NOMOR INDEKS

NOMOR ALAMAT LENGKA

KASUS USI
NO IDENTIFIKA NAMA LENGKAP JK HP
KONFIRMASI/ A
SI KONTAK JALAN DESA
PRIMER
1 Horas Silitonga Meyherta siregar pr 45 Tanjung Seri
2 Daniel Silitonga lk 43 Tanjung Seri
3 Cheldon Silitonga lk 17 Tanjung Seri
4 Chelsy thalita Silitongapr 15 Tanjung Seri
5 Rama Elita Silitonga lk 7 Tanjung Seri
6
7 Manser Panjaitan Nurmala Siallagan pr 61 81265545018 Tanjung Seri
8 Paulina theresia panjaipr 24 Tanjung Seri
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
26
 DAFTAR KONTAK ERAT

AMAT LENGKAP
Tanggal kontak/ Hubungan dengan APD
Kategori kontak3 Durasi5
KECAMAT paparan kasus yang dipakai4
KABUPATEN
AN
Laut tador Batubara kontak erat 19-5-2021 Istri masker
Laut tador Batubara kontak erat 19-5-2021 anak masker
Laut tador Batubara kontak erat 19-5-2021 anak masker
Laut tador Batubara kontak erat 19-05-2021 anak masker
laut tador batu bara kontak erat 19-05-2021 anak masker

Laut tador Batubara kontak erat 5/18/2021 istri masker

laut tador batu bara kontak erat 5/19/2021 anak masker
Durasi5HASIL RAPID KESIMPULAN

- kontak erat TDK ada gejala sakit

- kontak erat TDK ada gejala sakit
- kontak erat TDK ada gejala sakit
- kontak erat TDK ada gejala sakit
- kontak erat TDK ada gejala sakit

- kontak erat TDK ada gejala sakit

- kontak erat TDK ada gejala sakit
NO TGL DICATAT NAMA JK UMUR

1
2
3

5
6

10
DST
 DAFTAR SUSPEK

ALAMAT KEC/PUSKESMAS RONGENT

laut tador/laut tador

laut tador/laut tador
 TGL MASUK
HASIL RAPID DIRAWAT DI KONDISI HASIL PCR
RS/TGL PE
reaktip
-
 FORMULIR PENYEL

NAMA FASYANKES Puskesmas laut tador

NAMA PEWAWANCARA Roni siswoyo

USIA
NO NAMA JK ALAMAT
(TAHUN)
DEMAM

10

11

12

13

14

15
LIR PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI

TANGGAL P. EPID
NAMA KK

RIWAYAT PERJALANAN DALAM 2

RIWAYAT SAKIT
MINGGU
FLU/ SAKIT SESAK SAKIT
BATUK NEGARA/DAERAH
PILEK TENGGOROKAN NAFAS KEPALA
 :

PERJALANAN DALAM 2
MINGGU
NO HP
TANGGAL
PETUGAS PE