Rumah Sakit Umum Mamami TOOLS AUDIT PENGURANGAN RESIKO JATUH PADA PASIEN

Jln. W. R monginsidi No.3 Kupang

Telp.08113811012/08113811013

Ruangan : Tanggal :

Penilai : Jam :

N NAMA PASIEN Nomor Penggunaan Pengkajian Pasien Double Cek Melaksanakan

o Rekam Tanda Resiko Sesuai Prosedur Prosedur Pencegahan
Medis Jatuh Pengamanan Pasien
Resiko Jatuh
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak

1 Tn. Geraldi P 01 20 00 √ √ √ √
2 Ny. Lili R 01 63 00 √ √ √ √
3 Tn. Filipus P 00 24 52 √ √ √ √
4 Nn. Rambu N 01 63 07 √ √ √ √
5 Ny. Theresia T 00 15 69 √ √ √ √
6 Nn. Friska E 01 27 97 √ √ √ √
7 Ny. Yurina D 01 63 29 √ √ √ √
8 Ny. Astriani B 00 92 38 √ √ √ √
9 Tn. Alfred Mbatu 01 63 33 √ √ √ √
10 Ny. Petronela T 01 63 25 √ √ √ √
11 Tn. Agustinus T 01 57 47 √ √ √ √
12 Tn. Lukas W 01 63 52 √ √ √ √
13 Ny. Karolina T 01 57 47 √ √ √ √
14 Nn. Setaida S 00 70 80 √ √ √ √
15 Ny. Fatimah M 01 17 34 √ √ √ √
16 Ny. Judith F 00 38 55 √ √ √ √
17 Tn. Andreas K 01 21 68 √ √ √ √
18 Nn. Rasmi 01 63 74 √ √ √ √
19 Tn. Albert N 01 24 73 √ √ √ √
20 Nn. Ramona R 01 30 56 √ √ √ √
21 Nn. Mersi N 01 63 46 √ √ √ √
22 Tn. Yohanes F 01 51 73 √ √ √ √
23 Tn. Barnabas F 00 40 17 √ √ √ √
24 Ny. Fatimah M 00 41 14 √ √ √ √
 Rumah Sakit Umum Mamami TOOLS AUDIT PENGURANGAN RESIKO JATUH PADA PASIEN
Jln. W. R monginsidi No.3 Kupang
Telp.08113811012/08113811013

25 Tn. Abdul S 01 63 85 √ √ √ √
26 Ny. Ririn W 01 63 86 √ √ √ √
27 Ny. Yuliana R 01 63 93 √ √ √ √
28 Nn. Hapsari H 01 53 23 √ √ √ √
29 Nn. Frederika N 00 06 58 √ √ √ √
30 Ny. Teren B 00 60 13 √ √ √ √
31 Ny. Maria L 01 38 72 √ √ √ √
32 Ny. Suti H 00 33 23 √ √ √ √
33 Ny. Maharani W 00 75 19 √ √ √ √
34 Tn. Adu Huki 01 40 03 √ √ √ √
35 Nn. Selfi O 01 00 40 √ √ √ √
36 Tn. Marten T 01 06 32 √ √ √ √
37 Nn. Try T 01 25 26 √ √ √ √
38 Ny. Febriyanti B 11 53 96 √ √ √ √
39 Nn. Yohanti P 00 36 70 √ √ √ √
40 Nn. Arnolda D 01 64 45 √ √ √ √
41 Tn. Thimoti L 00 11 90 √ √ √ √
42 Ny. Ruth P 01 60 94 √ √ √ √
43 Tn. Antonius K 01 33 49 √ √ √ √
44 Tn. Yakob B 01 64 47 √ √ √ √
45 Tn. Yohanes S 00 15 83 √ √ √ √
46 Ny. Adriana L 01 64 56 √ √ √ √
47 Tn. Yohanes L 01 64 61 √ √ √ √
48 Ny. Omitje B 01 64 68 √ √ √ √
49 Ny. Treesye T 01 64 76 √ √ √ √
50 Tn. Erwin D 00 21 71 √ √ √ √
51 Ny. Yosina F 01 64 83 √ √ √ √
52 Ny. S. Rahayu 01 58 43 √ √ √ √
53 Ny. Indasari T 00 70 54 √ √ √ √
54 Ny. Serfaida S 00 70 80 √ √ √ √
55 Nn. Maria S 01 24 57 √ √ √ √
56 Tn. Septian S 00 49 72 √ √ √ √
57 Ny. Helena B 01 64 97 √ √ √ √
 Rumah Sakit Umum Mamami TOOLS AUDIT PENGURANGAN RESIKO JATUH PADA PASIEN
Jln. W. R monginsidi No.3 Kupang
Telp.08113811012/08113811013

58 Ny. Imelda F 01 64 98 √ √ √ √
59 Ny. Betji S 00 33 28 √ √ √ √
60 Ny. Sendy S 00 77 43 √ √ √ √
61 Nn. Tita O 01 34 86 √ √ √ √
62 Ny. Kristiana S 01 30 15 √ √ √ √
63 Nn. An Nissa 01 49 82 √ √ √ √
64 Ny. Yosefina B 01 35 46 √ √ √ √
65 Ny. Maria H 01 65 48 √ √ √ √
66 Ny. Yoeverlofin 01 65 51 √ √ √ √
67 Ny. Karlina T 00 69 21 √ √ √ √
68 Tn. Frans R 01 68 74 √ √ √ √
69 Tn. Youl S 01 65 75 √ √ √ √
70 Tn. Marten A 00 24 65 √ √ √ √
71 Ny. Indri S 01 56 64 √ √ √ √
72 Tn. Rizal L 00 97 35 √ √ √ √
73 Tn. George R 01 17 99 √ √ √ √
74 Ny. Anna D 01 66 02 √ √ √ √
75 Ny. Essy M 00 24 45 √ √ √ √
76 Ny. Bendelina P 01 60 16 √ √ √ √
77 Ny. Oryana S 00 19 76 √ √ √ √
78 Nn. Nurul U 01 66 10 √ √ √ √
0 :JikaTidakDilakukanPengambilan Sample