ISIAN YANG KOSONG DI ISI TANDA STRIP DIDAHULUI SPASI (-)

isi ==> SPJ BULAN : jan

NIP
PETUGAS :

Netti Mulya Astuti, SKM - -

isi ==> 1

Erlin Espaniati, S.Kep.Ns -

isi ==> Perjalanan Dinas Dalam Rangka Pemantauan Kawasan Tanpa Rokok
Maksud Perjalanan
Utk Penerimaan Transport PELAYANAN DD PTM DAN SOSIALISASI

Perjalanan Dinas Dalam Rangka Pembinaan Calon Jamaah Haji denga

LIMA HARI PERTAMA

isi ==> : Nomor :……/SPT/ PKM.L/ VIII/ 2021

isi ==> No. SPT : ….…………/SPPD/ PKM.L/ VIII / 2016
isi ==> No. SPPD : 23 Agustus 2021
isi ==> Tanngal : 6 ( Enam ) hari
isi ==> Lama Perjalanan : 2, 3, 4, 5 dan 6 Agustus 2016
Tanggal Berangkat/Kembali
isi ==> : Dusun Paok Pondong Lauq, Dasan Montong, Koloh Motong, Gubuk B

Daftar Lokasi/Tujuan Lokasi

SMK As-Siddiqi
isi ==> Ma NW Lenek
isi ==> MTs NW Lenek
isi ==> SMPN Satap 2 Lenek
isi ==> MTs Jamaludin Paok Pondong
MI Jamaludin Paok Pondong

LIMA HARI KE DUA

isi ==> :
isi ==> No. SPT :
isi ==> No. SPPD : …..…………/SPT/ PKM.L/ VIII/ 2016
isi ==> Tanngal : ….…………/SPPD/ PKM.L/ VIII / 2016
isi ==> Lama Perjalanan : 08 Agustus 2016
Tanggal Berangkat/Kembali 1 (satu) hari
isi ==> : 08 Agustus 2016
Daftar Lokasi/Tujuan
Dusun Mujahidin Timur
Lokasi
isi ==>
isi ==> Dusun Mujahidin Timur
isi ==> -
isi ==> -
isi ==> -
LIMA HARI KE TIGA -

isi ==> :
isi ==> No. SPT :
isi ==> No. SPPD : …..…………/SPT/ PKM.-Lenek/ II / 2014
isi ==> Tanngal : ….…………/SPPD/ PKM.-Lenek/ II / 2014
isi ==> Lama Perjalanan : 18Pebruari 2014
Tanggal Berangkat/Kembali 1 (satu) hari
isi ==> : 18 Pebruari 2014
Daftar Lokasi/Tujuan
Dusun :Karang Tembar
Lokasi
isi ==>
isi ==> Dusun Karang Tembar
isi ==> -
isi ==> -
isi ==> -
LIMA HARI KE EMPAT -
isi ==>
isi ==> No. SPT :
isi ==> No. SPPD : …..…………/SPT/ PKM.-Lenek/ X / 2013
isi ==> Tanngal : ….…………/SPPD/ PKM.-Lenek/X / 2013
isi ==> Lama Perjalanan : -
Tanggal Berangkat/Kembali : -
isi ==> -
Daftar Lokasi/Tujuan :
-
Lokasi
isi ==>
isi ==> -
isi ==> -
isi ==> -
isi ==> -
-
DIDAHULUI SPASI (-)

PANGKAT/GOL Jabatan Tanggal

23,24,25,26,27 dan 28 Agustus

- Promkes
2021

23,24,25,26,27 dan 28 Agustus

- Perawat
2021

isi ==>
isi ==>
isi ==>

alam Rangka Pemantauan Kawasan Tanpa Rokok ( KTR ) di sekolah

D PTM DAN SOSIALISASI

alam Rangka Pembinaan Calon Jamaah Haji dengan Risiko Tinggi

PKM.L/ VIII/ 2021

D/ PKM.L/ VIII / 2016

ng Lauq, Dasan Montong, Koloh Motong, Gubuk Bagek dan Koloh Petung Baret

Tanggal
23 Agustus 2021
24 Agustus 2021
25 Agustus 2021
26 Agustus 2021
27 Agustus 2021
28 Agustus 2021
 PKM.L/ VIII/ 2016
D/ PKM.L/ VIII / 2016

Tanggal
08 Agustus 2016
-
-
-
-

PKM.-Lenek/ II / 2014
D/ PKM.-Lenek/ II / 2014

Tanggal
18 Pebruari 2014
-
-
-
-

PKM.-Lenek/ X / 2013
D/ PKM.-Lenek/X / 2013

Tanggal
-
-
-
-
-
 Uang Transport/ Jmlh Uang Diterima
Tempat Tujuan Juml Hari Unit Kerja

SMK As-Siddiqi, Ma Nw Hari

Lenek, Mts Nw Lenek,
SMPN Satap 2 Lenek, Mts 6 Rp 50,000 Rp 300,000 Puskesmas Lenek
Timbe Bune Timuk, Lilir,
Jamaludin paok Pondong,
Gubuk Bagek, Kr.Tojang,
Mi Jamaludin paok Pondong
Koloh Petung Barat,
Kalisinta, paok Pondong 6 Rp 50,000 Rp 300,000 Puskesmas Lenek
Baru, Gubuk Barat,
Sukamaju, Loang Landak, Rp 600,000
Keroak Timuk

Uang isi ==> " Enam Ratus Ribu Rupiah"

Terbilang 600,000
Pembayr
Transport Petugas Perjalanan Dinas Dalam Rangka Pemantauan KTR di sekolah
wilayah kerja Puskesmas Lenek, Tgl 23,24,25,26,27 dan 28 Agustus 2021 a/n
Netti Mulya Astuti, SKM . Dkk,. Sesuai Daftar Rincian Biaya Perjalanan Dinas
terlampir.

ISIAN DAFTAR PENERIMAAN DAN LAPORAN TUGAS

Nama Petugas/ Tim : H. Herry Syamsul Wara, S.Kep.

Dusun Paok Pondong Lauq, Dasan Montong,

Tujuan Perjalanan : Koloh Motong, Gubuk Bagek, Koloh Petung Baret
dan Mujahidin Timur

Tanggal Perjalanan : 2, 3, 4, 5, 6 dan 8 Agustus 2016

Pejabat Yg Ditemuai : Kepala Dusun / Kader

Nama Kadus/Kepala
Sekolah No. JADIN : ………/E.18/PKM.L/VIII/2021
-
- Tgl. Lap. 28 Agsutus 2021
-
- Tgl. Kwt. 2021
-
 -

Nama Kadus/Kepala
Sekolah
-
-
-
-
-

Nama Kadus/Kepala
Sekolah
-
-
-
-
-

Nama Kadus/Kepala
Sekolah
-
-
-
-
-
 Tempat Perjalanan

uan KTR di sekolah

Agustus 2021 a/n
ya Perjalanan Dinas

ep.

Dasan Montong,
, Koloh Petung Baret

16
 RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPPD Nomor

Tanggal : 23,24,25,26,27 dan 28 Agustus 2021

NO PERINCIAN BIAYA JUMLAH (Rp) KET

Perjalanan Dinas Dalam Rangka Pemantauan KTR di sekolah

1 wilayah kerja Puskesmas Lenek, Tgl 23,24,25,26,27 dan 28 Agustus 300,000
2021 a/n Netti Mulya Astuti, SKM

Perjalanan Dinas Dalam Rangka Pemantauan KTR di sekolah

2 wilayah kerja Puskesmas Lenek, Tgl 23,24,25,26,27 dan 28 Agsutus 300,000
2021 a/n Erlin Espaniati, S. Kep.Ns

JUMLAH 600,000
TERBILANG : " Enam Ratus Ribu Rupiah"

Telah dibayar sejumlah Lenek, Tanggal,……..

Rp 600,000 Telah menerima jumlah uang Sebesar
Bendahara Pengeluaran Rp -
Yang Menerima,

Saripah, AMG Netti Mulya Astuti, SKM

NIP. 19791231 201406 1 032 NIP. -

Mengetahui
Kepala UPT BLUD Puskesmas Lenek

H. MULTAZAM, S.Kep.Ns
NIP. 19750619 199603 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
UPT BLUD PUSKESMAS LENEK KEC. LENEK
Jln. Wirangbaya No 10 A, Desa Lenek. Telp ( 0376 )- 31595

SURAT TUGAS
Nomor :……/SPT/ PKM.L/ VIII/ 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : H. Multazam, S.Kep.Ns
Pangkat/Golongan : Penata Tk.I / III-d
NIP : 19750619 199603 1 002
Jabatan : Kepala UPT BLUD Puskesmas Lenek

Memberikan tugas kepada :

No Nama PANGKAT/GOLONGAN JABATAN

1 Netti Mulya Astuti, SKM - Promkes

NIP -
Erlin Espaniati, S.Kep.Ns
2 - Perawat
NIP -
Untuk : Perjalanan Dinas Dalam Rangka Pemantauan Kawasan Tanpa Rokok ( KTR ) di sekolah
Selama : 6 ( Enam ) hari tanggal : 23,24,25,26,27 dan 28 Agustus 2021

Demikian surat tugas ini di buat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya

Lenek, 23 Agustus 2021

Kepala UPT BLUD Puskesmas Lenek

H. Multazam, S.Kep.Ns
NIP. 19750619 199603 1 002
 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Bismillahirrahmanirrahim
Assalamu'alaikum Wr. Wb.

I. Dasar Perjalanan Dinas (SPPD)

1 Tanggal : 23 Agustus 2021
2 Nomor : ………/E.18/PKM.L/VIII/2021
3 Waktu : 23,24,25,26,27 dan 28 Agustus 2021

Tempat Tujuan : SMK As-Siddiqi, Ma Nw Lenek, Mts Nw Lenek, SMPN Satap 2 Lenek, Mts Jamaludin
4 paok Pondong, Mi Jamaludin paok Pondong
II. Identitas Pejabat yang melakukan Perjalanan Dinas :
1 a. Nama : Netti Mulya Astuti, SKM
b. NIP : -
c. Gol./Pangkat : -
d. Jabatan : Promkes
e. Eselon : -

2 a. Nama Erlin Espaniati, S.Kep.Ns

b. NIP -
c. Gol./Pangkat -
d. Jabatan Perawat
e. Eselon -
III. Maksud dan Tujuan : Perjalanan Dinas Dalam Rangka Pemantauan Kawasan Tanpa Rokok ( KTR ) di
IV. Hasil Perjalanan Dinas : sekolah

NO TANGGAL LOKASI HASIL KEGIATAN

1 23 Agustus 2021 SMK As-Siddiqi terlampir

2 24 Agustus 2021 Ma NW Lenek terlampir
3 25 Agustus 2021 MTs NW Lenek terlampir
4 26 Agustus 2021 SMPN Satap 2 Lenek terlampir
5 27 Agustus 2021 MTs Jamaludin Paok Pondong terlampir
6 28 Agustus 2021 MI Jamaludin Paok Pondong terlampir

Wabillahittaufiq Wal Hidayah

Wassalamu'alaikum Wr. Wb.

Lenek, 28 Agsutus 2021

Yang Melakukan Perjalanan,
1 . Netti Mulya Astuti, SKM ( )
NIP -

2 Erlin Espaniati, S.Kep.Ns ( )

NIP -
 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Bismillahirrahmanirrahim
Assalamu'alaikum Wr. Wb.

I. DASAR PERJALANAN DINAS ( SPPD )

1. Tanggal : 23 Agustus 2021
2. Nomor : ………/E.18/PKM.L/VIII/2021
3. Waktu : 23,24,25,26,27 dan 28 Agustus 2021
Timbe Bune Timuk, Lilir, Gubuk Bagek, Kr.Tojang, Koloh Petung Barat, Kalisinta, paok Pondong Baru, Gubuk Barat, Sukamaju,
4. Tempat tujuan
: Loang Landak, Keroak Timuk
II. Identitas pejabat yang melakukan perjalanan dinas :
1. a. Nama : Netti Mulya Astuti, SKM
b. NIP : -
c. Gol./Pangkat : -
d. Jabatan : Promkes
e. Eselon : -

2 a. Nama : Erlin Espaniati, S.Kep.Ns

b. NIP : -
c. Gol./Pangkat : -
d. Jabatan : Perawat
e. Eselon : -

III. Maksud dan tujuan : Perjalanan Dinas dalam rangka Pembina posbindu
IV. Hasil Perjalanan Dinas :

NO. TANGGAL LOKASI HASIL KEGIATAN

Jumlah yang dilayani 11 orang, dengan kasus Ht 7 orang, DM 0 orang, merokok tidak ada, memberikan KIE ke pasien,
1 23 Agustus 2021 SMK As-Siddiqi memberikan obat dan menganjurkan pasien kontrol ke Puskesmas, memberikan pembinaan kepada kader agar lebih
aktif mengerahkan sasaran dan berperan aktif dalam kegiatan.

Jumlah yang dilayani 39 orang, dengan kasus Ht 7 orang, DM 2 orang, merokok 0 orang, memberikan KIE ke pasien,
2 24 Agustus 2021 Ma NW Lenek memberikan obat, menganjurakn minum sesuai aturan dan menganjurkan pasien kontrol ke Puskesmas, memberikan
pembinaan kepada kader agar lebih aktif mengerahkan sasaran dan berperan aktif dalam kegiatan.

Jumlah yang dilayani 41 orang, dengan kasus Ht 12 orang, DM 3 orang, merokok 0 orang, memberikan KIE ke pasien,
3 25 Agustus 2021 MTs NW Lenek memberikan obat, menganjurakn minum sesuai aturan dan menganjurkan pasien kontrol ke Puskesmas, menganjurkan
kader untuk lebih aktif dalam kegiatan posbindu.

Jumlah yang dilayani 38 orang, dengan kasus Ht 11 orang, DM 0 orang, merokok 3 orang, memberikan KIE ke pasien,
4 26 Agustus 2021 SMPN Satap 2 Lenek memberikan obat, menganjurakn minum sesuai aturan dan menganjurkan pasien kontrol ke Puskesmas, menganjurkan
kader untuk tetap berperan aktif dalam kegiatan dan mengerahkan sasaran.

Jumlah yang dilayani 22 orang, dengan kasus Ht 13 orang, DM 4 orang, merokok tidak ada, memberikan KIE ke pasien,
5 27 Agustus 2021 MTs Jamaludin Paok P memberikan obat, menganjurakn minum sesuai aturan dan menganjurkan pasien kontrol ke Puskesmas, menganjurkan
kader untuk lebih aktif dalam kegiatan dan pengerahan sasaran.

Jumlah yang dilayani 15 orang, dengan kasus Ht 7 orang, DM 2 orang, merokok 2 orang, memberikan KIE ke pasien,
6 28 Agustus 2021 MI Jamaludin Paok Pon memberikan obat, menganjurakn minum sesuai aturan dan menganjurkan pasien kontrol ke Puskesmas, menganjurkan
kader agar lebih berperan aktif dalam kegiatan dan pengerahan sasaran.

Jumlah yang dilayani 20 orang, dengan kasus Ht 8 orang, DM 1 orang, merokok tidak ada, memberikan KIE ke pasien,
7 0 0 memberikan obat, menganjurakn minum sesuai aturan dan menganjurkan pasien kontrol ke Puskesmas, kader kurang
aktif,menganjurkan kader agar lebih aktif lagi dalam kegiatan, posbindu kit lengkap

Jumlah yang dilayani 26 orang, dengan kasus Ht 12 orang, DM 3 orang, merokok 0 orang, memberikan KIE ke pasien,
8 0 0 memberikan obat, menganjurakn minum sesuai aturan dan menganjurkan pasien kontrol ke Puskesmas, kader aktif,
posbindu kit lengkap

Jumlah yang dilayani 12 orang, dengan kasus Ht 8 orang, DM 0 orang, merokok 1 orang, memberikan KIE ke pasien,
9 0 0 memberikan obat, menganjurakn minum sesuai aturan dan menganjurkan pasien kontrol ke Puskesmas, menganjurkan
kader untuk lebih berperan aktif dalam kegiatan dan pengerahan sasaran. kit posbindu lengkap

Jumlah yang dilayani 22 orang, dengan kasus Ht 5 orang, DM 0 orang, merokok 1 orang, memberikan KIE ke pasien,
10 0 0 memberikan obat, menganjurakn minum sesuai aturan dan menganjurkan pasien kontrol ke Puskesmas, menganjurkan
kader untuk lebih berperan aktif dalam kegiatan dan pengerahan sasaran.

Jumlah yang dilayani 12 orang, dengan kasus Ht 4 orang, DM 1 orang, merokok 0 orang, memberikan KIE ke pasien,
11 0 0 memberikan obat, menganjurakn minum sesuai aturan dan menganjurkan pasien kontrol ke Puskesmas, menganjurkan
kader untuk lebih berperan aktif dalam kegiatan dan pengerahan sasaran.

Wabillahittaufiq Wal Hidayah

Wassalamu'alaikum Wr. Wb.
Lenek, 28 Agsutus 2021
Yang Melakukan Perjalanan,
1 . Enita Sucinta, A.Md.Kep ( )
NIP 19871231 201001 2 003

2 Erlin Espaniati, S.Kep.Ns ( )

NIP -
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
UPT BLUD PUSKESMAS LENEK
KUITANSI / BUKTI PEMBAYARAN

Kode Rekening : 5.1.2.04.01.0003 Dibukukan Tgl :

Tahun Anggaran : 2021 Nomor Buku :

TERIMA DARI : Kepala UPT BLUD Puskesmas Lenek

Selaku penanggung jawab BOK Puskesmas

BANYAKNYA UANG : " Enam Ratus Ribu Rupiah"

UNTUK PEMBAYARAN : Transport Petugas Perjalanan Dinas Dalam Rangka Pemantauan KTR di sekolah wilayah kerja Puskesmas
Lenek, Tgl 23,24,25,26,27 dan 28 Agustus 2021 a/n Netti Mulya Astuti, SKM . Dkk,. Sesuai Daftar Rincian
Biaya Perjalanan Dinas terlampir.

Terbilang Rp 600,000

Lenek, 2021
MENGETAHUI / MENYETUJUI LUNAS DIBAYAR Yang Menerima Uang
Kepala UPT BLUD Puskesmas Lenek, Bendahara Pengeluaran
Selaku Penanggung Jawab BOK Puskesmas

Nama : Netti Mulya Astuti, SKM

H. Multazam, S.Kep.Ns Saripah, AMG Pekerjaan : Promkes
NIP. 19750619 199603 1 002 NIP. 19791231 201406 1 032 Alamat : Lenek

Saksi-saksi a. Pekerjaan tersebut telah dilaksanakan dengan baik

1 b. Barang-barang tersebut telah diterima cukup dan dalam
2 keadaan baik, dan telah masih dalam buku inventaris
No………………….…………

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

UPT BLUD PUSKESMAS LENEK
KUITANSI / BUKTI PEMBAYARAN

Kode Rekening : 5.1.2.04.01.0003 Dibukukan Tgl :

Tahun Anggaran : 2021 Nomor Buku :

TERIMA DARI : Kepala UPT BLUD Puskesmas Lenek

Selaku penaggung jawab BOK Puskesmas

BANYAKNYA UANG : " Enam Ratus Ribu Rupiah"

UNTUK PEMBAYARAN : Transport Petugas Perjalanan Dinas Dalam Rangka Pemantauan KTR di sekolah wilayah kerja Puskesmas
Lenek, Tgl 23,24,25,26,27 dan 28 Agustus 2021 a/n Netti Mulya Astuti, SKM . Dkk,. Sesuai Daftar Rincian
Biaya Perjalanan Dinas terlampir.

Terbilang Rp 600,000

Lenek, 2021
MENGETAHUI / MENYETUJUI LUNAS DIBAYAR Yang Menerima Uang
Kepala UPT BLUD Puskesmas Lenek, Bendahara Pengeluaran
Selaku Penanggung Jawab BOK Puskesmas

Nama : Netti Mulya Astuti, SKM

H. Multazam, S.Kep.Ns Saripah, AMG Pekerjaan : Promkes
NIP. 19750619 199603 1 002 NIP. 19791231 201406 1 032 Alamat : Lenek

Saksi-saksi a. Pekerjaan tersebut telah dilaksanakan dengan baik

1 b. Barang-barang tersebut telah diterima cukup dan dalam
2 keadaan baik, dan telah masih dalam buku inventaris
No………………….…………
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
UPT BLUD PUSKESMAS LENEK KEC. LENEK
Jln. Wirangbaya No 10 A, Desa Lenek. Telp ( 0376 )- 31595

DAFTAR : TANDA TERIMA JASA TRANSPORT DALAM RANGKA PELAYANAN POSBINDU DI WILAYAH KERJA
UPT BLUD PUSKESMAS LENEK BULAN MARET TAHUN 2021

JUMLAH JMLH YANG

JUMLAH
NO NAMA ALAMAT JABATAN TRANSPORT PPh 5 % DITERIMA TANDA TANGAN
HARI
(Rp) (Rp)

1
Timbe Bune Timuk Kader 1 50,000 - 50,000 1
2
Timbe Bune Timuk Kader 1 50,000 - 50,000 2
3
Ani Lilir Kader 1 50,000 - 50,000 3
4
Inaq Nuhir Lilir Kader 1 50,000 - 50,000 4
5
Sahrini Gubuk Bagek Kader 1 50,000 - 50,000 5
6
Aminah Gubuk Bagek Kader 1 50,000 - 50,000 6
7
Masni Kr. Bila Kader 1 50,000 - 50,000 7
8
Johariah Kr. Bila Kader 1 50,000 - 50,000 8
9
Nursim Koloh Petung Barat Kader 1 50,000 - 50,000 9
10
Diana Ika Susanti Koloh Petung Barat Kader 1 50,000 - 50,000 10
11
Inaq Ayat Kalisinta Kader 1 50,000 - 50,000 11
12
Mistun fatimah Kalisinta Kader 1 50,000 - 50,000 12
13
Iq Tio Paok Pondong Daya baru Kader 1 50,000 - 50,000 13
14
Iq. Haris Paok Pondong Daya baru Kader 1 50,000 - 50,000 14
15
Gubuk Barat Kader 1 50,000 - 50,000 15
16
Gubuk Barat Kader 1 50,000 - 50,000 16
17
Sukamaju Kader 1 50,000 - 50,000 17
18
Sukamaju Kader 1 50,000 - 50,000 18
19
Loang Landak Kader 1 50,000 - 50,000 19
20
Loang Landak Kader 1 50,000 - 50,000 20
21
Hur Keroak Timuk Kader 1 50,000 50,000 21
22
Muslihatun Keroak Timuk Kader 1 50,000 50,000 22

JUMLAH 1 1,100,000 - 1,100,000

TERBILANG Satu Juta Seratus Ratus Ribu Rupiah

Telah dibayar Sejumlah Lenek, Tanggal..........................2021

Rp. 1.100.000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Bendahara pengeluaran Rp………………………………….
Yang menerima

SARIPAH, AMG RUHIL

NIP. 19791231 201406 2 032

Mengetahui
Kepala UPT BLUD Puskesmas Lenek

H. MULTAZAM, S.Kep.Ners
NIP. 19750619 199603 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
UPT BLUD PUSKESMAS LENEK
KUITANSI / BUKTI PEMBAYARAN

Kode Rekening : 5.1.2.04.01.0003 Dibukukan Tgl :

Tahun Anggaran : 2021 Nomor Buku :

TERIMA DARI : KepalaUPT BLUD Puskesmas Lenek

Selaku penanggung jawab BOK Puskesmas

BANYAKNYA UANG : " Enam Ratus Ribu Rupiah"

UNTUK PEMBAYARAN : Transport kader Perjalanan Dinas Dalam Rangka pelayanan Posbindu di wilayah kerja Puskesmas Lenek,
Tgl 2,3,4,6,8,9,10,13,15,16 dan 17 Maret 2021 a.n Ruhil Dkk,. Sesuai Daftar Rincian Biaya Perjalanan Dinas
terlampir.

Terbilang Rp 600,000

Lenek, 2021
MENGETAHUI / MENYETUJUI LUNAS DIBAYAR Yang Menerima Uang
Kepala UPT BLUD Puskesmas Lenek, Bendahara Pengeluaran
Selaku Penanggung Jawab BOK Puskesmas

Nama : Ruhil
H. Multazam, S.Kep.Ns Saripah, AMG Pekerjaan : kader
NIP. 19750619 199603 1 002 NIP. 19791231 201406 1 032 Alamat : Lenek

Saksi-saksi a. Pekerjaan tersebut telah dilaksanakan dengan baik

1 b. Barang-barang tersebut telah diterima cukup dan dalam
2 keadaan baik, dan telah masih dalam buku inventaris
No………………….…………

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

PUSKESMAS LENEK
KUITANSI / BUKTI PEMBAYARAN

Kode Rekening : 5.1.2.04.01.0003 Dibukukan Tgl :

Tahun Anggaran : 2021 Nomor Buku :

TERIMA DARI : KepalaUPT BLUD Puskesmas Lenek

Selaku penaggung jawab BOK Puskesmas

BANYAKNYA UANG : " Enam Ratus Ribu Rupiah"

UNTUK PEMBAYARAN : Transport kader Perjalanan Dinas Dalam Rangka pelayanan Posbindu di wilayah kerja Puskesmas Lenek,
Tgl 2,3,4,6,8,9,10,13,15,16 dan 17 Maret 2021 a.n Ruhil Dkk,. Sesuai Daftar Rincian Biaya Perjalanan Dinas
terlampir.

Terbilang Rp 600,000

Lenek, 2021
MENGETAHUI / MENYETUJUI LUNAS DIBAYAR Yang Menerima Uang
Kepala UPT BLUD Puskesmas Lenek, Bendahara Pengeluaran
Selaku Penanggung Jawab BOK Puskesmas

Nama : Ruhil
H. Multazam, S.Kep.Ns Saripah, AMG Pekerjaan : kader
NIP. 19750619 199603 1 002 NIP. 19791231 201406 1 032 Alamat : Lenek

Saksi-saksi a. Pekerjaan tersebut telah dilaksanakan dengan baik

1 b. Barang-barang tersebut telah diterima cukup dan dalam
2 keadaan baik, dan telah masih dalam buku inventaris
No………………….…………
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
UPT BLUD PUSKESMAS LENEK KEC. LENEK
Jln. Wirangbaya No 10 A, Desa Lenek. Telp ( 0376 )- 31595

SURAT TUGAS
Nomor :……/SPT/ PKM.L/ VIII/ 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : H. Multazam, S.Kep.Ns
Pangkat/Golongan :Penata Tk.I / III-d
NIP : 19750619 199603 1 002
Jabatan : Kepala UPT BLUD Puskesmas Lenek

Memberikan tugas kepada :

No NAMA ALAMAT JABATAN

1 0 Timbe Bune Timuk KADER

2 0 Timbe Bune Timuk KADER

3 Ani Lilir KADER

4 Inaq Nuhir Lilir KADER

5 Sahrini Gubuk Bagek KADER

6 Aminah Gubuk Bagek KADER

7 Masni Kr. Bila KADER

8 Johariah Kr. Bila KADER

9 Nursim Koloh Petung Barat KADER

10 Diana Ika Susanti Koloh Petung Barat KADER

11 Inaq Ayat Kalisinta KADER

12 Mistun fatimah Kalisinta KADER

13 Iq Tio Paok Pondong Daya baru KADER

14 Iq. Haris Paok Pondong Daya baru KADER

15 0 Gubuk Barat KADER

16 0 Gubuk Barat KADER

17 0 Sukamaju KADER

18 0 Sukamaju KADER

19 0 Loang Landak KADER

20 0 Loang Landak KADER

21 Hur KEBON TALO KADER

22 Muslihatun KEBON TALO KADER

Untuk ; Perjalanan Dinas Dalam Rangka Pelayanan Posbindu
Selama : 6 ( Enam ) hari tanggal : 23,24,25,26,27 dan 28 Agustus 2021

Demikian surat tugas ini di buat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya

Lenek, 23 Agustus 2021

Kepala UPT BLUD Puskesmas Lenek,
 H. Multazam, S.Kep.Ns
NIP. 19750619 199603 1 002