Form Intansi DINAS SOSIAL

FORM SURVEY SOSIAL EKONOMI

RENCANA TINDAK DARURAT BENDUNGAN ROWO JOMBOR

Instansi :
Hari/Tanggal :
Desa :
Kecamatan :
Kabupaten/Kota :
Provinsi :
Kordinat :
I. NAMA DAN KONTAK DARURAT YANG DAPAT DIHUBUNGI (KADIS SOSIAL)

NO. NAMA JABATAN NOMOR KONTAK

II. JENIS TRANSPORTASI

JENIS
NO. PERALATAN/TRANSPORTAS JUMLAH SPESIFIKASI/KETERANGAN
I

III. POSKO DARURAT

NO. LOKASI KAPASITAS FASILITAS YANG TERSEDIA

 Form Intansi DINAS SOSIAL

IV. MATERIAL DARURAT BENCANA

NO. JENIS MATERIAL JUMLAH SPESIFIKASI/KETERANGAN

V. BAGAN ALIR PENANGANAN BENCANA DI DAERAH (*DINAS SOSIAL)

Pemberi Informasi,

(…………………….… / …………..……..)
Note : Lampiran Dokumentasi