
Hari HIV/AIDS Sedunia 1 Desember
Terlaksananya Penyuluhan HIV/AIDS dan IMS di Sekolah 10 Kali Terlaksananya Penyuluhan HIV/AIDS dan IMS di Sekolah 10 Kali
Terlaksananya PMTCT 0 Terlaksananya PMTCT 2 Kali
Keterangan :
Bertambah/
Berkurang

5.1.02.01.01.0024 Belanja Alat/ Bahan untuk Kegiatan Kantor- Alat Tulis Kantor Rp540,000 Rp405,000 -Rp135,000
[#] Alat/ Bahan untuk Kegiatan Kantor- Alat Tulis Kantor Puskesmas Sambau Rp540,000 Rp405,000 -Rp135,000
[-] Memperingati Hari HIV/AIDS Sedunia 1 Desember dengan Penyuluhan HIV/AIDS (BOK)
1 Lembar
Cetak Spanduk/ Baliho/ Backdrop M2 45,000 0 Rp135,000 0 Rp0 -Rp135,000
x 3 M2
Spesifikasi : 3
[-] Pemeriksaan HIV/AIDS Perusahaan (BOK)
1 Lembar
Cetak Spanduk/ Baliho/ Backdrop M2 45,000 0 Rp135,000 0 Rp0 -Rp135,000
x 3 M2
Spesifikasi : 3
[-] Penyuluhan HIV/AIDS dan IMS di Masyarakat (BOK)
1 Lembar 3 M2 x 1
Cetak Spanduk/ Baliho/ Backdrop M2 45,000 0 Rp135,000 M2 45,000 0 Rp135,000 Rp0
x 3 M2 Lembar
Spesifikasi : 3 3
[-] Penyuluhan HIV/AIDS dan IMS di Sekolah (BOK)
1 Lembar 3 M2 x 1
Cetak Spanduk/ Baliho/ Backdrop M2 45,000 0 Rp135,000 M2 45,000 0 Rp135,000 Rp0
x 3 M2 Lembar
Spesifikasi : 3 3
[-] Kegiatan PMTCT (BOK)
3 M2 x 1
Cetak Spanduk/ Baliho/ Backdrop M2 45,000 0 Rp0 M2 45,000 0 Rp135,000 Rp135,000
Lembar
Spesifikasi : 3
207 Orang Orang / Orang/
Biaya Snack Rapat Biasa 15,000 0 Rp3,105,000 41,000 0 Rp0 -Rp3,105,000
x 1 Kali Kali Kali
Spesifikasi : 207
x 4 Kali Kali Kali
Spesifikasi : 216
[-] Penyuluhan HIV/AIDS dan IMS di Masyarakat (BOK)
54 Orang Orang / 30 Orang x 3 Orang/
Biaya Snack Rapat Biasa 15,000 0 Rp3,240,000 25,000 0 Rp2,250,000 -Rp990,000
x 4 Kali Kali Kali Kali
Biaya Snack Rapat Biasa 15,000 0 Rp8,700,000 0 Rp0 -Rp8,700,000
x 10 Kali Kali Kali
Spesifikasi : 580
30 Orang x 2 Orang/
Biaya Snack Rapat Biasa 15,000 0 Rp0 25,000 0 Rp1,500,000 Rp1,500,000
Kali Kali
Spesifikasi : 60
30 Orang x 2 Orang/
Biaya Makan Rapat Biasa 15,000 0 Rp0 41,000 0 Rp2,460,000 Rp2,460,000
Kali Kali
Spesifikasi : 60
[-] Kunjungan Rumah Pasien yang Positif HIV/AIDS dan IMS (BOK)
Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat 110,000 0 Rp1,650,000 110,000 0 Rp1,100,000 -Rp550,000
Spesifikasi : 15 10
3 Orang x Orang/
Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat 110,000 0 Rp330,000 -Rp330,000
1 Kegiatan Hari
Spesifikasi : 3
Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat 110,000 0 Rp1,760,000 110,000 Rp1,760,000 Rp0
Spesifikasi : 16 16
[-] Pemeriksaan HIV/AIDS dan IMS di Masyarakat (BOK)
Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat 110,000 0 Rp1,760,000 110,000 Rp660,000 -Rp1,100,000
Spesifikasi : 16 6
4 Orang x
Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat 10 110,000 0 Rp4,400,000 110,000 Rp2,200,000 -Rp2,200,000
Hari Hari Hari
Kegiatan
Spesifikasi : 40 20
5 Orang x 2 Orang/
Hari Hari
Spesifikasi : 10
Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.13 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Bagi Penduduk Pada Kondisi kejadian Luar Biasa (KLB)
Terlaksananya Pelacakan dan Pemantauan Kontak Erat Covid-19 0 Terlaksananya Pelacakan dan Pemantauan Kontak Erat Covid-19 180 Kontak Erat
Tersedianya Insentif Tracer 0 Tersedianya Insentif Tracer 180 Orang
Tersedianya Honorarium Tracer 0 Tersedianya Honorarium Tracer 36 Orang
Tersedianya Honor Petugas Surveilans 0 Tersedianya Honor Petugas Surveilans 12 Orang
Keterangan :
Bertambah/
Berkurang

5.1.02.01 Belanja Barang Rp0 Rp0 Rp0
5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis Rp0 Rp0 Rp0
5.1.02.01.01.0024 Belanja Alat/ Bahan untuk Kegiatan Kantor- Alat Tulis Kantor Rp0 Rp0 Rp0
[#] Alat/ Bahan untuk Kegiatan Kantor- Alat Tulis Kantor Puskesmas Sambau Rp0 Rp0 Rp0
Penggandaan / Fotocopy Satu Sisi (Hitam Putih) 0 Rp0 - 0 Rp0 Rp0
Spesifikasi : -
Cetak Form 0 Rp0 0 Rp0 Rp0
Spesifikasi : -
5.1.02.02 Belanja Jasa Rp0 Rp6,825,000 Rp6,825,000
5.1.02.02.01 Belanja Jasa Kantor Rp0 Rp6,825,000 Rp6,825,000
5.1.02.02.01.0006 Honorarium Rp0 Rp6,825,000 Rp6,825,000
[-] Honorarium Tracer
3 Orang x 7
Orang/
[-] Honorarium Tracer 0 Rp0 Bulan x 1 325,000 0 Rp6,825,000 Rp6,825,000
Bulan
Kasus
Spesifikasi : 21
5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan Rp0 Rp9,700,000 Rp9,700,000
[#] Jasa Tenaga Kesehatan Puskesmas Sambau 0 Rp0 Rp9,700,000
[-] Honorarium Petugas Surveilans / Pengolah Data - BOK
1 Orang x 7 Orang/
Honor Petugas Surveilans/Pengolah Data 0 Rp0 1,000,000 0 Rp7,000,000 Rp7,000,000
Bulan Bulan
Spesifikasi : 7
[-] Insentif Tracer
1 Orang x 12
Bulan x 1 Orang/
Insentif Tracer 0 Rp0 15,000 0 Rp2,700,000 Rp2,700,000
Kasus x 15 Hari
Kontak Erat
Spesifikasi : 180
5.1.02.04 Belanja Perjalanan Dinas Rp0 Rp4,180,000 Rp4,180,000
[#] Perjalanan Dinas Dalam Kota Puskesmas Sambau Rp0 Rp4,180,000
[-] Pelacakan dan Pemantauan Kontak Erat Covid-19 (BOK) Rp0 Rp4,180,000
19 Orang x 2
Orang/
Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat 0 Rp0 Bulan x 1 110,000 0 Rp4,180,000 Rp4,180,000
Hari
Kasus
Spesifikasi : 38
Sub Kegiatan 1.02.02.2.02.15 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat

Terlaksananya Konfirmasi Status Gizi Balita Bagi Kader Posyandu 1 Kali Terlaksananya Konfirmasi Status Gizi Balita Bagi Kader Posyandu
Terlaksananya Parenting Gizi di Sekolah TK dan POS PAUD 6 Kali Terlaksananya Parenting Gizi di Sekolah TK dan POS PAUD 6 Kali
Terlaksananya Pengecekkan Garam Beryodium 1 Kali Terlaksananya Pengecekkan Garam Beryodium 0
Terlaksananya Skrining Aktif/Pelacakan dan Konfirmasi Kasus Gizi Buruk 10 Kali Terlaksananya Skrining Aktif/Pelacakan dan Konfirmasi Kasus Giz 6 Kali
Terlaksananya Sosialisasi dan Distribusi Tablet FE pada Remaja Putri 4 Kali Terlaksananya Sosialisasi dan Distribusi Tablet FE pada Remaja P0
Terlaksananya Sweeping Pemantauan Status Gizi 6 Kali Terlaksananya Sweeping Pemantauan Status Gizi 0
Terlaksananya Sweeping Vitamin A dan PSG 0 Terlaksananya Sweeping Vitamin A dan PSG 32 Kali
Terlaksananya Pelacakan Balita BGM dan 2T 0 Terlaksananya Pelacakan Balita BGM dan 2T 14 Kali
Terlaksananya Sweeping Penimbangan Bulanan 0 Terlaksananya Sweeping Penimbangan Bulanan 144 Kali
Terlaksananya Penyuluhan 1000 HPK 0 Terlaksananya Penyuluhan 1000 HPK 4 Kali
Terlaksananya Pemberian Makanan Tambahan BUMIL KEK 0 Terlaksananya Pemberian Makanan Tambahan BUMIL KEK 8 Kali
Keterangan :
Bertambah/
Berkurang

5.1.02.01 Belanja Barang Rp525,000 Rp3,885,000 Rp3,360,000
5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis Rp525,000 Rp3,885,000 Rp3,360,000
[-] Parenting Gizi di Sekolah TK dan Pos PAUD (BOK)
3M2 x 1
Cetak Spanduk/ Baliho/ Backdrop 45,000 0 Rp0 Lembar x 1 M2 45,000 0 Rp135,000 Rp135,000
Kali
Spesifikasi : 3
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp525,000 Rp3,750,000 Rp3,225,000
[#] Makanan dan Minuman Rapat Puskesmas Sambau Rp525,000 Rp3,750,000 Rp3,225,000
[-] Konformasi Status Gizi Balita Bagi Kader Posyandu (BOK)
21 Prang x Orang/ Orang/
Biaya Snack Rapat Biasa 25,000 0 Rp525,000 25,000 0 Rp0 -Rp525,000
1 Kali Kali Kali
Spesifikasi : 21
25 Orang x 6 Orang/
Biaya Snack Rapat Biasa 0 Rp0 25,000 0 Rp3,750,000 Rp3,750,000
Kali Kali
Spesifikasi : 150
Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat 110,000 0 Rp1,320,000 110,000 0 Rp1,320,000 Rp0
6 Sekolah Hari Hari Hari
Spesifikasi : 12 12
[-] Pengecekan Garam Beryodium (BOK)
2 Orang x Orang/
1 Sekolah Hari
Spesifikasi : 2
[-] Skrining Aktif/Pelacakan dan Konfirmasi Kasus Gizi Buruk (BOK)
Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat 110,000 0 Rp1,100,000 110,000 0 Rp1,320,000 Rp220,000
10 Lokasi Hari Hari Hari
Spesifikasi : 10 12
[-] Sosialisasi dan Distribusi Tablet FE pada Remaja Putri (BOK)
2 Orang x Orang/
Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat 110,000 0 Rp880,000 0 Rp0 -Rp880,000
4 Sekolah Hari
Spesifikasi : 8
[-] Swiping Pemantauan Status Gizi (BOK)
2 Orang x Orang/
6 Lokasi Hari
Spesifikasi : 12
[-] Monitoring Pemberian Makanan BUMIL KEK (BOK)
2 Orang x 6 Orang/
Hari Hari
Spesifikasi : 12
[-] Sweeping Vitamin A dan PSG (BOK)
3 Orang x 16 Orang/
Hari x 2 Kali Hari
Spesifikasi : 96
[-] Pelacakan Balita BGM dan 2T (BOK)
2 Orang x 7 Orang/
Hari x 2 Kali Hari
Spesifikasi : 28
[-] Sweeping Penimbangan Bulanan (BOK)
2 Orang x 16 Orang/
Hari x 9 Kali Hari
Spesifikasi : 288
[-] Sosialisasi Piring Makanku dan Gizi Seimbang (BOK)
2 Orang x 7 Orang/
Hari Hari
Spesifikasi : 14
[-] Pelaksanaan Penyuluhan 1000 HPK (BOK)
2 Orang x 4 Orang/
Hari Hari
Spesifikasi : 8
[-] Pemberian Makanan Tambahan BUMIL KEK (BOK)
2 Orang x 8 Orang/
Hari Hari
Spesifikasi : 16
Sub Kegiatan 1.02.02.2.02.16 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Kerja dan Olahraga

Terlaksananya Pemeriksaan Kesehatan Pekerja Informal di POS UKK 8 Kali Terlaksananya Pemeriksaan Kesehatan Pekerja Informal di POS 0
Terlaksananya Pelatihan dan Penyegaran Kesehatan Kerja Informal 0 Terlaksananya Pelatihan dan Penyegaran Kesehatan Kerja Inform 1 Kali
Terlaksananya Pemeriksaan Kebugaran Calon Jemaah Haji 0 Terlaksananya Pemeriksaan Kebugaran Calon Jemaah Haji 4 Kali
Terlaksananya Tes Kebugaran ASN 0 Terlaksananya Tes Kebugaran ASN 3 Kali
Keterangan :
Bertambah/
Berkurang

5.1.02.01 Belanja Barang Rp0 Rp6,760,000 Rp6,760,000
5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis Rp0 Rp6,760,000 Rp6,760,000
[-] Pelatihan dan Penyegaran Kesehatan Kerja Informal (BOK)
3M2 x 1
Cetak Spanduk/ Baliho/ Backdrop 45,000 0 Rp0 M2 45,000 0 Rp135,000 Rp135,000
Lembar
Spesifikasi : 3
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp0 Rp6,625,000 Rp6,625,000
[#] Makanan dan Minuman Rapat Puskesmas Sambau Rp0 Rp6,625,000 Rp6,625,000
[-] Pelatihan dan Penyegaran Kesehatan Kerja Informal (BOK)
40 Orang x 1 Orang/
Kali Kali
Spesifikasi : 40
[-] Pemeriksaan Kebugaran Calon Jemaah Haji (BOK)
15 Orang x 4 Orang/
Kali Kali
Spesifikasi : 60
[-] Pemeriksaan Tes Kebugaran ASN (BOK)
55 Orang x 3 Orang/
Kali Kali
Spesifikasi : 165
[-] Pemeriksaan Kesehatan Pekerja Informal di POS UKK (BOK)
3 Orang x
Orang/ Orang/
Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat 3 Lokasi x 110,000 0 Rp7,920,000 110,000 0 Rp0 -Rp7,920,000
Hari Hari
8 Kali
Spesifikasi : 72
Sub Kegiatan 1.02.02.2.02.17 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Lingkungan
Terlaksananya Inspeksi Kesehatan Lingkungan untuk Tempat dan Fasilitas Umum, Tempat Pengolahan
25 Lokasi Terlaksananya Inspeksi Kesehatan Lingkungan untuk Tempat dan 25 Lokasi
Pangan dan Sarana Air Minum
Terlaksananya Pemeriksaan Kualitas Air Minum 7 Lokasi Terlaksananya Pemeriksaan Kualitas Air Minum 12 Lokasi
Terlaksananya Inspeksi Sanitasi Sarana Air Bersih 0 Terlaksananya Inspeksi Sanitasi Sarana Air Bersih 15 Kali
Terlaksananya Pembinaan PHBS Institusi Pendidikan / Pembinaan Sekolah Sehat 0 Terlaksananya Pembinaan PHBS Institusi Pendidikan / Pembinaan11 Kali
Terlaksananya Pendataan PHBS Rumah Makan 0 Terlaksananya Pendataan PHBS Rumah Makan 10 Kali
Terlaksananya Pengawasan Kualitas Air Bersih dan Pengambilan Sampel Air Bersih 0 Terlaksananya Pengawasan Kualitas Air Bersih dan Pengambilan 8 Kali
Keterangan :
Bertambah/
Berkurang

[-] Inspeksi Kesehatan Lingkungan untuk Tempat dan Fasilitas Umum, Tempat Pengolahan Pangan dan Sarana Air Minum(BOK)
Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat 110,000 0 Rp5,500,000 110,000 0 Rp5,500,000 Rp0
Spesifikasi : 50 50
[-] Pemeriksaan Kualitas Air Minum (BOK)
Spesifikasi : 14 24
[-] Inspeksi Sanitasi Sarana Air Bersih (BOK)
2 Orang x 15 Orang/
Hari Hari
Spesifikasi : 30
[-] Pembinaan PHBS Institusi Pendidikan/Pembinaan Sekolah Sehat (BOK)
2 Orang x 11 Orang/
Hari Hari
Spesifikasi : 22
[-] Pendataan PHBS Rumah Makan (BOK)
2 Orang x 10 Orang/
Hari Hari
Spesifikasi : 20
[-] Pengawasan Kualitas Air Bersih dan Pengambilan Sample Air Bersih (BOK)
2 Orang x 7 Orang/
Hari Hari
Spesifikasi : 14
Belanja perjalanan dinas dalam dan luar wilayah kerja

1 Orang x 2 Orang/
puskesmas bagi ASN dan non ASN didalam Kabupaten/Kota 0 Rp0 110,000 0 Rp220,000 Rp220,000
Hari Hari
maksimal 4 Kali masing - masing 5 orang dalam se-tahun
Spesifikasi : 2
Sub Kegiatan 1.02.02.2.02.18 Pengelolaan Pelayanan Promosi Kesehatan

Terlaksananya Pemeriksaan Skrining PTM di Masyarakat 1 Kali Terlaksananya Pemeriksaan Skrining PTM di Masyarakat 0
Terlaksananya Penyuluhan PTM, Rokok, TB dan HIV di Tempat Kerja, Pemeriksaan HIV 1 Kali Terlaksananya Penyuluhan PTM, Rokok, TB dan HIV di Tempat Ke0
Terlaksananya Penyuluhan DBD 1 Kali Terlaksananya Penyuluhan DBD 0
Terlaksananya Pertemuan Prasurvey Mawas Diri Bidang Kesehatan Tokoh Masyrakat dan Kader di Wilayah
1 Kali Terlaksananya Pertemuan Prasurvey Mawas Diri Bidang Kesehat 0
Kerja Puskesmas Sambau
Terlaksananya Intervensi Pada Keluarga Program Indonesia Sehat 45 kali Terlaksananya Intervensi Pada Keluarga Program Indonesia Sehat0
Terlaksananya Pembinaan Institusi Pendidikan / Pembinaan Sekolah Sehat 7 Kali Terlaksananya Pembinaan Institusi Pendidikan / Pembinaan Sekol 0
Terlaksananya Pendataan PHBS Institusi Pendidikan 9 Kali Terlaksananya Pendataan PHBS Institusi Pendidikan 0
Terlaksananya Pendataan PHBS Rumah Makan 9 Kali Terlaksananya Pendataan PHBS Rumah Makan 0
Terlaksananya Penyuluhan IVA dan SADANIS 4 Kali Terlaksananya Penyuluhan IVA dan SADANIS 0
Keterangan :
Bertambah/
Berkurang
5.1 BELANJA OPERASI Rp18,030,000 Rp0 -Rp18,030,000

5.1.02 Belanja Barang dan Jasa Rp18,030,000 Rp0 -Rp18,030,000
5.1.02.01 Belanja Barang Rp2,520,000 Rp0 -Rp2,520,000
5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis Rp2,520,000 Rp0 -Rp2,520,000
5.1.02.01.01.0024 Belanja Alat/ Bahan untuk Kegiatan Kantor- Alat Tulis Kantor Rp220,000 Rp0 -Rp220,000
[#] Alat/ Bahan untuk Kegiatan Kantor- Alat Tulis Kantor Puskesmas Sambau Rp220,000 Rp0 -Rp220,000
[-] Pemeriksaan Skrining PTM di Masyarakat (BOK)
1 Lembar
Cetak Spanduk/ Baliho/ Backdrop M2 45,000 0 Rp45,000 45,000 0 Rp0 -Rp45,000
x 1 M2
Spesifikasi : 1
[-] Penyuluhan PTM, Rokok, TB dan HIV di Tempat Kerja, Pemeriksaan HIV (BOK)
1 Lembar
Cetak Spanduk/ Baliho/ Backdrop M2 45,000 0 Rp112,500 45,000 0 Rp0 -Rp112,500
x 2.5 M2
Spesifikasi : 3
1
Cetak Leaflet Eksemplar 41,200 0 Rp41,200 45,000 0 Rp0 -Rp41,200
Eksemplar
Spesifikasi : 1
Penggandaan / Fotocopy Satu Sisi (Hitam Putih) 71 Lembar Lembar 300 0 Rp21,300 45,000 0 Rp0 -Rp21,300
Spesifikasi : 71
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp2,300,000 Rp0 -Rp2,300,000
[#] Makanan dan Minuman Rapat Puskesmas Sambau Rp2,300,000 Rp0 -Rp2,300,000
[-] Penyuluhan DBD (BOK)
35 Orang Orang/
Biaya Snack Rapat Biasa 25,000 0 Rp875,000 25,000 0 Rp0 -Rp875,000
x 1 Kali Kali
Spesifikasi : 35
[-] Pertemuan Prasurvey Mawas Diri Bidang Kesehatan dengan Toko Masyarakat dan Kader di Wilayah Kerja Puskesmas Sambau (BOK)
57 Orang Orang/
x 1 Kali Kali
Spesifikasi : 57
[-] Intervensi Pada Keluarga Kegiatan Program Indonesia Sehat (BOK)
2 Orang x
Orang/
Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat 1 Hari x 45 110,000 0 Rp9,900,000 110,000 0 Rp0 -Rp9,900,000
Hari
Kegiatan
Spesifikasi : 90
[-] Pembinaan Institusi Pendidikan / Pembinaan Sekolah Sehat (BOK)
1 Orang x Orang/
7 Hari Hari
Spesifikasi : 7
[-] Pendataan PHBS Institusi Pendidikan (BOK)
2 Orang x Orang/
9 Hari Hari
Spesifikasi : 18
[-] Pendataan PHBS Rumah Makan (BOK)
2 Orang x Orang/
9 Hari Hari
Spesifikasi : 18
[-] Penyuluhan IVA dan SADANIS (BOK)
2 Orang x Orang/
4 Hari Hari
Spesifikasi : 8
Jumlah Anggaran Sub Kegiatan : Rp18,030,000 Jumlah Anggaran Sub Kegiatan : Rp0 -Rp18,030,000
Sub Kegiatan 1.02.02.2.02.20 Pengelolaan Surveilans Kesehatan

Terlaksananya Kujungan Rumah Penderita HIV 10 Kali Terlaksananya Kujungan Rumah Penderita HIV 0
Terlaksananya Pendampingan Fogging 15 Kali Terlaksananya Pendampingan Fogging 12 Kali
Terlaksananya Penyelidikan Epidemiologi 15 Kali Terlaksananya Penyelidikan Epidemiologi 18 Kali
Terlaksananya Skrining Kontak Serumah TB 8 Kali Terlaksananya Skrining Kontak Serumah TB 0
Terlaksananya Sosilaisasi Pelaksanaan Imunisasi Rutin, Bulan
Terlaksananya Sosilaisasi Pelaksanaan Imunisasi Rutin, Bulan Imunisasi Anak Sekolah (BIAS), Imunisasi
Imunisasi Anak Sekolah (BIAS), Imunisasi dalam Rangka
dalam Rangka Pengenalan Antigen Baru, serta Pemberian Imunisasi Massal kepada Orangtua, Guru dan 0 5 Sekolah
Pengenalan Antigen Baru, serta Pemberian Imunisasi Massal
Wali Murid
kepada Orangtua, Guru dan Wali Murid
Terlaksananya Pelaksanaan Pelayanan Imunisasi Baik Imunisasi
Terlaksananya Pelaksanaan Pelayanan Imunisasi Baik Imunisasi Rutin, Pengenalan Antigen Baru, Imunisasi
0 Rutin, Pengenalan Antigen Baru, Imunisasi Tambahan, Maupun 6 Sekolah
Tambahan, Maupun Kegiatan Defaulter Tracking(
Kegiatan Defaulter Tracking(
Terlaksananya Sweeping Iminisasi 0 Terlaksananya Sweeping Iminisasi 21 Kali
Terlaksananya Sweeping Kecacingan 0 Terlaksananya Sweeping Kecacingan 32 Kali
Terlaksananya Pemberian Obat Cacing 0 Terlaksananya Pemberian Obat Cacing 10 Kali
Terlaksananya Gerakan Satu Rumah Satu Jumantik 0 Terlaksananya Gerakan Satu Rumah Satu Jumantik 16 Kali
Terlaksananya Kunjungan Pasien yang DO (Drop Out) 0 Terlaksananya Kunjungan Pasien yang DO (Drop Out) 6 Kali
Terlaksananya Sosialisi dan Distribusi Tablet FE pada Remaja Putri 0 Terlaksananya Sosialisi dan Distribusi Tablet FE pada Remaja Putr6 Kali
Keterangan :
Bertambah/
Berkurang

5.1.02.01 Belanja Barang Rp10,560,000 Rp35,465,000 Rp24,905,000
5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis Rp10,560,000 Rp35,465,000 Rp24,905,000
[#]Alat/ Bahan untuk Kegiatan Kantor- Alat Tulis Kantor Puskesmas Sambau Rp0 Rp135,000 Rp135,000
[-] Sosilaisasi Pelaksanaan Imunisasi Rutin, Bulan Imunisasi Anak Sekolah (BIAS), Imunisasi dalam Rangka Pengenalan Antigen Baru, serta Pemberian Imunisasi Massal kepada Orangtua, Guru dan
Wali Murid (BOK)
3M2 x 1
Cetak Spanduk/ Baliho/ Backdrop 45,000 0 Rp0 M2 45,000 0 Rp135,000 Rp135,000
Lembar
Spesifikasi : 3
Wali Murid (BOK)
80 Orang x 1
Kali
Spesifikasi : 80
[-] Kunjungan Rumah Penderita HIV (BOK)
2 Orang x Orang/
10 Hari Hari
Spesifikasi : 20
[-] Pendampingan Fogging (BOK)
Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat 110,000 0 Rp3,300,000 110,000 Rp2,640,000 -Rp660,000
Spesifikasi : 30 24
[-] Penyelidikan Epidemiologi (BOK)
Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat 110,000 0 Rp3,300,000 110,000 Rp5,940,000 Rp2,640,000
Spesifikasi : 30 54
[-] Skrining Kontak Serumah TB (BOK)
2 Orang x Orang/
Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat 110,000 0 Rp1,760,000 110,000 Rp0 -Rp1,760,000
8 Hari Hari
Spesifikasi : 16
Wali Murid (BOK)
2 Orang x 5 Orang/
Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat 110,000 0 Rp0 110,000 Rp1,100,000 Rp1,100,000
Hari Hari
Spesifikasi : 10
[-] Pelaksanaan Pelayanan Imunisasi Baik Imunisasi Rutin, Pengenalan Antigen Baru, Imunisasi Tambahan, Maupun Kegiatan Defaulter Tracking(BOK)
[-] BIAS CAMPAK SD 001 Nongsa (BOK)
5 Orang x 1 Orang/
Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat 110,000 0 Rp0 110,000 Rp550,000 Rp550,000
Hari Hari
Spesifikasi : 5
5 Orang x 1 Orang/
Hari Hari
Spesifikasi : 5
3 Orang x 1 Orang/
Hari Hari
Spesifikasi : 3
[-] BIAS CAMPAK SD TABITHA (BOK)
3 Orang x 1 Orang/
Hari Hari
Spesifikasi : 3
[-] BIAS TD-DT SD 001 Nongsa (BOK)
5 Orang x 1 Orang/
Hari Hari
Spesifikasi : 5
5 Orang x 1 Orang/
Hari Hari
Spesifikasi : 5
3 Orang x 1 Orang/
Hari Hari
Spesifikasi : 3
[-] BIAS TD-DT SD An Nailah (BOK)
2 Orang x 1 Orang/
Hari Hari
Spesifikasi : 2
[-] BIAS TD-DT SD TABITHA (BOK)
3 Orang x 1 Orang/
Hari Hari
Spesifikasi : 3
[-] Sweeping Imunisasi (BOK)
1 Orang x 7 Orang/
Hari x 3 Kali Hari
Spesifikasi : 21
[-] Sweeping Kecacingan (BOK)
3 Orang x 16 Orang/
Hari x 2 Kali Hari
Spesifikasi : 96
[-] Pemberian Obat Cacing (BOK)
2 Orang x 5 Orang/
Hari x 2 Kali Hari
Spesifikasi : 20
[-] Gerakan Satu Rumah Satu Jumantik (BOK)
2 Orang x 16 Orang/
Hari Hari
Spesifikasi : 32
[-] Kunjungan Pasien KB yang Drop Out (DO) (BOK)
2 Orang x 6 Orang/
Harii Hari
Spesifikasi : 12
Sub Kegiatan 1.02.02.2.02.025 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Penyakit Menular dan Tidak Menular
Terlaksananya Pelayanan Kesehatan Penyakit Menular dan Tidak Menular 1 Kali Terlaksananya Pelayanan Kesehatan Penyakit Menular dan Tidak 0
Terlaksananya Pelayanan KB Kesehatan 3 Kali Terlaksananya Pelayanan KB Kesehatan 0
Terlaksananya Pemeriksaan IVA dan SADANIS 2 Kali Terlaksananya Pemeriksaan IVA dan SADANIS 5 Kali
Terlaksananya Pemeriksaan PTM, Rokok, TB dan HIV di Tempat Kerja 2 kali Terlaksananya Pemeriksaan PTM, Rokok, TB dan HIV di Tempat K0
Terlaksananya Penyuluhan Deteksi Dini Kanker Servisk dan
Terlaksananya Penyuluhan Deteksi Dini Kanker Servisk dan Kanker Payudara 10 Kali 3 Kali
Kanker Payudara
Terlaksananya Skrining Faktor Risiko PTM di POSBINDU Bunga
Terlaksananya Skrining Faktor Risiko PTM di POSBINDU Bunga Raya 6 Kali 10 Kali
Raya
Terlaksananya Skrining Faktor Risiko di POSBINDU Palm Spring 6 Kali Terlaksananya Skrining Faktor Risiko di POSBINDU Palm Spring 10 Kali
Terlaksananya Kegiatan PMTCT 2 Kali Terlaksananya Kegiatan PMTCT 0
Terlaksananya Kunjungan Pasien KB yang DO (Drop Out) 24 Kali Terlaksananya Kunjungan Pasien KB yang DO (Drop Out) 0
Terlaksananya Penyuluhan KB di Wilayah Kerja Puskesmas Sambau 12 Kali Terlaksananya Penyuluhan KB di Wilayah Kerja Puskesmas Samb 10 Kali
Terlaksananya Pemeriksaan Skrining PTM di Masyarakat 0 Terlaksananya Pemeriksaan Skrining PTM di Masyarakat 1 Kali
Terlaksananya Penyuluhan PTM Rokok di Kelurahan Sambau 0 Terlaksananya Penyuluhan PTM Rokok di Kelurahan Sambau 1 Kali
Terlaksananya Penyuluhan DBD 0 Terlaksananya Penyuluhan DBD 1 Kali
Terlaksananya Pelayanan Kesehatan PESAN SEATAP di Hotel,
Terlaksananya Pelayanan Kesehatan PESAN SEATAP di Hotel, Perusahaan dan Tempat Kerja 0 16 Kali
Perusahaan dan Tempat Kerja
Terlaksananya Pemeriksanaan Kesehatan Informal di POS UKK
Terlaksananya Pemeriksanaan Kesehatan Informal di POS UKK Kampung Nelayan 0 10 Kali
Kampung Nelayan
Terlaksananya Pemeriksaan Kesehatan Informal di POS UKK Pabrik Tahu 0 Terlaksananya Pemeriksaan Kesehatan Informal di POS UKK Pabr10 Kali
Terlaksananya Pemeriksaan Kesehatan Berkala Pada Murid SD 0 Terlaksananya Pemeriksaan Kesehatan Berkala Pada Murid SD 6 Kali
Terlaksananya Penjaringan Kesehatan 0 Terlaksananya Penjaringan Kesehatan 15 Kali
Terlaksananya Pemeriksaan Gigi dan Mulut Murid TK/PAUD 0 Terlaksananya Pemeriksaan Gigi dan Mulut Murid TK/PAUD 6 Sekolah
Keterangan :
Bertambah/
Berkurang

5.1.02.01.01.0024 Belanja Alat/ Bahan untuk Kegiatan Kantor- Alat Tulis Kantor Rp183,000 Rp853,200 Rp670,200
[#] Alat/ Bahan untuk Kegiatan Kantor- Alat Tulis Kantor Puskesmas Sambau Rp183,000 Rp853,200 Rp670,200
[-] Pelayanan Kesehatan Penyakit Menular dan Tidak Menular (BOK)
1 Lembar
Cetak Spanduk/ Baliho/ Backdrop M2 45,000 0 Rp180,000 M2 45,000 0 Rp0 -Rp180,000
x 4 M2
Spesifikasi : 4
Penggandaan / Fotocopy Satu Sisi (Hitam Putih) 10 Lembar Lembar 300 0 Rp3,000 M2 45,000 0 Rp0 -Rp3,000
Spesifikasi : 10 -
3 M2 x 1
Cetak Spanduk/ Baliho/ Backdrop 0 Rp0 M2 45,000 0 Rp135,000 Rp135,000
Lembar
Spesifikasi : 3
Penggandaan / Fotocopy Satu Sisi (Hitam Putih) 0 Rp0 1494 Lembar Lembar 300 0 Rp448,200 Rp448,200
[-] Penyuluhan PTM Rokok di Kelurahan Sambau (BOK)
3 M2 x 1
Lembar
Spesifikasi : 3
[-] Pemeriksaan IVA dan SADANIS(BOK)
3 M2 x 1
Lembar
Spesifikasi : 3
[-] Pelayanan KB Kesehatan(BOK)
35 Orang Orang/
x 3 Kali Kali
Spesifikasi : 105
35 Orang Orang/
Biaya Makan Rapat Biasa 41,000 0 Rp4,305,000 25,000 0 Rp0 -Rp4,305,000
x 3 Kali Kali
Spesifikasi : 105
[-] Pemeriksaan IVA dan SADANIS(BOK)
26 Orang Orang/ 35 Orang x 2
Biaya Snack Rapat Biasa 25,000 0 Rp1,300,000 25,000 0 Rp1,750,000 Rp450,000
x 2 Kali Kali Kali
Spesifikasi : 52 70
[-] Pemeriksaan PTM, Rokok, Tb dan HIV di Tempat Kerja (BOK)
36 Orang Orang/
x 2 Kali Kali
Spesifikasi : 72
36 Orang Orang/
Biaya Makan Rapat Biasa 41,000 0 Rp2,952,000 25,000 0 Rp0 -Rp2,952,000
x 2 Kali Kali
Spesifikasi : 72
[-] Penyuluhan Deteksi Dini Kanker Serviks dan Kanker Payudara (BOK)
20 Orang Orang/ 35 Orang x 3
Biaya Snack Rapat Biasa 25,000 0 Rp1,500,000 25,000 0 Rp2,625,000 Rp1,125,000
x 3 Kali Kali Kali
[-] Skreening Faktor Risiko PTM di POSBINDU Bunga Raya (BOK)
31 Orang Orang/
x 6 Kali Kali
Spesifikasi : 186
[-] Skreening Faktor Risiko PTM di POSBINDU Palm Spring (BOK)
30 Orang Orang/
x 5 Kali Kali
Spesifikasi : 150
[-] Penyuluhan PTM Rokok di Kelurahan Sambau (BOK)
Kali Kali Kali
Spesifikasi : 60
[-] Penyuluhan DBD (BOK)
Biaya Snack Rapat Biasa 25,000 0 Rp0 25,000 0 Rp900,000 Rp900,000
Kali Kali Kali
Spesifikasi : 36
[-] Kegiatan PMTCT(BOK)
15 Orang Orang/
x 2 Hari Hari
Spesifikasi : 30
[-] Kunjungan Pasien KB yang DO (Drop Out) (BOK)
2 Orang x
Orang/ Orang/
Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat 2 Hari x 12 110,000 0 Rp5,280,000 110,000 Rp0 -Rp5,280,000
Hari Hari
Bulan
Spesifikasi : 48
[-] Pelayanan KB Kesehatan (BOK)
6 Orang x Orang/ Orang/
3 Hari Hari Hari
Spesifikasi : 18
[-] Pemeriksaan IVA dan SADANIS (BOK)
Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat 110,000 0 Rp1,100,000 110,000 Rp1,100,000 Rp0
Spesifikasi : 10 10
[-] Pemeriksaan PTM, Rokok, Tb dan HIV di Tempat Kerja (BOK)
6 Orang x Orang/ Orang/
6 Hari Hari Hari
Spesifikasi : 36
[-] Penyuluhan Deteksi Dini Kanker Serviks dan Kanker Payudara (BOK)
Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat 110,000 0 Rp2,200,000 110,000 Rp660,000 -Rp1,540,000
Spesifikasi : 20 6
[-] Penyuluhan KB di Wilayah Kerja Puskesmas Sambau (BOK)
2 Orang x Orang/
Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat 110,000 0 Rp2,640,000 Rp0 -Rp2,640,000
12 Hari Hari
Spesifikasi : 24
[-] Skreening Faktor Risiko PTM di POSBINDU Bunga Raya (BOK)
4 Orang x 5 Orang x 10 Orang/
6 Hari Hari Hari
Spesifikasi : 24 50
[-] Skreening Faktor Risiko PTM di POSBINDU Palm Spring (BOK)
4 Orang x 4 Orang x 10 Orang/
5 Hari Hari Hari
Spesifikasi : 20 40
[-] Pelayanan Kesehatan PESAN SEATAP di Hotel, Perusahaan dan Tempat Kerja (BOK)
4 Orang x 8 Orang/
Hari x 2 Kali Hari
Spesifikasi : 64
[-] Pemeriksaan Kesehatan Informal di POS UKK Kampung Nelayan (BOK)
2 Orang x 10 Orang/
Hari Hari
Spesifikasi : 64 20
[-] Pemeriksaan Kesehatan Informal di POS UKK Pabrik Tahu (BOK)
2 Orang x 10 Orang/
Hari Hari
Spesifikasi : 64 20
[-] Pemeriksaan Kesehatan Berkala pada Murid SD (BOK)
5 Orang x 5 Orang/
Hari Hari
Spesifikasi : 64 25
[-] Pemeriksaan Kesehatan Berkala pada Murid SMP/SMA (BOK)
6 Orang x 6 Orang/
Hari Hari
Spesifikasi : 64 36
[-] Penjaringan Kesehatan (BOK)
4 Orang x 15 Orang/
Hari Hari
Spesifikasi : 64 60
[-] Pemeriksaan Gigi dan Mulut Murid TK/PAUD (BOK)
2 Orang x 6 Orang/
Hari Hari
Spesifikasi : 64 12
Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.33 Operasional Pelayanan Puskesmas

Sumber Pendanaan : Pendapatan Dana Kapitasi JKN Pada FKTP dan DAK Non Fisik BOKKB-BOK
Keluaran Sub Kegiatan : (Indikator) (Target) : (Indikator) (Target)
Terlaksananya Isi Ulang Oksigen 22 Tabung Terlaksananya Isi Ulang Oksigen 22 Tabung
Terlaksananya Jasa Tenaga Ahli Sistem Informasi Keuangan
Terlaksananya Jasa Tenaga Ahli Sistem Informasi Keuangan Kapitasi (Sisfokap) 1 orang/bulan 1 orang/bulan
Kapitasi (Sisfokap)
Terlaksananya Penyediaan Jasa Pelayanan Kesehatan bagi ASN
Terlaksananya Penyediaan Jasa Pelayanan Kesehatan bagi ASN (Belanja Gaji dan Tunjangan ASN) 1 Ls 1 Ls
(Belanja Gaji dan Tunjangan ASN)
Tersedianya Alat/Bahan Untuk kegiatan Kantor-Alat tulis kantor 319 paket Tersedianya Alat/Bahan Untuk kegiatan Kantor-Alat tulis kantor 319 paket
Tersedianya Alat/Bahan Untuk kegiatan Kantor Bahan-komputer 34 botol Tersedianya Alat/Bahan Untuk kegiatan Kantor Bahan-komputer 34 botol
Tersedianya Alat/Bahan Untuk kegiatan Kantor-Kertas dan Cover 210 rim Tersedianya Alat/Bahan Untuk kegiatan Kantor-Kertas dan Cover 210 rim
Tersedianya Barang Pakai Habis Kesehatan 309 paket Tersedianya Barang Pakai Habis Kesehatan 326 paket
Tersedianya Belanja Modal Pengadaan Meja 1/2 Biro 3 buah Tersedianya Belanja Modal Pengadaan Meja 1/2 Biro 3 buah
Tersedianya Biaya Angkut/transportasi disposal limbah B3 26 kali Tersedianya Biaya Angkut/transportasi disposal limbah B3 33 Trip
Tersedianya mesin potong rumput gendong 1 unit Tersedianya mesin potong rumput gendong 1 unit
Tersedianya Pencetakan dan Penjilidan 5590 paket Tersedianya Pencetakan dan Penjilidan 5590 paket
Keterangan :
Bertambah/
Berkurang

5.1.01 Belanja Pegawai Rp285,093,642 Rp209,774,472 -Rp75,319,170
Tambahan Penghasilan berdasarkan Pertimbangan
5.1.01.03 Rp285,093,642 Rp209,774,472 -Rp75,319,170
Objektif Lainnya ASN
5.1.01.03.06 Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan bagi ASN Rp285,093,642 Rp209,774,472 -Rp75,319,170
5.1.01.03.06.0001 Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan bagi ASN Rp285,093,642 Rp209,774,472 -Rp75,319,170
[#] Jasa Pelayanan Kesehatan Bagi ASN Puskesmas Sambau Rp285,093,642 Rp209,774,472 -Rp75,319,170
[-] Jasa Pelayanan Kesehatan Bagi ASN (Kapitasi)
Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan bagi ASN [Belanja Gaji 1 Ls Ls 285,093,642 Rp285,093,642 1 Ls Ls 209,774,472 Rp209,774,472 -Rp75,319,170
dan Tunjangan]
Spesifikasi : 1 1
Belanja Jasa Insenif UKM bagi ASN Rp0 Rp26,435,800 Rp26,435,800
[#] Jasa Insentif UKM Bagi ASN Puskesmas Sambau Rp0 Rp26,435,800 Rp26,435,800
[-] Jasa intensif UKM Bagi ASN Puskesmas Sambau
Belanja Jasa Insentif UKM bagi ASN Rp0 1 Ls Ls 26,435,800 Rp26,435,800 Rp26,435,800
Spesifikasi : 1
5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis Rp1,140,000 Rp1,140,000 Rp0
5.1.02.01.01.0010 Belanja Bahan-Isi Tabung Gas Rp1,140,000 Rp1,140,000 Rp0
[#] Bahan-Bahan Isi Tabung Gas Puskesmas Sambau Rp1,140,000 Rp1,140,000 Rp0
[-] Isi Ulang Tabung Gas (Kapitasi)
6 Tabung Tabung 50,000 0 Rp300,000 6 Tabung Tabung 50,000 0 Rp300,000 Rp0
Isi Ulang Oksigen Ukuran 1 M3
Spesifikasi : 6 6
6 Tabung Tabung 140,000 0 Rp840,000 6 Tabung Tabung 140,000 0 Rp840,000 Rp0
Isi Ulang Oksigen Ukuran 6 M3
Spesifikasi : 6 6
5.1.02.01.01.0015 Belanja Suku Cadang-Suku Cadang Alat Kedokteran Rp8,826,600 Rp4,300,000 -Rp4,526,600
[#] Suku Cadang-Suku Cadang Alat Kedokteran Puskesmas Sambau Rp8,826,600 Rp4,300,000 -Rp4,526,600
[-] Barang Habis Pakai Alat Kedokteran (Kapitasi)
Gelas Kumur 30 pack pack 30,000 0 Rp900,000 0 pack pack 30,000 0 Rp0 -Rp900,000
Spesifikasi : 30 -
Kantong Plastik Etiket Obat 30 pack pack 150,000 0 Rp4,500,000 20 pack pack 150,000 0 Rp3,000,000 -Rp1,500,000
Spesifikasi : 30 20
Kantong Plastik Obat 30 pack pack 65,000 0 Rp1,950,000 20 pack pack 65,000 0 Rp1,300,000 -Rp650,000
Spesifikasi : 30 20
Pot Salep 50 gram 199 buah buah 5,000 0 Rp995,000 0 buah buah 5,000 0 Rp0 -Rp995,000
Spesifikasi : 199 -
Underpad 60x90 cm Non steril 10 pack pack 48,160 0 Rp481,600 0 pack pack 48,160 0 Rp0 -Rp481,600
Spesifikasi : 10 -
5.1.02.01.01.0024 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Tulis Kantor Rp51,167,630 Rp15,210,130 -Rp35,957,500
[#] Alat/Bahan Untuk Kegiatan Kantor-Alat Tulis Kantor Puskesmas Sambau Rp14,710,130 Rp14,710,130 Rp0
[-] Alat Tulis, Perlengkapan Kantor Pakai Habis (Kapitasi)
Amplop A4 6 pack pack 145,000 0 Rp870,000 6 pack pack 145,000 0 Rp870,000 Rp0
Spesifikasi : 6 6
Amplop F4 6 pack pack 155,000 0 Rp930,000 6 pack pack 155,000 0 Rp930,000 Rp0
Spesifikasi : 6 6
Bantalan cap/stempel 1 buah buah 52,500 0 Rp52,500 1 buah buah 52,500 0 Rp52,500 Rp0
Spesifikasi : 1 1
Buku double folio isi 300 lembar 12 buah buah 39,590 0 Rp475,080 12 buah buah 39,590 0 Rp475,080 Rp0
Spesifikasi : 12 12
Cutter 2 buah buah 27,500 0 Rp55,000 2 buah buah 27,500 0 Rp55,000 Rp0
Spesifikasi : 2 2
Double Clip (Binder Clip) Besar 5 kotak kotak 70,000 0 Rp350,000 5 kotak kotak 70,000 0 Rp350,000 Rp0
Spesifikasi : 5 5
Double Clip (Binder Clip) Sedang 4 kotak kotak 40,000 0 Rp160,000 4 kotak kotak 40,000 0 Rp160,000 Rp0
Spesifikasi : 4 4
Isi Cutter 2 kotak kotak 66,000 0 Rp132,000 2 kotak kotak 66,000 0 Rp132,000 Rp0
Spesifikasi : 2 2
Isi steples kecil 10 kotak kotak 47,250 0 Rp472,500 10 kotak kotak 47,250 0 Rp472,500 Rp0
Spesifikasi : 10 10
5 kotak kotak 65,400 0 Rp327,000 5 kotak kotak 65,400 0 Rp327,000 Rp0
Isolasi/Lakban Bening
Spesifikasi : 5 5
Map Bertulang 100 buah buah 26,400 0 Rp2,640,000 100 buah buah 26,400 0 Rp2,640,000 Rp0
Ordner 100 buah buah 37,450 0 Rp3,745,000 100 buah buah 37,450 0 Rp3,745,000 Rp0
Paper clip no.3 10 kotak kotak 42,350 0 Rp423,500 10 kotak kotak 42,350 0 Rp423,500 Rp0
Spesifikasi : 10 10
Pena Biasa 20 kotak kotak 71,500 0 Rp1,430,000 20 kotak kotak 71,500 0 Rp1,430,000 Rp0
Spesifikasi : 20 20
Pos it 3 pack pack 30,250 0 Rp90,750 3 pack pack 30,250 0 Rp90,750 Rp0
Spesifikasi : 3 3
Sign Here 5 pcs pcs 31,800 0 Rp159,000 5 pcs pcs 31,800 0 Rp159,000 Rp0
Spesifikasi : 5 5
Spidol Besar 2 kotak kotak 126,000 0 Rp252,000 2 kotak kotak 126,000 0 Rp252,000 Rp0
Spesifikasi : 2 2
Spidol Kecil 3 kotak kotak 92,650 0 Rp277,950 3 kotak kotak 92,650 0 Rp277,950 Rp0
Spesifikasi : 3 3
Staples 9 buah buah 80,250 0 Rp722,250 9 buah buah 80,250 0 Rp722,250 Rp0
Spesifikasi : 9 9
Stop map plastik 6 pack pack 156,600 0 Rp939,600 6 pack pack 156,600 0 Rp939,600 Rp0
Spesifikasi : 6 6
Tinta Stempel 1 buah buah 85,000 0 Rp85,000 1 buah buah 85,000 0 Rp85,000 Rp0
Spesifikasi : 1 1
Tipe-Ex 1 kotak kotak 121,000 0 Rp121,000 1 kotak kotak 121,000 0 Rp121,000 Rp0
Spesifikasi : 1 1
[#] Alat/Bahan Untuk Kegiatan Kantor Bahan-Cetak Puskesmas Sambau Rp36,457,500 Rp500,000 -Rp35,957,500
[-] Cetak Amplop Dinas Berlambang
Cetak Amplop Dinas Berlambang 10 pack pack 150,000 0 Rp1,500,000 0 pack pack 150,000 0 Rp0 -Rp1,500,000
Spesifikasi : 10 -
[-] Cetak Etiket Obat Sirup
Cetak Formulir 5 lembar lembar 262,500 0 Rp1,312,500 0 lembar lembar 262,500 0 Rp0 -Rp1,312,500
Spesifikasi : 5 -
[-] Cetak Etiket Obat Tablet
Spesifikasi : 5 -
[-] Cetak Formulir
Spesifikasi : 5 -
[-] Cetak Kartu Stok Apotik
Cetak Formulir Besar 25 Halaman 25 lembar lembar 25,000 0 Rp625,000 10 lembar lembar 25,000 0 Rp250,000 -Rp375,000
Spesifikasi : 25 10
[-] Cetak Kartu Stok Gudang Obat
Cetak Formulir Besar 25 Halaman 25 lembar lembar 25,000 0 Rp625,000 10 lembar lembar 25,000 0 Rp250,000 -Rp375,000
Spesifikasi : 25 10
[-] Cetak Map Rekam Medis
2977
Cetak Map Rekam Medis lembar 10,000 0 Rp29,770,000 0 lembar lembar 10,000 0 Rp0 -Rp29,770,000
lembar
5.1.02.01.01.0025 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Kertas dan Cover Rp10,482,200 Rp14,140,718 Rp3,658,518
[#] Alat/bahan Untuk Kegiatan Kantor-Kertas dan Cover Puskesmas Sambau Rp10,482,200 Rp14,140,718 Rp3,658,518
[-] Perlengkapan Kantor- Kertas dan Cover
Kertas A4 70 Gr 120 rim rim 51,400 0 Rp6,168,000 199.5567704 rim 51,400 0 Rp10,257,218 Rp4,089,218
28 rim
Kertas A4 80 Gr 5 rim rim 55,000 0 Rp275,000 5 rim rim 55,000 0 Rp275,000 Rp0
Spesifikasi : 5 5
Kertas Concorde F4 3 pack pack 40,000 0 Rp120,000 0 pack pack 40,000 0 Rp0 -Rp120,000
Spesifikasi : 3 -
Kertas F4 70 Gr 60 rim rim 58,300 0 Rp3,498,000 54.67066895 rim 58,300 0 Rp3,187,300 -Rp310,700
37 rim
Spesifikasi : 60 55
Kertas F4 80 Gr 6 rim rim 70,200 0 Rp421,200 6 rim rim 70,200 0 Rp421,200 Rp0
Spesifikasi : 6 6
5.1.02.01.01.0029 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Bahan Komputer Rp5,703,800 Rp5,703,800 Rp0
[#] Alat/bahan untuk kegiatan Kantor-Bahan Komputer Puskesmas Sambau Rp5,703,800 Rp5,703,800 Rp0
[-] Bahan Komputer Bahan Pakai Habis
Tinta Pinter Refil Brother 20 botol botol 110,000 0 Rp2,200,000 20 botol botol 110,000 0 Rp2,200,000 Rp0
Spesifikasi : 20 20
Tinta Pinter Refil Epson Black 12 botol botol 90,100 0 Rp1,081,200 12 botol botol 90,100 0 Rp1,081,200 Rp0
Spesifikasi : 12 12
Tinta Pinter Refil Epson Colour 16 botol botol 90,100 0 Rp1,441,600 16 botol botol 90,100 0 Rp1,441,600 Rp0
Spesifikasi : 16 16
Tinta Refil Printer HP LaserJet 5 kotak kotak 196,200 0 Rp981,000 5 kotak kotak 196,200 0 Rp981,000 Rp0
Spesifikasi : 5 5
[-] Lokakarya mini dalam rangka penguatan perencanaan (P1), penggerakan pelaksanaan (P2), pengawasan pengendalian dan penilaian (P3) kinerja Puskesmas serta kegiatan koordinasi lintas sektor
lainnya. (BULANAN)
55 Orang x 1 Orang/
Kali x 5 Bulan Kali
Spesifikasi : 275
55 Orang x 1 Orang/
Biaya Makan Rapat Biasa 30 Rp0 41,000 0 Rp11,275,000 Rp11,275,000
Kali x 5 Bulan Kali
[-] Lokakarya mini dalam rangka penguatan perencanaan (P1), penggerakan pelaksanaan (P2), pengawasan pengendalian dan penilaian (P3) kinerja Puskesmas serta kegiatan koordinasi lintas sektor
lainnya. (TW)
74 Orang x 1 Orang/
Hari x 4 Kali Kali
Spesifikasi : 296
5.1.02.02 Belanja Jasa Rp37,605,000 Rp37,605,000 Rp0
5.1.02.02.01 Belanja Jasa Kantor Rp10,500,000 Rp10,500,000 Rp0
5.1.02.02.01.0029 Belanja Jasa Tenaga Ahli Rp10,500,000 Rp10,500,000 Rp0
[#] Tenaga Ahli (Pengalaman s.d 3 tahun) Non PNSD DIII Puskesmas Sambau Rp10,500,000 Rp10,500,000 Rp0
[-] Belanja Jasa Tenaga Ahli (Pengalaman s.d 3 tahun) Non PNSD DIII
3,500,000 0 Rp10,500,000 3,500,000 0 Rp10,500,000 Rp0
Tenaga Ahli (Pengalaman s.d 3 Tahun) Non PNSD DIII 3 Bulan bulan Bulan bulan
Spesifikasi : 3 3
5.1.02.02.01.0051 Belanja Jasa Pengolahan Sampah Rp27,105,000 Rp27,105,000 Rp0
[#] Jasa Pengolahan Sampah Medis Puskesmas Sambau Rp27,105,000 Rp27,105,000 Rp0
[-] Pengelolaan Sampah Medis Limbah
417 kg kg 65,000 0 Rp27,105,000 417 kg kg 65,000 0 Rp27,105,000 Rp0
Pengelolaan Limbah Medis - Lokasi Mainland
5.2 BELANJA MODAL Rp75,130,000 Rp61,750,000 -Rp13,380,000
5.2.02 Belanja Modal Peralatan dan Mesin Rp75,130,000 Rp61,750,000 -Rp13,380,000
5.2.02.05 Belanja Modal Alat kantor dan rumah tangga Rp60,630,000 Rp47,250,000 -Rp13,380,000
5.2.02.05.01 Belanja Modal Alat kantor Rp47,250,000 Rp47,250,000 Rp0
5.2.02.05.01.0005 Belanja Modal Alat kantor lainnya Rp47,250,000 Rp47,250,000 Rp0
[#] Pengadaan Modal Alat Kantor Lainnya Puskesmas Sambau Rp47,250,000 Rp47,250,000 Rp0
[-] Pengadaan Proyector Digital
Proyector Digital 1 unit unit 47,250,000 Rp47,250,000 1 unit unit 47,250,000 Rp47,250,000 Rp0
Spesifikasi : 1 1
5.2.02.05.02 Belanja Modal Alat Rumah Tangga Rp4,200,000 Rp0 -Rp4,200,000
5.2.02.05.02.0004 Belanja Modal Alat Pendingin Rp4,200,000 Rp0 -Rp4,200,000
[#] Modal Alat Pendingin Puskesmas Sambau Rp4,200,000 Rp0 -Rp4,200,000
[-] AC Split 1 PK
AC Split 1 PK 1 unit unit 4,200,000 Rp4,200,000 0 unit unit 4,200,000 Rp0 -Rp4,200,000
Spesifikasi : 1 -
5.2.02.05.02.0006 Belanja Modal Alat Rumah Tangga Lainnya (Home Use) Rp9,180,000 Rp0 -Rp9,180,000
[#]Modal Alat Rumah Tangga Lainnya (Home Use) Puskesmas Sambau Rp9,180,000 Rp0 -Rp9,180,000
[-] Televisi LED 32 Inch-50 Inch
1 unit unit 9,180,000 Rp9,180,000 0 unit unit 9,180,000 Rp0 -Rp9,180,000
Televisi LED 32 Inch - 50 Inch
Spesifikasi : 1 -
5.2.02.10 Belanja Modal Komputer Rp14,500,000 Rp14,500,000 Rp0
5.2.02.10.01 Belanja Modal Komputer Unit Rp14,500,000 Rp14,500,000 Rp0
5.2.02.10.01.0002 Belanja Modal Personal Computer Rp14,500,000 Rp14,500,000 Rp0
[#] Modal Personal Computer Puskesmas Sambau Rp14,500,000 Rp14,500,000 Rp0
[-] Personal Komputer (PC) Core I5
Personal Komputer (PC) Core I5 1 unit unit 14,500,000 Rp14,500,000 1 unit unit 14,500,000 Rp14,500,000 Rp0
Spesifikasi : 1 1
Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.39 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Dasar Melalui Pendekatan Keluarga
Terlaksananya Intervensi Pada Keluarga Program Indonesia Sehat 0 Terlaksananya Intervensi Pada Keluarga Program Indonesia Sehat90 Kali
Keterangan :
Bertambah/
Berkurang

5.1.02.04 Belanja Perjalanan Dinas Rp0 Rp29,700,000
[-] Intervensi pada Keluarga Kegiatan Program Indonesia Sehat (BOK)
3 Orang x 1
Orang/
Biaya Transportasi Dalam Daerah Darat 0 Rp0 Kelurahan x 110,000 0 Rp29,700,000 Rp29,700,000
Hari
90 Kali
Spesifikasi : 270
Sub Kegiatan : 1.02.05.2.03.01 Bimbingan Teknis dan Supervisi Pengembangan dan Pelaksanaan Upaya Kesehatan Bersumber Daya Masyarakat (UKBM)
Sumber Pendanaan : DAK Non FIsik BOKKB - BOK
Terlaksananya Advokasi Kelurahan dalam Pembentukan Kelompok Asuhan 0 Terlaksananya Advokasi Kelurahan dalam Pembentukan Kelomp 1 Kali
Terlaksananya Pelatihan Kader KESWA 0 Terlaksananya Pelatihan Kader KESWA 2 Kali
Terlaksananya Pelatihan Kader POSBINDU PTM 0 Terlaksananya Pelatihan Kader POSBINDU PTM 2 Kali
Terlaksananya Pembinaan Asuhan Mandiri 0 Terlaksananya Pembinaan Asuhan Mandiri 6 Kali
Terlaksananya Pelatihan Dokter Kecil 0 Terlaksananya Pelatihan Dokter Kecil 2 Kali
Terlaksananya Pelatihan Guru BK Guna Peningkatan Kapasitas
Terlaksananya Pelatihan Guru BK Guna Peningkatan Kapasitas dan Keterampilan Sosial bagi Kesehatan
0 dan Keterampilan Sosial bagi Kesehatan Jiwa Anak dan Remaja 2 Kali
Jiwa Anak dan Remaja (Life Skill)
(Life Skill)
Terlaksananya Pelatihan Penjamah Makanan Sehat 0 Terlaksananya Pelatihan Penjamah Makanan Sehat 1 Kali
Keterangan :
Bertambah/
Berkurang

5.1.02.01 Belanja Barang Rp0 Rp21,920,000 Rp21,920,000
5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis Rp0 Rp21,920,000 Rp21,920,000
[-] Advokasi Kelurahan dalam Pembentukan Kelompok Asuhan (BOK)
3 M2 x 1
Lembar
Spesifikasi : 3
[-] Pelatihan Kader KESWA (BOK)
3 M2 x 1
Lembar
Spesifikasi : 3
[-] Pelatihan Kader POSBINDU PTM (BOK)
3 M2 x 1
Lembar
Spesifikasi : 3
[-] Pembinaan Asuhan Mandiri (BOK)
3 M2 x 1
Lembar
Spesifikasi : 3
[-] Pelatihan Dokter Kecil (BOK)
3 M2 x 1
Lembar
Spesifikasi : 3
[-] Pelatihan Guru BK Guna Peningkatan Kapasitas dan Keterampilan Sosial bagi Kesehatan Jiwa Anak dan Remaja (Life Skill) (BOK)
3 M2 x 1
Lembar
Spesifikasi : 3
40 Orang x 1 Orang/
Kali Kali
Spesifikasi : 40
40 Orang x 1 Orang/
Kali Kali
Spesifikasi : 40
[-] Pelatihan Kader KESWA (BOK)
20 Orang x 2 Orang/
Kali Kali
Spesifikasi : 40
20 Orang x 2 Orang/
Kali Kali
Spesifikasi : 40
[-] Pelatihan Kader POSBINDU PTM (BOK)
20 Orang x 2 Orang/
Kali Kali
Spesifikasi : 40
15 Orang x 6 Orang/
Kali Kali
Spesifikasi : 90
15 Orang x 6 Orang/
Kali Kali
Spesifikasi : 90
[-] Pelatihan Dokter Kecil (BOK)
30 Orang x 2 Orang/
Kali Kali
Spesifikasi : 60
30 Orang x 2 Orang/
Kali Kali
Spesifikasi : 60
[-] Pelatihan Penjamah Makanan Sehat (BOK)
17 Orang x 1 Orang/
Biaya Snack Rapat Biasa 0 Rp0 25,000 0 Rp425,000 Rp425,000
Kali Kali
Spesifikasi : 17
17 Orang x 1 Orang/
Biaya Makan Rapat Biasa 0 Rp0 41,000 0 Rp697,000 Rp697,000
Kali Kali
Spesifikasi : 17
[-] Pelatihan Guru BK Guna Peningkatan Kapasitas dan Keterampilan Sosial bagi Kesehatan Jiwa Anak dan Remaja (Life Skill) (BOK)
24 Orang x 2 Orang/
Kali Kali
Spesifikasi : 48
24 Orang x 2 Orang/
Kali Kali
Spesifikasi : 48
2 Orang x 1 Orang/
Hari Kali
Spesifikasi : 2
4 Orang x 6 Orang/
Hari Kali
Spesifikasi : 24
Jumlah Total Anggaran Kegiatan: Rp759,873,872 Jumlah Total Anggaran Kegiatan: Rp742,451,120 -Rp17,422,752
Rencana Penarikan Dana per Bulan Batam, 11 Mei 2022
Januari Rp - Kepala Dinas Kesehatan
Februari Rp -
Maret Rp -
April Rp - Dr. Didi Kusmarjadi, Sp.OG, MM
Mei Rp - NIP. 196607311997031007
Juni Rp -
Juli Rp - Mengesahkan,
Agustus Rp - PPKD
September Rp -
Oktober Rp -
November Rp - Abd. Malik, SE, M. Si
Desember Rp - NIP. 19660827 199603 1 003
Jumlah Rp -
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No. Nama NIP Jabatan Tanda Tangan
1
2
3
4
5
PARAF HIERARKHIS
NAMA PARAF
Kepala UPT. Puskesmas Sambau Eny Yuliawati, SKM
Kasubbag TU UPT. Puskesmas Sambau Maulana, SKM
MAPPING DAK NON FISIK BOK PUSKESMAS SAMBAU
TAHUN ANGGARAN 2022
BIDANG KESEHATAN MASYARAKAT BIDANG PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT BIDANG PELAYANAN KESEHATAN
NO PROGRAM KEGIATAN SUB KEGIATAN AKSELERASI PROGRAM TOTAL

UPAYA PENURUNAN AKI- UPAYA PERBAIKAN GIZI UPAYA GERAKAN STBM DESA/KELURAHAN UPAYA KESEHATAN LANJUT UPAYA DETEKSI DINI, UPAYA PENCEGAHAN INDONESIA SEHAT DENGAN FUNGSI MANAJEMEN
MASYARAKAT HIDUP SEHAT PREVENTIF, DAN RESPON PENGENDALIAN PUSKESMAS
AKB MASYARAKAT PRIORITAS USIA PENDEKATAN KELUARGA
(GERMAS) PENYAKIT COVID-19 (P1, P2, P3)
(PIS-PK)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
TOTAL 72,585,000 77,805,000 6,760,000 - - 133,286,200 20,705,000 29,700,000 51,985,800 392,827,000
I PROGRAM PEMENUHAN UPAYA KESEHATAN PERORANGAN DAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT 368,047,000
1 Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota 368,047,000
Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu

27,060,000 27,060,000
Hamil
Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu 1,540,000 1,540,000

Bersalin
Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Bayi

Baru Lahir 1,540,000 1,540,000
Pengelolaan Pelayanan Kesehatan

37,280,000 2,640,000 39,920,000
Balita
Pengelolaan Pelayanan Kesehatan -

pada Usia Pendidikan Dasar
Pengelolaan Pelayanan Kesehatan 5,165,000 5,165,000

pada Usia Produktif
Pengelolaan Pelayanan Kesehatan -

pada Usia Lanjut

Penderita Hipertensi

Penderita Diabetes Melitus

8,088,000 8,088,000
Orang dengan Gangguan Jiwa Berat

3,520,000 3,520,000
Orang Terduga Tuberkulosis

Orang dengan Risiko Terinfeksi HIV 13,435,000 13,435,000
Pengelolaan Pelayanan Kesehatan bagi

Penduduk pada Kondisi Kejadian Luar 20,705,000 20,705,000
Biasa (KLB)
Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi 57,345,000 57,345,000

Masyarakat
Kerja dan Olahraga
17,820,000 17,820,000
Lingkungan
Pengelolaan Pelayanan Promosi
Kesehatan -
Pengelolaan Surveilans Kesehatan 35,465,000 35,465,000
Pelayanan Kesehatan Penyakit 45,358,200 45,358,200

Menular dan Tidak Menular
BIDANG KESEHATAN MASYARAKAT BIDANG PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT BIDANG PELAYANAN KESEHATAN
NO PROGRAM KEGIATAN SUB KEGIATAN AKSELERASI PROGRAM TOTAL

UPAYA GERAKAN UPAYA DETEKSI DINI, UPAYA PENCEGAHAN FUNGSI MANAJEMEN
UPAYA PENURUNAN AKI- UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT HIDUP SEHAT STBM DESA/KELURAHAN UPAYA KESEHATAN LANJUT PREVENTIF, DAN RESPON PENGENDALIAN INDONESIA SEHAT DENGAN PUSKESMAS
AKB MASYARAKAT PRIORITAS USIA PENDEKATAN KELUARGA
(GERMAS) PENYAKIT COVID-19 (PIS-PK) (P1, P2, P3)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Pengambilan dan Pengiriman

Spesimen Penyakit Potensial KLB ke -
Laboratorium Rujukan/Nasional
Operasional Pelayanan Puskesmas 25,550,000 51,985,800
26,435,800
Pelaksanaan Kewaspadaan Dini dan -

Respon Wabah

Dasar Melalui Pendekatan Keluarga
II PROGRAM PEMBERDAYAAN MASYARAKAT BIDANG KESEHATAN 24,780,000
1 Advokasi, Pemberdayaan, Kemitraan, Peningkatan Peran serta Masyarakat dan Lintas Sektor Tingkat Daerah Kabupaten/Kota -
Peningkatan Upaya Promosi

Kesehatan, Advokasi, Kemitraan dan -
Pemberdayaan Masyarakat
2 Pengembangan dan Pelaksanaan Upaya Kesehatan Bersumber Daya Masyarakat (UKBM) Tingkat Daerah Kabupaten/Kota 24,780,000
Bimbingan Teknis dan Supervisi

Pengembangan dan Pelaksanaan
24,780,000 24,780,000
Upaya Kesehatan Bersumber Daya
Masyarakat
Batam, 11 Mei 2022

Kota Batam
ENY YULIAWATI, SKM

NIP. 19700708 199203 2 012
DAFTAR RINCIAN KEGIATAN WARNA BIRU
PUSKESMAS SAMBAU
BISA TIDAK BISA

NO SUB KEGIATAN RINCIAN KEGIATAN KET Sebelum Revisi Sesudah Revisi
DIBELANJAKAN DIBELANJAKAN
1.Kelas Ibu Hamil V Perubahan Koefisien
2. Monitoring Pelaksanaan Program

P4K di Wilayah Kerja UPT Puskesmas V
Pengelolaan Pelayanan Sambau Bersama Kader
1
Kesehatan Ibu Hamil Rp 27.060.000 Rp 27.060.000
3. Supervisi Fasilitatif Asuhan
V Perubahan Koefisien
Persalinan
4. Pemantauan Ibu Hamil Risiko
Tinggi
5. Penempelan Stiker P4K V
1. Kelas Ibu Balita V Perubahan Koefisien
Pengelolaan Pelayanan
2 Rp 39.920.000 Rp 39.920.000
Kesehatan Balita 2. Monev Pembinaan Kader Posyandu V Perubahan Koefisien
3. Pelaksanaan SDIDTK di Pos PAUD V
1. Penyegaran Kader Posyandu

V
Remaja
2. Penyuluhan KB di Wilayah Kerja Pindah Sub Kegiatan
V
Pengelolaan Pelayanan Puskesmas Sambau (Rp2.200.000)
3 Rp 545.000 Rp 5.165.000
Kesehatan Usia Produktif Pindah Sub Kegiatan
3. Penyuluhan IVA dan SADANIS V
(Rp1.100.000)
4. Sosialisasi Tablet Fe pada Remaja Pindah Sub Kegiatan
V
Putri (Rp1.320.000)
1. Pelacakan Kontak Erat dan
V
Pemantauan Harian
2. Honorarium Tracer V
3. Insentif Tracer V
Pengelolaan Pelayanan 4. Belanja Penggandaan/Pencetakan

Kesehatan Bagi Penduduk Formulir Pelacakan Kontak Erat V Perubahan Koefisien
4 Rp 47.140.800 Rp 47.140.800
pada Kondisi Kejadia Luar (Fotocopy Satu sisi (Hitam Putih))
Biasa (KLB)
5. Belanja Penggandaan/Pencetakan
Formulir Pelacakan (Cetak Form)
6. Honorarium Petugas
V
Surveilans/Pengolah Data
1. Parenting Gizi di Sekolah TK dan
V
Pos PAUD
2. Skrining Aktif/Pelacakan dan
V
Konfirmasi Kasus Gizi Buruk
3. Monitoring Pemberian Makanan
BUMIL KEK
4. Sweeping Vitamin A dan PSG V
Pengelolaan Pelayanan 5. Pelacakan Balita BGM dan 2 T V
5 Rp 57.345.000 Rp 57.345.000
Kesehatan Gizi Masyarakat
5 Rp 57.345.000 Rp 57.345.000
Kesehatan Gizi Masyarakat
6. Sweeping Penimbangan Bulanan V
7. Sosialisasi Piring Makanku dan Gizi

V
Seimbang
8. Pelaksanaan Penyuluhan 1000
V
HPK
9. Pemberian Makanan Tambahan
V
BUMIL KEK
1. Inspeksi Kesehatan Lingkungan
untuk Tempat dan Fasilitas Umum,
V
Tempat Pengolahan Makan Pangan
dan Sarana Air Minum
2. Pemeriksaan Kualitas Air Minum V
3. Inspeksi Sanitasi Sarana Air Bersih V
6 4. Pembinaan PHBS Insitusi Rp 17.820.000 Rp 17.820.000
Kesehatan Lingkungan
Pendidikan/ Pembinaan Sekolah V
Sehat
5. Pendataan PHBS Rumah Makan V
6. Pengawasan Kualitas Air Bersih

dan Pengambilan Sampel Air Bersih
1. Sosialisasi Pelaksanaan Imunisasi

Rutin, Bulan Imunisasi Anak Sekolah
(BIAS), Imunisasi dalam Rangka
V
Pengenalan Antigen Baru, Serta
Pemberian Imunisasi Masal kepada
Orangtua, Guru dan Wali Murid
2. Pendampingan Fogging V
3. Penyelidikan Epidemiologi V
4. Pelaksanaan Pelayanan Imunisasi

Pengelolaan Surveilans Baik Imunisasi Rutin, Pengenalan
7 V Rp 36.785.000 Rp 35.465.000
Kesehatan Antigen Baru, Imunisasi Tambahan
maupun Kegiatan Defaulter Tracking
5. Sweeping Imunisasi V
6. Sweeping Kecacingan V
7. Pemberian Obat Cacing V
8. Gerakan Satu Rumah Satu
V
Jumantik
9. Kunjungan Pasien KB yang Drop
V
Out (DO)
10. Sosialisasi dan distribusi Tablet Fe Pindah Sub Kegiatan (usia
V
pada Remaja Putri produktif) (Rp1.320.000)
1. Pemeriksaan Skrining PTM di
V
Masyarakat
2. Penyuluhan PTM Rokok di
V
Kelurahan Sambau
3. Pemeriksaan IVA dan SADANIS V
4. Penyuluhan Deteksi Dini Kanker
V
Serviks dan Payudara
5. Skrining Faktor Risiko PTM di
V
Posbindu Bunga Raya
6. Skrining Faktor Risiko PTM di
V
Posbindu Palm Spring
7. Pelayanan Kesehatan PESAN
SEATAP di Hotel, Perusahaan dan V
Tempat Kerja
8 Kesehatan Penyakit 8. Pemeriksaan Kesehatan Informal di Rp 48.658.200 Rp 45.358.200
Menular dan Tidak Menular Pos UKK Kampung Nelayan V
9. Pemeriksaan Kesehatan Informal di

V
Pos UKK Pabrik Tahu
10. Penyuluhan KB di Wilayah Kerja Pindah Sub Kegiatan (usia
V
Puskesmas Sambau produktif) (Rp2.200.000)
Pindah Sub Kegiatan (usia
11. Penyuluhan IVA dan SADANIS V
produktif) (Rp1.100.000)
12. Pemeriksaan Kesehatan Berkala
V
Murid SD
13. Pemeriksaan Kesehatan Berkala
V
pada Murid SMP/SMA
14. Penjaringan Kesehatan V
15. Pemeriksaan Gigi dan Mulut Murid
V
TK dan PAUD
Batam, 11 Mei 2022

Kota Batam
ENY YULIAWATI, SKM

NIP. 19700708 199203 2 012

Rka 2022 Sesuai Rab Insentif Ukm Perbaikan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Rka 2022 Sesuai Rab Insentif Ukm Perbaikan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KOTA BATAM

UPT .PUSKESMAS SAMBAU

Nomor : KU.00.03/015/V/2022 Batam, 11 Mei 2022

6. Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Lingkungan dilakukan pergeseran karena

Kepala UPT. Puskesmas Sambau

ENY YULIAWATI , SKM

Kode Unit SKPD : 1.02.0.00.0.00.01.00010

Rincian Perhitungan Semula Rincian Perhitungan Menjadi Keterangan

TOTAL PERGESERAN Rp108,905,000 Rp0 -Rp81,845,000

B Kegiatan : 1.02.02.2.02 Penyediaan Layanan Rp108,905,000 -Rp81,845,000

Cetak Spanduk/Baliho/Backdrop Rp 270,000 Cetak Spanduk/Baliho/Backdrop Rp 135,000 -Rp 135,000

[#] Penyediaan Penggandaan Rp 2,145,000

Cetak Spanduk/Baliho/Backdrop Rp - Cetak Spanduk/Baliho/Backdrop Rp 135,000 Rp 135,000

[-] Sweeping Imunisasi (BOK) [-] Sweeping Imunisasi (BOK)

[-] Penyuluhan KB di Wilayah Kerja [-] Penyuluhan KB di Wilayah Kerja

[#] Penyediaan Penggandaan Rp - [#]Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Rp 940,800 Rp 940,800

5.1.02.02.01.0006 Honorarium Rp - Honorarium Rp 11,700,000 Rp 11,700,000

[-] Honorarium Tracer (BOK) Rp - [-] Honorarium Tracer (BOK)

Honorarium Tracer Rp - Honorarium Tracer Rp 11,700,000 Rp 11,700,000

[-] Insentif Tracer (BOK) [-] Insentif Tracer (BOK)

Insentif Tracer Rp - Insentif Tracer Rp 2,700,000 Rp 2,700,000

[#] Penyediaan Pencetakan Rp - [#]Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Rp 135,000 Rp 135,000

Cetak Spanduk/Baliho/Backdrop Rp - Cetak Spanduk/Baliho/Backdrop Rp 135,000 Rp 135,000

[-] Monitoring Pemberian Makanan [-] Monitoring Pemberian Makanan

[#] Penyediaan Pencetakan Rp - [#] Penyediaan Pencetakan Rp 135,000 Rp 135,000

[-]Sosialisasi Pelaksanaan Imunisasi [-]Sosialisasi Pelaksanaan Imunisasi

Cetak Spanduk/Baliho/Backdrop Rp - Cetak Spanduk/Baliho/Backdrop Rp 135,000 Rp 135,000

[-] Pendampingan Fogging (BOK) [-] Pendampingan Fogging (BOK)

[-] Penyelidikan Epidemiologi (BOK) [-] Penyelidikan Epidemiologi (BOK)

[-]Sosialisasi Pelaksanaan Imunisasi [-]Sosialisasi Pelaksanaan Imunisasi

[-] Sweeping Imunisasi (BOK) [-] Sweeping Imunisasi (BOK)

[-] Sweeping Kecacingan (BOK) [-] Sweeping Kecacingan (BOK)

[-] Pelayanan Kesehatan Penyakit Menular [-] Pelayanan Kesehatan Penyakit

Cetak Spanduk/Baliho/Backdrop Rp 180,000 Cetak Spanduk/Baliho/Backdrop Rp - -Rp 180,000

Cetak Spanduk/Baliho/Backdrop Rp - Cetak Spanduk/Baliho/Backdrop Rp 135,000 Rp 135,000

Cetak Spanduk/Baliho/Backdrop Rp - Cetak Spanduk/Baliho/Backdrop Rp 135,000 Rp 135,000

[-] Pelayanan KB Kesehatan (BOK) [-] Pelayanan KB Kesehatan (BOK)

[-] Penyuluhan DBD (BOK) [-] Penyuluhan DBD (BOK) .

[-] Kegiatan PMTCT (BOK) [-] Kegiatan PMTCT (BOK)

[-] Pelayanan KB Kesehatan (BOK) [-] Pelayanan KB Kesehatan (BOK)

[-] Penyuluhan KB di Wilayah Kerja [-] Penyuluhan KB di Wilayah Kerja

[-] Pemeriksaan Kesehatan Informal di [-] Pemeriksaan Kesehatan Informal di

[-] Pemeriksaan Kesehatan Informal di [-] Pemeriksaan Kesehatan Informal di

TOTAL PERGESERAN Rp108,905,000 Rp0 Rp0 -Rp81,845,000

Mengetahui Batam, 11 Mei 2022

dr. Didi Kusmarjadi, Sp.OG, M.M ENY YULIAWATI, SKM

PERGESERAN ANGGARAN DPA-SKPD DINAS KESEHATAN TAHUN ANGGARAN 2022

Kode Unit SKPD : 1.02.0.00.0.00.01.0010

Rincian Perhitungan Semula Rincian Perhitungan Menjadi Keterangan

A Kegiatan : 1.02.02.2.02 Penyediaan Rp108,905,000 Rp27,060,000 -Rp81,845,000

[-] Penempelan Stiker P4K(BOK) [-] Penempelan Stiker P4K(BOK)

[-] Sweeping Imunisasi (BOK) [-] Sweeping Imunisasi (BOK)

[#] Penyediaan Pencetakan

5.1.02.02.01.0006 Honorarium Rp - Honorarium Rp 11,700,000 Rp 11,700,000

[-] Honorarium Tracer (BOK) [-] Honorarium Tracer (BOK)

[-] Insentif Tracer (BOK) [-] Insentif Tracer (BOK)

[-] Pendampingan Fogging (BOK) [-] Pendampingan Fogging (BOK)

[-] Penyelidikan Epidemiologi (BOK) [-] Penyelidikan Epidemiologi (BOK)

[-] Sweeping Imunisasi (BOK) [-] Sweeping Imunisasi (BOK)

[-] Sweeping Kecacingan (BOK) [-] Sweeping Kecacingan (BOK)

[-] Penyuluhan DBD (BOK) [-] Penyuluhan DBD (BOK)

[-] Kegiatan PMTCT (BOK) [-] Kegiatan PMTCT (BOK)

[-] Pelayanan KB Kesehatan (BOK) [-] Pelayanan KB Kesehatan (BOK)